职业暴露丙肝与梅毒的预防用药PPT课件

25
.
暴露源感染情况不明的快速检测
❖ 如不能立即得到暴露源（病人）的经血传染 性疾病相关检测结果亦不知病人既往感染病 史，立即申请暴露源的ＨＢsＡg与抗ＨＩＶ 初筛试验的快速检测（２４小时均可检测， 半小时报告结果），及时追踪结果，如有阳 性应立即报告，以便及时采取预防措施。
❖ 应急处理结束后，对已进行上述两项快速检 测的暴露源无论结果阴性或阳性，最好再进 行常规的经血传染性疾病相关检测。
26
.
暴露源抗-HIV阳性的预防方案
❖ 抗HIV药物的使用，是减少HIV职业感染的最 后一个环节。预防用药越早越好，最好在1-2 小时用药，最迟不超过24小时，即使超过24 小时也应当实施预防用药。
❖ 暴露后预防用药（PEP）----是指可能受到 HIV感染的高危人群，通过尽早的使用抗病毒 药物来阻断感染的预防治疗措施。
27
.
暴露源抗-HIV阳性的预防方案
❖ 通过PEP可以抑制病毒在最初感染的靶细胞或 淋巴结中的增生，从而阻止全身性感染的出 现。
❖ 基本用药：两种逆转录酶抑制剂的联合制剂
➢双汰芝（AZT齐多夫定/3TC拉米夫定） 300mg/次 2/日 28天
➢强化用药：两种逆转录酶抑制剂的联合制 剂 + 蛋白酶抑制剂；双汰芝 + 佳息患 （IDV印地那韦）800mg 3次/日 或 奈非 那韦（NFV）750mg, 3次/日 28天
医务人员职业暴露处置与防护
2014年8月
.
1
内容提要 职业暴露的定义
职业风险与防护现状 职业暴露防护措施
职业暴露处置
2
.
一、定义
❖ 医务人员及有关工作人员，在从事临床医 疗及相关工作的过程中暴露于某种传染源。 包括有传染性的血液、体液污染了破损皮 肤、粘膜；污染了的针头、锐器刺破皮肤； 吸入感染性的气溶胶；直接接触传染性物 质。
刺、割皮肤
暴露量
量小
量大
暴露时间短 暴露时间长
不需特殊处理 低危 如：表皮 擦伤、针刺等
危险度 高危 如：伤口较深 仪器上可见血液等
1级暴露
2级暴露
2级暴露
20
3级暴露
.
（三）HIV职业暴露的评估
21
.
HIV暴露危险程度的评估
22
.
23
.
职业暴露后药物预防
24
.
暴露源的血清学检测
立即查看暴露源（患者）的经血传染性疾 病相关检验报告（3个月内结果有效）及 病史（包括特殊人群和危险行为等），如 有任何一种病原体活动性标志物阳性或有 相关感染病史，科室或部门应立即报告院 感管理科以接受相关的预防处理指导。
Hale Waihona Puke Baidu
28
.
暴露部位的局部紧急处理
用清洁剂、流动水清洗污染的皮肤 用生理盐水冲洗粘膜
如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压，尽 可能挤出损伤处的血液，用肥皂液和流 动水进行冲洗，禁止进行伤口局部挤压
29
.
暴露部位的局部紧急处理
受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如 75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；
15
.
护目镜、面罩
护目镜
16
面罩
.
安全注射
对接受注 射者无害
不使卫生保 健人员因接 触产生任何
危险
注射器产生 的废弃物不 对社会构成
危险
17
.
四、职业暴露后处理
医务人员职业防护应做到
1.定期体检，建立健康档案。 2.对医务人员进行职业防护
培训。 3.针对医务人员接触病种不
同，进行免疫接种。 4.在诊疗操作中应做到标准
3
.
暴露的常见病原体种类
4
.
二、医务人员职业风险
❖职业危害因素 ❖职业暴露原因 ❖规范要求
5
.
（一）职业危害因素
1
•物理因素： 针刺伤 噪声 放射线
2
•化学因素： 消毒剂 麻醉废气 化疗药物
3
•生物因素：
SARA、乙肝
丙肝、艾滋 病毒、结核 杆菌
6
.
（二）职业暴露原因
❖ 针刺:(97%)注射、抽血、分离 输液器
被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净
采取针对性的预防措施
30
.
职业暴露后药物预防
31
.
职业暴露后药物预防
32
.
职业暴露后药物预防
❖ 白喉：长效西林1.2mu，肌注一针或红 霉素口服7天，每天1g。
❖ 甲肝：肌注免疫球蛋白1g。
❖ 乙肝：肌注免疫球蛋白；接种乙肝疫苗。
❖ 脑膜炎双球菌呼吸道分泌物：利福平口 服2天，每12小时1次，每次600mg；或 头孢曲松肌注250mg；或环丙沙星口服， 一次500mg。
道传染病患者时，应戴医用防护口罩。 ➢ 可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅
时应穿隔离衣。 ➢ 为经空气和飞沫传播患者进行可能产生喷溅的诊
疗操作时应穿防护服。 ➢ 可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染
物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防 水围裙。
13
.
一次性外科口罩
14
.
N95口罩
9
.
。
三、职业防护措施
1 遵照标准预防原则 2 手卫生规范 3 环境卫生 4 正确处理利器
5 可重复使用设备的清洁、消毒、灭菌
6 防护用品：手套、面罩、护目镜 口罩、隔离衣、防护鞋
10
.
标准预防的概念
针对医院所有患者和医务人员采取的一组 预防感染措施。包括手卫生，根据预期可 能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目 镜和防护面屏，以及安全注射。也包括穿 戴合适的防护用品处理患者环境中污染的 物品与医疗器械，强调双向防护。 。
11
.
防护标识
在标准预防的基础上， 还采用以下不同传播途径的隔离预防
空气隔离 黄色标识：如麻疹、肺结核等
飞沫隔离 粉色标识：如百日咳、白喉、 流感、流脑等
接触隔离
蓝色标识 ：如肠道感染、多耐 药、皮肤感染等
12
.
防护用具的使用
➢ 一般诊疗活动，可戴纱布口罩或外科口罩。 ➢ 接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸
❖ 切割 ❖ 手术中传递剪刀、刀片 ❖ 缝合 ❖ 直接接触：收拾手术污物、患
者或其他人员移动时
7
.
(三)规范性要求
2006年9月1日 《医院感染管理办法》
2003年6月16日 《医疗废物管理条例》
美国：2000年 《针刺安全和预防》
8
.
二、职业防护现状
1 重视程度不够 2 无防护用品或用品不全或有而未用 3 带着手套到处摸 带4着手套未到按处摸要求定期进行健康体检 5 未按要求进行免疫接种
预防。
职业暴露处理措施
1.局部处理 2.报告、登记 3.评估 4.预防性治疗 5.追踪随访
18
.
（一）处置及报告流程图
19
.
（二）级别评估
经血液传播病原体职业暴露级别的评估
暴露源是否具有传染性物质
是 其他潜在传染性物质
血液或含血液体
暴露的类型
否 不需预防性治疗
粘膜或可能有损伤的皮肤 只沾染完整的皮肤