沟槽(基坑)回填检验批质量检验记录
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3.1.2 沟槽（基坑）回填检验批质量检验记录
表 B.0.1 工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 序 号 1 主 控 项 目 2 检查内容 回填材料 观测沟槽 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值） 材料应符合设计要求 沟槽不得带水回填，回填应 密实 柔性管道变形率不得超过设计 或规范规定 符合设计与规范要求 回填应达到设计高程，表现应 平整 回填时管道及附属构筑物无损 伤、沉降、位移 分部工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位(桩号或井号) 接方班组 检查数量 范 围 点 数 1 2 3 4 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 年 月 日 编号：010003 0 1
观察或用水准仪测
施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字）
监理（建设）单位意见
监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日
注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
沟槽(基坑)回填
检查结果/实测百度文库偏差值或实测值 5 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率 (％)
1000m
1次2组
检查施工记录 试验段 每50m 正常作业段 每100m 每层、每侧 10m 3 3 1组 1 1 3 3
3
管道变形
4 一 般 项 目 1 2
压实度 高程 管道及附属构筑物
表 B.0.1 工程名称 施工单位 分包单位 工程数量 交方班组 检查 项目 序 号 1 主 控 项 目 2 检查内容 回填材料 观测沟槽 检验依据/允许偏差 （规定值或±偏差值） 材料应符合设计要求 沟槽不得带水回填，回填应 密实 柔性管道变形率不得超过设计 或规范规定 符合设计与规范要求 回填应达到设计高程，表现应 平整 回填时管道及附属构筑物无损 伤、沉降、位移 分部工程名称 施工员 分包项目经理 验收部位(桩号或井号) 接方班组 检查数量 范 围 点 数 1 2 3 4 分项工程名称 项目经理 施工班组长 项目技术负责人 检查日期 年 月 日 编号：010003 0 1
观察或用水准仪测
施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字）
监理（建设）单位意见
监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字） 年 月 日
注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
沟槽(基坑)回填
检查结果/实测百度文库偏差值或实测值 5 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率 (％)
1000m
1次2组
检查施工记录 试验段 每50m 正常作业段 每100m 每层、每侧 10m 3 3 1组 1 1 3 3
3
管道变形
4 一 般 项 目 1 2
压实度 高程 管道及附属构筑物