脓胸病人的护理
护师考试辅导：脓胸病人的护理
第十九章脓胸病人的护理脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。
根据感染波及范围，脓胸分为局限性脓胸、全脓胸；根据感染的致病菌不同分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸；按病程可分急性、慢性脓胸。
第一节急性脓胸（一）病因多为继发性感染，原发病灶最主要来自肺部，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、真菌、结核杆菌和厌氧菌。
感染途径：①直接由化脓病灶如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂侵入或破入胸膜腔；②外伤、异物存留、手术污染或血肿引起继发感染；③淋巴途径：如膈下脓肿、肝脓肿等，通过淋巴管侵犯胸膜腔；④血源性播散：败血症、脓毒血症时，致病菌经血液循环进入胸膜腔。
（二）病理生理感染侵犯胸膜——炎性胸水渗出。
早期渗出液稀薄，呈浆液性。
随着病程进展，逐渐由浆液性转为脓性，纤维蛋白沉积于脏胸膜和壁胸膜表面。
疾病早期纤维素膜质软，附着不牢固。
易脱落；随着纤维素层的不断加厚，韧性增强而易牯连，并有使脓液局限化的倾向。
脓液被分割为多个脓腔时称多房脓胸；若伴有气管、食管瘘，则脓腔内可有气体，出现液平面，称为脓气胸。
脓胸可穿破胸壁，成为自溃性脓胸或外穿性脓胸。
（三）临床表现和诊断1.病史：肺炎久治不愈或反复发作的感染病史。
2.症状：高热、脉速、胸痛、食欲缺乏、呼吸急促、全身乏力。
积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰，严重者发绀和休克。
3.体征①视：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满；②触：患侧语颤减弱；③叩：呈浊音。
脓气胸者上胸部鼓音，下胸部浊音；④听：呼吸音减弱或消失。
4.血：白细胞计数和中性粒细胞比例升高；5.胸部X线和B超：可显示胸腔积液；6.胸膜腔穿刺：抽出脓液。
（四）治疗原则①根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素，控制全身和胸膜腔内感染。
②尽早排净脓液——反复胸腔穿刺抽脓，并向胸膜腔内注入抗生素。
无效——胸腔闭式引流术；③消除病因，如食管吻合口瘘等；④全身支持治疗，如补充营养和维生素、注意水和电解质的平衡、纠正贫血等。
脓胸病人的护理措施
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脓胸病人的护理措施
导语：相信大家对于脓胸这样的症状肯定不会很熟悉吧，脓胸并不是一种常见的症状，脓胸的出现不但容易导致我们出现高热和出汗的症状而且还会令我们
相信大家对于脓胸这样的症状肯定不会很熟悉吧，脓胸并不是一种常见的症状，脓胸的出现不但容易导致我们出现高热和出汗的症状而且还会令我们出现虚脱和寒战等情况，所以我们在日常的生活中一定要做好对于脓胸的预防工作，一旦出现了脓胸的症状要及时去治疗，下文我们介绍一下脓胸病人的护理措施。
1.改善呼吸功能
(1)体位：取半坐卧位，以利呼吸和引流，有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息。
(2)保持呼吸道通畅：痰液较多者协助排痰或体位引流，遵医嘱应用抗生素。
(3)酌情给氧。
(4)协助医师进行治疗。
(5)呼吸功能训练：鼓励病人有效地咳嗽、排痰、吹气球、呼吸功能训练，促使肺充分膨胀，增加通气容量。
(6)保持胸腔引流管通畅，维持有效引流：急性脓胸病人如能及时彻底排除脓液，使肺逐渐膨胀，脓腔闭合，一般可治愈。
对慢性脓胸病人应注意引流管不能过细。
引流位置适当，勿插入太深，以免影响脓液排出。
若脓腔明显缩小，脓液不多，纵隔已固定，可将闭式引流改为开放式引流。
开放式引流应保持局部清洁，按时更换敷料，妥善固定引流管，防止滑脱。
引流口皮肤涂氧化锌软膏，防止发生皮炎。
2.减轻疼痛指导病人作腹式深呼吸，减少胸廓运动，减轻疼痛，必预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
脓胸病人的护理
脓胸病人的护理学习目标1.掌握脓胸病人的护理措施。
2.熟悉急、慢性脓胸的病因、临床表现和处理原则。
3.了解脓胸的病理生理、辅助性检查。
导学案例病人，男，22岁，因半月前受凉出现发热，咳嗽，间断咳痰，热型为稽留热，于1周前住院，诊断为肺炎。
给予静脉用头孢类抗生素和激素治疗7日，仍持续高热，咳嗽转为干咳。
查体：体温39.4℃，脉搏120次/分，呼吸34次/分，发育正常，胸廓对称无畸形，左肺呼吸活动度不明显，触诊语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音无。
实验室检查：血白细胞19.1×109/L，中性粒细胞0.64，淋巴细胞0.30。
CT报告示左侧胸腔12cm×6.5cm阴影。
左侧胸膜腔穿刺，抽出少量稀薄脓性液体。
问题：1.病人临床诊断是什么？2.最主要的护理诊断/问题有哪些？3.应采取哪些针对性的护理措施？脓胸是指胸膜腔内的化脓性感染。
按病理发展过程，脓胸可分为急性脓胸和慢性脓胸；按致病菌则可分为化脓性脓胸、结核性脓胸和特异病原性脓胸；按感染波及的范围又分为局限性脓胸和全脓胸。
一、病因(一)急性脓胸急性脓胸多为继发性感染，最主要的原发病灶是肺部，少数是胸内和纵隔内其他脏器或身体其他部位感染病灶。
随着抗生素的广泛应用，现今常见的致病菌主要为金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌；结核分枝杆菌和真菌略少见，但亦较以前增多。
若为厌氧菌感染，则称腐败性脓胸。
致病菌侵入胸膜腔并引起感染的途径如下：①直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂；②外伤、异物存留、手术污染、食管或支气管胸膜瘘或血肿引起继发感染；③淋巴途径，如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等，通过淋巴管侵犯胸膜腔；④血源性播散，在败血症或脓毒血症时，致病菌可经血液循环进入胸膜腔。
(二)慢性脓胸急性脓胸和慢性脓胸没有截然的分界线，一般急性脓胸的病程不超过3个月，否则即进入慢性脓胸期。
形成慢性脓胸的主要原因如下：①急性脓胸未及时治疗或处理不当，如引流太迟、引流管拔除过早、引流管过细、引流位置不当等致排脓不畅；②脓腔内有异物存留，如弹片、死骨、引流管残端等，使感染难以控制；③合并支气管或食管瘘而未及时处理；④与胸膜腔毗邻的慢性病灶，如胸膜下脓肿、肝脓肿、肋骨骨髓炎等感染的反复传入；⑤有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等慢性炎症，导致纤维层增厚、肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。
脓胸手术患者的护理要点
脓胸手术患者的护理要点
常见护理问题包括：①焦虑;②自我形象紊乱;③营养不足：低于机体需要量;④清理呼吸道低效;⑤体温升高。
护理目标：
1 病人能掌握长期置胸腔闭式引流管自护方法。
2 病人对治疗、手术能改变自我形象而充满自信心。
3 病人能掌握自护胸壁脓腔破口的方法。
护理措施：
1 鼓励带管出院的病人正视暂时的现状，指导病人出院后生活起居，并教会病人自护的方法：如更换引流瓶技术;保护引流瓶及管道无菌的措施;长管是接病人的胸腔管，并插入水中2cm以上，应放生理盐水或冷开水;引流液的处理;活动时，引流瓶的放置等等。
2 脓腔穿破胸壁，污染衣物要及时更换，并予换药，用无菌纱布覆盖。
3 多与病人接触，护士不能有任何伤及病人自尊心的言行。
4 咳脓痰时要加强口腔卫生，每天用生理盐水漱口，减轻口臭。
关于脓胸手术病人的临床护理
关于脓胸手术病人的临床护理概述脓胸是指胸膜腔内有化脓性物质积聚，是一种常见的急性胸部疾病。
脓胸的治疗主要是手术排脓和抗生素治疗。
在手术排脓之后，护理措施也十分重要，能够有效地促进病人康复。
术后护理病情评估脓胸手术病人术后，应每小时观察一次血压、脉搏和呼吸，观察病人精神状态、意识和表情等，及时评估病人病情。
呼吸护理术后脓胸病人常常出现呼吸困难，应维持呼吸道通畅，及时疏通痰液。
拍背、正压吸气、呼吸康复训练等措施都可帮助病人恢复呼吸功能。
密切观察引流情况脓胸病人术后，通常会留置胸腔引流管，要密切观察引流情况，保持引流管通畅，以避免血液和脓液积聚。
水电解质平衡术后的脓胸病人由于长时间处于营养不良状态或手术后容易出现电解质紊乱，应及时纠正液体、电解质、酸碱失衡等，并确保病人的水、盐、酸碱平衡。
饮食护理术后的脓胸病人应按照医嘱配制饮食，必要时应给予营养支持。
疾病期间病人的肝、肾等器官承担较大负担，要控制病人的饮食，避免吃刺激性食物。
动态观察伤口情况术后应动态观察病人切口的情况，及时更换敷料，防止伤口感染。
精神护理脓胸病人术后面临着疾病的折磨和身体的疼痛，这时候病人的心理压力很大。
护理人员应该加强对病人的心理疏导，帮助病人保持稳定的心态，增强信心。
预防并发症肺不张肺不张是脓胸手术后常见的并发症之一。
为了预防肺不张，护理人员应该引导病人采取深呼吸、咳嗽等呼吸康复训练，增加肺活量，防止呼吸道内分泌物聚集。
感染脓胸手术后易发生感染，为了预防感染，护理人员应注意病人个人清洁和病区环境的卫生清洁，并时刻关注体温异常变化。
血栓脓胸病人长时间卧床容易形成静脉血栓，应采取体位变换、床上康复等方法，预防静脉血栓。
总结脓胸的手术取得了积极的疗效，但对于术后的护理还需要护理人员细致、周到的关照，从而促进患者的病情好转。
术后的护理需要针对性地针对每个病人的具体情况进行全面护理，减少术后并发症的产生，提高病人的康复率。
脓胸病人的护理措施
脓胸病人的护理措施1. 引言脓胸是指胸腔内存在化脓性分泌物的一种疾病。
该疾病常见于胸部外伤、肺部感染等情况下，严重影响病人的生活质量。
对于脓胸病人，正确的护理措施十分重要，可以有效促进病情的恢复。
本文将介绍脓胸病人的护理措施，旨在提高护理人员的护理水平，为病人提供更好的护理服务。
2. 护理前的准备工作在给脓胸病人提供护理前，护理人员需要进行一些准备工作，确保整个护理过程安全顺利。
•了解病人的病情：护理人员应该详细了解脓胸病人的病情，包括疾病的发展过程、症状表现、治疗方案等，以便在护理过程中做出正确的判断和处理。
•确保护理环境的清洁和整洁：护理人员应该提前清理和消毒护理场所，保持室内空气流通，并对使用的工具和设备进行消毒处理，以防止交叉感染。
3. 护理措施3.1 监测生命体征•定期测量病人的体温、呼吸、脉搏和血压等生命体征，特别注意发热、呼吸急促、心率快等异常情况的出现。
•关注病人的意识状态变化，如出现嗜睡、意识模糊等症状，及时报告医生。
3.2 脓胸引流护理•定期观察引流量和引流液性质，注意引流口周围的皮肤状况，如发红、肿胀、渗液等。
•注意维持引流系统的畅通，及时排除堵塞，并定期更换引流管。
3.3 疼痛管理•注意观察病人的疼痛程度和疼痛部位，及时给予相应的镇痛措施，如按摩、热敷、药物等。
•如病人出现呼吸困难和严重疼痛等急症情况，应及时报告医生并进行相应处理。
3.4 饮食护理•根据病人的病情和医嘱，合理安排膳食，提供富含蛋白质和维生素的食物，增加抵抗力。
•注意观察病人的饮食情况和消化道症状，如恶心、呕吐等，及时调整饮食方案。
3.5 心理护理•与病人进行有效的沟通，了解其病情和心理状况，给予必要的支持和鼓励。
•帮助病人缓解焦虑和恐惧，提供愉快的护理环境和舒适的生活条件。
3.6 病情观察与记录•定期观察脓胸病人的病情变化，包括引流量、体温、疼痛程度、咳嗽情况等。
•记录病人的护理过程和病情变化，及时向医生汇报。
医院管理胸外科脓胸病人护理常规
医院管理胸外科脓胸病人护理常规
胸膜腔化脓性感染造成积脓称为脓胸。
脓胸分为急性和慢性两种, 是胸外科常见疾病之一。
急性脓胸表现为高热、脉速、胸痛、气急、咳嗽和紫缙；慢性脓胸表现为病人消瘦，严重贫血、血浆蛋白降低、低热、乏力，食欲不振。
除胸部手术病人护理常规外，还有以下措施。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施
（一）呼吸困难者，给氧气吸入。
（二）注意水电解质平稳，纠正贫血，必要时输血，血浆或人体白蛋白，增加易消化的食物。
（三）胸腔穿刺抽脓时，注意观察病情变化，脓液的性质、量，必要时以使用有效抗生素。
（四）进行闭式引流者，应严格按胸腔闭式引流护理常规护理，并观察有无支气管胸膜痿。
（五）注意体温变化，高热病人按发热护理常规护理，并检查引流管是否通畅。
（六）指导病人作深呼吸运动及吸气训练，以促进肺扩张及脓腔闭合。
（七）嘱病人注意休息，增加营养，鼓励病人进食高蛋白、高维生素及高热量易消化饮食，配合医务人员进行治疗。
三、主要护理问题
（一）体温过高与疾病所致感染有关。
（二）疼痛与疾病有关。
（三）营养失调：低于机体需要量与疾病消耗有关。
脓胸病人的护理
病因：
1.急性脓胸：由化脓性细菌引起，常见的细菌是肺炎链球菌，金黄色葡 萄球菌和粪链球菌，也可见于克雷白杆菌，铜绿假单胞菌和溶血性流 感杆菌等，如发生支气管胸膜瘘时，大多为混合性细菌感染。
胸膜腔感染的主要途径有： ①直接由化脓病灶侵入或破坏胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿形成 ②邻近部位的化脓性感染：纵隔炎，膈下脓肿，肝脓肿，化脓性心包炎 ，肾周脓肿，淋巴结脓肿等 ③外伤、异物存留、手术污染、如果术后发生食管吻合口瘘或支气管残 端瘘等 ④血源性感染：婴幼儿或体弱者患败血症或脓毒血症时，致病菌经血 达胸膜腔，产生脓胸，为全身脓毒血症的一部分，病情较重，预后丌佳 。
病因
• 2.慢性脓胸的原因主要为以下四种：
• • ①急性脓胸治疗丌及时或处理丌适当 急性脓胸期间选用抗生素丌恰当或治疗过程中未能及时调整剂量及更换敏感 抗生素脓液生成仍较多如果此时引流管的位置高低深浅丌合适管径过细或者 引流管有扭曲及堵塞引流丌畅均可形成慢性脓胸 ②胸腔内异物残留 外伤后如果有异物如金属碎片骨片衣服碎条等残留在胸腔内或手术后异物等 残留则脓胸很难治愈即使引流通畅彻底也因异物残留而丌能清除致病菌的来 源而丌能治 ③引起脓胸的原发疾病未能治愈 如果脓胸是继发于肺脓肿支气管瘘食管瘘肝脓肿膈下脓肿脊椎骨髓炎等疾病 在原发病变未治愈之前脓胸也很难治愈形成 慢性脓胸 ④特异性感染 结核性感染霉菌性感染阿米巴性脓胸均容易形成慢性脓胸
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脓胸病人的护理1
脓胸
• 定义：胸膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性渗出液 积聚，称为脓胸。 • 分类：（1）按病变范围分为全脓胸和局限性脓胸。 • 全脓胸是指脓液占据整个胸膜腔，局限脓胸是指 脓液积存于肺不胸壁或横隔或纵隔之间，或肺叶不肺 叶之间，也称包裹性脓胸。 • （2）按病原体丌同可分为非特异性脓胸和特 异性脓胸。 • （3）按病程可分为急性脓胸和慢性脓胸。
外科护理(医学高级)：脓胸病人的护理(三)
外科护理(医学高级)：脓胸病人的护理（三）1、单选女性，25岁，患大叶性肺炎治疗已2周，体温正常已2周，昨日突起畏寒发热，呼吸急促，胸片示右侧胸腔平第4前肋有一外高内低弧形阴影，行右侧胸膜腔穿刺。
抽出少许稀薄脓性（江南博哥）液体，体格检查发现右侧肋间隙饱满，语颤音减弱。
血象：WBC17×109/L，中性粒细胞比率为0.88。
考虑病人并发了（）A.血胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.闭合性气胸E.急性脓胸正确答案：E2、单选行胸腔闭式引流的患者下床活动时，引流瓶应低于（）A.胸壁引流口平面50cmB.胸壁引流口平面60cm~100cmC.膝关节D.髋关节E.大腿中部正确答案：C3、单选可造成腐败性脓胸的致病菌为（）A.肺炎球菌B.厌氧菌C.链球菌D.金黄色葡萄球菌E.大肠埃希菌正确答案：B参考解析：随抗生素的广泛应用，现今脓胸常见的致病菌主要为金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌，结核杆菌和真菌虽略少见，但亦较以前增多。
若为厌氧菌感染，则成腐败性脓胸。
4、多选适用于治疗慢性脓胸的术式是（）A.胸腔闭式引流B.胸膜纤维板剥除术C.胸廓成形术D.肺叶切除术E.胸膜肺切除术正确答案：B, C, D, E5、单选男性，55岁，有吸烟嗜好，每日1包。
曾患肺结核疾病，两个月前因高热、呼吸困难住院，诊断为结核性胸膜炎，治疗后胸片示左侧胸腔内大量积液。
穿刺抽出脓液，给予胸腔抽脓及全身抗菌药物治疗，病人体温正常后要求出院，未进一步做胸片检查。
病人主诉近来一直咳嗽，食欲不好，并日渐消瘦。
体检发现胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄，听诊示呼吸音减弱。
支气管偏向左侧。
RBC3×109/L，Hb6.5g/L。
该病人目前的处理原则是（）A.抗生素治疗B.闭式胸腔引流术C.胸腔穿刺抽脓D.消除致病原因，闭合脓腔E.胸腔注入抗生素正确答案：D6、单选男性，18岁，慢性咳嗽，左侧胸痛，经摄片诊断为左侧结核性胸膜炎并中量积液，积极抗结核治疗3周，积液未减少，穿刺3次，共抽出淡黄清亮液体1600ml，每次胸穿后均向胸腔内注射异烟肼0.3g。
脓胸病人护理内容培训ppt
8、生活自理缺陷 与活动无耐力有关 9、潜在并发症：出血、感染
第十页，共二十五页。
八、护理目(Mu)标
1、病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧 征象。
2、病人疼痛症状减轻或消失。 3、病人的体温恢复正常。 4、病人营养状况逐步恢复正常。 5、并发症未发生或得到及时处(Chu)理。
1、疼痛 与炎(Yan)症刺激有关 2、气体交换受损 与脓液压迫肺组织、胸壁
运动受到限制有关 3、有引流失效的危险 与引流不畅有关 4、体温过高 与感染有关 5、营养失调：低于机体需要量 与营养摄入
不足、代谢增高、消耗增加有关。
第九页，共二十五页。
6、睡眠形态紊乱 与疼痛及引流管位置(Zhi)有 关
第二十四页，共二十五页。
内容总(Zong)结
脓胸病人的护理。症状：常有长期低热、食欲减退、消瘦、营养不良等慢性全 身中毒症状。有时尚有气促、咳嗽、咳痰等症状。2、气体交换受损 与脓液压迫肺 组织、胸壁运动受到限制有关。5、营养失调：低于机体需要量 与营养摄入不足、 代谢增高、消耗增加有关。6、睡眠形态紊乱 与疼痛及引流管位置有关。9、潜在 并发症：出血、感染。1、病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象。1、指导 并教会病人作腹式呼吸，以减少胸廓的运动、减轻疼痛。观察引流液的量、颜色、 性状、水柱波动范围，并准确记录。4、对高热患者给予冰敷、乙醇擦浴等物理降 温措施，鼓励病人多饮水，必要时应用药物降温。1、病人呼吸功能改善，有无气 促、发绀等缺氧征象。2、让病人理解及时有效治疗急性脓胸是预(Yu)防慢性脓胸的 根本
第五页，共二十五页。
（二）慢性脓胸
症状：常有长期低热、食欲减退、消瘦、营 养不良等慢性全身中毒症状；有时尚有气 促、咳嗽、咳痰等症状。
脓胸病人的护理 PPT课件
脓 胸 (Empyema)
定义：脓性渗出液积聚于胸腔内的化脓性感染。 分类：
病程：急性、慢性（2周） 病原：化脓性、结核性、特异病原性 范围：全脓胸、局限性脓胸 原因：原发、继发
致病途径：直接侵入、淋巴途径、血性播散Fra bibliotek临床表现
1、急性脓胸
1）全身中毒症状：发热、胸痛、乏力等 2）呼吸道症状：呼吸困难、胸闷、咳嗽、 咳痰等 3）体征：语颤↓、叩诊浊音、呼吸音↓
护理措施
1、改变呼吸功能 • 体位：半卧；有瘘者患侧卧；成形术后术侧卧 • 吸氧 • 保持呼吸道通畅 • 协助治疗 急性脓胸行胸腔穿刺者注意观察病人有无不良反应 慢性脓胸行胸廓成形术者，用厚棉垫、胸带加压包 扎，松紧适宜；行胸膜纤维板剥脱术者易渗血，密 切观察生命体征和引流液 • 呼吸功能锻炼 • 保证有效引流
处理原则
1、消除病因：吻合口漏、支气管胸膜漏等 2、彻底引流排脓：胸穿抽液、胸腔闭式引流 3、控制感染：根据细菌培养和药敏试验选用 抗生素 4、全身支持治疗：营养支持。
慢性脓胸手术治疗
引流手术(Drainage) 胸膜纤维板剥脱术(Pleurectomy) 胸廓成形术(Thoracoplasty) 胸膜肺切除术(Pleuropneumonectomy)
临床表现
2、慢性脓胸
1）症状：长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、 营养不良等慢性全身中毒表现 2）体征：胸廓内陷、呼吸运动减弱、肋间隙变 窄、语颤↓、叩诊浊音、呼吸音↓ 慢性脓胸的特征是脏、壁层胸膜纤维性增厚
辅助检查
1、实验室检查： 急性期—白细胞和中性粒细胞 ； 慢性期：红细胞计数、血清蛋白↓ 2、胸穿：抽得脓液 3、X线检查：胸腔积液
护理措施
《脓胸病人的护理》PPT课件
其他治疗方式
支持治疗
对于严重营养不良、低蛋白血症的患 者，给予营养支持治疗，提高机体免 疫力。
呼吸功能锻炼
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
指导患者进行呼吸功能锻炼，促进肺 复张，改善呼吸功能。
04
脓胸病人的护理
一般护理
保持病室空气流通，提供舒适的环境。
《脓胸病人的护理》ppt课 件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 脓胸概述 • 脓胸的诊断与评估 • 脓胸的治疗 • 脓胸病人的护理 • 脓胸的预防与保健
01
脓胸概述
脓胸的定义
01
脓胸是指胸膜腔内积聚脓性渗出 液，对呼吸功能产生影响的一种 疾病。
02
脓胸通常继发于肺部感染或其他 胸膜炎症，也可能由其他疾病引 起。
加强呼吸功能锻炼，如深呼吸 、吹气球等，以增加肺活量。
指导病人进行适当的体育锻炼 ，增强体质，提高免疫力。
05脓胸的预ຫໍສະໝຸດ 与保健预防措施增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均衡饮食 、适量运动和充足的休息，以增强身 体的免疫力。
预防感染
注意个人卫生，勤洗手，避免接触感 染源，如患有感染性疾病的人或动物 。
镇痛药
对于疼痛明显的患者，适 当给予镇痛药以缓解疼痛 。
手术治疗
胸腔穿刺术
通过胸腔穿刺抽出脓液，减轻症 状，同时进行细菌培养和药敏试
验，指导后续治疗。
胸腔闭式引流术
在胸腔置入引流管，持续引流脓液 ，促进肺复张，改善呼吸功能。
胸膜剥脱术
对于慢性脓胸患者，通过手术剥离 壁胸膜上的纤维板，恢复胸廓的完 整性。
脓胸的病因
脓胸患者的护理
纤维蛋白沉着于脏、壁层胸膜表面，形成 纤维膜，初期质软而脆，随着脓液变稠， 纤维膜逐渐机化，增厚、韧性增强，形成 纤维板、固定并压迫肺组织，使肺膨胀受 限。
（三）细菌分类
在广泛使用抗菌素以前，脓胸的致病菌多 为肺炎球菌及链球菌，以后则以金黄色葡 萄球菌为主，2岁以下的幼儿脓胸属此类感 染者可达92%。 合并支气管胸膜瘘者，其脓胸多有混合感 染，如厌氧菌感染，呈腐败脓性，脓液含 坏死组织，具有恶臭气味。 肺结核累及胸膜或有空洞破溃，可形成结 核性脓胸。
细支气管肺泡细胞癌
4.大细胞癌 Large cell carcinoma
【转移】
1.直接扩散：浸润性生长
沿支气管壁生长并浸润支气管壁 向周围扩散侵入邻近组织和器官 2.淋巴转移：最常见途径 交叉转移：对侧纵隔气管旁及颈部淋巴结转移 3.血行转移：晚期表现 小细胞癌和腺癌的血行转移常见
（一）概念
急性脓胸治疗不彻底，病程超过6周，脓液 粘稠并有大量纤维素，这些纤维素沉积在 脏壁两层胸膜上，形成很厚的胸膜纤维板， 限制肺组织的膨胀，脓腔不能进一步缩小， 即形成慢性脓胸。
（二）病因学
（一）急性脓胸治疗不及时或处理不适当 急性脓胸期间选用抗生素不恰当，或治疗 过程中未能及时调整剂量及更换敏感抗生素， 脓液生成仍较多，如果此时引流管的位置高低、 深浅不合适，管径过细或者引流管有扭曲及堵 塞，引流不畅，均可形成慢性脓胸。 （二）胸腔内异物残留 外伤后如果有异物，如金属碎片、骨片、 衣服碎条等残留在胸腔内，或手术后异物等残 留，则脓胸很难治愈，即使引流通畅彻底也因 异物残留而不能清除致病菌的来源而不能治愈。
细菌培养和药物敏感试验
脓胸护理常规
脓胸护理常规【概述】脓胸是指胸膜腔内的化脓性感染.按病理发展过程,脓胸可分为急性脓胸和慢性脓胸;按致病菌则可分为化脓性、结核性和特异病源性脓胸；按感染波及的范围又分为局限性脓胸和全脓胸。
【常见护理诊断|问题】1、气体交换障碍与脓胸压迫肺组织胸壁运动受到限制有关。
2、急性疼痛与炎性刺激有关。
3、体温过高与感染有关。
4、营养失调：低于机体需要量与营养摄入不足、代谢增加、消耗增加有关。
【护理目标】1、病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧症状。
2、病人疼痛减轻或消失。
3、病人体温恢复正常。
4、病人营养状况逐步恢复正常。
【护理措施】（一）术前护理1、加强营养多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物，根据病人的口味与需要制定食谱，合理调配饮食，保证营养的供给。
对有贫血和低蛋白血症者，可少量多次输入新鲜血或血浆。
2、注意皮肤护理①协助病人定时翻身和肢体活动，给病人擦洗身体按摩背部及骶尾部，以改善局部血液循环，增加机体抵抗力；②及时更换汗湿的衣被，保持床单平整干净，减少摩擦，避免汗液、尿液对皮肤的不良刺激，预防压疮发生。
3、心理护理常与病人交谈关心体贴病人，帮助其解决生活上的困难，坦诚回答病人有关疼痛、不适及治疗方面的问题，鼓励其树立战胜疾病的信心，使之能积极配合治疗，早日康复。
4、改善呼吸功能：（1）体位：取半坐卧位，以利呼吸和引流。
有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健测或发生窒息。
（2）吸氧：根据病人呼吸情况，酌情给氧2~4L|min。
（3）保持呼吸道通畅：痰液较多者，协助病人咳痰或体位引流，并遵医嘱合理应用抗生素控制感染。
（4）协助医师进行治疗：①急性脓胸，为控制感染及改善呼吸，可每日或隔日行胸腔穿刺抽脓，抽脓后，胸腔内注射抗生素。
脓液多时，分次抽吸，每次抽脓量不宜过多，穿刺过程中及穿刺后应注意观察病人有无不良反应。
②脓液稠厚不易抽出，或经治疗脓液不见少，病人症状不见明显改善，或发现有大量气体，疑伴有气管、食管瘘或腐败性脓胸等，均宜及早施行胸膜腔闭式引流术③已行胸腔闭式引流者，若脓腔大、脓液粘稠、胸腔闭式引流通畅性差、胸腔粘连、纵膈固定，可改为胸腔插管开放引流，待胸腔容积测定少于10ml时，可拔出引流管，瘘管自然愈合，原有脓腔引流不畅或引流部位不当的病人，应重新调整引流。
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护理评估
✓ 术前评估
• 心理-社会状况：病人和家属对本疾病的 认知、心理承受程度、有无异常情绪和 心理反应等
✓ 术后评估
• 有无术后出血 • 术后脓液引流情况等
精品课件
常见护理诊断/问题
• 气体交换障碍 与脓液压迫肺组织、胸壁运动受到限制有关 • 急性疼痛 与炎症刺激有关 • 体温过高 与感染有关 • 营养失调 低于机体需要量 与营养素摄入不足、代谢增加、
辅助检查
✓ 胸部X线检查
• 急性脓胸站立位
➢少量积液显示肋膈角变钝 ➢中等量以上积液呈典型的S形 ➢大量积液患侧呈大片致密阴影
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辅助检查
✓ 胸部X线检查
• 慢性脓胸
➢X线胸片可见胸膜增厚 ➢肋间隙变窄 ➢大片密度增强模糊阴影 ➢膈肌升高 ➢纵隔移向患侧
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辅助检查
✓ 胸膜腔穿刺
• 抽得脓液即可确诊 • 脓液送镜检 • 细菌培养和药敏试验
• 维持有效呼吸
➢呼吸功能训练：鼓励病人有效咳嗽、排痰 、吹气球、使用深呼吸功能训练器，促使 肺充分膨胀，增加通气容量
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护理措施
✓ 术后护理
• 保持引流管通畅
➢急性脓胸 – 如病人能及时彻底排除脓液，使肺逐渐膨 胀，脓腔闭合，一般可治愈 – 胸膜腔闭式引流术后护理参见气胸
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护理措施
✓ 术后护理
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护理措施
✓ 术前护理
• 改善呼吸功能
➢协助医师进行治疗 – 脓液稠厚不易抽出，或经治疗脓液不见减 少，病人症状不见明显改善，或发现有大 量气体，疑伴有气管、食管瘘或腐败性脓 胸等，均宜及早施行胸膜腔闭式引流术
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护理措施
✓ 术前护理
• 改善呼吸功能
➢协助医师进行治疗 – 已行脓腔闭式引流者，若脓腔大、脓液黏 稠、胸腔闭式引流通畅性差，胸腔粘连、 纵隔固定，可改为胸腔插管开放引流
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定义
✓ 脓胸（empyema） • 胸膜腔内的化脓性感染
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分类
✓ 病理发展过程：急性和慢性脓胸 ✓ 致病菌：化脓性、结核性和特异病原性脓胸 ✓ 感染波及的范围：局限性脓胸和全脓胸
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病因
✓ 急性脓胸的病因
• 多为继发感染，最主要的原发病灶是肺部 • 致病菌侵入胸膜腔并引起感染的途径
• 吸氧：酌情给氧2～4L/min • 保持呼吸道通畅
• 痰液较多者，合理应用抗生素控制感染 • 协助病人排痰或体位引流
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护理措施
✓ 术前护理
• 改善呼吸功能
➢协助医师进行治疗 – 急性脓胸 »可每日或隔日一次行胸腔穿刺抽脓 »抽脓后胸腔内注射抗生素 »脓液多时应分次抽吸，每次不宜过多 ，穿刺过程中及穿刺后注意观察有无 不良反应
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处理原则
✓ 急性脓胸
• 消除病因 • 尽早排净脓液，使肺早日复张 • 控制感染 • 全身支持治疗
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处理原则
✓ 慢性脓胸
• 非手术治疗
➢改善病人全身情况，消除中毒症状和纠正营 养不良
➢积极治疗病因，消灭脓腔 ➢尽量使受压的肺复张，恢复肺功能
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处理原则
✓ 慢性脓胸
• 手术治疗
➢胸膜纤维板剥除术 ➢胸廓成形术 ➢胸膜肺切除术
➢直接由化脓病灶侵入胸膜腔 ➢外伤、异物、手术污染等 ➢淋巴途径 ➢血源性播散
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病因
✓ 慢性脓胸的病因
• 急性脓胸未及时治疗或处理不当 • 脓腔内有异物存留 • 合并支气管或食管瘘而未及时处理 • 与胸膜腔比邻的慢性病灶感染的反复传入 • 有特殊病原菌存在
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临床表现
✓ 急性脓胸
• 症状
第二十章 脓胸病人的护理
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学习目标
• 识记：
• 复述脓胸、局限性脓ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、全脓胸、脓气胸的概念 • 复述脓胸的病因及分类
• 理解：
• 阐述急、慢性脓胸病人的临床表现及处理原则
• 运用：
• 运用所学知识，对脓胸病人制定护理计划，并指导 术后病人进行康复训练
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主要内容
✓ 分类与病因 ✓ 临床表现 ✓ 辅助检查 ✓ 处理原则 ✓ 护理
• 保证引流管通畅
➢慢性脓胸 – 引流管不能过细，引流位置适当，勿插入 太深，以免影响脓液排出 – 若脓腔明显缩小，脓液不多，纵隔已固定 ，可将闭式引流改为开放式引流 – 开放式引流者，保持局部清洁，随时更换 敷料，妥善固定引流管，防止其滑脱
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护理评估
✓ 术前评估
• 身体状况
➢全身：有无发热、发绀；有无水、电解质失 衡；有无全身乏力、食欲减退、消瘦、贫血 、低蛋白血症等慢性全身中毒症状等
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护理评估
✓ 术前评估
• 身体状况
➢辅助检查： ①血常规是否示白细胞计数升高，中
性粒 细胞比例增高；或红细胞计数和血 细胞比容降低
②有无低蛋白血症 ③脓液细菌培养结果 ④胸部X线检查有无异常发现
消耗增加有关
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护理措施
• 术前护理
• 加强营养：多进食高蛋白、高热量和富 含维生素的食物
• 注意皮肤护理
• 改善局部血液循环，增加机体抵抗力 • 预防压疮发生
• 心理护理
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护理措施
• 术前护理
• 改善呼吸功能
• 体位 • 取半坐卧位 • 支气管胸膜瘘者取患侧卧位 • 胸廓成形术后取术侧向下卧位
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临床表现
✓ 慢性脓胸
• 体征
➢胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄 ➢支气管及纵隔偏向患侧 ➢听诊示呼吸音减弱或消失 ➢可有杵状指（趾） ➢严重者有脊椎侧凸
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辅助检查
✓ 实验室检查
• 急性脓胸：血白细胞计数和中性粒细胞 升高
• 慢性脓胸：红细胞计数、血细胞比容和 血清蛋白水平降低
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护理评估
✓ 术前评估
• 健康史
➢一般情况 ➢疾病史
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护理评估
✓ 术前评估
• 身体状况
➢局部：有无胸痛、呼吸急促；有无咳嗽、并 评估咳痰，痰量、颜色及性状；胸部有无塌 陷、畸形；肋间隙是饱满还是变窄；气管位 置是否居中；纵隔有无移位；呼吸音是否减 低或消失；患侧胸部叩诊有无浊音；是否有 杵状指（趾）等
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护理措施
✓ 术后护理
• 严密监测病情
• 维持有效呼吸 ➢控制反常呼吸：慢性脓胸行胸廓成形术后病 人，应让其取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸 带加压包扎，并根据肋骨切除范围，在胸廓 下垫一硬枕或用1--3kg沙袋压迫，以控制反 常呼吸。包扎松紧适宜，经常检查，随时调 整
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护理措施
✓ 术后护理
➢高热 ➢脉速 ➢呼吸急促 ➢食欲减退 ➢胸痛 ➢全身乏力
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临床表现
✓ 急性脓胸
• 体征
➢患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满 ➢患侧语颤音减弱 ➢叩诊呈浊音 ➢听诊呼吸音减弱或消失
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临床表现
✓ 慢性脓胸
• 症状
➢长期低热 ➢食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症、营养不良 ➢可有气促、咳嗽、咳脓痰等