1例左冠状动脉分支肺动脉瘘超声所见
冠状动脉瘘PPT课件
冠状动脉造影
冠状动脉造影常表现为异常的冠状动脉及其分支增粗、迂 曲，严重者可以呈瘤样扩张，通过异常的通道，血流可分 流入右心房、右心室、左心房、心脏大静脉及冠状静脉。
它能准确地显示冠状动脉窦瘘起始部位,形态及血液分流 的部位和分流程度,从而对本病作出准确的诊断。
------- 金标准
冠脉造影成像的特点：
③瘘引起近端冠状动脉血流增加,损伤内膜, 诱发 动脉粥样硬化、冠状动脉瘤、细菌性心内膜炎和 血栓形成等病理改变。
④扩张迂曲的冠状动脉还易形成附壁血栓、瘘管破 裂等。这些改变会随着患者年龄的增长而逐渐加 重。
诊断
临床表现
1. 2. 3. 影像学检查： 超声心动图（经胸及经食道） 冠状CTA 冠状动脉造影
单瘘口最常见，部分多个瘘口形成。 瘘口的部位在右心系统最为多见，约占90%。瘘口开口最常位于右心 室( 4 1 ％ ) ，其次为右心房( 2 6 ％ ) 、肺动脉( 17 ％ )，开口于左心房 、左心室等左心系统约占10%。
可单独发生，也可合并其他血管畸形
Dadkhah-Tirani H.Coronary artery to pulmonary artery fistula.Am J Case Rep, 2013; 14: 486-488
冠状动脉-肺动脉瘘
术前
冠状动脉瘘修复术。在体外循环下切开冠状动脉或者心腔 ，显露血管后壁的瘘口，瘘出口较小者直接间断或连续缝 合瘘口，瘘口较大者、多个瘘口或网状瘘口可用补片修补
优点：手术效果确切，合并心肌畸形也能准确诊断和治疗 缺点：体外循环并发症
冠状动脉旁路移植术。适用于主干近端瘘以及伴冠状循环 障碍者，以改善远端心肌缺血。若动脉瘘难以缝合关闭, 可于瘘近、远端结扎缝合，用大隐静脉主动脉-瘘远端冠 状动脉搭桥术,对合并巨大动脉瘤者可直接切开瘘壁直视 修补瘘孔。
肺Wegener肉芽肿的CT分析
（ 四川省第五人 民医院放射科 ， 四川 成都 ６０ ３ ） １０ １
【 摘要 】 目的 回顾性 分析 Ｗｅｅｅ 肉芽肿肺部 Ｃ ｇｎｒ Ｔ征 象， 以提 高诊 断 的准确性 。方 法 回顾 ９ 病理证 实的肺 例
Ｗｅｅｅ ｇｎｒ肉芽肿的 ｃ Ｔ表现 ， 总结其规律 。结果 ８例表现 为肺 内多发性病灶 ． 中７例为结 节性 ， 例 为斑 片状 ， １ 为 其 １ 余 例 肺 Ｗｅｅ ｅ ｇｎ ｒ 肺孤 立性病灶。５例病 灶内可见 空洞 ， 例可见 支气管狭 窄导致肺不 张， 强扫描 多数 呈边缘 性 强化。结论 １ 增
Ｗｅｅ ｅ ｇｎ ｒ肉芽 肿 属 少 见 病 。 Ｋｉｇｒ于 １３ ｌ ｅ ｎ ９ １年 首
１３ ９６年 Ｗｅｅｅ 详 述 了本病 的病 理 表现 从而 得名 。 目 ｇｎｒ
四川医学 ２ １ 年 １ ０ １ ０月第 ３ 卷 （ ｌ 期 ） Ｓ ｈ ａ ｄ ａ Ｊｕ ａ，０ １ Ｖ１ ３ ， ｏ １ ３ 第 ０ ｉ ｕ ｎ ｉ ｌ ｏ ｒ ｔ １ ，ｏ ２ Ｎ ．０ ｃ Ｍｅ ｃ ｎ ２ ．
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １ ４ ５１２ １）０１４－ ０ － ０ （０１ １— ７ ３ ００ ６ ０
肺 Ｗｅｅｅ 肉芽肿属 罕见 病 ， ｇｎｒ 其病 因不 明 确 ， 理 病 上 以小 血 管 炎 和结 节 状凝 固性 坏 死 性 肉芽 肿 为 其 特
征， Ｃ 其 Ｔ表 现 可呈 多样 性 ， 变 性 和多 发性 。临床 误 多
选择 性冠 状动 脉造 影 ， 明确冠 状动 脉瘘 的起 源 、 途径 和
引流 心腔 ， 但造 影 的有 创性 和价 格 较 高 使 其 应 用 受 到 限制 。二 维超 声 心动 图对 本 病 的诊 断有 一定 价 值 ， 虽
心脏正常超声表现
剑下四腔心
•
此图的意义与前述的心尖部
四腔心图相似，但重点观察
以下内容：
•
观察房间隔的连续性，有无
中断及其部位、类型和长度。
•
房间隔向何侧膨胀突出，有
无波动及其与心脏舒缩的关
系。
•
室壁特别是心尖区的活动状
态，有无减低或矛盾运动以
及局限性室壁膨出。
•
肺静脉回流的入口部位及其
与左房的关系，亦可观察上
腔静脉与右房的连接关系。
动异常；
•
注意左室后壁房室交界处的冠状窦有无增粗；
•
观察心内有无异常放射，如粘液瘤、血栓、
左室的异位腱索及三心房心的隔膜等；
•
心外有无异常反射，如心包积液与肿物等；
•
测定心腔直径大小，计算容量与心脏排血功
能等。
心脏常用超声切面
心底短轴切面 （大动脉短轴切 面）
探头置于胸骨左缘第 二、三肋间，心底大 血管的正前方，探查 平面与左腰、右肩方 向平行。
无二叶或四叶畸形。
•
观察三尖瓣及肺动脉瓣的形态及活动形态。
•
注意肺动脉干有无增宽或狭窄，左右分支
的内径、位置有无异常。
•
左、右冠状动脉显示是否清晰，主干有无
狭窄，有无动脉局限性扩张。
1. 主动脉根部与肺动脉间有无瘘管，肺动脉 分支与降主动脉间有无交通。
心脏常用超声切面
左室短轴切面
二尖瓣水平切面 1
正常心脏超声表现
01
心脏常用超声切面
02
正常M型超声心动图
03
心脏正常血流频谱特点
04
心脏功能测定
心脏常用超声切面
探头置于胸骨左缘第三、四肋间， 探头上标点指向9-10点钟，探 测平面与右肩、左腰方向平行， 使声束沿室间隔方向垂直下切。
左冠状动脉瘘1例
左冠状动脉瘘1例临床资料患者，女，6个月。
出生后，因哭闹时嘴唇青紫于外院行超声心动图检查。
超声提示：先天性心脏病一房间隔缺损(Ⅱ孔型)，房水平左向右分流。
前几天，因感冒发烧来我院就诊，听诊：心前区可闻及舒张期Ⅲ级杂音，两肺听诊未见异常。
随复查超声心动图。
超声所见：各房室比例正常。
于房间隔中部可见连续中断约11mmCDFI，房水平可见左向右的穿隔血流束(见图1)。
室水平及大动脉水平未见明显异常血流信号。
舒张期于肺动脉主干左侧壁可见红色血流束射入肺动脉内，血流束宽约1.4mm(见图2)。
左冠状动脉起始段显示欠清晰，内径增宽，约5.6mm。
右冠状动脉显示不清。
超声提示：先天性心脏病、房间隔缺损(Ⅱ孔型)房水平左向右分流左冠状动脉一肺动脉瘘可能。
该患者于1.5岁行房间隔缺损修补术，经手术证实为左冠状动脉-肺动脉瘘。
讨论冠状动脉瘘是指先天性冠状动脉与心腔或／和大血管之间的异常交通，是一种少见的先天性畸形，占先天性心脏病的O.2％～0.4％。
冠状动脉瘘以右冠状动脉瘘多见，占50％～60％，左冠状动脉瘘占30％～40％，双冠状动脉瘘2％～10％。
冠状动脉瘘引入右心系统多见，占90％，依次为右心室、右心房、肺动脉、冠状静脉窦及上腔静脉，其中又以冠状动脉右心室瘘最为多见，占45％。
瘘入左心系统者占8％～10％。
冠状动脉瘘的血流动力学变化取决于引流部位、瘘管大小及有无合并其他畸形。
瘘入右心系统包括右室、右房、肺动脉、腓静脉、腔静脉和冠状静脉窦等产生左向右分流。
瘘入左心者产生动脉-动脉分流，类似于主动脉瓣关闭不全。
多数冠状动脉瘘瘘管较小，分流量小，对血流动力学影响不大；瘘管大时，若进入右侧心脏可增加右室负荷和肺血流量。
若进入左侧心脏可加重左室负荷，出现左室扩大。
由于进入主动脉的血流量增多和心室收缩喷射力增大可致升主动脉扩张，而不影响肺循环。
本病例瘘管很小，未引起明显血流动力学变化。
因该患者年纪较小不能配合及我们的超声设备没有配备专用的儿科心脏探头，最终未能测量瘘口血流的血流频谱是一大遗憾。
超声诊断左冠状动脉-肺动脉瘘1例
２ 讨 论
彩 与瘘 口部位 及探测 方位 有关 。分 流量 的多少 与瘘 口 大小 及瘘 口两 端 的压 差成 正 比。分 流 入 右 心 ， 持续 可
异 常交 通 ， 一种 罕见 的血 管 畸形 ， 为先 天 性 ， 是 多 其发 生率仅 占先 天性心脏 病 的 ０ ２ ～０ ４ … ， 由于胎 ．％ ．％ 是
者可 不必 手术 治疗 ， 需预 防其并 发症 ； 流量 较大有 但 分
临床 症状 者 ， 般主 张尽 早 手 术 治 疗 ， 结 扎 、 补瘘 一 可 修 口或用 永久 性栓堵 药物 阻塞瘘 口。
儿 心血 管系统发 育过 程 中 ， 肌 窦 状 间 隙未 退 化 而持 心
平 滑肌 细胞形成 新 的血 管 ， 加 梗死 区周 边 毛 细血 管 增 密度 ， 泌促进血 管生长 的 细胞 因子 ， 进心 肌组织 内 分 促
参考文 献：
［ ］ ＷｏｅｔＫ Ｍｅｅ Ｐ Ｌｔ Ｊ ｅ ａ．ｎｒｃｒｎｒ ｙｏ ｇｕ ｏｅ １ ｌ ｒ Ｃ， ｙｒＧ ， ｏｚ ，ｔ １ Ｉｔ ｏｏ ａｙａｔｏｏｓｂｎ— ｌ ａ ｌ
ｍａ ｗ ｅ ｌｔａ ｓｅ ｆ ｒ ｍｙ ｃ ｒ ａ ｎ ａ ｃ ｉ ｎ：ｈ ￣ｏ ｃ ｌ ｒ ｎ ｆｒ ａｔ ｏ ａ ｄｉｌｉ ｆ ｒ ｔ ｅ ｏ ｔ ｅ ＢＯＯＳ ａ ｄ ｍ－ Ｔ ｒｎ ｏ
侧支循 环 建 立 ， 改善 ９ ｍＴ ＭＩ Ｉ 肌 灌 注显 像 ； 进 ９ ｃ Ｂ心 促 细胞 因子 的分 泌 ， 救濒 临凋 亡 的心肌 细胞 ； 拯 注入 的细
胞 增加 梗死 区的细胞数 量 ， 使心 室壁 富有 弹性 ， 限制心
心血管疾病超声诊断（中）
心血管疾病超声诊断（中）91．什么是马凡氏综合征及其引起的主动脉改变有哪些？✚●○马凡氏综合征（Marfan syndromee）为全身结缔组织疾病，是一种常染色体显性遗传疾病，引起骨骼系统（肢体过长、蜘蛛状指、脊柱后侧曲及漏斗胸）、眼部（晶体异位、网脱或近视）及心血管系统异常。
主要表现为主动脉根部中层弹力组织明显断裂、消失，中层囊性坏死、平滑肌破坏和胶原纤维增生。
主动脉根部明显扩张，壁变薄形成升主动脉瘤，呈梭形或囊状动脉瘤样损害，如内膜断裂，使管壁分为两层，形成夹层动脉瘤。
二尖瓣、主动脉瓣可发生粘液样变性，导致瓣膜脱垂→关闭不全，使左心室容量负荷过重→左心扩大。
马凡氏综合征引起的主动脉改变，其超声表现：（1）主动脉根部内径增宽，三个窦明显扩张，向外膨出，主动脉壁变薄形成升主动脉瘤，内径＞42mm，常可达60－100mm左右。
无冠窦可压迫左房使其变形。
（2）动脉瘤多累及瓣环使其扩大，最常见的还是主动脉瓣发生粘液样变性，瓣叶变薄、过长、松弛，导致瓣膜脱垂，继而发生主动脉瓣反流。
二维超声可直观某个主动脉瓣叶脱垂及其深度，短轴见舒张期瓣膜关闭不合拢。
M型显示瓣开放幅度增大，关闭时呈双线样回声。
彩色多普勒可确定反流程度。
（3）二尖瓣关闭不全：当形成二尖瓣环扩张或二尖瓣脱垂发生时，可出现二尖瓣不同程度的反流，导致左房扩大。
二维超声可显示瓣叶收缩期脱向左房侧，彩色多普勒可显示二尖瓣反流束的大小、方向。
（4）由于存在瓣叶反流，左心室会有不同程度的扩大，严重者发生左心衰竭。
（5）主动脉内膜断裂，血液流入管壁夹层，形成夹层动脉瘤，血肿可继续扩大，内膜破裂口可扩大、撕裂，游离后可脱离。
超声下呈飘带样飘摆于主动脉腔内，严重者可舒张期摆入左室流出道。
92．主动脉窦瘤形成及破裂的原因及其血流动力学变化的特点是什么？✚●○主动脉窦瘤（aneurysm of aortic sinus，AAS）又称乏氏窦瘤，发病率占全部先心病的1.4％－3.6％。
冠状动脉疾病的超声诊断ppt课件
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真性室壁瘤
超声特点：
左室上下径增大，心尖扩张、膨出，室壁变薄 ，无正常心肌组织回声
室壁无运动或矛盾运动，瘤壁与正常心肌相交 点有跷跷板样运动
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心尖部室壁瘤
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27
下后壁室壁瘤
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假性室壁瘤
多见于急性心梗的5-10天 多数由回旋支闭塞（侧壁、后壁）所致 心内膜和肌层破裂，心外膜连续 心室内血液进入破口，被粘连的心包和 血栓包裹，在心肌内或心外膜下形成血 肿，出现瘤样扩张
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超声特点：
1 乳头肌附着处心室壁运动异常 2 乳头肌形态变异：缺血乳头肌回声不均匀、增强，形 态不规则，收缩运动减弱 3 受累瓣叶脱垂 4 CDFI：多数反流束成偏心状，偏向受累瓣叶对侧 5 除外二尖瓣本身器质性病变
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乳头肌断裂
超声特点：
1 二尖瓣前/后叶呈连枷样运动，整个瓣叶收缩期快速甩向 左房侧 可探及腱索及断裂的乳头肌残端，残端回声较强，呈不规 则团块状 左室短轴乳头肌水平显示一侧乳头肌回声缺如
冠状动脉先天异常是指冠状动脉先天发育异常或结构异常， 与正常人比较有较大变异
大多数冠状动脉先天异常者不伴有临床症状和体征，仅在冠 状动脉造影或尸检中被偶然发现
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起源——走行——终止
冠状动脉的起源异常 高位起源、多个开口、冠状动脉或其分支起自对
侧或非冠状窦、单一冠状动脉、冠状动脉异位起源 于肺动脉
形态：囊状、靴型、不规则形或球型 瘤壁与正常心肌组织间有明确分界 瘤体内可有血栓形成
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超声声学造影诊断肺动静脉瘘与右心导管及手术对照
以左 Ｉ、 ：下肺静脉增宽明显 ， 心导管与手 术结果亦为左肺 病变：
通过 上的病例观 察 ， 发现 无论是肺静 脉扩张 或是来 自肺
静脉内气泡回声的多少 似乎均 与病 变侧 肺叶 有一定 的相关 性 ：
序。
肺 动静脉瘘是罕 见的肺 部血 管畸 形 ， 多位 于两肺 下 叶， 可
单发或 多发。大 部 分 因先 天所 致 ， 亦可 因外 伤 手术 等引 起。 其主要病 因系胚胎时 期分 隔动脉 和静 脉丛 的血 管膈 发育 不全 ， 形成动静 脉间短路 ． 大量的静脉血 未经 肺 毛细血管 的气 体交换
及 Ｆ术对照证实 ． 我们对 本病 的体会 及探讨 如下。 １ 右心导管是确诊 的有力依据 ， 因其 能明确找到 血管 畸形 的位 置和范 围． 但介人性 检查对健康有 一定危 害 ， 重复性不强 ，
对象 与结果
本组 ５例 ， ３倒 ， ２例 ， 龄 ６～６ 男 女 年 ０岁 ， 平均 年 龄 ２ ． ３３
个心动周期 ． 房 、 内先后 出现 气泡 剧声 左 室
气袍 回声 ￡要来
自右肺静脉 ， 、 房 室矧隔水平未 见穿膈 气泡 回声 超声诊 断 ： 提 示肺动静脉 瘘。 右 导管 造 影 ： 左肺 动 脉 主 丁 及分 支 显影 正 常． 右上肺动脉 增粗 、 血管扭 曲、 张 、 球 状血 管影 。造 影剂 呈 经肺动脉流人肺静 脉硬左房 ． 后 牵段 主动脉 弓部显 影。诊 尔 断： 右上肺动静脉瘘 一手术所见 ： 右第 ５肋 进 胸 、 见动静脉瘘 呈海绵状 ， 位于右 Ｊ肺 叶后
病 变）２ 卵圃孔未 闭 右心导管造影 ： 猪尾导管按顺 序送至 ； 将 肺 总动脉 于正侧 位造影 ， 见左 肺 下叶背 段 团状显影 ． 造影 剂经
经冠状动脉自体骨髓干细胞移植治疗急性心肌梗死
（ 收稿 日期 ：０００ －０ ２ １ －５２ ）
四 川 医学 ２ １ 年 １月第 ３ ０１ ２卷 （ １期 ） Ｓｃｕ ｎＭｅｉ ｌ ｏｒａ ，０ １Ｉ１３ 第 ｉ ａ ｄｃ ｕｎｌ２ １ ，＇．２诊 断 左 冠 状 动 脉 一 动 脉 瘘 １例 肺
移 植 的 自体骨 髓 干 细胞 可 以分 化 为 心肌 样 细胞 ， 表达 肌球蛋 白重链 Ｂ和连 接蛋 白 Ｃ ｎｅｉ ３等 心肌 ｏｎｘ ４ ｎ
细胞 的特异性 蛋 白； 能够 分化 为新 生 血 管 内皮 细胞 和
术后 ３个 月恢复 到 Ｉ～Ⅱ级 。无严重 心律失 常及其 他
合并 症 出现 。
・
ｌ ４０ ・
四 川 医学 ２ ］ 年 １月 第 ３ ０１ ２卷 （ １ ） Ｓ ｈ ａ ｅｉ ｌ ｏｒａ ２ １ Ｖ １ ３ Ｎ ．１ 第 期 ｍ ｕ ｎＭ ｄｃ ｕｎｌ ０１ ， ｏ ． ２， ｏ ａＪ
，
经 冠 状 动 脉 自体 骨 髓 干 细 胞 移 植 治 疗 急 性 心 肌 梗 死
ＨＢ Ｈ １３ Ｕ Ｌ Ｄ ７ ２ ／ 。人 院后 给予 溶 栓 治 疗 ， 者 症 状 及 患
室 收缩 末 容 积 ； Ｓ Ｉ ＝室 间 隔厚 度 ；Ｖ Ｗ ＝ 室 后 壁 厚 度 ；Ｖ Ｆ 左 心 室 Ｖ ＬＰ 左 ＬＥ ＝ 射 血分 数
心 电图缓 解不 明显并一 度 出现心源性 休克 ， 血压下 降 ， 烦 躁 ， 过多 巴胺 、 巴酚 丁胺 、 麦 及补 液 治疗 后 血 经 多 参 压 升至 ８ ９ ／ ０～ ０ Ｈ 。人 院后 第 ３天 行冠 脉 ５～ ５ ５ ６ ｍｍ ｇ
肺动静脉畸形影像表现
临床症状的轻重与PAVM的大小、右向左分流量 有关。
1：低氧血症：紫绀、杵状指、易疲劳 2：管壁菲薄：常有少量咯血，破裂后破入胸
腔可致血性胸水，破入大支气管可有大量咯血。
3：异位栓塞如脑梗死、脑脓肿。 4：动静脉畸形贴近胸壁时，能听到杂音。
2）复杂型：输入动脉与 输出静脉为多支，交通血 管呈瘤样扩张，内有分隔， 或为迂曲扩张的血管，也 可为相互连通的多条小血 管。
影像学表现：
X线：可分为囊状肺动静脉瘘和弥漫性肺小动静脉
瘘。囊状肺动静痿表现为单发或多发结节状影，通常为 单发，且多见于下叶，直径大小多为1～3cm不等，多呈 回凸不平或浅分叶状，密度均匀，少数可见钙化，边缘 光滑锐利。常可见一支或数支粗大扭曲的血管影引向肺 门，为输入血管。若为肋间动脉与肺静脉的交通，肋间 动脉的扩张和搏动，可压迫肋骨下缘产生压迹。弥漫性 肺小动静脉痿表现为肺叶或肺段分布的多发葡萄状高密 度影，也可仅表现为肺纹理增粗、扭曲、紊乱，甚或无 阳性所见。
分型
根据肺动静脉瘘的输入 血管的来源可分为：
1）肺动脉与肺静脉直 接交通：为扩张的肺动脉 血直接流入扩张的肺静脉， 不经过肺部毛细血管网的 氧合作用。
2）体循环与肺循环的 直接交通：主动脉的分支 （如支气管动脉、肋间动 脉、或胸主动脉的异常分 支）与肺静脉直接交通。
根据输入血管的数目分型
1）单纯型：输入动脉与 输出动脉各1支，交通血管 呈瘤样扩张，内无分隔。
诊断与鉴别诊断：
囊状肺动静脉瘘表现结节状影，有浅分叶，密度 均匀，边缘清楚，CT增强可见供血动脉及引流静脉 影，MRI血流呈流空信号，其影像学表现典型，结 合病史，诊断多无困难。弥漫性肺小动静脉瘘仅表 现为肺叶或肺段分布的肺纹理增粗、扭曲、紊乱时， 应注意与纤维性病灶鉴别。
冠脉CTA诊断先天性右冠状动脉右室瘘1例
冠脉ＣＴＡ诊断先天性右冠状动脉右室瘘1例标签：冠脉CTA；先天性；右冠状动脉右室瘘冠状动脉瘘指冠状动脉与心腔或其他血管之间存在异常交通，血液从冠状动脉经瘘管分流到有关心腔和血管。
多为先天畸形。
右冠状动脉窦右室瘘是冠状动脉瘘的一种类型。
CT诊断资料报道罕见，笔者遇见1例，报道如下：1临床资料患者，男，37岁，因胸闷3d，于2008年8月24日入福建医科大学附属三明市第一医院。
患者既往有抑郁型精神分裂症病史。
体检：神清，合作。
心前区无隆起，未及震颤，心界向左扩大，心率90／min，律齐，P2稍亢进，胸骨左右缘闻及连续性柔和的杂音，以胸骨左缘3～5肋间的杂音最响。
入院后查胸部x线片示：心肺未见异常。
心电图诊断：窦性心律，左室高电压。
心脏彩超示：①右室及右房扩大；②三尖瓣反流+++；③主动脉窦部及右室流出道增宽；④右冠状动脉畸形(右冠状动脉瘘)。
于8月25日到我科行冠状动脉CTA扫描。
CT扫描技术：采用Siemens公司的Somatom sensationl6层螺旋CT机进行扫描，扫描前给予倍他乐克以减慢心率，控制心率在55-70／rain。
先做常规胸部定位扫描，用于钙化分析，根据平扫确定增强扫描范围即冠状动脉根部上1 cm 至心尖部，采用心电触发序列，经前臂静脉注入欧苏370 mg/ml非离子型对比剂95 mI，注射速率3.5 ml／s触发扫描，峰值定位120 HU扫描模式：3.0 mmAeq，16 ×0.75mm,Piteh：0.28，FOV 193 mm，矩阵512x512，管电压120 kV，管电流量为620 mAs。
图像重建与后处理技术：扫描结束后将受检者扫描原始数据按心动周期的55％，65％等的相位窗进行横断面重建，然后将数据传送至工作站，分别对上述相位窗的横断面图像进行MPR、MIP、VR及CPR等处理。
如图1～6所示。
分别重建左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支，右冠状动脉及主要分支的三维图像。
睾丸女性化综合征超声所见1例
ｍａ ｐ ｎ ． ＪＡｍ ｌ Ｃａ ｄｏ ９ ９， １ ： ９ ２ ９ ６ ｐ ｉｇ Ｃｏ ｌ ｒ ｉｌ１ ８ ３ ２ ～ ２ ４ Ｂａｒ ＤＳ， Ｋｌｎ Ｈ ， Ｓｉ ｅ ｍａ Ｊ ｉ ｎ ｉｅ ｌ ｒ ｎ Ｆ： Ｂｉ ｔｒ ｌ ｏ ｏ ａ ｙ ｒｅ ｙ ｖ ｌ ｅａ ｃ ｒ ｎ ｒ ａ ｔ ｒ — ａ
结 论
Ｍ ａ ｔｎ ＧＲ． Ｃｏ ｅ Ｍ Ｊ， Ｓｉ ｅ ｍａ ＮＨ ， ｅ ａ ． Ｃｏ ｔａ ｔ ｒｉ ｏｐ ｒ ｌ ｒ ｎ ｖ ｔ １ ｎ ｒ ｓ
ｅ ｈ ｃ ｒ ｉ ｇ ａ ｈ ｎ ｔ ｅ ｄｉｇｎ ｓｓ ｏｆａ ｏ ｃ ｏ ａ ｄ ｏ ｒ ｐ ｙ ｉ ｈ ａ ｏ ｉ ｎ ｍａ ｏ ｓ ｌ ｆ ｏ ｏ ａ ｙ ａ ｔ ｒ ｌ ｕ ｅ ｔ ｃ ｒ ｎ ｒ ｒｅ ｙ ａ ｉｉ ｇ ｆ ｏ ｔ ｕ ｍｏ ａ ｙ ａ ｔ ｒ ． Ｐｅ ｉ ｔ ｒ ｉ ｌ １ ８６ ６：２ ３ ｒｓ ｎ ｒ ｍ ｈｅ ｐ ｌ ｎ ｒ ｒ ｅ ｙ ｄ ａ ｒＣａ ｄ ｏ ９ ， ０
同 时合 并 其 它 先 心病 和并 发 冠 心 病 或 瓣 膜 病 的 患 者 。
术 前 超 声 心 动 显 像 如 能 提 供 满 意 的 冠 状 动 脉 解 剖 结 构 ，患者 可不 必要 经 冠状 动 脉造 影检 查 而 明确诊 断 。 参 考文 献
１ Ｆ ｉｄ ａ ｒ ｅ ｍ ｎ ＤＭ ， Ｒｕｔ ｗｓ ｉ Ｍ ： Ｃｏ ｏ ａ ｙ ａ ｔ ｒ ｉｔ ｌ ： ａ ｐｕ ｓ ｄ ｋｏ ｋ ｒ ｎ ｒ ｒｅ ｙ ｆｓ ｕ ａ ｌｅ
冠状 动 脉瘘 的异 常 冠状 动 脉结 构 累 及右 冠状 动 脉 多于左 冠 状动 脉 ，多数瘘 于右 心腔 。 于肺 动 脉较 少 ， 瘘 术 前经 胸 超声 漏诊 较 多 。术 前 经胸 超 声漏 诊 最 多 的是
超声诊断冠状动脉瘘易误诊原因分析
面的异 常血流 ， 即使未见冠脉扩张 也不要轻易 放过 。另外不
要 满 足 于 １ 瘘 口的 发 现 ， 多 切 面 、 角 度 探 查 瘘 口的 数 个 应 多
目和位置 ， 特别对冠状动脉异常扩张且伴 有心脏杂 音者更应
仔 细 检 查 。本 研 究 中部 分 分 流 量 大 病 例 出现 左 房 、 室 和 主 左 动 脉 根 部 内径 不 同程 度 增 大 。术 后 半 年 复 查 ， 脏 各 径 线 逐 心
切 面扫 查 追 踪 冠 脉 走 行 以 及 瘘 入 部 位 。 遇 到 走 行 于 心 脏 表
方 向， 并采用 电影 回放 ， 助发 现冠 脉的异 常病 变。如发 现 帮
异 常 血 流 ， 寻 找 其 来 源 。 因 窦 管 的走 行 多 不 规 则 ， 查 中 应 检 多 采 用 一 些 非 标 准 切 面 ， 将 二 维 、Ｄ Ｉ 并 Ｃ Ｆ 和频 谱 分 析 相 结 合 。
瘘入左房 、 冠状静 脉窦病例 ； 右冠瘘入右房 ２例 ， 入右室 ２ 瘘 １
例 ， 入左 室 ２例 。Ｃ Ｆ的 Ｃ Ｆ 图 像 及 频 谱 特 征 如 下 ： 的 瘘 Ａ ＤＩ 瘘
渐恢复正常 ， 未发 现残 余瘘 。３ 且 ８例 Ｃ Ｆ患者 中右冠 瘘入 Ａ
左 室 ２例 。 因 为 正 常 人 冠状 动 脉 解 剖 分 中 间 型 、 心 优 势 型 左
（） ３ 右冠状动脉左室瘘误诊为主动脉瓣返流 ；４ 主 一肺动脉 （）
窗 ， 动 脉瓣 上 肺 动 脉 主 干 与 升 主 动 脉 之 间 有 缺 损 ， 二 者 肺 使
相 通 ， Ｄ Ｉ 见 收 缩 期 或 双 期 由主 动 脉通 过上 述 缺 损 的左 向 Ｃ Ｆ可
右分流信号 ； ５ 冠 心病 ， （） 有胸 闷 、 心脏 杂音 、 室增 大 等表 左
动静脉内瘘（AVF）超声检查
动静脉内瘘（AVF）超声检查血液透析是晚期慢性肾功能不全患者治疗维持生命的重要手段，很多患者首选前臂动静脉内瘘，超声对于动静脉内瘘的术后评价具有重要意义。
如下情况，肾内科医生会经常建议超声检查：1、内瘘的震颤、杂音减弱或消失。
2、术后引流静脉属支过多致瘘难以成熟。
3、透析时针刺困难。
4、透析时血流量下降、动态静脉压增高、通路再循环增大。
5、瘘侧肢体水肿和（或）疼痛、穿刺后出血时间延长。
6、不可解释的Kt/v（透析充分性的一项指标）。
7、疑诊狭窄、血栓、窃血、血肿、动脉瘤或静脉瘤样扩张等并发症。
对于超声医生来讲，仔细有效的检查能为肾内科医生提供更加有价值的信息，检查结果甚至可以DSA、CT、MRI相媲美。
由于动静脉内瘘血管比较表浅，我们选择5～12MHz线阵高频探头。
检查前，超声医生需要了解简要病史，如透析次数、内瘘位置、吻合方式、每次使用时间、血流量情况等。
观察手术切口位置，有无体表隆起；触诊了解有无搏动及震颤。
平卧位或坐位均可，舒展上肢。
检查顺序：流入道动脉、动静脉瘘、流出道静脉及属支，并检查瘘后远心端动脉。
检查时应使用足量耦合剂，探头轻触皮肤，手法轻柔，勿对血管尤其是静脉血管加压，造成人为狭窄假象；应注意随时调节仪器条件。
根据血流速度，随时调整彩色多普勒流速标尺，有时会出现狭窄处流速标尺调至最高限，仍出现血流混叠，应结合灰阶超声及多普勒频谱测量来确定诊断。
迂曲的静脉可呈连续不规则“S”形或扭曲，横向或向深层走行，此时机器调节及追踪管腔尤为重要。
动静脉内瘘常见并发症1、狭窄：多发生在动静脉瘘口及流出道静脉。
超声检查时应测量流入道动脉（近瘘口处）、动静脉瘘口处血流速度，分段测量流出道静脉血流速度。
多普勒角度≤60o。
动静脉瘘口狭窄的诊断一般基于瘘口处流速与流入道动脉流速的比值；流出道静脉狭窄的诊断一般基于可疑狭窄处流速与相邻静脉段内流速的比值。
目前尚无广泛接受的狭窄超声诊断标准。
推荐标准：流速比值≥2.5，狭窄≥50％。
病例报告-动静脉瘘
分析
动静脉瘘（arteriovenous fistula） 动脉和静脉之间存在异常通道， 称为动静脉瘘。由于动脉的血液正常孔道流入伴行的静脉，可造成瘘的局 部血管病变和瘘局部、周围循环和全身系统的血流动力学变化。可先天存 在或后天因外伤所致。 病因：1、先天性动静脉瘘 是由胚胎的中胚层在发育演变过程中，动静脉 之间残留的异常通道而引起。
超声检查
超声检查
超声检查
超声检查
超声检查
超声检查
超声检查
超声检查
超声检查
超声表现
右侧大腿根部后方肌层内可探及一范围约1.6×1.1cm的异常低回声，边 界清，形态不规则，CDFI：内可见丰富红蓝相间的血流信号；与肌间动、 静脉相连通；与之相通之静脉内频谱多普勒显示为动脉频谱，测峰值血流 速度约50cm/s；其伴行动脉峰值血流速度约107cm/s。低回声区内彩色 血流显示动静脉似可见相通。
病例报告
先天性动静脉瘘一例
超声科 曾洪海
分析 4 总结
病史及查体
患者男，31岁。 主诉：发现大腿内侧包块数年。 现病史：发现大腿内侧包块数年，近日自觉包块出肿胀不适。 既往史：无。 个人史：无。 查体：于左大腿内侧似可触及一拇指大包块，触诊不满意。
谢谢
2、后天性动静脉瘘 主要由外伤引起，包括贯通伤、挤压伤等（如 各种穿刺伤，枪伤、钢铁和玻璃碎片飞击伤等）。受伤局部形成血肿，血 肿机化后形成动静脉瘘的囊壁。
小结
不论是先天性还是后天性动静脉瘘，对于浅表部位的动静脉瘘，彩色多普 勒超声都能较为敏感的表现，彩色多普勒超声可准确的确定动静脉瘘的部 位、瘘口的大小、血流速度等；可以为临床做定性诊断提供可靠的数据。
先天性左冠状动脉瘤样扩张-右房瘘并纵隔子宫畸形伴早孕一例
．０ ％ 方走 行 ，走 行 约 ５ ｍ 处 在 右 房 顶 部 见 环 ， 阻 断上 下腔 静 脉 和 升 主 动 脉 ，主动 脉 生率 占普通人 群 的 ０ ０２ ，占先 天性心 ０ｍ
．５ ．０ 左冠 状 动 脉 呈 瘤 样 扩 张 ， 约 ６ ｍ ×６ 根部灌 注停跳 液使 心脏停跳 。术 中发 现 ： 脏 病 的 ０ ２ ％ ～４ ｏ ％。因 为心 血 管造 ６ｍ ６
４ ％ ，双 侧 Ｃ Ｆ （ ％ ） 引 流 部 位 为 Ａ ５ ； 构 ，开放好 ，关闭尚可 。超声提示 ：左冠 连 续 缝 合 闭 合 左 冠 状 动 脉 入 口 ．再 用 ４— （ ２ ） ｒｌ ｅ线 ｅ ４ ％ 、右 心房 （ ６ ） ２ ％ 、肺 动 状 动 脉 瘤 样 扩 张并 右 房 瘘 ，主 动 脉 瓣 轻 度 ０Ｐｏ ｎ 连 续 缝 合 右 房 瘘 口 ，折 叠 窦 瘤 右心 室 （ １ ）
￣
Ｃ ｉｅｉ ｅ ｌ ｒ ｔ ｅ ｈ ｌｌｅ ｒ ｉ ｎ 三 Ｇ ｎ Ｐａ ｃ ｓ 鞴ａ ｃ ｅ 鬻 Ｉ 静 察 悸
・
３ ３３ ・
・
个 案报 告 ・
先 天 性 左 冠 状 动 脉 瘤 样 扩 张 右房瘘 并纵 隔子宫畸形伴
一
早 孕 一例
林 芳 惠 ，宝 波 ，林 魏 ，梁雄 飞
【 关键词 】 左冠状动脉 一 右房瘘 ；纵 隔子宫 ；旱孕 ；超声心动描记 术 【 中图分类号 】Ｒ６４２ 【 ． 文献标识码 】Ｄ 【 ５ 文章 编号 】１０ — ５２ （０２ １ ０３ － ３ ０７ ９７ ２ １）０ － ３３ ０
１ 病例 简 介 患者 ，女 ，３ １岁 ， 苗 族 。 消 瘦 ， 出
１ ％ 、冠状静脉窦 （ ％ ） ７ 、左心房 返 流 ，左 右 房 室瓣 轻 度 返 流 ，肺 动 脉 稍 增 再 缝 合 缩 小 。 开放 循 环 心脏 自动 复 跳 ， 窦 脉 （ ７ ） ０ Ｐｏｅｅ线 ５ 、 ３ 宽，左心 功 能 未 见 异 常 （ 图 ｌ ） 性 心 律 ，用 ４— ｒｌｎ 连 续 缝 合 右 房 （ ％ ） 左 心 室 （ ％） 和 上 腔 静 脉 见 、２ 。
超声诊断右冠状动脉左心室瘘一例
参 考 文 献
Hir s H , Amano A , Yoshida S , et al. Cor nar ar er aneur sm aso o y t y y
心 痰 少见， 率约占 状动脉 室 更为 发病 冠 痰的3%川。 状动 冠
脉痰是正常或异常冠状动脉及其分支与左右心腔、 重要血管 ( 腔静脉、 肺动脉、 冠状动脉窦) 或其他丛状多发扭曲的血管 结构直接相通形成， 该畸形可见于任何年龄的患者。由于冠 状动脉痪的血流动力学改变可导致肺动脉高压、 充血性心力 衰竭 、 冠状动脉内血栓形成、 感染性心内膜炎、 冠状动脉瘦破 裂、 心肌缺血或心肌梗死等并发症， 因此冠状动脉痰是最有
ses. AJR Am J Roentgenol, 2004, 182(2) :44713 50 ( 收稿日期2006-08-10 ) ( 本文编辑 : 安京媛 )
丁红， 王文平， 黄备建， 肝脏实质性 占位病灶的超声造影检侧. 中华 医学超声杂志8-31. 等.
diology, 2001,220 ( 2) :349-356. Fan ZH, Chen MH, Dai Y, et al. Evaluation of primar malignany cies of the liver using contrast-enhanced sonography: correlation with
100/ 60 m Hg( 1 m Hg二 133 kPa) ， 肺部未 m m 0. 双 发现异常，
心浊音界向左下扩大， 心率 108 次/ min， 胸骨左缘第 2, 3 肋 间可闻及中等强度舒张期及收缩期杂音; 心电图示 电轴左 偏， 左心室肥厚。超声心动图显示:左心室明显扩大， 右冠状 动脉全程增粗、 迁曲扩张， 最宽处约 1. 8 cm， 沿右房室沟向后 绕行至左心室后侧壁， 并于左心室后壁开 口于左心室腔内 ( 图1 一 。超声诊断: 右冠状动脉左心室瘩。左右冠状动 4) 脉选择性造影显示:右冠状动脉增粗， 舒张期造影剂于后降 支开口处远侧进人左心室使其显影( 图5 ) ， 诊断与超声心动 图相同。手术所见:左心室增大， 右冠状动脉全程明显增粗 迁曲( 图6) ， 最宽处约 1. 8 cm, 沿右房室沟迂曲行至房室交 界点， 发出后降支后突然变细， 增粗的右冠状动脉主干末端 表面触及舒张期震颤， 切开冠状动脉主干末端的后壁即可见 痰 口， 直径约0. 5 em， 位于二尖瓣后叶瓣环下方( 图7 ) ， 给予 连续缝合封闭瘩 口。病理诊断:冠状动脉增粗， 平滑肌退变 及纤维化。术后随访 3 个月， 心脏杂音完全消失， 超声心动 图复查未发现右冠状动脉左心室痰。 讨论 冠状动脉痰是一种较为少见的先天性心脏病， 占 先天性心脏病发病率的0. 27% 一 0.40% ， 其中右冠状动脉左
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１例左冠状动脉分支肺动脉瘘超声所见
【摘要】目的探讨心底短轴切片面主动脉内可见左冠状动脉窦外侧壁指向左下方以蓝色为主花色血流束。
方法主动脉、肺动脉隔无缺损，超声诊断：主动脉内异常血流。
结果经冠状动脉造影诊断为: 左冠状动脉分支肺动脉瘘。
结论冠状动脉瘘是一种少见的先天性心脏病，诊断时要在除外冠状窦瘤破裂，动脉导管未闭。
【关键词】肺动脉瘘；先天性心脏病；冠状窦瘤
患者，女，12岁。
体检时发现心脏杂音，待除外先天性心脏病而就诊。
患者继往健康。
查体：发育正常，心前区无隆起，心界不大，于胸骨左缘二三肋间可闻及双期杂音。
心电图正常。
胸部X光片未见异常。
心脏超声显示：各瓣膜形态运动正常，各房室腔及大血管内径正常，房室间歇连续性好。
于心底短轴切面主肺动脉内可见自左冠状动脉窦外侧壁指向左下方以蓝色为主花色血流束，以舒张期明显，宽度0.4cm，流速1.4m/s，左右冠状动脉开口内径正常，左冠窦无膨出，主动脉肺动脉隔无缺损。
超声诊断：主肺动脉内异常血流（考虑冠状动脉分支肺动脉瘘）（图1）。
经上级医院冠状动脉造影诊断为：左冠状动脉分支肺动脉瘘。
讨论：冠状动脉瘘是一种少见的先天性心脏病，占先天性心脏病的0.25～0.4%，而冠脉肺动脉瘘约占冠状动脉瘘的17%。
诊断时要除外冠状窦瘤破裂，主动脉肺动脉隔缺损，动脉导管未闭。
由于该患者分流量小，除心脏杂音外无血流动力学改变及临床症状。
超声检查虽不能准确诊断肺动脉瘘的冠脉来源，但能够及时提供肺动脉内异常血流的大小方向，流速以及鉴别诊断，仍不失为无创，快捷的有效诊断方法。
参考文献
1鲁菁,智力,徐勇.左右冠状动脉肺动脉瘘的超声诊断.中国超声医学杂志2001 17 （4）：316
2侯传举,邓东安,刘莹.冠状动脉瘘彩色多普勒超声心动图特征及规律性研究.中国超声医学杂志,2002 18 （1）：58-60.。