胃癌淋巴结清扫的认识

淋 巴结微转移与术后复发和远处 转移 密切相关１ 常 ７ 一， 规病理学难于检测到淋 巴结微 的转移 ，微转移灶 多存在于
原发灶周围的脂肪组织癌巢 中或血中有癌细胞存 留。 胃癌
会从解剖学上将 胃癌相关 的淋 巴进行 分组 ，描述其淋巴回
流系统 ， 并通过 观察病理证实转移淋 巴结的分布 ， 总结转 移
较多 ， 巴回流网络复杂 ， 淋 但与静脉伴行的同名动脉相对 固 定， 更利于解剖学的描述 ， 确定 了按动脉系统描述 胃的淋 巴
扩大淋 巴结清扫范围 ， 以减少微转移淋 巴结的遗 留， 降低术
后复发率 。
１ 肿瘤细胞转移性淋巴结包膜外 的播散 ． ４ 肿瘤细胞淋巴结包 膜外播散导致腹膜转移［］ ９和肝转移
确定 Ｎ分期 的方法， 消了过去第 １ 取 站及第 ２站淋 巴结等 概念，对于淋 巴结清扫范 围规定 了更 为简 明的 Ｄ１ ２ ／ 清扫 Ｄ
术１ ２ １ 。以下对 胃癌淋 巴结清扫的理论及相关 问题予 以综述。 １ 胃癌淋巴结清扫术的理论基础 １１ 胃癌淋 巴结解剖学理论 的建立 ． 自从 １ ８ 年维也纳外科 医师 ＢＵｔ ８１ ｉｏ ｈ首先行 胃窦癌切 除手术 ， 人们便不断总结认识并探索 胃癌的淋巴结转移。 欧 美学者最先对 胃的淋 巴回流系统及 胃癌淋 巴结转移规律进 行 了研究 ， 尝试切除相关淋巴结 ， 积累了初步的经验。 日本 学者接受 了这些经验 ，在 Ｋ ｊａｉ ａ ｔ 的率领下 １本 胃癌研究 ｉｎ ３
中国 中医药 咨讯
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２１ 年 ２ ０１ 月上 第 ３ 第 ４ 卷 期
Ｆ ｂ ａ ｙ ０１ Ｖｏ ． Ｎｏ４ ｅ ｒ ｒ ２ １ ｕ １ ３ ．
２ ・
Ｊｕ ａ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌＣｈｎ ｓ ｄｃｒ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒｌ ｏ ｎ ａ ｉｏ ａ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ Ｃｈ ｉ ｔ ｏ
巴结各分为一组 ，这三根动脉所发 出的分支旁淋 巴结相 当
于肠旁淋巴结 ， 分别按动脉分支依次分组。由此， 按照从上
１ 胃癌淋巴结 的跳跃性转移 ． ２
自从行 胃癌根治术以来 ，学者们便发现个别病例 的淋 巴结 转移并不是按照第 １ —３站的顺序发生 ， 有淋 巴结跳跃
性转移发生 ， 有报道发生率在 １％左右【 ０ 习 。跳跃性转移 与肿
合治疗理念仍然是广大学者的共识 。而现代 胃 癌外科 的治
疗则是建立在淋巴结清扫基础之上 ，并采用以淋巴结数 目
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淋 巴结微转移 的发生率随原发肿瘤 浸润深度而增高 ，早期 胃癌也存在淋 巴结微转移 。研究证明淋 巴结微转移的检测 可 以更准确评估 Ｎ分期和 Ｔ Ｍ分期 ，并有利 于治疗方案 Ｎ 的正确选择和疗效评估 。因此对于条件许可 的情况下建议
规 律 ，逐渐形成 胃癌系统性淋 巴结 清扫的理论基础 翻 于 ， １６ ９ ２年完成第 １ 《 版 日本 胃癌处理规约》 将 胃癌的外科 治 ， 疗 推进到 胃癌根治术 的新 时代 。 淋 巴回流系统主要沿静脉方 向走行 ，而胃的静脉变异
瘤浸润深度 、 肿瘤 大小及肿瘤部位有 关嗍 尽管 《 。 日本 胃癌处 理规约》 不断更新至 目前 的第 １ ， ４版 其本质是解剖学 的评 价系统 ，这种模式不能完全评估淋 巴结转移病理学发展 的 过程 ，当病理学上 的第 １ 站与解剖学上的第 １ 站淋 巴结转
移发生不一致 时， 可能会是解剖学上的第 ２ ３ ， 、 站 这便可能 出现“ 跳跃性转移” 现象。 １ 胃癌淋 巴结微转移 ． ３
胃癌 淋 巴结 清 扫 的认 识
张云飞 李文亮 黄鉴 昆明 ，５ ０ ２ ６０３） （ 昆明医学院第一附属医院肿瘤治疗 中心 ， 云南
【 摘要 】 自 第一例 胃窦癌切除手术起 ， 学者们不断探索 胃癌淋 巴结 回流体 系， 予分组 、 分站 ， 不断完善使其更加准确地从
解剖学上描述 胃癌淋 巴结 回流系统 ， 建立起 胃癌根治术 的理论基础 。在实践 中认识到 胃癌淋 巴结有跳跃性转移 、 巴结微转 淋
者的转移性淋 巴结检测 ， 发现有 ９ 例 （ ．％） ６ ６ ４ 淋巴结转移 ， ０
而转移 性淋 巴结 中有肿瘤 细胞淋 巴结包膜外 播散 的共有 ５ ７例（５ ％）统计分析后提示肿瘤细胞淋 巴结包膜外播散 ３． 。 ８ 与较晚的 ｐ Ｎ分期 、Ｍ分期及较晚 的 Ｔ Ｍ分期有关 ， ｐ Ｎ 肿瘤
移与术后复发和远处转移密切相关 ， 肿瘤细胞淋 巴结包膜外播散导致腹膜转移和肝转移增加 ， 使理论基础不断完善 。淋 巴结 转移情 况是评价 胃癌预后的独立且重要 的因素 已达成共识 ， 巴结清扫数 目及切除率 明显影响预后 ， Ｃ 淋 ＵＩＣ在第 ５ 中Ｔ Ｍ 版 Ｎ 分期也规定进展期 胃癌淋巴结清扫数 目至少要 １ 枚 ， ５ 在修订的第 ３ 日本《 版 胃癌治疗指南》 废止 了旧规约中解剖学 Ｎ分 中， 期方法 ， 以淋 巴结数 目确定 Ｎ分期 的方法， 采用 取消了过去第 １ 站及第 ２ 站淋巴结等概念 ， 推进 胃癌根治术更加规范 。
【 关键 词 】 胃癌 ； 淋巴结 ； 微转移 ； 跳跃性转移 ； 清扫
我国 胃癌新发病率高居世界水平之上 ，是 目前死亡率 较高的恶性 肿瘤 之一［ １ １ 。随着 胃癌研究的不断发展 ， 各种治
疗理念及技 术 日新月异 ， 时至今 日， 但 以外科手术 为主的综
述 胃癌淋 巴结 回流系统 ， 建立起 胃癌根治术的理论基础 。
回流系统。借鉴结肠 癌肠旁淋 巴结 （ １ 、 Ｎ ） 中间淋 巴结（ ２ Ｎ） 及主淋 巴结（ ３ 的分期方法 ， Ｎ） 先将 胃的主要供 血血管腹腔 动脉周围淋 巴结确立为主淋巴结分为一组 ，相 当于 中间淋 巴结的 胃左动脉 、 总动脉 、 肝 脾动脉 ３ 根主要分 支周 围的淋
增Ｊｔ， Ｊ ｌ 德国学者 Ａａｕ 等ｎ对 １９例行 Ｄ ｔ０ ｌ１ ｌ ｓ ｑ ５ ｋ ２胃癌根治术患