肠内与肠外营养 课件
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• 提供蛋白质合成底物： - Diminished catabolism - Improved hormonal function and tissue repair - Preserved lean body mass
Energy value roughly 4 kcal/g
• 氨基酸需要量 1.2-1.5 g/kg/day Nitrogen requirements: 0.2-0.25 g/kg/day
用各种管道置入食品食管、胃进 • 1918年Andresen将导管通过胃
行喂养；
空肠吻合口置入远端空肠，经此
• 管道设计欠完善，置管不易成功。 管滴入营养液
肠内营养在默默的发展 • 1790年John-Hunter报道用人工 配制的营养液喂入胃内治愈1例 吞咽肌麻痹的病人
• 二战期间：Painkow开始了术中 穿刺行空肠造瘘术后行上胃道营 养支持治疗
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3
临床营养
肠外营养 肠内营养
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4
TPN的兴起与TEN的发展
• TPN兴起：对TPN的狂热崇拜
• 1962年Intralipid的发明 • 1968年腔静脉置管技术与单能源系统的结合----静
脉高营养 • 双能源系统的出现，全合一营养配制技术----完全
胃肠外营养（TPN）
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7
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
配方固定，成分配比均衡、完全，不需添加物。 低渗透压，可不含乳糖。(国人60%乳糖不耐受) 粘稠度低，不易堵管。 调制简单，不易污染。 避免调制上出现差错 减少护理者的操作时间
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8
肠内营养管饲途径：
鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管。
• 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h
MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
MCTs: C6-C12 LCPTPTs学:习交C流14 or more
14
肠外营养支持基本配方
能量 允许性低热卡
电解质
20-30 kcal/kg/d
钠
80-100 mmol
葡萄糖（50％） 2-4 g/kg/d 钾
• 1959年Barron将间断注入改为持
续输入
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6
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、 肽类、氨基酸。
* 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉， 适合DM者）。
* 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油， 来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。
* 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
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17
感染并发症
•局部感染
容易发现，处理简单
•全身感染
过去或习惯称导管败血症，现称catheter— related sepsis （CRC），比较严重，应及时 处理
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18
代谢并发症
•糖：
高血糖——高糖高渗性非酮症性昏迷
•氨基酸：
• Minimum 2-3 g/kg • Optimum 4-5 g/kg
mol of produced CO2 RQ = —————————
mol of consumed O2
• 输入速率：< 5 mg/kg/h
呼吸商(RQ) for glucose = 1.0
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12
氨 基 酸 Amino acids
肠内营养途径
无
有
误吸危险
鼻空肠管或 鼻十二指肠管
鼻胃管
时间长于6周
经皮内镜下空肠置管 （PEJ）
经皮内镜下胃造口 （PEG）
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9
肠外营养
• 肠外营养输注途径（中心静脉、外周） • 肠外营养配方 • 肠外营养并发症
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10
营养物质的需要与分类
1. 能量物质：碳水化合物和脂肪; 2. 蛋白质：构成身体主要成份, 生命的基础； 3. 各种元素：各种电解质、微量元素。
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5
• 三百年前直肠滴注牛奶、肉汤、 • 1910年Einhorn:总结了直肠滴入
菜汤、少量酒、麦粉液、去纤维 法的缺点和单纯胃内滴入法的弊
蛋白的血液等
端，设计了几种新型的上胃肠道
• 二战期间：经上胃肠道的营养开 始研究经静脉和上胃肠道营养， 经上胃肠道营养尤为临床所重视，
营养管道，使其可通过胃、十二 指肠，开始了十二指肠内营养的 疗法
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15
TPN 并发症分类
•置管并发症 •感染并发症 •代谢并发症 •脏器并发症 •其他：Refeeding Syndrome
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16
与置管有关的并发症
•空气栓塞 •导管栓子形成 •导管头端异位 •大血管心脏穿透 •静脉炎,血栓形成和栓塞 •气胸，血胸，血气胸，纵隔血肿 •穿刺部位的副损伤 •心律失常
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11
碳水化合物 Carbohydrates
• 葡萄糖 Glucose —机体多数细胞燃料：
- 中枢/周围神经系统
- 血细胞 - 愈合组织
Not a preferential substrate for the intestinal mucosa.
Energy value roughly 4 kcal/g
重症患者的肠内与肠外营养
—ICU医师的两难选择
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1
内容提要
• 基本概念 • 重症患者营养支持治疗现状 • 重症患者肠内肠外营养治疗的抉择 • 未来发展趋势及最新的研究进展
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2
营养支持目的
• 减少应激状态下机体的自身消耗；
• 预防或纠正营养不良； • 保证机体代谢正常运转(细胞、组织、器官) 。 • 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能。
60-150 mmol
脂肪（50％） 1-1.5 g/kg/d 镁
氮量 氨基酸
0.2-0.25 g/kg/d 钙
氯
1.2-1.5 g/kg/d 磷
8-12 mmol 5-10 mmol
80-100 mmol 10-30 mmol
维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的组成成分。创伤、感染及ARDS病人， 应适当增加抗氧化维生素及硒的补充量。
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13
脂 肪 乳 剂 Lipids
• 提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸：
- 减轻高血糖和利尿
- 减轻脂肪肝、保护肝功能
- 减轻呼吸负荷
RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7
• 提供能量比例: 30-50% of infused calories
Energy value roughly 4 kcal/g
• 氨基酸需要量 1.2-1.5 g/kg/day Nitrogen requirements: 0.2-0.25 g/kg/day
用各种管道置入食品食管、胃进 • 1918年Andresen将导管通过胃
行喂养；
空肠吻合口置入远端空肠，经此
• 管道设计欠完善，置管不易成功。 管滴入营养液
肠内营养在默默的发展 • 1790年John-Hunter报道用人工 配制的营养液喂入胃内治愈1例 吞咽肌麻痹的病人
• 二战期间：Painkow开始了术中 穿刺行空肠造瘘术后行上胃道营 养支持治疗
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3
临床营养
肠外营养 肠内营养
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TPN的兴起与TEN的发展
• TPN兴起：对TPN的狂热崇拜
• 1962年Intralipid的发明 • 1968年腔静脉置管技术与单能源系统的结合----静
脉高营养 • 双能源系统的出现，全合一营养配制技术----完全
胃肠外营养（TPN）
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肠内营养制剂与自配营养剂比较：
配方固定，成分配比均衡、完全，不需添加物。 低渗透压，可不含乳糖。(国人60%乳糖不耐受) 粘稠度低，不易堵管。 调制简单，不易污染。 避免调制上出现差错 减少护理者的操作时间
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肠内营养管饲途径：
鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管。
• 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h
MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
MCTs: C6-C12 LCPTPTs学:习交C流14 or more
14
肠外营养支持基本配方
能量 允许性低热卡
电解质
20-30 kcal/kg/d
钠
80-100 mmol
葡萄糖（50％） 2-4 g/kg/d 钾
• 1959年Barron将间断注入改为持
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肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、 肽类、氨基酸。
* 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉， 适合DM者）。
* 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油， 来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。
* 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
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感染并发症
•局部感染
容易发现，处理简单
•全身感染
过去或习惯称导管败血症，现称catheter— related sepsis （CRC），比较严重，应及时 处理
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代谢并发症
•糖：
高血糖——高糖高渗性非酮症性昏迷
•氨基酸：
• Minimum 2-3 g/kg • Optimum 4-5 g/kg
mol of produced CO2 RQ = —————————
mol of consumed O2
• 输入速率：< 5 mg/kg/h
呼吸商(RQ) for glucose = 1.0
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氨 基 酸 Amino acids
肠内营养途径
无
有
误吸危险
鼻空肠管或 鼻十二指肠管
鼻胃管
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经皮内镜下空肠置管 （PEJ）
经皮内镜下胃造口 （PEG）
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肠外营养
• 肠外营养输注途径（中心静脉、外周） • 肠外营养配方 • 肠外营养并发症
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营养物质的需要与分类
1. 能量物质：碳水化合物和脂肪; 2. 蛋白质：构成身体主要成份, 生命的基础； 3. 各种元素：各种电解质、微量元素。
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• 三百年前直肠滴注牛奶、肉汤、 • 1910年Einhorn:总结了直肠滴入
菜汤、少量酒、麦粉液、去纤维 法的缺点和单纯胃内滴入法的弊
蛋白的血液等
端，设计了几种新型的上胃肠道
• 二战期间：经上胃肠道的营养开 始研究经静脉和上胃肠道营养， 经上胃肠道营养尤为临床所重视，
营养管道，使其可通过胃、十二 指肠，开始了十二指肠内营养的 疗法
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TPN 并发症分类
•置管并发症 •感染并发症 •代谢并发症 •脏器并发症 •其他：Refeeding Syndrome
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与置管有关的并发症
•空气栓塞 •导管栓子形成 •导管头端异位 •大血管心脏穿透 •静脉炎,血栓形成和栓塞 •气胸，血胸，血气胸，纵隔血肿 •穿刺部位的副损伤 •心律失常
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11
碳水化合物 Carbohydrates
• 葡萄糖 Glucose —机体多数细胞燃料：
- 中枢/周围神经系统
- 血细胞 - 愈合组织
Not a preferential substrate for the intestinal mucosa.
Energy value roughly 4 kcal/g
重症患者的肠内与肠外营养
—ICU医师的两难选择
PPT学习交流
1
内容提要
• 基本概念 • 重症患者营养支持治疗现状 • 重症患者肠内肠外营养治疗的抉择 • 未来发展趋势及最新的研究进展
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营养支持目的
• 减少应激状态下机体的自身消耗；
• 预防或纠正营养不良； • 保证机体代谢正常运转(细胞、组织、器官) 。 • 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能。
60-150 mmol
脂肪（50％） 1-1.5 g/kg/d 镁
氮量 氨基酸
0.2-0.25 g/kg/d 钙
氯
1.2-1.5 g/kg/d 磷
8-12 mmol 5-10 mmol
80-100 mmol 10-30 mmol
维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的组成成分。创伤、感染及ARDS病人， 应适当增加抗氧化维生素及硒的补充量。
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脂 肪 乳 剂 Lipids
• 提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸：
- 减轻高血糖和利尿
- 减轻脂肪肝、保护肝功能
- 减轻呼吸负荷
RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7
• 提供能量比例: 30-50% of infused calories