3血液

名词解释：
1、等张溶液isotonic solution：不能自由通过细胞膜的溶质所形成的等渗溶液，如0.85%的NaCl溶液。

2、血量blood volume：人体内血液的总量，是血浆量和血细胞量的总和。占体重的7-8%

3、等渗溶液isoosmotic solution：与血浆渗透压相等的溶液，约为313m Osm/L。

4、红细胞比容hematocit value：红细胞在血液中所占的容积百分比，正常人男性40-50%；女性为37-48%。

5、红细胞沉降率erythrocyte sedimentation rate：将抗凝血置于分血计中，红细胞准确地在1小时下沉的距离（mm）称红细胞沉降率，简称血沉。

6、造血微环境hemopoietic microenvironment：造血所必须的体内环境，指造血干细胞定居、存活、增殖、分化和成熟的场所，包括造血器官中的基质细胞及其所分泌的细胞外基质和各种造血调节因子、进入造血器官的神经和血管，在血细胞生成全过程中起调控、诱导和支持作用。

7、促红细胞生成素erythropoietin(EPO)：是由肾脏产生的一种大分子糖蛋白，它可刺激骨髓红细胞的生成和释放。

8、促血小板生成素thrombopoietin(TPO)：主要由肝脏产生的一种糖蛋白，它可刺激血小板的生成和释放。

9、生理性止血physiological hemostasis：小血管破损引起的出血在几分钟后自行停止的现象，包括血管收缩、血小板止血栓形成和血液凝固三个过程。

10、红细胞渗透脆性erythrocyte osmotic fragility：红细胞在低渗盐溶液中膨胀破裂的特性，其大小可以用红细胞对低渗溶液的抵抗力反映。

11、血液凝固blood coagulation：血液由流动的溶液状态变成不能流动的凝胶状态。它是纤维蛋白原转变成为纤维蛋白的过程。

12、ABO血型系统ABO blood group system：根据红细胞膜上A、B抗原的分布将血液分为A、B、AB、O四型，含A抗原为A型，含B抗原为B型，含A、B抗原为AB型，不含A、B抗原为O型，这一血型系统称为ABO的血型系统。

13、凝集agglutination：由于抗原-抗体反应使红细胞簇聚在一起不散开的现象。

14、交叉配血cross-match test：将献血者的红细胞与受血者的血清混合作为主侧；将受血者的红细胞与献血者血清混合作为次侧。观察有无凝集反应。

简答题
1、BLOOD有哪些基本功能？
答：1 物质运输功能
2 缓冲pH值变化
3 参与机体生理功能调节
4 防御功能
5 止血功能
6 参与体温恒定维持

2、体内抗凝血物质依其作用分为几类？主要作用是什么？
答：1 丝氨酸蛋白酶抑制物负责灭火凝血酶因子Xa、IXa、XIa等；
2 蛋白C系统负责灭活FVa和FVIIIa；
3 TFPI负责灭活FVIIa/TF和FXa

3、简述小血管损伤后的HEMOSTASIS过程。
答：小血管损伤后引起的出血在几分钟后自行停止的过

程，包括
1 受损小血管立即收缩、封闭
2 血小板黏附，释放聚集于损伤暴露的血管内皮下成分，形成松软的止血栓，达到初步止血
3 暴露的TF启动凝血，实现加固止血

4、抗凝血静置一定时间后，为什么会出现分层现象？各层主要成分是什么？
答：抗凝血静置一段时间后，由于红细胞比重最大而沉于下层，血浆比重最小而浮在上层，两层之间有少量的白细胞和部分血小板，比重小的血小板仍有部分存在血浆中。

5、因化疗或放疗引起造血障碍，最早出现哪两种细胞减少？从造血生理角度应如何处理？
答：粒细胞与血小板减少。从促进造血考虑，对粒细胞减少可使用GM-CSF或G-CSF，对血小板减少可使用TPO。

论述题
1、试述RBC生成的调节
答：红细胞平均寿命为120天，每昼夜约有0．8%的红细胞更新，故每时每刻都有红细胞的生成。当机体需要增多时，如失血或某些疾病使红细胞寿命缩短时，红细胞生成增加。
红细胞生成过程是：造血干细胞—多系祖细胞—爆式红系集落形成单位（BFU-E）—红系集落形成单位（CFU-E）—红系前体细胞—网织红细胞—成熟红细胞。
BFU-E的生长依赖于爆式促进因子（BPA），BPA是一类分子量为25000-40000的糖蛋白，以BFU-E为靶细胞，促进BFU-E从G。期进入S期，因而使早期祖细胞增殖活动增强。
CFU-E主要接受促红细胞生成素（EPO）的调节，EPO是一种糖蛋白，当机体氧分压降低时可刺激肾脏氧气感受器（周细胞），引起EPO生成增多，EPO促进红系祖细胞向红系前体细胞分化并加速增殖，使骨髓中能合成血红蛋白的幼红细胞增加，网织红细胞加速从骨髓释放。
另外其它激素，包括雄激素、甲状腺素和生长素可增强EPO的作用，雌激素则抑制红细胞的生成。故男性红细胞数高于女性。

2、纵使同型输血或再次输入同一供血者的血液，为何也要进行CROSS-MATCH TEST？
答：受血者与供血者ABO血型相同，也应交叉配血试验，这是由于：
（1）需要复查验证血型，防止血型鉴定有误;
（2）删除其他血型不合的影响，人类有23个血型系统，201个血型抗原，如MNSs、Lewis等血型极少数个体可能存在天然或获得性抗体；
（3）删除ABO亚型的影响，如A型血有A1、A2亚型，A1红细胞含A抗原和A1抗原，血浆中含抗B抗体；而A2型红细胞含A抗原，血浆含抗B和抗A1抗体，A1和A2型血液相遇就会发生凝集反应；
（4）防止Rh血型不合而引起的输血反应，正常Rh阴性血型血浆不含Rh抗体，第一次接受Rh阳性血液不会发生凝集反应，这是因为Rh抗体产生过程比较缓慢，第一次受Rh抗原刺激产生的Rh抗体效价较低。但以后再次输入Rh阳性血液就会

发生凝集反应，故再次输同一供血者的血液也要进行交配血试验；
（5）避免其它抗原或抗体的交叉反应。
再次输入同一供血者的血液，也必须进行交叉配血试验。这是由于第一次无输血反应并不意味着供血者与受血者的血细胞抗原可能均同的概率是极小的。因此供血者不同于受血者的血细胞抗原可能引起受血者产生相应的抗体；并且输入同一供血者的血液次数越多，出现免疫反应的机会越大。所以纵使输入同一供血者的血液，也应作交叉配血试验。

3、试述血小板在生理止血中的作用。
答：小血管受损伤而引起的出血在几分钟内自行停止的现象称生理止血，包括三个环节：
（1）受损局部血管收缩；
（2）血小板黏附、释放并聚集形成松软的止血栓；
（3）凝血系统激活形成牢固的止血栓子。
血小板在生理止血中起关键作用，首先血小板在受损伤部位通过血小板膜表面的糖蛋白GPIb/IX、血浆中vWF与内皮下成分胶原结合，黏附于胶原纤维上，同时血小板被激活释放ADP、TXA2引起聚集，形成一个松软的止血栓子，暂时封闭伤口。 其次，血小板具有促血液凝固的作用，血小板表面吸附部分凝血因子，使凝血因子在受损伤局部浓集，有利于凝血的发生。血小板活化后还可释放某些凝血因子（如FV，纤维蛋白原等）。特别是血小板活化后发生氨基磷脂（如PS）由膜内侧转向膜外侧，为因子X和凝血酶原的激活提供有利条件。血凝块中的血小板在血纤维网中伸出伪足，在血小板收缩蛋白的作用下使血凝块回缩，挤压出其中的血清而成为坚实的止血栓，牢牢地封住伤口。并且血小板释放的PAI-1能抑制纤溶，因而形成的止血栓不易受纤溶活动影响而很快溶解。
另外，血小板释放的TXA2是收缩血管物质，男能使局部血管收缩，限制和减缓血流以利于生理止血的顺利进行。
此外，凝血过程产生的凝血酶是血小板的强活化剂，可以进一步促进与加强血小板止血栓形成。