慢性肾小球肾炎护理查房
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• 环形RBC，葫芦状RBC，RBC碎片
• 棘形RBC
尿红细胞形态检查 均一性 ------非肾小球源性 非均一性-----肾小球源性
诊断与鉴别诊断
有蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压，病程超过 1年，无论有 无肾功能损害，均应考虑。 需排除： 1．继发性肾炎（SLE、过敏性紫癜） 2．遗传性肾炎Alport综合征 3．原发性高血压肾损害
肾小球肾炎教学查房
Glomerulonephritis teaching rounds
.
• 概述
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，由蛋白尿，水肿，高血压， 血尿，肾功能损害为主要表现的疾病．进展缓慢，病因多种， 病理类型和疾期也不尽相同，发病率不明。
• 病因
1、免疫介导性炎症 2、非免疫非炎症因素 急性肾炎迁延不愈，病程在一年以上可转入慢性肾炎．大部
4．急性肾炎（亚临床型、恢复期）
5. 6. 慢性肾盂肾炎 隐匿性肾炎
诊断流程
尿检异常 临床诊断慢性肾炎
排除继发性遗传性肾炎 慢性肾炎 活检
确诊病理类型
• 治疗
原则：防止或延缓肾功能恶化 改善或缓解临床症状 治疗并发症
分慢性肾炎并非由急性肾炎转变而来
机制
循环免疫复合物沉积（1），原位免疫复合物形成（2）. 非免疫非炎症因素，共同作用
（1） （2）
• 病理
多种多样： 系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化． 最终肾小球硬化，小管萎缩，间质纤维化导致硬化性肾小球 肾炎
肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润
• 临床表现
病因不同、病期不同，临床表现呈多样性
蛋白尿：1-3g/d 血尿：镜下或肉眼血尿，时轻时重
水肿：可有可无，一般无浆膜腔积液
高血压：肾功能正常时出现高血压达50% ，肾功能不全时90%有高 血压
肾功能不全：慢性进展，肾小球功能减退，肾小管功能减退，直 致 尿毒症
贫血：氮质血症时可出现 全身症状：乏力、纳差、腰部酸痛
无症状性尿异常期：临床出现血尿、蛋白尿、高血压、水肿 高血压突出表现，甚至出现高血压脑病、高血压心脏病 急性发作倾向，短期内某些症状加重。 B超：早期双肾正常大小，晚期双肾缩小，皮质变薄 肾穿刺能明确病理类型，指导治疗，估计预后。
• 肾穿刺介绍 • 肾穿刺步骤
• 水肿：下行性
• 血尿
• 尿沉渣镜检 非均一RBC
• 环形RBC，葫芦状RBC，RBC碎片
• 棘形RBC
尿红细胞形态检查 均一性 ------非肾小球源性 非均一性-----肾小球源性
诊断与鉴别诊断
有蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压，病程超过 1年，无论有 无肾功能损害，均应考虑。 需排除： 1．继发性肾炎（SLE、过敏性紫癜） 2．遗传性肾炎Alport综合征 3．原发性高血压肾损害
肾小球肾炎教学查房
Glomerulonephritis teaching rounds
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• 概述
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，由蛋白尿，水肿，高血压， 血尿，肾功能损害为主要表现的疾病．进展缓慢，病因多种， 病理类型和疾期也不尽相同，发病率不明。
• 病因
1、免疫介导性炎症 2、非免疫非炎症因素 急性肾炎迁延不愈，病程在一年以上可转入慢性肾炎．大部
4．急性肾炎（亚临床型、恢复期）
5. 6. 慢性肾盂肾炎 隐匿性肾炎
诊断流程
尿检异常 临床诊断慢性肾炎
排除继发性遗传性肾炎 慢性肾炎 活检
确诊病理类型
• 治疗
原则：防止或延缓肾功能恶化 改善或缓解临床症状 治疗并发症
分慢性肾炎并非由急性肾炎转变而来
机制
循环免疫复合物沉积（1），原位免疫复合物形成（2）. 非免疫非炎症因素，共同作用
（1） （2）
• 病理
多种多样： 系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化． 最终肾小球硬化，小管萎缩，间质纤维化导致硬化性肾小球 肾炎
肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润
• 临床表现
病因不同、病期不同，临床表现呈多样性
蛋白尿：1-3g/d 血尿：镜下或肉眼血尿，时轻时重
水肿：可有可无，一般无浆膜腔积液
高血压：肾功能正常时出现高血压达50% ，肾功能不全时90%有高 血压
肾功能不全：慢性进展，肾小球功能减退，肾小管功能减退，直 致 尿毒症
贫血：氮质血症时可出现 全身症状：乏力、纳差、腰部酸痛
无症状性尿异常期：临床出现血尿、蛋白尿、高血压、水肿 高血压突出表现，甚至出现高血压脑病、高血压心脏病 急性发作倾向，短期内某些症状加重。 B超：早期双肾正常大小，晚期双肾缩小，皮质变薄 肾穿刺能明确病理类型，指导治疗，估计预后。
• 肾穿刺介绍 • 肾穿刺步骤
• 水肿：下行性
• 血尿
• 尿沉渣镜检 非均一RBC