医学上消化道出血病例分析
消化道出血护理病例分析报告
消化道出血护理病例分析报告病例背景本次报告将对一名消化道出血患者的病情进行分析和护理报告。
患者姓名为李先生，男性，67岁，既往病史中无消化道相关疾病或手术史。
他因为突发呕血及黑便，于入院后进行了一系列检查。
病情描述李先生入院时主要症状为呕血及黑便，伴有乏力、恶心、上腹部不适等。
在初步检查中，血液常规检查显示贫血，红细胞计数低于正常范围，血红蛋白和血小板均降低。
胃镜检查发现大量胃内凝血块，而结肠镜检查则显示梗阻物。
诊断与治疗鉴于李先生的症状以及检查结果，经过综合判断，医生对其进行了消化道出血的诊断。
进一步检查发现出血部位在胃和结肠，且出血程度较为严重。
为减轻出血和维持李先生的体力状况，医生立即采取了综合治疗方案：1.检查血型和交叉配血，以备紧急输血时使用；2.快速建立静脉通路，准备输血血液制品；3.高压氧治疗，改善组织血氧供应；4.实施护理措施，包括卧床休息，避免体力活动等。
确诊后，医生立即安排给予李先生胃黏膜保护药物，并开始用药止血。
同时，由于消化道出血涉及整个消化道，医生还考虑手术治疗。
手术结果显示，出血部位为胃窦幽门部和乙状结肠部。
护理目标与措施护理目标1.控制消化道出血，减轻病情；2.维持患者生命体征稳定；3.减轻并发症的风险。
护理措施1.监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等；2.定期检测和记录患者血常规、凝血功能、肝功能等指标；3.给予患者足够的营养支持，包括合理的饮食和适当的胃肠道营养支持；4.定期观察患者的病情变化，注意出血的程度和颜色的变化；5.定期更换导尿管和叶酸管，保持导尿通畅；6.保持患者心理稳定，进行心理护理和支持。
护理效果评估经过护理团队的精心治疗和护理管理，患者的病情有了明显的好转。
经过近一个星期的治疗，患者的出血状况明显减轻，呕血和黑便的程度也在逐渐减少。
血常规检查显示红细胞计数和血红蛋白的数值均有所提高，恢复到正常范围。
护理总结与建议消化道出血是一种严重且危险的疾病，需要及时发现和治疗。
病例讨论上消化道出血
一病历特点：患者张XX，男，15岁，以“排黑便4次，历5天”为主诉于2010年11月12日 11:00步行入院。
入院前5天无明显诱因出现排成形黑便，量约20ml，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、头晕等。
入院前4天再次排少量成形黑便，量约20ml。
3天前患者无明显诱因出现脐周隐痛，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为非咖啡色胃内容物，未见胆汁，排少量成形黑便，量约30ml，就诊于**医院，查生化示：尿素 8.1mmol/L，血淀粉酶正常；心电图示：1.窦性心动过速，HR为130次/分；2.不定型室内传导阻滞。
予补液等对症治疗（具体不详）后，腹痛有所好转，无再恶心、呕吐。
2天前患者再次排少量成形黑便，量约30ml。
入院前1天就诊于我院急诊，查血常规示：WBC 11.5×10^9/L，Ne 63.5%，HGB 73g/L，PLT 230×10^9/L。
予奥西康、止血敏静滴，吉福士口服处理后腹痛缓解，无再排黑便。
入院前1小时复查血常规示：WBC 9.8×10^9/L，Ne 41.9%，HGB 66g/L，PLT 224×10^9/L。
为进一步诊治，急诊拟"上消化道出血？"收入院。
入院体检：T 38℃，P 128次/分，R 22次/分，BP 120/67mmHg，神志清楚，贫血外观，全身皮肤较苍白，无黄染及出血点，锁骨上等浅表淋巴结未触及。
结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。
双肺未闻及啰音。
心率128次/分，律齐，未闻及杂音。
腹平坦，未见胃肠型、胃肠蠕动波。
全腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未扪及，墨氏征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛。
肠鸣音3次/分。
直肠指诊未触及包块，指套退出无染血。
双下肢无水肿。
入院诊断：消化道出血待查，中度贫血，发热待查。
二病例分析：章**主治医师分析病历示：患者为青少年男性，排黑便4次，历时5天，查体可见贫血外观，心率快，左上腹压痛，血常规示HB降至66g/l，则消化道出血、中度贫血诊断可成立。
病案讨论急性上消化道出血【54页】
第十二页，共54页。
上消化道急性出血病人
应尽早行急诊胃镜诊治
可尽早明 确诊断， 时间越早 诊断率越 高
可尽早 行内镜 下治疗， 提高止 血效果
可尽早 发现药 物治疗 不能控 制的出 血
食管胃静脉 曲张破裂
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内镜下套扎或 者硬化治疗
常见内镜下的表现
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出血量的评估
出血是否停止的判断
出血病因和部位的判断
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上消化道出血的常见病因
消化性溃疡：是最常见的病因，占30-40%； 急性胃粘膜病变：占22%-30%； 肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂 占20%； 胃癌10% ； 慢性胃炎及十二指肠炎； 胆道出血：占0.18%-5.5%； 胰腺出血：5.5%； 其它：贲门黏膜撕裂综合征（Mallory－Weiss
三甘氨酰基赖氨酸加压素首剂 2 mg缓慢静注后 ，每 4小时静注1mg， 持续 24-36 h或直至出血被控制
第十页，共54页。
经过上述治疗4小时，病人胃管持续引流出新鲜血液 BP86/55mmHg，心率127次/分、有嗜睡、无尿
提示休克状态，持续出血
该病人是否应行急诊胃镜诊治，还是待出 血、生命体征稳定再行内镜诊治？
第三十七页，共54页。
套扎治疗
适用 于静 脉曲 张、 血管 畸形 或裸 露的 血管
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硬化治疗
静脉内注射
静脉旁注射
裸露的 血管、 黏膜的 出血和 渗血以 及息肉 切除后 出血等
止血夹治疗
第三十九页，共54页。
局部药物喷洒治疗
止血药有 凝血酶、 孟氏液、 医用生物 蛋白胶 、 去甲肾上 腺素和思 密达等
1例消化道出血疑难病例讨论
1.肿瘤
2.炎症性肠病
无原因可寻？ 其他
不明原 因消化
中消化 3.Meckel憩室 道来源 4.NSAID性肠病
5.血管扩张症
道出血
1.胰性出血
肠外
2.胆道出血 来源
3.主动脉肠瘘
下消化 道来源
1.血管扩张性病变 2.肿瘤 3.缺血性肠病 4.憩室等
诊断方法
二.内镜检查： 1.常规内镜 2.胶囊内镜 3.小肠镜
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辅助检查：2018.8.5 我院血常规：，白细胞计数 6.7x10^9/L，中性粒细胞50.1%↓，红细胞计数 3.83x10^12/L ↓，血红蛋白131g/L，急诊生化：BUN 5.6mmol/L，粪便OB ++++；全腹CT平扫：1.右下腹局 部小肠及结肠肠腔密度增高，部分肠管内容物淤积 2. 肝硬化；胃底周围、脾区血管影迂曲、紊乱 3.脾脏缺 如。
急予补液、输血等抗休克治疗，后患者血压逐渐回升至94/58mmHg，遂行急诊胃 镜。
食管上段
食管中段
食管下段
胃体大弯
胃底
未见明显曲张静脉及明显活动性出血灶，此次出血原因：十二指肠溃疡？恒 径动脉出血？继续进显病灶，难 道病变部位位于十二指肠降部或者水平段甚至是 空回肠？
治疗
内科护理常规，特级护理，禁食，心电监护， 予PPI抑酸护胃，醋酸奥曲肽、蛇毒血凝酶止血， 补液，肠外营养等对症治疗
2018.8.5 相关检查回报 血常规：白细胞 14.2x10^9/L↑，中性粒细胞 84.9%↑，红细胞计数 3.29x10^12/L↓，血红蛋白112g/L ↓，红细胞压积33.8 ↓；血气分析：PH 7.358，乳酸6.8mmol/L↑；凝血功能：部分凝血活酶时间25.8S↓，纤维蛋白原 127.2mg/L↓； 2018.8.6 相关检查回报 血常规：白细胞 9.4x10^9/L，中性粒细胞 72.2%，红细胞计数3.07x10^12/L↓， 血红蛋白105g/L ↓，红细胞压积31.8 ↓；血小板179x10^9/L， 生化检查：ALT 57IU/L↑，AST 105IU/L↑,白蛋白33.8g/L↓，GGT 309IU/L↑， BUN 7.5mmoml/L；乙肝类检测：e抗体0.01S/CO↓，核心抗体 13.15S/CO↑ HIV、丙肝等传染病阴性
消化道出血案例分析及护理措施
02
病例分析
病因分析
01
02
03
消化性溃疡
患者长期饮酒、吸烟，可 能导致胃粘膜损伤，引发 消化性溃疡，进而导致出 血。
肝硬化
患者有长期肝炎病史，可 能发展为肝硬化，从而导 致食管胃底静脉曲张破裂 出血。
胃癌
患者为中老年人，有长期 胃部不适症状，可能患有 胃癌，肿瘤破裂导致出血 。
病理生理变化
失血性休克
就诊经过
张先生首先到社区医院就诊，医生建议他到上级医院做进一步检查。在上级医院，医生通 过询问病史、体格检查和实验室检查，确诊为消化道出血。
诊断结果
经过实验室检查，发现张先生有血红蛋白下降、血小板减少等症状，提示可能有消化道出 血。医生建议做胃镜检查以明确诊断。胃镜检查结果显示，张先生的胃黏膜有溃疡和糜烂 ，部分胃壁血管破裂出血。
加强心理护理和人文关怀，关注患者 身心健康，提高患者满意度
加强与临床医生、药师等其他医疗团 队的沟通和协作，共同提高消化道出 血患者的治疗效果和生活质量。
感谢您的观看
THANKS
03
护理措施
急救护理
快速建立静脉通道
及时为患者建立有效的静脉通道 ，补充血容量，防止出现失血性
休克。
保持呼吸道通畅
一旦发现患者有呕血或血便，应立 即将患者平卧，头偏向一侧，清除 口腔呕吐物及血块，防止窒息。
绝对卧床休息
患者应绝对卧床休息，减少活动， 以免加重出血。
病情观察与评估
监测生命体征
密切观察患者的体温、脉搏、呼 吸、血压等生命体征，以及尿量 、皮肤颜色、四肢温度等循环情
消化道出血案例分析及护理 措施
汇报人： 日期:
目 录
• 病例介绍 • 病例分析 • 护理措施 • 健康教育及心理干预 • 总结与展望
病例分析——非甾体抗炎药上消化道出血的病例分析
非甾体抗炎药致一例上消化道出血的病例分析卫生部临床药师培训学员*****一、病史摘要患者，***，女，**岁，因“呕血、黑便2小时”入院。
入院前2小时患者呕吐暗红色血液1次，混有胃内容物，量约300mL，同时解黑色稀大便5～6次，总量约200g，伴头昏、乏力、心慌，无腹痛。
既往有类风湿关节炎病史2年，长期间断服用“双氯芬酸钠、贝诺酯”。
既往无类似病史。
查体：体温36℃，脉搏86 次/分，呼吸26次/分，血压110/60mmHg。
贫血貌，双眼睑及口唇、甲床苍白，心率86次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺未闻及干、湿罗音。
腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分。
双手指间关节、腕关节、双趾间关节畸形，肿胀、压痛明显、活动受限。
辅助检查：血常规：RBC 2.68×1012·L-1，Hb 54g·L-1，HCT 0.25；大便隐血：强阳性；肝功能、肾功能均正常。
入院诊断 1.上消化道出血：①消化性溃疡？②急性胃粘膜病变？2.类风湿关节炎。
治疗过程：停用“双氯芬酸钠、贝诺酯”，禁食，吸氧，心电监护，泮托拉唑80mg，ivgtt，qd 抑酸，止血敏止血，补液、输血等对症治疗，5天后出血停止；行胃镜检查：胃体大弯及胃体底交界处分别可见大小约1.0×0.8cm及1.5×1.0cm的椭圆形溃疡，覆白苔，周围粘膜充血、水肿；HP(-)，胃镜诊断：胃溃疡伴出血，慢性胃炎；碳14呼气试验：阴性。
二、分析讨论1、患者有类风湿关节炎病史2年，长期间断服用非甾体抗炎药（NSAIDs）双氯芬酸钠及贝诺酯。
根据该患者现病史、既往病史及用药史，结合胃镜提示：胃溃疡伴出血，HP(-)，故诊断为“NSAIDs溃疡伴上消化道出血”成立。
NSAIDs的细胞内药物浓度远远高于细胞外，产生直接细胞毒作用损伤胃黏膜；另一方面，NSAIDs通过抑制PG合成的作用，从而削弱胃黏膜黏液-碳酸氢盐屏障，降低胃黏膜血流量和胃上皮更新速度，引起胃黏膜损伤，这是致溃疡的主要机制。
内科主治医师考试辅导：上消化道出血病例分析
上消化道出血病例分析问题：男性，45岁。
查体发现肝硬化5年。
3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml.患者出现头晕、心悸、出冷汗等。
经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。
1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L.1.患者最可能的诊断是：A.尿毒症B.脑血管意外C.乙型脑炎D.糖尿病酮症酸中毒E.肝性脑病答案：E解析：患者肝硬化病史，出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，且血氨明显增高，所以考虑为肝性脑病的可能性最大。
2.首先考虑的治疗方案是：A.抗生素治疗B.应用降氨药物C.胰岛素治疗D.血液透析治疗E.应用镇静药物答案：B解析：在血氨升高时，应首先促进体内氨的清除，如不清楚体内血氨，单单缓解症状是不能解决根本问题的，以上其他几项均不适用于降低体内血氨治疗。
3.消化道大出血的原因最可能的是：A.胃癌B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.食管静脉曲张破裂E.胃黏膜病变答案：D解析：题中患者肝硬化病史5年，肝硬化患者存在门静脉高压，可引起食管胃底静脉曲张破裂出血。
所以消化道大出血的原因最可能的是D项。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------内科学基础：头痛概况与病因头痛一、概况1.指额、顶、颞及枕部的疼痛。
2.见于多种疾病,大多无特异性,且经过良好,例如全身感染发热性疾病往往伴有头痛,精神紧张、过度疲劳也可有头痛。
3.但反复发作或持续的头痛,可能是某些器质性疾病的信号。
二、病因1.颅脑病变(1)感染:如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿。
(2)血管病变:如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足,脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎。
病例分析-消化道出血患者的药学监护
药学监护-输血
输血指证
①Hb＞100g/L不需输注红细胞。 ②Hb＜70g/L需要输注红细胞，如果患者病情稳定，对成人
应输2U红细胞（儿童根据其年龄大小输注相应量），此后 应重新评估患者的临床状态和Hb浓度。 ③Hb 70～100g/L，尚无明确的输血策略。临床医师通常输注 红细胞，但已有的证据表明并无正当理由。我国《临床输 血技术规范》附件三“手术及创伤输血指南”规定：根据 患者的贫血程度，心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年 龄等因素决定是否输注红细胞。 ④对于缺乏耐受贫血能力的患者，比如年龄65岁以上或有心 血管或呼吸系统疾病的患者，Hb＜80g/L时需要输注红细 胞。
高血压病史10余年，间断服替米沙坦治疗，
近期因骨刺，口服双氯芬酸钠止痛，
辅助检查
2013年08月因消化道出血住院治疗，胃镜提示， 胃溃疡、十二指肠溃疡
WBC 7.7×10^9/L;GR 71.3%;HGB 63g/L;RBC 2.2×10^12/L
入院诊断
消化道出血，冠心病，PCI术后
非甾体类抗炎药
便秘 胃酸夜突破
病情变化
D12
患者一般状况良好，生命体征平稳，未再述头晕、头迷，患者常规 禁食水后，复查胃镜诊断为胃多发溃疡 H2期、十二指肠球部溃疡 H2 期。患者内镜下溃疡愈合好转。
• 补充血容量：
– 避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次 出血。
• 止血抑酸：
– 应用止血剂、抑制胃酸分泌(H2RA、PPI)和保护胃粘膜 、内镜直视下止血、非外科手术治疗
• 手术处理
病情简介
患者基本信息
患者郑某，男，71岁 主诉：上腹部不适、黑便1周 入院日期：2013年11月10日
现病史
上消化道出血病例分析
对 我 而 言 ， 爱一个 人就是 满心满 意要跟 他一起 “过日 子”， 天地鸿 蒙荒凉 ，我们 不 能 妄 想 把 自己扩 充为六 合八方 的空间 ，只希 望以彼 此的火 烬把属 于两人 的一世
时间填满。ห้องสมุดไป่ตู้
客 居 岁 月 ， 暮色里 归来， 看见有 人当街 亲热， 竟也视 若无睹 ，但每 看到一 对人手 牵 手 提 着 一 把青菜 一条鱼 从菜场 走出来 ，一颗 心就忍 不住恻 恻地痛 了起来 ，一蔬 一 饭 里 的 天 长地久 原是如 此味永 难言啊 ！相拥 的那一 对也许 今晚就 分手， 但一鼎
急诊内镜检查
治疗
(一 ) 一 般 急 救 措 施 (二 ) 积 极 补 充 血 容 量 (三 ) 止 血 措 施
1.药 物 治 疗 消化性溃疡和应激性溃疡 食管胃底静脉破裂出血
2.三 腔 二 囊 管 压 迫 止 血 注 意 事 项 3.内 镜 下 止 血 （四）手术指征
消化性溃疡的药物治疗
抑酸剂 首选 质子泵阻断剂 H2受体阻断剂
口服止血药 其他止血药
食管静脉曲张破裂出血的 药物治疗
垂体后叶素 生长抑素 扩血管药
消化道出血的内镜治疗
内镜治疗的方法
（一）物理方法 1. 压迫法 2. 钳夹法 3. 电凝法 4. 微波法 5. 热凝头法 6. 激光法 7. 套扎法
内镜治疗的方法
（二）化学方法
1． 硬 化 剂 注 射 法 2． 酒 精 注 射 法 3． 盐 水 注 射 法 4． 喷 洒 凝 血 或 缩 血 管 药 5． 组 织 胶 （ Histoacryl）
爱 一 个 人 就 有权利 霸道地 说：“ 不要穿 那件衣 服，难 看死了 。穿这 件，这 是我新 给你买的。”
消化道出血案例
案例1消化道出血一病例资料患者李某男,47岁，已婚，初中学历，工人1.主诉：解暗红色便1周。
2.便量不多(3.地平”14.，大，皮肤无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；叩诊心界不大，心率82次/分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脏未触及，墨菲征阴性，腹部未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音每分钟3次；双下肢不肿。
6.实验室检查化验血常规：WBC9.1×10°，NE%66.5%，RBC3.56×1032几，Hb109g/，PLT186×10°L；尿常规无异常；大便潜血阳性。
腹部彩超：肝胆脾胰双肾未见异常。
直肠指诊未扪及包块，指诊后指套未见黏液、脓血。
二诊疗经过1（1（2（3）体，大，皮肤无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；叩诊心界不大，心率82次/分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脏未触及，墨菲征阴性，腹部未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音每分钟3次；双下肢不肿。
（4）既往高血压病史7年，血压最高16090mmHg，目前服用“苯磺酸氨氯地平”1片，每日:1次降压治疗，血压控制平稳；否认糖尿病、冠心病、脑卒中、血脂异常等病史；否认慢性消化疾病病史；平日饮食规律，不饮酒，不吸烟，规律运动；家庭经济收入稳定，家庭关系紧密；亲患有高血压。
（5）实验室检查化验血常规：WBC9.1×10°，NE%66.5%，RBC3.56×1032几，Hb109g/，PLT186×10°L；尿常规无异常；大便潜血阳性。
（62（1（2（3）体，正常，营养中等，体形适中，自主体位，神志清楚，查体合作；浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；叩诊心界不大，心率82次/分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脏未触及，墨菲征阴性，腹部未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音每分钟3次；双下肢不肿。
上消化道出血的教学查房
药物治疗
01
02
03
抑制胃酸分泌
使用质子泵抑制剂（PPI） 或H2受体拮抗剂，降低胃 酸分泌，减少对出血部位 的刺激。
止血药物
使用止血敏、止血芳酸等 止血药物，通过收缩血管、 增加血小板凝集等机制达 到止血目的。
补充血容量
根据出血量多少，适当补 充晶体液、胶体液或红细 胞悬液，维持血液循环稳 定。
食管胃底静脉曲张破裂
肝硬化门脉高压导致的食管胃底静脉曲张， 易因破裂导致出血。
肿瘤
上消化道肿瘤如胃癌、食管癌等可引起出血。
病理生理机制
失血性休克
大量出血导致循环血容 量减少，引起休克甚至
危及生命。
贫血
长期慢性失血可导致贫 血，影响全身各系统功
能。
腹痛
呕吐
出血部位炎症刺激或溃 疡疼痛可引起腹痛。
出血后血液刺激胃黏膜， 引起恶心、呕吐。
介入治疗
手术治疗
对于药物治疗和内镜治疗无效的病例，可 考虑介入治疗，如经颈静脉肝内门腔静脉 内支架分流术等。
在紧急情况下，如大出血无法控制，需立 即手术治疗。
治疗过程中的注意事项
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征，以及时发现并处理病情变 化。
观察症状
预防并发症
上消化道出血可能引起失血性休克、 吸入性肺炎02
03
04
下消化道出血
通常表现为黑便，不伴有呕血 ，出血部位多位于结肠或直肠
。
呼吸道出血
常表现为咯血，血液从呼吸道 咳出，不伴有呕血。
口腔、鼻咽部出血
血液从口腔或鼻孔流出，不伴 有呕血。
胃内积血
胃内积血在胃内停留时间较长 ，经胃酸作用后呈现咖啡色，
4下消化道出血伴致出血性休克病例分析
4下消化道出血伴致出血性休克病例分析下消化道出血是指出血源于食管以下的消化道，包括胃、十二指肠、小肠和结肠。
出血性休克是一种严重的病理状态，其特征是大量血液丢失导致循环衰竭和器官血供不足。
本文将分析一个4岁男孩出现下消化道出血伴致出血性休克的病例。
病例分析：患者为4岁男孩，最初出现黑便和呕血症状，之后出现呕血，并表现出血性休克的症状，如面色苍白、心率加快、血压下降、四肢湿冷等。
患者的家属立即将其送往急诊科。
初步评估：在急诊科，医生对患者进行了初步评估。
患者出现了出血性休克的症状，需要立即进行急救措施。
血流动力学监测显示患者的血压持续下降，心率加快，提示存在有效循环血量减少的问题。
针对患者的症状，医生怀疑患者可能存在下消化道出血导致的致出血性休克。
进一步检查：治疗措施：针对患者的症状和检查结果，医生制定了相应的治疗方案。
首先，患者需要紧急输血来纠正贫血和血流动力学异常。
输血需要选择适当的血型和血液制品，以确保有效补充丢失的血液。
同时，医生也开始给予止血药物，如贝那普利林和丙种球蛋白，以帮助停止出血。
根据胃镜结果，如出血无法通过止血药物控制，则可能需要胃部手术，如结扎治疗。
术后观察和康复：在完成治疗后，医生将患者转移到重症监护室进行进一步观察和护理。
患者需要监测血常规、凝血功能和生命体征，以确保病情稳定。
患者还需要恢复饮食，医生会根据病情逐渐恢复正常饮食。
同时，医生还会提供营养支持和心理支持，以帮助患者尽快康复。
结论：下消化道出血伴致出血性休克是一种紧急和严重的病理状态，需要迅速诊断和治疗。
在这个病例中，4岁男孩出现了下消化道出血伴致出血性休克的临床表现。
通过综合评估和相关检查，医生成功诊断并进行了相应的治疗。
及时诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
现在，患者正在接受进一步观察和康复，预计可以恢复正常功能。
消化道出血疑难病例讨论ppt模板
3
专家意见
意见一
消化道出血原因：可能是 溃疡、肿瘤、血管畸形等
诊断方法：内镜检查、血管 造影、CT等
治疗方案：止血、抗感染、 手术等
预防措施：注意饮食、避免 刺激性食物、定期体检等
意见二
01
考虑患者年龄、性别、病史等因素，综合分析病情
02
建议进行内镜检查，明确出血部位和原因
2
讨论分析
出血原因分析
01
消化道溃疡：胃溃疡、 十二指肠溃疡等
02
血管畸形：动静脉 畸形、血管瘤等
03
肿瘤：胃癌、结肠 癌等
04
炎症：胃炎、肠炎 等
05
药物：抗凝药、非 甾体抗炎药等
06
其他：外伤、手术 等
相关检查与诊断方法
01
内镜检查：观 察消化道出血 部位和原因
02
影像学检查： 如CT、MRI等， 了解出血部位 和程度
01
患者年龄：50 岁
02
性别：男
03
主诉：黑便、 乏力、头晕
04
既往史：高血 压、糖尿病
05
家族史：无特 殊
06
体格检查：贫 血貌，腹部无
压痛
07
辅助检查：血 常规、凝血功 能、肝肾功能、 胃镜、肠镜等
初步诊断
患者年龄：50岁 性别：男 主诉：黑便、乏力、头晕 病史：既往有胃溃疡病史 体格检查：贫血貌 辅助检查：血常规、大便潜血试验、胃镜检查等
03
针对不同原因，制定个性化治疗方案
04
加强患者护理，预防并发症发生
意见三
01
建议进行内镜 检查，明确出 血部位和原因
02
消化道出血疑难病例讨论ppt模板
诊断方法探讨
病史采集：了解患者病史、症状、体征等 实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等 影像学检查：X线、CT、MRI等 内镜检查：胃镜、肠镜等 病理学检查：活检、细胞学检查等 综合分析：结合各种检查结果，进行综合分析和判断
鉴别诊断
病因：消化道出血的病因包括消化 性溃疡、食管静脉曲张、胃癌等
检查：消化道出血的检查包括内镜 检查、X线钡餐检查、CT检查等
症状：消化道出血的症状包括黑便、 呕血、贫血等
治疗：消化道出血的治疗包括药物 治疗、内镜治疗、手术治疗等
3 治疗方案
治疗原则
01
确定出血原因：明确出血
部位、原因和程度
02
保守治疗：止血、输血、
维持水电解质平衡
03
内镜治疗：内镜下止血、
病例教训
诊断困难：消化道出血原因 复杂，需要全面检查
治疗方案：根据病因制定个 性化治疗方案
预防措施：加强患者教育， 提高患者自我管理能力
病情监测：定期复查，及时发 现病情变化，调整治疗方案
感谢您的耐心观看
汇报人：XXX
初步诊断
患者年龄、性别、 病史
临床表现：呕血、 黑便、贫血等
辅助检查：胃镜、 肠镜、CT等
初步诊断：消化道 出血，考虑溃疡、
肿瘤等可能性
2 病例分析
出血原因分析
消化性溃疡：胃溃疡、十二指肠溃疡等 食管静脉曲张：肝硬化、门脉高压等 肿瘤：胃癌、结肠癌等 血管畸形：动静脉畸形、毛细血管扩张等 药物因素：抗凝药、非甾体抗炎药等 其他原因：外伤、感染等
消化道出血疑难病例 讨论
演讲人
目录
01. 病例介绍 02. 病例分析 03. 治疗方案 04. 病例总结
1 病例介绍
上消化道出血的个案
上消化道出血的个案
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管等部位发生的出血，是消化系统常见的急症之一。
以下是一个上消化道出血的个案：
患者男性，56 岁，有多年的胃溃疡病史。
一天前，患者出现黑便，伴有头晕、乏力等症状，被家人紧急送往医院。
入院后，医生立即对患者进行了详细的病史询问和身体检查。
经过检查，医生发现患者的血红蛋白浓度明显下降，考虑为上消化道出血导致的贫血。
为了明确出血的原因和部位，医生安排了胃镜检查。
胃镜检查显示，患者的胃溃疡病灶有活动性出血。
医生立即给予了止血药物治疗，并在内镜下进行了止血治疗。
经过积极的治疗，患者的出血得到了控制，症状逐渐缓解。
医生继续给予患者药物治疗，以促进溃疡愈合，防止再次出血。
在治疗过程中，医生还对患者进行了健康教育，指导患者注意饮食、休息，避免过度劳累，定期复查等。
经过一段时间的治疗和康复，患者的病情得到了有效控制，身体逐渐恢复健康。
这个个案提醒我们，对于有消化性溃疡等上消化道疾病史的患者，一旦出现黑便、呕血等症状，应及时就医，以便尽早发现并治疗上消化道出血。
同时，患者也应注意日常生活中的饮食、休息等方面，预防上消化道出血的发生。
病例讨论 上消化道出血
既往病史与家族史
既往病史
患者有高血压病史5年，长期服用 降压药物治疗，血压控制良好。 无糖尿病、肝炎等慢性病史。
家族史
患者家族中无消化系统肿瘤及遗 传性疾病史。
02
诊断与鉴别诊断
初步诊断
初步诊断
根据患者临床表现，如呕血、黑 便、腹痛等症状，结合既往病史 和家族史，初步判断为上消化道
出血。
症状观察
消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，包括胃溃疡和十二指肠溃 疡，由于溃疡部位血管破裂导致出血。
食管胃底静脉曲张破裂
肝硬化门脉高压患者易出现食管胃底静脉曲张，曲张的血管破裂可导 致大量出血。
急性胃黏膜病变
应激、药物、酒精等因素可引起急性胃黏膜病变，导致胃黏膜糜烂、 出血。
其他原因
还包括肿瘤、食管贲门撕裂等少见原因。
对类似病例的警示意义
重视早期症状
上消化道出血的早期症状包括上 腹部疼痛、呕血和黑便等，应引
起患者和医生的重视。
及时诊断与治疗
一旦怀疑上消化道出血，应尽快 进行胃镜等检查以明确诊断，并 采取相应的治疗措施，如抑酸、
止血等。
预防复发
对于已经治愈的患者，应保持良 好的生活习惯和饮食结构，定期
复查，预防复发。
03
治疗过程与效果
治疗方案
01
02
03
04
药物治疗
使用止血药、抑酸药等药物， 以控制出血和缓解症状。
输血治疗
对于出血量较大的患者，及时 输注红细胞、血浆等血液制品 ，以补充血容量和纠正贫血。
内镜治疗
通过胃镜检查，对出血部位进 行止血治疗，如电凝、注射止
血药物等。
手术治疗
对于药物治疗和内镜治疗无效 的患者，可能需要手术治疗。
病例分析：华法林过量导致消化道出血患者的病例分析
3.定期复查血液分析、凝血系列，如有贫血持续加重或凝血 指标异常，应及时就诊；
4.病情变化随诊
小结
?1.华法林与利伐沙班的抗凝机制 ?2.老年人应用华法林时的剂量调整 ?3.华法林与利伐沙班的药代动力学比较
病例简介
? 既往病史：高血压病史14年，最高达170/100mm，Hg口服 药物不详，平时血压控制尚可。
? 诊断： 1.消化道出血 2.重度贫血 3.华法林过量 4.左侧股骨干骨折术后 5.左下肢深静脉血栓 6.高血压病2级
华法林的作用机制
内源性(接触因子)途径
XIIa
激活
XIa
激活
IXa VIIIa
华法林过量时的处理
药物过量
一般只需停 止华法林钠 治疗直至 INR回复到 目标范围内。
避免洗胃以 防大出血， 重复给予活 性炭防止华 法林钠被进 一步吸收及 肝肠再循环。 若已用活性 炭，必须静 注维生素K。
若出血并发 症出现，给 予维生素K， 凝血因子浓 缩液或新鲜 冰冻血浆可 逆转华法林 钠作用。
药学监护
? 初始用药（D1）
药物作用 补充凝血因子 抑酸保胃
补充营养
营养心肌
药物 维生素K注射液 埃索美拉唑钠粉针 丙氨酰谷氨酰胺注射液 混合糖电解质 50%葡萄糖注射液 左卡尼汀注射液
用法用量 10MG, qd ,ivdrip 40MG,qd ,ivdrip 10g ,qd ,ivdrip 500ml ,qd ,ivdrip 60ml ,qd ,ivdrip 2g ,qd ,iv
一例华法林过量导致上消化道 出血患者的病例分析
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治疗
(一 ) 一 般 急 救 措 施 (二 ) 积 极 补 充 血 容 量 (三 ) 止 血 措 施
1.药 物 治 疗 消化性溃疡和应激性溃疡 食管胃底静脉破裂出血
2.三 腔 二 囊 管 压 迫 止 血 注 意 事 项 3.内 镜 下 止 血 （四）手术指征
消化性溃疡的药物治疗
内镜治疗的方法
（二）化学方法
1． 硬 化 剂 注 射 法 2． 酒 精 注 射 法 3． 盐 水 注 射 法 4． 喷 洒 凝 血 或 缩 血 管 药 5． 组 织 胶 （ Histoacryl）
常见病因内镜治疗方法的选择
（一） 食管静脉曲张 （二） 胃底静脉曲张 （三） 消化性溃疡 （ 四 ） D ie u la fo y 病 变 （五） 食管贲门粘膜撕裂症 （ 六 ） O ddi 括 约 肌 切 开 后 并 发 出 血
及胃肠蠕动波，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及。 Murphy（-）。移动性浊音阴性，肠鸣音正常5次/分。 脊柱四肢无异常。肾区无叩击痛。病理反射未引出。
上消化道出血的诊内镜治 疗
（病例讨论）
定义
指 屈 氏 （ Treitz） 韧 带 以 上 的 消 化 道 出 血
上消化道出血的病史书写要点
主诉与现病史对应 对以前发作的小结 着重对症状和体征的描述 体现鉴别诊断
>1200
无变化 P↑ 但 <100 次 Nhomakorabea/分BP 稍 P>100 次 /分
BP 或 脉压差缩小
BP
症状
乏力、头昏 头昏、出冷汗
心慌
体位性低血压
休克表现
出血后症状和体征的改变与出血量、 速度均有关
大 便 潜 血 （ +） 出 血 量 >5ml/天 柏 油 样 便 >60ml/天 呕 血 、 胃 内 积 血 >250-300ml 血 红 蛋 白 （ Hb） 与 出 血 量 的 关 系
抑酸剂 首选 质子泵阻断剂 H2受体阻断剂
口服止血药 其他止血药
食管静脉曲张破裂出血的 药物治疗
垂体后叶素 生长抑素 扩血管药
消化道出血的内镜治疗
内镜治疗的方法
（一）物理方法 1. 压迫法 2. 钳夹法 3. 电凝法 4. 微波法 5. 热凝头法 6. 激光法 7. 套扎法
重无减轻。
既往史：否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、 手术及药物过敏史，预防接种史随社会。
个人史：生于原籍，否认长期外地居住史，否认 疫区疫水接触史，适龄结婚，爱人及子女均体健。
家族史：否认家族性遗传病病史，父母均体健。 体格检查：发育正常，营养欠佳，贫血貌。全身
皮肤黏膜无黄染，无血管蜘蛛痣及肝掌，全身淋巴结 未触及肿大。 巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。 唇 稍苍白 。颈对称，气管居中，甲状腺不肿大，颈静 脉无怒张。 心肺无异常体症。腹部平软，未见肠型
诊断包括以下五个部分
是否有消化道出血 ↓
是上还是下消化道出血 ↓
原发病诊断 ↓
出血量估计 ↓
是否还有活动性出血
是否有消化道出血
1.所 有 黑 便 都 是 消 化 道 出 血 ？ 2.没 有 黑 便 或 呕 血 就 一 定 没 有 消 化 道
出血吗？ 3.是 呕 血 还 是 咯 血 ？
是上还是下消化道出血
1.呕 血 ： 一 定 是 上 消 化 道 出 血 2.黑 便 ： 上 消 化 道 出 血 可 能 性 大 3.血 便 ： 下 消 化 道 出 血 可 能 性 大
原发病诊断
1.病 史 、 症 状 和 体 征 2.内 镜 检 查 3.X 线 钡 餐 检 查 4.选 择 性 动 脉 造 影 5.其 他
临床表现
(一 )呕 血 和 黑 便 呕血和黑便的特点
(二 )失 血 性 周 围 循 环 衰 竭 其程度与出血量和速度有关。 失血性休克有哪些症状和体征
(三 )发 热 多 不 超 过 38.5℃ ， 可 3－ 5 天
(四 )氮 质 血 症 血中尿素氮升高
实验室检查
失血性贫血、白分可升高 血肌肝、尿素氮可升高 大便潜血阳性
上消化道出 血病例分析
3天前因较劳累，突然感头昏、乏力、出 冷汗，呕出咖啡色液体约400ml，并出 现黑色稀便2次，量约1000克，站起时头 昏明显。即至本院急诊。当时测心率102 次/分，BP 90/70mmHg，Hb124克/L， 给予补液、洛塞克静滴等治疗后，行胃 镜检查示：十二指肠球部前壁溃疡 1.5x2.0cm，周围水肿，有血痂。行硬化 剂治疗。于2000年7月23日急诊入院。发 病以来无发热，无腹痛，小便正常，体
病因
(一 )消 化 性 溃 疡 (二 )急 性 胃 粘 膜 病 变 和 应 激 性 溃 疡 (三 )食 管 胃 底 静 脉 曲 张 (四 )肿 瘤 (五 )其 他 上 消 化 道 和 全 身 性 疾 病
出血量估计：
出血量 （ ml）
血压 脉搏 （ BP） （ P）
<400 400-800 800-1200
问题
复发的原因 如何维持治疗 此患者反复出血，有 无择期手术指针
活动性出血征象
1.患 者 又 有 失 血 症 状 2.呕 血 或 黑 便 变 稀 、 次 数 增 多 3.肠 鸣 音 活 跃 4.血 压 、 脉 搏 经 治 疗 无 改 善 或 恶 化 5.Hb、HCT 持 续 下 降 6.中 心 静 脉 压 波 动 不 稳 定 7.如 不 能 确 定 ， 可 插 胃 管 观 察 ， 或 行