医学上消化道出血病例分析
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急诊内镜检查
治疗
(一 ) 一 般 急 救 措 施 (二 ) 积 极 补 充 血 容 量 (三 ) 止 血 措 施
1.药 物 治 疗 消化性溃疡和应激性溃疡 食管胃底静脉破裂出血
2.三 腔 二 囊 管 压 迫 止 血 注 意 事 项 3.内 镜 下 止 血 （四）手术指征
消化性溃疡的药物治疗
重无减轻。
既往史：否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、 手术及药物过敏史，预防接种史随社会。
个人史：生于原籍，否认长期外地居住史，否认 疫区疫水接触史，适龄结婚，爱人及子女均体健。
家族史：否认家族性遗传病病史，父母均体健。 体格检查：发育正常，营养欠佳，贫血貌。全身
皮肤黏膜无黄染，无血管蜘蛛痣及肝掌，全身淋巴结 未触及肿大。 巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。 唇 稍苍白 。颈对称，气管居中，甲状腺不肿大，颈静 脉无怒张。 心肺无异常体症。腹部平软，未见肠型
临床表现
(一 )呕 血 和 黑 便 呕血和黑便的特点
(二 )失 血 性 周 围 循 环 衰 竭 其程度与出血量和速度有关。 失血性休克有哪些症状和体征
(三 )发 热 多 不 超 过 38.5℃ ， 可 3－ 5 天
(四 )氮 质 血 症 血中尿素氮升高
实验室检查
失血性贫血、白分可升高 血肌肝、尿素氮可升高 大便潜血阳性
1.呕 血 ： 一 定 是 上 消 化 道 出 血 2.黑 便 ： 上 消 化 道 出 血 可 能 性 大 3.血 便 ： 下 消 化 道 出 血 可 能 性 大
原发病诊断
1.病 史 、 症 状 和 体 征 2.内 镜 检 查 3.X 线 钡 餐 检 查 4.选 择 性 动 脉 造 影 5.其 他
内镜治疗的方法
（二）化学方法
1． 硬 化 剂 注 射 法 2． 酒 精 注 射 法 3． 盐 水 注 射 法 4． 喷 洒 凝 血 或 缩 血 管 药 5． 组 织 胶 （ Histoacryl）
常见病因内镜治疗方法的选择
（一） 食管静脉曲张 （二） 胃底静脉曲张 （三） 消化性溃疡 （ 四 ） D ie u la fo y 病 变 （五） 食管贲门粘膜撕裂症 （ 六 ） O ddi 括 约 肌 切 开 后 并 发 出 血
病因
(一 )消 化 性 溃 疡 (二 )急 性 胃 粘 膜 病 变 和 应 激 性 溃 疡 (三 )食 管 胃 底 静 脉 曲 张 (四 )肿 瘤 (五 )其 他 上 消 化 道 和 全 身 性 疾 病
出血量估计：
出血量 （ ml）
血压 脉搏 （ BP） （ P）
<400 400-800 800-1200
>1200
无变化 P↑ 但 <100 次 /分
BP 稍 P>100 次 /分
BP 或 脉压差缩小
BP
症状
乏力、头昏 头昏、出冷汗
心慌
体位性低血压
休克表现
出血wk.baidu.com症状和体征的改变与出血量、 速度均有关
大 便 潜 血 （ +） 出 血 量 >5ml/天 柏 油 样 便 >60ml/天 呕 血 、 胃 内 积 血 >250-300ml 血 红 蛋 白 （ Hb） 与 出 血 量 的 关 系
问题
复发的原因 如何维持治疗 此患者反复出血，有 无择期手术指针
活动性出血征象
1.患 者 又 有 失 血 症 状 2.呕 血 或 黑 便 变 稀 、 次 数 增 多 3.肠 鸣 音 活 跃 4.血 压 、 脉 搏 经 治 疗 无 改 善 或 恶 化 5.Hb、HCT 持 续 下 降 6.中 心 静 脉 压 波 动 不 稳 定 7.如 不 能 确 定 ， 可 插 胃 管 观 察 ， 或 行
及胃肠蠕动波，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及。 Murphy（-）。移动性浊音阴性，肠鸣音正常5次/分。 脊柱四肢无异常。肾区无叩击痛。病理反射未引出。
上消化道出血的诊内镜治 疗
（病例讨论）
定义
指 屈 氏 （ Treitz） 韧 带 以 上 的 消 化 道 出 血
上消化道出血的病史书写要点
主诉与现病史对应 对以前发作的小结 着重对症状和体征的描述 体现鉴别诊断
抑酸剂 首选 质子泵阻断剂 H2受体阻断剂
口服止血药 其他止血药
食管静脉曲张破裂出血的 药物治疗
垂体后叶素 生长抑素 扩血管药
消化道出血的内镜治疗
内镜治疗的方法
（一）物理方法 1. 压迫法 2. 钳夹法 3. 电凝法 4. 微波法 5. 热凝头法 6. 激光法 7. 套扎法
诊断包括以下五个部分
是否有消化道出血 ↓
是上还是下消化道出血 ↓
原发病诊断 ↓
出血量估计 ↓
是否还有活动性出血
是否有消化道出血
1.所 有 黑 便 都 是 消 化 道 出 血 ？ 2.没 有 黑 便 或 呕 血 就 一 定 没 有 消 化 道
出血吗？ 3.是 呕 血 还 是 咯 血 ？
是上还是下消化道出血
上消化道出 血病例分析
3天前因较劳累，突然感头昏、乏力、出 冷汗，呕出咖啡色液体约400ml，并出 现黑色稀便2次，量约1000克，站起时头 昏明显。即至本院急诊。当时测心率102 次/分，BP 90/70mmHg，Hb124克/L， 给予补液、洛塞克静滴等治疗后，行胃 镜检查示：十二指肠球部前壁溃疡 1.5x2.0cm，周围水肿，有血痂。行硬化 剂治疗。于2000年7月23日急诊入院。发 病以来无发热，无腹痛，小便正常，体
治疗
(一 ) 一 般 急 救 措 施 (二 ) 积 极 补 充 血 容 量 (三 ) 止 血 措 施
1.药 物 治 疗 消化性溃疡和应激性溃疡 食管胃底静脉破裂出血
2.三 腔 二 囊 管 压 迫 止 血 注 意 事 项 3.内 镜 下 止 血 （四）手术指征
消化性溃疡的药物治疗
重无减轻。
既往史：否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、 手术及药物过敏史，预防接种史随社会。
个人史：生于原籍，否认长期外地居住史，否认 疫区疫水接触史，适龄结婚，爱人及子女均体健。
家族史：否认家族性遗传病病史，父母均体健。 体格检查：发育正常，营养欠佳，贫血貌。全身
皮肤黏膜无黄染，无血管蜘蛛痣及肝掌，全身淋巴结 未触及肿大。 巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。 唇 稍苍白 。颈对称，气管居中，甲状腺不肿大，颈静 脉无怒张。 心肺无异常体症。腹部平软，未见肠型
临床表现
(一 )呕 血 和 黑 便 呕血和黑便的特点
(二 )失 血 性 周 围 循 环 衰 竭 其程度与出血量和速度有关。 失血性休克有哪些症状和体征
(三 )发 热 多 不 超 过 38.5℃ ， 可 3－ 5 天
(四 )氮 质 血 症 血中尿素氮升高
实验室检查
失血性贫血、白分可升高 血肌肝、尿素氮可升高 大便潜血阳性
1.呕 血 ： 一 定 是 上 消 化 道 出 血 2.黑 便 ： 上 消 化 道 出 血 可 能 性 大 3.血 便 ： 下 消 化 道 出 血 可 能 性 大
原发病诊断
1.病 史 、 症 状 和 体 征 2.内 镜 检 查 3.X 线 钡 餐 检 查 4.选 择 性 动 脉 造 影 5.其 他
内镜治疗的方法
（二）化学方法
1． 硬 化 剂 注 射 法 2． 酒 精 注 射 法 3． 盐 水 注 射 法 4． 喷 洒 凝 血 或 缩 血 管 药 5． 组 织 胶 （ Histoacryl）
常见病因内镜治疗方法的选择
（一） 食管静脉曲张 （二） 胃底静脉曲张 （三） 消化性溃疡 （ 四 ） D ie u la fo y 病 变 （五） 食管贲门粘膜撕裂症 （ 六 ） O ddi 括 约 肌 切 开 后 并 发 出 血
病因
(一 )消 化 性 溃 疡 (二 )急 性 胃 粘 膜 病 变 和 应 激 性 溃 疡 (三 )食 管 胃 底 静 脉 曲 张 (四 )肿 瘤 (五 )其 他 上 消 化 道 和 全 身 性 疾 病
出血量估计：
出血量 （ ml）
血压 脉搏 （ BP） （ P）
<400 400-800 800-1200
>1200
无变化 P↑ 但 <100 次 /分
BP 稍 P>100 次 /分
BP 或 脉压差缩小
BP
症状
乏力、头昏 头昏、出冷汗
心慌
体位性低血压
休克表现
出血wk.baidu.com症状和体征的改变与出血量、 速度均有关
大 便 潜 血 （ +） 出 血 量 >5ml/天 柏 油 样 便 >60ml/天 呕 血 、 胃 内 积 血 >250-300ml 血 红 蛋 白 （ Hb） 与 出 血 量 的 关 系
问题
复发的原因 如何维持治疗 此患者反复出血，有 无择期手术指针
活动性出血征象
1.患 者 又 有 失 血 症 状 2.呕 血 或 黑 便 变 稀 、 次 数 增 多 3.肠 鸣 音 活 跃 4.血 压 、 脉 搏 经 治 疗 无 改 善 或 恶 化 5.Hb、HCT 持 续 下 降 6.中 心 静 脉 压 波 动 不 稳 定 7.如 不 能 确 定 ， 可 插 胃 管 观 察 ， 或 行
及胃肠蠕动波，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及。 Murphy（-）。移动性浊音阴性，肠鸣音正常5次/分。 脊柱四肢无异常。肾区无叩击痛。病理反射未引出。
上消化道出血的诊内镜治 疗
（病例讨论）
定义
指 屈 氏 （ Treitz） 韧 带 以 上 的 消 化 道 出 血
上消化道出血的病史书写要点
主诉与现病史对应 对以前发作的小结 着重对症状和体征的描述 体现鉴别诊断
抑酸剂 首选 质子泵阻断剂 H2受体阻断剂
口服止血药 其他止血药
食管静脉曲张破裂出血的 药物治疗
垂体后叶素 生长抑素 扩血管药
消化道出血的内镜治疗
内镜治疗的方法
（一）物理方法 1. 压迫法 2. 钳夹法 3. 电凝法 4. 微波法 5. 热凝头法 6. 激光法 7. 套扎法
诊断包括以下五个部分
是否有消化道出血 ↓
是上还是下消化道出血 ↓
原发病诊断 ↓
出血量估计 ↓
是否还有活动性出血
是否有消化道出血
1.所 有 黑 便 都 是 消 化 道 出 血 ？ 2.没 有 黑 便 或 呕 血 就 一 定 没 有 消 化 道
出血吗？ 3.是 呕 血 还 是 咯 血 ？
是上还是下消化道出血
上消化道出 血病例分析
3天前因较劳累，突然感头昏、乏力、出 冷汗，呕出咖啡色液体约400ml，并出 现黑色稀便2次，量约1000克，站起时头 昏明显。即至本院急诊。当时测心率102 次/分，BP 90/70mmHg，Hb124克/L， 给予补液、洛塞克静滴等治疗后，行胃 镜检查示：十二指肠球部前壁溃疡 1.5x2.0cm，周围水肿，有血痂。行硬化 剂治疗。于2000年7月23日急诊入院。发 病以来无发热，无腹痛，小便正常，体