临时起搏器应用
临时起搏器的应用指征PPT资料19页
感知灵敏度 起搏器感知P波或R波的能力。心室感知灵敏度值 一般为1~3mV
安置并发症
导管移位 心肌穿孔 导管断裂 膈肌刺激 心律失常 感染 穿刺并发症
注意事项
安装临时起搏器者搬动病人要小心，防止 电极脱开或刺破右心室
安置方式
经皮起搏 经静脉心腔内膜起搏 经胸心外膜起搏 经食管心脏起搏
起搏方式的应用
起搏方式的选择通常取决于当时的情况 对同一个病人需要几种不同的临时起搏方法，比
如急性心肌梗塞者极严重的心动过缓患者在抢救 室内，应首选经皮起搏，一旦稳定则改用经静脉 起搏 95%以上采用经静脉途径。通常采用右心室心内 膜面按需起搏器，即VVI 经胸心外膜起搏，主要用于开胸心脏手术 经食管心脏起搏用于房室传导功能正常 ，紧急 短时间
电极导管的定位
右室心尖部是最稳固的部位 右室流出道起搏作为心尖部起搏的一种替
代选择及补充是可行的及安全的，理论上 讲，其血液动力学优于心尖部起搏 在深呼吸和咳嗽时导管顶端位置应固定不 变
起搏电参数调节
起搏频率：起搏器连续发放脉冲的频率。一般为 40~120次/分，通常取60次/分~80次/分为基 本频率
接地板尽量远离起搏器的脉冲发生器和导线（超 过15cm）
缩短每次使用电刀时间，< 1s/ 次,两次间隔超过 10s
尽可能降低电刀的电流强度 心脏和胸腔手术使用电刀危险性较大，而远离心
脏部位使用电刀危性较小 准备好异丙肾上腺素、备用的起搏和除颤器，以
防起搏器失效。
病例
患者男85岁，66公斤，胃癌根治术，心电 图窦性心率，不完全右束支传导阻滞，动 态心电图频发房早，间歇性ST-T改变。
临时起搏器应用
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临时性心脏起搏的应用
临时性心脏起搏 临时性心脏起搏为非永久性置入起搏电
极的一种起搏方法。起搏电极放置时间 一般在1---2周内，最长不超过1个月。脉 冲发生器均放置于体外，达到诊断或治 疗目的后即撤除起搏电极；如仍需继续 起搏治疗则应置入永久性起搏器。
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正常的心脏功能
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第一节 临时性心脏起搏的适应 证
第一节 临时性心脏起搏的适应证 临时性心脏起搏的适应证包括心动过缓和心动过速
以及用于某些诊断与研究。任何原因的症状性心动 过缓均为明确的适应证；无症状性心动过缓则要根 据对可能发生的危险性来判断决定是否施行临时起 搏；对某些心动过速患者采取临时起搏，旨在终止 或预防心动过速，直至心动过速为药物或手术等治 疗措施所控制。
4、AVB时行希氏束电图检查，以帮助判断阻滞的 确切部位；
5、房室结双径路及隐性房室旁道的诊断；
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四、诊断及研究性起搏
6、各种快速性心律失常的发生机制及药物电生理学的 研究；
7、测定心脏各部位的不应期；
8、揭示某些心脏电生理的特殊现象（例如裂隙现象）； 9、快速性心律失常（如房室旁道、房室结双径路参与
下述情况不需临时起搏： 1. I度AVB； 2. II度I型AVB（合并低血压、阿托品无效者除外）； 3. 短暂人窦性或交界性心动过缓； 4. 加速的心室自主心律引起的房室分离； 5. 完全性左或右束支阻滞，左前分支或左后分支阻滞； 6. 心肌梗死发生前就存在的束支阻滞。
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心脏临时起搏器有什么作用
心脏临时起搏器有什么作用心脏起搏器有临时和永久两种这是大家都知道的，不过和永久起搏器相比大家对于临时起搏器的了解就比较少了，这和它在临床上的运用没有永久起搏器广泛有一定的关系，甚至有朋友都不知道什么样的疾病才会用到心脏临时起搏器，更不要说了解心脏临时起搏器有什么作用了。
安装临时起搏器的指征有两大类：急诊（通常指急性心梗）或选择性起搏。
然而，对安装临时起搏器的指征还没有一致的意见。
大多数的意见来自于临床经验而不是临床试验。
许多病人存在心动过缓，保护性的支持治疗和病因的处理是其最合适的处理策略。
★作用由心动过缓和/或短暂停搏引起的急性血流动力学的改变的任何病人均应考虑安装临时起搏器。
对大多数的病人来说，这个很可能发生在急性心梗时；前壁心梗伴完全性房室传导阻滞常常提示预后较差和需要起搏，下壁心梗伴完全性房室传导阻滞常常是可逆的，有一个窄的QRS波和对阿托品有反应。
美国心脏学学会（AHA）急性心梗处理指南提供的指征分级是根据安装起搏器利益依据的权重而不是梗死部位。
急诊临时经静脉起搏的指征为：急性心肌梗死、心脏停搏、有症状的心动过缓(窦性心动过缓伴低血压,Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞伴低血压,对阿托品无反应)、双束支传导阻滞(BBB或RBBB伴LAHB/LPHB)、Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞、新出现或年龄不确定的双束支传导阻滞伴Ⅰ°房室传导阻滞、非急性心肌梗死相关的心动过缓、Ⅱ°房室传导阻滞或Ⅲ°房室传导阻滞伴血流动力学改变或休息时晕厥、继发于心动过缓的室性心动过速。
溶栓治疗时，心动过缓的发生常常存在一个进退两难的窘境，溶栓治疗应该先于安装临时起搏还是在安装临时起搏后开始溶栓治疗？溶栓治疗应该优先而不应该延迟到安装临时起搏后。
如果心动过缓对药物治疗（如阿托品、异丙肾上腺素）没有反应，在准备溶栓治疗时应安装临时起搏。
如果溶栓治疗开始后有血流动力学明显改变的心动过缓持续存在，应安装临时起搏。
临时心脏起搏器的应用
临时心脏起搏器的应用1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏，此项技术在国外迅速得到推广应用，现已成为医院抢救必不可少的医疗技术之一。
心脏起搏的目的已不仅要起到心率支持作用，更重要的是要提供正常或接近正常的血流动力学效应，恢复患者工作能力，提高生活质量，同时有一定的诊断及存储心脏信息的功能。
临时心脏起搏是治疗严重心律失常的一种应急和有效的措施，也是心肺复苏的急救手段，为患心脏疾患行非心脏手术病人安全、平稳、顺利渡过手术麻醉期提供了一项重要的安全保障措施，在围手术期应用逐渐增多。
因此，麻醉医师应该熟悉和掌握临时心脏起搏器的安置及应用。
一、人工心脏起搏器的发展历史人工心脏起搏溯源于19世纪初，1804年Aldini用直流电刺激使断头尸体的心脏复跳。
直到1932年，Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得成功，命名为pacemaker。
1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法。
1958年10月，Ake Senning和Rune Elmquist在瑞典为因三度房室阻滞、反复晕厥的43岁Arne Larsson植入了世界第一台植入式心脏起搏器。
同年，Furman和Robinson在X 线下将第一个静脉导管电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极的先例。
1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏（VVI），被认为是标准的起搏方式。
1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏。
起搏器的适应证不断被拓宽，由原来的针对缓慢性心律失常扩展到对室性心动过速、肥厚型梗阻性心肌病、扩张型心肌病、药物难于控制的充血性心力衰竭及对心房颤动的治疗。
二、心脏的正常和异常电生理特性心脏节律性地收缩和舒张，是以心肌的生理特性为基础的。
心肌具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性四种生理特性。
前三种是以肌细胞膜生物电活动为基础，总称为电生理特性，表现心脏的兴奋功能，形成心脏内兴奋的发生和传播，并引发收缩。
2024床旁临时心脏起搏的急诊应用(全文)
2024床旁临时心脏起搏的急诊应用（全文）临时心脏起搏临时心脏起搏是一项传统的急救技术，也是涉及高危心律失常救治的一项必要技能。
鉴于救治的紧迫性，很多情况下心脏起搏技术前移方能挽救患者生命。
随着我国急诊医学的发展，床旁临时心脏起搏逐渐在急诊普及。
与择期心脏起搏不同，临时心脏起搏的应用往往具有紧急性、复杂性及不确定性。
由中华医学会急诊医学分会组织相关专家编撰的《中国床旁临时心脏起搏急诊专家共识（2023）》就床旁临时心脏起搏的方式、经静脉临时心脏起搏穿刺部位、导线的选择、置入位置、置入方式、起搏器参数设置、适应证、并发症及术后管理等方面给出了13条推荐意见。
PART.1床旁临时心脏起搏的方式推荐意见1：症状严重或血流动力学异常的危急时刻，可以先经胸壁心脏起搏，再过渡到经静脉临时心脏起搏。
（Ⅱb，C）床旁临时心脏起搏的方式目前主要提倡经胸壁起搏与经静脉右心起搏。
1、经胸壁起搏√经胸壁起搏是现代心肺复苏的重要方法，具有非侵入性，安置快捷，可在短时间内使心律失常、心搏骤停患者获得心脏起搏、心脏复苏的机会；但会引起疼痛不适，适合在特别紧急的情况下使用，因为不如经静脉起搏稳定可靠，且清醒患者常需要镇静镇痛，因此目前在国内应用并不广泛，主要作为经静脉起搏的桥接治疗。
√标准配置的除颤仪都具有经胸壁无创起搏的功能，应在急诊大力推广应用经胸壁无创起搏，且应当积极开展多中心的相关临床研究。
2、经静脉右心起搏√经静脉右心起搏是目前临床常规应用的方案，其电极紧贴心肌，起搏阈值低，所需电流小，具有良好的心室夺获成功率及血流动力学效应，安置到位后，起搏稳定可靠，患者通常无特殊不适；但相对经胸壁起搏耗时较长，对设备要求较高，且具有一定并发症发生风险等。
新型主动固定的临时心脏起搏导线较传统导线降低了导线脱位、心脏穿孔等风险，且术后无需制动，能明显减轻患者痛苦，适用于预计需要较长时间临时心脏起搏的患者。
PART.2床旁经静脉临时心脏起搏穿刺部位推荐意见2：急诊经静脉临时心脏起搏建议首选右颈内静脉。
临时起搏器的使用及参数调整
临时起搏器的使用及参数调整使用方法：1.准备工作：-患者应躺平，确保舒适且稳定的体位。
-预备好临时起搏器设备，确保电极线和备用电池充足。
-对患者进行监测，包括心电图监护和人员的相关观察以应对可能的并发症。
2.确定患者需要临时起搏的类型：-单腔或双腔起搏。
-心室率的调整。
3.导管准备：-选择适当的导管（外周或中心静脉）。
-用无菌技术将导管插入患者的血管中，将电极线逐渐推进至心脏的颈静脉。
4.连接电极线和临时起搏器设备：-将电极线的连接器与临时起搏器设备插孔连接。
-确保连接牢固，电极线无扭曲或拉扯。
5.设置临时起搏器参数：-预设参数：通常在500-800毫秒之间，注意根据需要适当调整。
-输出电压：通常在2-10毫安之间，根据心脏传导情况和患者的反应进行调整。
-心室起搏延迟：这是指起搏脉冲发送与心脏收缩之间的时间间隔，通常设置在80-140毫秒之间。
6.监测起搏器效果：-观察心电图变化，确保临时起搏器能够恢复或维持正常的心律和心率。
-观察患者是否有心绞痛、头晕、胸闷等不适症状，及时调整参数。
-检查心脏传导情况，包括心室起搏阈值和感应阈值，根据需要进行调整。
参数调整：1.心室起搏频率：-根据患者的心律和心率情况，可以通过增加或减少起搏器的输出频率来调整。
-一般来说，起搏频率应该使心脏达到期望的心率，通常设置为60-100次/分钟。
2.心房起搏功能：-如果患者存在心房停搏或心房颤动等症状，临时起搏器可以提供心房起搏功能。
-设置心房起搏频率，并将心电图显示切换为心房电极，以确保正确识别心房起搏信号和输出。
3.起搏模式和输出参数：-根据需要选择单腔或双腔起搏模式。
-调整输出参数，例如输出电压和起搏脉冲宽度，以确保恢复或维持正常的心律和心率。
4.心室起搏延迟：-根据患者的心脏传导情况和反应，适当调整心室起搏延迟时间以优化心脏功能。
在调整参数时，医生需要密切监测患者的生命体征和心电图变化，并在需要时进行调整。
临时起搏器的使用需要临床经验和专业技能，确保正确识别患者的心脏传导情况和反应，以优化治疗效果。
临时起搏器在外科手术中的应用
２ 赵学． 现代介 入心脏病学实用技术［ ］ Ｍ ． 出版社． ９ ，４ 重庆 １ ７ １２ ９ ３ 马长生 ， 盖鲁粤 ， 奎俊． 入心脏病学 【 】 张 介 Ｍ． 北京 ： 民卫 生出版社 ． 人
１９ ９ ４ ９ ８， ６
４ Ｃｒ ｓ ， ｂ ｅ ｕ ｓ Ａ Ｈｕ ｎ Ｃ， ｉ ｒ ｅ ｒｃ Ｒ， ｔ １ ｒｏ ｅ ａ ｉｅ ｒ ｎ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ Ｍｅｅ ｈ ｎ ｉ ｈ ｅ ａ ． ｉ ｐ ｒ ｔｖ ｔ ｓ ｕ ａ ｅ ｕ Ｐｅ ａ Ｐａ ｅ ｋ ｒ ｉ ａｉ ｎ ｓ ｗｉ ｈ ｏ ｉ ｉａ ｃｃ ｌｒ ｂ ｏ ｋ ｏ ｅｔ ｂ ｎ ｌ ｃ ｍａ ｅ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｃ ｒ ｎ ｃ ｂ ｆ ｓ ｉ ｕ ａ ｌｃ ｒ ｌｆ ｕ ｄ ｅ ｈ
救。我 院 自２ ０ 年 开始 应用 于心脏窦房结 或传导系统有潜在 ００ 病变 的外科手术患者 ， 取得了明显效果 。
１ 资料 与方 法
些高危患者尤其老年人获得手术 的机会 。 通过本组病例我们认 为 ， 以下表现 的手术患 者可考虑保 护性临时心脏 起搏 ： 有 ①病
态窦房结综合征 ； Ⅱ度 以上房室传导 阻滞 ； ② ③症状性 窦性 心 动过缓 ， 药物治疗心率提 升不明显者 ； ④行胆 囊切 除术 者伴 有 严 重的窦性心动过缓 ， 阿托 品试 验 阳性 ； ⑤年 龄大于 ７ ０岁 ， 有 冠 心病伴 缓慢性 心律失 常 ， 阿托 品试 验 阳性 ， 有束支 、 分支 阻
术４ ０例 （ 、 、 、 道手术 ）胸外手 术 １ 肝 胆 胃 肠 ， ０例 ， 列腺手 术 前
５例 ， 科 ３例 ， 妇 五官科 ２例 。术前诊 断 ： 态窦 房结综 合 征 病
５ 例 ， Ⅲ度房室传 导阻滞 ６例 ， ２ Ⅱ一 房颤并长 Ｒ Ｒ间期 ２例。 — 所 有病例均于术前行 阿托 品试 验 、 管心房调搏 检查 ， 食 动态心 电 图检查确诊 。 １ 方法 ． ２ 所 有确诊 患者均 于术前 １ ￣ 临时心脏 ２ｈ行 ｈ
临时起搏器的应用及护理
临时起搏器的应用及护理临时起搏器是一种医疗设备，用于治疗心脏节律失常，以维持心脏正常的心跳节律。
它通常被用于急诊情况下或心脏手术前、手术中及手术后等情况下。
临时起搏器的安装和护理需要专业医务人员操作，并需严格遵循一系列的步骤和注意事项。
1.急诊情况下的心脏停搏：当患者出现心脏停搏时，医生可以使用临时起搏器立即恢复心脏的正常节律。
这对于急救措施非常重要，因为心脏停搏会导致严重的缺氧和休克。
2.心脏手术前、手术中及手术后：在心脏手术过程中，医生可能需要控制或调整患者的心跳节律。
临时起搏器可以帮助医生维持心脏的正常节律，确保手术顺利进行。
3.最大负荷试验中的心脏监测：最大负荷试验用于评估心脏的功能和耐力。
在这个过程中，临时起搏器可以提供对心脏的监测和支持，确保患者的心脏负荷达到预期水平。
为了确保临时起搏器的有效和安全使用，以下是一些护理注意事项：1.保持设备的稳定：临时起搏器需要在患者的身体上安装电极，然后与外部台架连接。
在安装和使用过程中，需要确保设备的稳定并充分接触。
避免剧烈晃动或拉扯设备。
2.监测设备的功能：临时起搏器需要定期监测，以确保其正常工作。
医务人员应检查设备是否运行正常、电池是否充足以及电极是否牢固。
3.预防感染：当安装临时起搏器时，要注意预防感染的发生。
使用消毒剂清洁皮肤，并确保设备和使用部位的清洁与卫生。
4.保持设备的适用性：临时起搏器在使用过程中可能需要调整节律或增加电流强度，以便更好地控制心脏功能。
需要定期监测电极位置和电流情况，并根据需要进行调整。
5.观察患者的反应：临时起搏器的使用可能会引起一些不适和并发症，如心律失常、心脏破裂或心肌损伤等。
医务人员应定期观察患者的心电图和病情变化，并在必要时调整临时起搏器的设置。
除了以上的护理注意事项之外，还需要定期检查临时起搏器的电池电量、连接线的状态和医护人员的专业知识和技能。
此外，患者和家属也需要了解临时起搏器的相关知识，并将任何异常情况及时告知医务人员。
急危重症患者临时起搏器使用技术规范
急危重症患者临时起搏器使用技术规范【名词定义】临时起搏器是采用经皮股静脉或锁骨下静脉穿刺的方法，在床旁或X线透视下，将临时起搏电极导管置入右心室心尖部，脉冲发生器在体外与置入体内的临时心脏起搏电极相连，通过事先设置好一定能量电脉刺激心脏，使之激动收缩起到治疗或诊断的一项技术。
应用时间通常在2周以内（最长不超过4周）。
【适应证】1.起搏适应证：考虑行永久性心脏起搏治疗的缓慢性心律失常、持续性心动过缓、间歇性（经证实的）心动过缓、疑似（未证实的）心动过缓。
2.心脏再同步治疗适应证：适合行心脏再同步治疗的心力衰竭、窦性心律患者、心房颤动患者、有心力衰竭和植入常规起搏器适应证的患者、有心脏再同步治疗适应证患者的备用植入型心律转复除颤器治疗。
3.特殊条件下的起搏适应证：急性心肌梗死起搏、心脏手术、经导管主动脉瓣植入术和心脏移植后起搏、儿童和先天性心脏病的起搏与心脏再同步治疗、肥厚型心肌病的起搏、罕见疾病的起搏、妊娠期间起搏、I度房室传导阻滞的起搏（血流动力学）、起搏和心脏在同步治疗植入并发症。
【禁忌证】一般无明确禁忌证，除非病情不是十分紧急且患者及其家属不同意安装者可作为禁忌证。
【目的】维持心脏泵血，满足机体需要。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：国际循证指南共识(EHRA/ESC)心脏起搏器和心脏再同步治疗指南解读2013出版的。
2013年指南是自2007年以来的第一次修订，有70名临床医生参与，包括18名专门从事心脏起搏与再同步的心脏病专家组成的专家小组，还有26名该领域专家审阅文件，整个过程都在ESC实践指南(CPG)委员会的监督下进行。
指南探讨了心律失常患者的起搏适应证、心力衰竭患者的心脏再同步化治疗适应证、包括特定条件下的起搏适应证,如急性心肌梗死、心脏手术后起搏、TAVl和心脏移植、儿童和先天性心脏疾病患者的起搏。
2.本规范操作部分主要依据：欧洲心脏协会2013年6月出版的《2013年ESC袖珍指南：心脏起搏(中文版)》。
临时起搏器应用相关知识培训课件
操作措施
1.静脉穿刺 壹般选用股静脉、 锁骨下静脉或右颈内静脉途径穿 刺，将鞘管插入静脉并将临時起 搏電极导线送至右心室。 （1）股静脉穿刺：在腹股沟韧 带下约2~5cm、股動脉搏動的内 侧0.5~1cm处。 （2）锁骨下静脉穿刺：左、右 锁骨下静脉。患者应當取平卧位， 穿刺點壹般应當选在锁骨中线外 锁骨下2cm处，尽量靠外。
3.電极位置确实定和起搏阈值的测定 临時起搏電极位置确 实定与永久起搏無异，其中除影像下的解剖定位之外，最重 要的還是通過阈值来定位，尤其是床旁盲插時。临時起搏阈 值确实定可先将心室感知的敏捷设制為2.5mV左右，然後以60 次/分（若患者自身心率此時不小于60次/分，则以高于患者 自身心率10次/分）的频率起搏，逐渐減少起搏输出，直至起 搏不能夺获心室為止，能夺获心室的最低起搏電压即為起搏 阈值，壹般规定低于1V。在测定出起搏阈值之後，為保证起 搏安全，应當设置為阈值電压的2.5倍以上。
4.電极的固定 留置鞘管，用针线在皮肤切口出缝扎 壹针，打結後将线插入鞘管的侧孔内，留出合适的長 度之後打結固定，以防鞘管脱出静脉，如鞘管末端带 有锁定装置，则可以将其旋紧以固定電极防止脱位或 移位。试图通過捆绑電极导线自身来固定导线是靠不 住的。起搏電极出鞘管外大概20cm的部分盘绕後以酒 精纱布覆盖，之後以無菌贴膜或胶布固定，電极导线 与临時起搏器的联接頭部分最佳也粘贴到体表，以免 因牵拉而脱位。
临時起搏電极 Distal
负极（藍色） PK-83-B 病人電缆
正极（紅色）
使用病人電缆连接
Reocor S 控制面板
起搏模式 OFF/SSI/SOO/SST
启動Burst刺激
感知敏捷度 1~20mV
電池低電压报警 LED闪烁表达需要更换電池
心脏临时起搏器使用
一、临时起搏器的应用1.起搏器应放置在安全并便于观察的地方2.皮肤引出是正极，心外膜引出是负极，正负电极按标识插入专用孔后，拧紧旋钮，插头的金属处一定要注意绝缘3.RATE 为频率，60-100次/min4.电压是起搏阙值的两倍为宜，即3～6V，电流强度4～6mA5.起搏阙值sensitivity：电压1.5～3V，电流3～5mA6.左上角灯亮PACE表示起搏心率，SENSE表示自主心率，中间灯亮LOW BATT表示需更换电池7.每班检查起搏器工作状态二、注意事项1.不要自行移动或取下电极2.避免在监护仪附近使用手机3.注意心电监护监护的情况，如有不适及时告知医护人员4.起搏导线应用纱布包裹固定稳妥以防移位，妥善固定好电极5.每班核对并记录起搏频率情况并准确记录起搏器参数6.停止使用后密切监测心律情况7.取下临时起搏器及导线消毒，妥善存放，电极仍留在体内至少14d。
因为此时心外膜电极周围已纤维化，拔除时不会对心肌造成太大的损伤。
8.心率低于设定起搏心率，考虑起搏导线有无脱落或扭曲9.有起搏信号但无电信号，提示起搏阈值升高10.起搏信号时有时无或完全消失，提示电池用完或导联接触不良11.若出现固定频率起搏，而无按需功能，要考虑为起搏器感知不良。
三、心脏临时起搏器操作并发症（一）电极移位1、发生的原因(1)电极位置安放不好，未嵌入肌小梁中。
(2)导管在心房的弯曲度不适当。
(3)术后过早活动，或扩张性心肌病心脏进行性扩大所致。
2、临床表现心电图改变和起搏不良。
3、预防措施(1)术后24—48小时内限制活动。
(2)妥善固定电极，穿刺部位经缝合固定起搏导管后，再用透明无菌薄膜固定便于观察，并在距穿刺部位2cm后再用宽胶布固定起搏导管约20 cm，之后再将起搏器固定于同侧上臂上，为便于观察电极在皮外暴露的长度，在皮肤上缝合的部位给电极做好标记。
(3)由于起搏器电极置于右心室尖部，向右侧翻身可导致电极浮动移位而致起搏器功能不好，术后告知患者左侧卧位有利于电极顶端嵌顿，协助翻身，床上翻身幅度不宜过大，否则有电极移位的危险。
体外临时起搏器的使用流程
体外临时起搏器的使用流程1. 概述体外临时起搏器是一种紧急情况下用于恢复心脏正常节律的医疗设备。
本文将详细介绍体外临时起搏器的使用流程。
2. 准备工作在使用体外临时起搏器前，需要进行以下准备工作：•确保设备完好无损，连接线未断裂或损坏。
•检查电池电量，确保电池足够工作时间。
•清洁设备表面，消毒处理。
3. 使用流程以下是体外临时起搏器的使用流程：3.1 确认适应症在使用体外临时起搏器之前，首先需要确认患者是否符合起搏器的适应症，包括以下情况：•心率过缓（心率低于60次/分钟）。
•严重的心脏传导阻滞，如三度房室传导阻滞等。
•心脏骤停或其他严重心律失常。
3.2 设置起搏参数根据患者的病情和需要，设置体外临时起搏器的起搏参数，包括起搏频率、电流强度等。
一般情况下，起搏频率设置为患者的窦性心率加10-20次/分钟。
3.3 准备患者皮肤在患者需要进行体外临时起搏时，首先需要准备患者皮肤，包括以下步骤：1.清洁患者胸部皮肤，去除任何污垢和皮脂。
2.对患者胸部皮肤进行消毒处理，使用适当的消毒液。
3.4 连接起搏电极将体外临时起搏器连接到患者身上的电极，步骤如下：1.插入电极导线插头至起搏器输出端口。
2.将电极贴片粘贴在患者胸部，确保良好的贴合。
3.确保电极与设备的连接牢固可靠。
3.5 开始起搏在连接完成后，将体外临时起搏器启动，步骤如下：1.确认设备已开启，并处于待机状态。
2.按下起搏器上的“启动”按钮，设备将开始输出电脉冲。
3.6 监测效果在设备启动后，需要监测体外临时起搏的效果，包括以下方面：•观察患者心率是否回复到正常水平。
•监测患者的血压、氧饱和度等生命体征指标。
3.7 调整起搏参数根据患者的反应和需要，可能需要调整体外临时起搏器的起搏参数，包括起搏频率、电流强度等。
4. 注意事项在使用体外临时起搏器时，需要注意以下事项：•配置人员需要具备专业知识和技能，确保正确操作设备。
•设备操作过程中，注意防止线缆拉扯或压迫。
临时起搏器的应用及观察
临时起搏器的应用及观察临时起搏器（Temporary pacemaker）是一种用来治疗心脏节律异常的医疗设备。
它可以提供临时的电刺激，以帮助恢复正常的心脏搏动。
临时起搏器的应用范围非常广泛，可以在不同的临床情况下使用，例如心脏手术、心脏停搏、心律失常等。
临时起搏器作为一种可移植的医疗设备，通常由一根细长的导线（螺旋电极）和连接线组成。
导线插入心脏的适当位置，通过电刺激来控制心脏的收缩节律。
临时起搏器通常由一个发生器（例如一个外部起搏器）和一个连接器组成，起搏器负责提供电刺激信号，连接器则负责连接导线与起搏器。
跟永久起搏器相比，临时起搏器的应用更为广泛，主要原因有以下几个方面：1. 心脏手术：在某些心脏手术中，为了确保心脏的稳定和正常节律，医生可能需要使用临时起搏器。
特别是在涉及心脏瓣膜手术和冠状动脉搭桥手术时，临时起搏器可以有效地维持心脏的搏动。
2. 心脏停搏：心脏停搏是指心脏自发电活动的停止。
在此情况下，临时起搏器可以提供必要的刺激来维持心脏的正常搏动。
临时起搏器能够通过监测心电图信号自动激发电刺激，以确保心脏的正常功能。
3. 心律失常：一些心律失常病人可能需要使用临时起搏器来恢复正常的心脏节律。
例如，在快速性室房结（AV）传导阻滞或心房颤动的病例中，临时起搏器可以被用于改善心脏的节律。
4. 医疗监测：临时起搏器还可以用于监测患者的心脏活动。
通过记录和分析临时起搏器提供的心电图信号，医生可以评估患者的心脏健康状况，并进行相关的诊断。
在使用临时起搏器的过程中，医生需要密切观察病人的心电图和临床症状。
观察的项目包括：1. 心律：医生需要观察临时起搏器是否能够有效地维持患者的心脏正常节律。
如果临时起搏器无法恢复正常的心脏搏动，可能需要调整电刺激参数或采用其他措施。
2. 电极位置：导线的位置对临时起搏器的有效性至关重要。
医生需要确保导线正确插入心脏，并与起搏器连接正常。
任何异常的导线位置或连接问题都需要及时处理。
临时心脏起搏器在颈髓损伤并四肢瘫痪患者围手术期的应用及护理体会
搏器取 出前绝对卧床 ， 只给予平卧位或略向左侧卧位 ， 植入起
度存在 ， 但无起搏器依赖、 感染及凝血块栓塞等与放置起搏器
有关 的并发症发生。分别在术后 ５ ７天内安全拨 除临时心脏 ～ 起博器。
搏器 的同侧下肢绝对制动 ，防止电极移位 。在股静脉穿刺处
术后用沙袋 压迫 ６ １ ，同时观察 起搏 器 的外 固定是否 稳 ～ ２ｈ 妥 。指导及协助患者适当做 上肢及另一侧下肢肢体的主动或
２ 围手术期 护理
２１ห้องสมุดไป่ตู้术前 护 理 ．
被动活动 ， 卧床期 间做好患者 的生活护理。
‘
８ ・ ０
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ａ ｇ ｉ ｒｄｔｏ ａ ｈｎ ｓ ｄｃ ｌＵｎｖ ｒｉ ｏ ｒａ ｆＧｕ ｎ ｘ ａ ｉ ｎ ｌＣ ｉｅ ｅＭｅ ｉａ ｉｅｓｔ Ｔ ｉ ｙ
２ ０ Ｖｏ．３ Ｎｏ３ ０１ ， １ ． １
临时心脏起搏器在颈髓损伤并 四肢瘫痪 患者 围手术期 的应用及 护理体会
蒋 娟 （ 西 中医学 院附属 瑞康 医院 ， 西 南 宁 广 广
关 键 词 ： 髓 损 伤 ； 时心 脏 起 搏 器 ； 颈 临 围手 术 期 ； 理 体 会 护
５０ １ ） ３ ０ １
中图分类号 ：４ ３ ； ５ １ ３ 文献标识码 ： 文章编号 ：０ ８ ７ ８ （０ ０）３ ０ ８ ～ ２ Ｒ ７。 Ｒ ４ ． ６ ７ Ｂ １０ － ４ ６ ２ １ ０ — ００ ０
的感知和带动功能 ； ３ 每 ０分钟记 １ 次心率 、 血压 、 血氧饱 和度
数 值 ， 测 心 电 图 的波 形 变 化 ； 监 密切 观 察 患 者 的 临床 表 现 ， 有
确掌握其心律失常的情况 ，在行抗感染治疗 的同时行抗心律
临时起搏器的临床应用
电源
体外携带式起搏器供电的电池可随时更换，一般无严格要求，可用9V的
锌汞电池或锌锰电池。
二、临时性人工心脏起搏适应症、起搏方式及安装方法、并发症
临时性人工心脏起搏属短时应用，通常使用双极起搏导管电极，起搏器放
置在体外，起搏电极放置时间一般不超过4周。
1、治疗性起搏
（1）缓慢心律，各种原因引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停 搏伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合征）发作或近乎晕厥者。
漂浮起搏电极导管在不充气的情况下经动脉鞘插入静 脉中，电极穿出动脉鞘（事先测量鞘管长度，一般 12～15 cm）时球囊充气1 ml
动脉鞘管
起搏电极导管尾部的正负极与临时起搏器相连并打开起搏器电源
设定起搏器参数：起搏模式VVl，电压5.0 V，脉宽1.5 ms，感知灵敏度
2.0 mV，起搏频率设置为高于患者自身心率10～20次／min 利用体表心电图作引导，在无阻力下缓缓向前推送导管,使球囊随血流漂动越
择期的心内膜起搏，首选股静脉穿刺的方法 进行，其次选用锁骨下静脉、颈内静脉、颈外 静脉穿刺的方法。
左锁骨下静脉路径
经皮床旁漂浮电极导管心脏临时起 搏
采用左锁骨下静脉路径，应用Seldinger穿刺技术， 置入6 F动脉鞘管
5 F双极球囊漂浮电极导管，尾端与配备的注射 器相连，球囊漂浮起搏电极导管插入前先将球囊 试充气1.5 ml，放入生理盐水中，观察球囊是否 漏气
4、术后近期心脏穿孔： 起搏导管过深可以穿破心肌至心包腔，患者觉左下胸痛、呃逆及起搏失
效等。
心电图由LBBB转变成RBBB或心腔内心电图酷似体表V5导联心电
图。 如确认穿孔时间不长，可备好心包穿刺及抢救药物，在X线透视下小心撤
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四、诊断及研究性起搏
• 1、快速性心房起搏诊断缺血性心脏病：通过 逐渐加快心房起搏频率增加心脏负荷法诱发心 绞痛和ST_T改变，以诊断隐性或可疑冠心病 及对冠脉病变程度作出辅助判断。适用于不能 耐受运动试验的病人；
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二、急性心肌梗死临时心脏起 搏
• 常见指征为[1~3]: • 1. 心脏停搏； • 2.急性前壁心肌梗死伴完全性AVB、II度II型
AVB或新近发生的双束支传导阻滞； • 3.急性下壁心肌梗死伴有症状性II度II型AVB，
严重窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞应用 药物治疗无效者； • 4.药物治疗无效的顽固性异位快速心律失常， 通过心房或心室超速起搏以终止室心动过速或 室上心动过速。
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一、一般性临时心脏起搏
• 4、对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的 快速心律失常，如心动过缓诱发或药物诱发的 尖端扭转性室性心动过速；反复发作的持续性 室性心动过速及室上性心动过速、房性心动过 速、房扑等给予起搏或超速起搏治疗。
• 5、置入永久性起搏器之前，反复发作阿---斯 综合征者的过渡性治疗。
• 2、窦房结功能的测定； • 3、隐性房室传导障碍的检测 • 4、AVB时行希氏束电图检查，以帮助判断阻
滞的确切部位； • 5、房室结双径路及隐性房室旁道的诊断；
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四、诊断及研究性起搏
• 6、各种快速性心律失常的发生机制及药物电 生理学的研究；
• 7、测定心脏各部位的不应期； • 8、揭示某些心脏电生理的特殊现象（例如裂
分支阻滞； • 6. 心肌梗死发生前就存在的束支阻滞。 •
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三、预防性或保护性起搏
• 1、冠脉造影及心脏血管介入性导管治疗（如 急性心肌梗死时冠脉内溶栓、PTCA及心脏瓣 膜球囊扩张成形术等）时的保护性临时起搏措 施；
• 2、快速性心律失常，阵发性房颤疑有窦房结 功能障碍，在应用药物或电复律治疗时有顾虑 者给予临时起搏保护；
• 2、药物中毒（洋地黄、抗心律失常药物 过量）、电解质紊乱（如高钾血症）等 引起的症状性窦性心动过缓、窦性停搏 及III度AVB。
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一、一般性临时心脏起搏
• 3、心脏手术后III度AVB，多数为手术中 部分损伤或缝线牵拉、局部水肿与压迫 房室传导组织所致。对术后发生的无症 状性III度AVB，由于此类患者的逸搏点很 不稳定，发展为症状性心动过缓的危险 性较大，故也应进行临时性起搏。
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II度II型房室传导阻滞（莫氏型 ）
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III度房室传导阻滞
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二、急性心肌梗死临时心脏起 搏
• 下述情况不需临时起搏： • 1. I度AVB； • 2. II度I型AVB（合并低血压、阿托品无效者
除外）； • 3. 短暂人窦性或交界性心动过缓； • 4. 加速的心室自主心律引起的房室分离； • 5. 完全性左或右束支阻滞，左前分支或左后
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第一节 临时性心脏起搏的适 应证
• 第一节 临时性心脏起搏的适应证 • 临时性心脏起搏的适应证包括心动过缓和心动
过速以及用于某些诊断与研究。任何原因的症 状性心动过缓均为明确的适应证；无症状性心 动过缓则要根据对可能发生的危险性来判断决 定是否施行临时起搏；对某些心动过速患者采 取临时起搏，旨在终止或预防心动过速，直至 心动过速为药物或手术等治疗措施所控制。
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窦性心动过缓
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窦性停搏
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窦房阻滞
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慢快综合征
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一、一般性临时心脏起搏
1、症状性II度或III度AVB，心室逸搏频率 缓慢，特别是急性心肌缺血、急性心肌 炎时。因急性心肌炎和急性心肌缺血引 起的AVB绝大多数是一过性和可逆的。
一、心室起搏
• 可靠的临时性心室起搏对于心脏停搏或 有严重症状的心动过缓者为一种最有效 和使用最多的急救性治疗手段。
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心室起搏
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二、心房起搏
• 心房起搏选择性地用于某些窦房结功能 不全而无AVB的患者。起搏可用于治疗 症状性心动过缓或用短 阵性超速起搏治 疗心动过速。此类病人多数最终需要永 久性起搏治疗；但在过渡期间临时起搏 可能极有裨益。对药物引起的症状性心 动过缓若因病情治疗的需要必需使用该 药时，可同时采取心房起搏保护，直至 停药。
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第一节 临时性心脏起搏的 应证
• 凡因紧急或临时性因素（如缺血、炎症 、药物、电解质紊乱、心脏手术等）引 起的心动过缓或传导障碍，经治疗或去 除诱发因素后心律失常多可逆转，故均 宜首先采用临时起搏治疗措施。对少数 窦房结与房室传导功能障碍不能逆转者 或慢性损害所致永久性障碍者则需置入 永久起搏器。
临时起搏器应 用
临时性心脏起搏的应用
• 临时性心脏起搏 • 临时性心脏起搏为非永久性置入起搏电
极的一种起搏方法。起搏电极放置时间 一般在1---2周内，最长不超过1个月。脉 冲发生器均放置于体外，达到诊断或治 疗目的后即撤除起搏电极；如仍需继续 起搏治疗则应置入永久性起搏器。
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正常的心脏功能
• 6、置入的永久性起搏器失灵，或需要更换起 搏器而有起搏依赖的患者。
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二、急性心肌梗死临时心脏起 搏
• 急性心肌梗死后并发房室传导阻滞或心 动过缓时，是否应用临时起搏尚有争议 。多数人认为，急性心肌梗死（不论梗 死发生部位如何）如并发传导阻滞及严 重心动过缓时，在药物不能维持必要的 心率情况下应及时给予起搏治疗。其优 点是可防止因心动过缓导致的晕厥发作 不良的血液动力学影响，避免加重心肌 缺血及较放凡地应用抗心律失常药物治 疗。
隙现象）； • 9、快速性心律失常（如房室旁道、房室结双
径路参与的室上性心动过速，房性心动过速、 房扑及室性心动过速）射频消融治疗时定位标 测及消融终点判定。
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第二节 临时心脏起搏的类型
• 包括心室起搏、心房起搏和双腔起搏三 种方式。心室起搏是临时性起的最常用 类型。
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