最新临床用药与护理要点

6、肛肠用药：
用栓剂时，病人采用左侧卧 位，张口呼吸以松弛括约肌。给药 者戴指套，将栓剂送入肛门后，推 入内括约肌上方，栓剂应沿直肠壁 向着脐部的方向放入，注意避开粪 块 。 栓 剂 置 入 后 病 人 保 持 体 位 20 分钟。
7、阴道用药：
阴道灌冼时，冲冼器悬挂的高 度以稍高于病人的髋部为宜，可避 免压力过高而致药液进入子宫颈口。 栓剂可用器械插入，置于阴道后穹 窿，以达到最好效果。临床应用时 也可戴手套后手指放入。
（四）药物治疗中不良反应的观察
药物可能产生各种不良反应，医 护人员应在整个药物治疗过程中密 切观察病人对药物的反应，如发现 不良反应应及时给予适当处理。对 于不良反应的观察主要可从如下几 个方面进行。
对神经系统的观察
药物对神经系统的影响是多方面 的，既可侵犯中枢神经，也可损伤 周围神经。有神经症状，也有精神 病样发作。一般表现为头痛、视力 障碍、烦躁不安、精神紊乱、四肢 麻木及感觉异常，重症发生震颤、 惊厥、角弓反张和谵妄、昏迷等。
③病人卧位，抬高床头20～25cm， 以便横膈能尽量伸展。
④指导病人掌握吸入时的呼吸方法。
4、五官用药：
①含漱药液：浓度不宜过高，否 则将妨碍口腔、咽喉的正常功能。 含漱药液加温不能超过66度C，以 免药物被破坏及造成组织损伤。
②滴眼药水或涂眼药膏：
每一只眼要分别准备棉球和纱 布。滴药前要先清洁眼睑及睫毛， 滴管要靠近眼球，但不要触及眼睑 和睫毛，药液应准确滴于结合膜囊 中央而不要滴于角膜上。
例如鞘内注射抗生素可能引起头痛、 高热、搐搦、昏迷、瘫痪等。链霉 素及庆大霉素肌注易损害耳前庭功 能，引起头昏、耳鸣和重听。磺胺 药、异烟肼等可引起周围神经炎， 且偶可导致精神失常。因此在用药 过程中，要密切观察神经系统的反 应。
对造血系统的观察
有的药物可引起造血系统的损害，发 生白细胞减少或血小板减少。有的药物 还可导致可逆性贫血，偶可诱发再生障 碍性贫血。例如氯霉素、灰黄霉素、利 福平、两性霉素B、磺胺药等可引起白 细胞或血小板减少，氯霉素还可致再生 障碍性贫血。因此应用此类药物的过程 中应在第2～3日复查血象一次，如白细 胞计数<3000～3500/mm3、血小板 <5万～7万/mm3，应及时停药。
（一）药物本身的原因 1、药理作用 2、药物的物理性质 3、药物的质量 4、药物的剂量 5、药物的剂型
（二）机体方面的原因 1、种族差别 2、年龄 3、性别 4、个体的差异 5、病理状态 6、营养状态
（三）给药方法的影响 1、误用和滥用 2、给药途径 3、给药的快慢 4、用药持续时间 5、药物相互作用 6、减药或停药
③注射药液应按规定的时间即时抽取， 经溶化、稀释后立即注射。
④同时注射几种药液时，要注意配伍禁 忌。肌注时应先注射无刺激性的药物，注 射刺激性药或油剂时，宜用长针头，进针 宜深，避免疼痛及产生硬结。
3、吸入给药：
①气雾吸入时，每次适宜一种药物， 数药同用可致不良反应或相互作用而 降低效果。
②要用注射器稀释和抽取药物，以期 剂量准确。
③滴耳药：
对3岁以下小儿，将其耳廓拉 向后下方，成人拉向后上方，滴管 指向鼓室，药液滴于外耳道。滴药 后维持卧位数分钟。
④点鼻药：
应先清洁鼻道，滴管插入 0.3CM滴药，不要碰及鼻孔壁， 以免引起喷嚏。
5、皮肤用药：
涂敷药物要根据用药选择适 当用具，如棉签、毛笔、软毛小 刷、粉扑及各型喷雾器等。药液 使用时要充分摇匀，油膏的涂敷 不宜太厚，涂药前先清洁皮肤， 皮损时要注意无菌操作。
第五，按规定保管好药物。根据药 品种类和性质分别放置，定期清点及 检查药品的数量和质量，注意光线、 温度、湿度、空气等对药品质量的影 响，对性质不稳定的药物如生物制品 等应低温保存（2～10℃）。
（三）各类给药方式的护理要点
1、口服给药：应根据药品本 身的要求，分清饭前、饭后、空 腹、吞服、嚼服、分服、同服等。
是指 饭后 15—30 分钟服药 。 由于多数药物在小肠内吸收，故与 药物的开始显效时间、药效强度与 药物通过胃到达肠的速度有关。对 胃粘膜有刺激性的药物安排在就餐 时服用。
☞2、注射给药：
注射给药应注意以下几点：
①严格遵守无菌技术操作原则，防止感 染。
②根据注射途径、药物剂量与性质，选 择合适的注射器和针头。
临床用药与护理要点
一、药物不良反应的定义
WHO对药物不良反应的定义 是：“在疾病的预防、诊断、治疗 或人体的机能恢复期，药物在常用 量时发现的有害且非预期的反应， 称为药物的不良反应”。
二、药物不良反应发生的原因
药物种类繁多，用药途径不同， 体质又因人而异，因此药物不良反 应发生的原因也是复杂的，归纳起 来大致有以下三方面。
第三，指导病人用药, 包括住院病 人和出院后继续用药者。对长期用药的 病人最好建立共同目标指导计划。对将 出院的病人，应在出院前数天进行指导， 内容要简明、正确、易懂，如有可能应 让病人有实践机会（如注射胰岛素等）。 要告诫病人不可过量用药，以免中毒或 引起习惯性副作用。
第四，观察和评价病人的用药效果。 在用药前要了解病人的用药史，药疗 开始后，护理人员应对药品的疗效及 反应作出评价，并详细记录。
①空腹服药：
是指清晨空腹服药，因此时胃 和小肠基本不存在食物，具备使药 物充分吸收的条件，能快速发挥药 效。
②饭前服药：
是指饭前30—60分钟服药。此 时胃中无食物，有利于药物在胃内 吸收和作用于胃壁。胃的排空快可 使药物迅速到达小肠。对胃无刺激 性或需作用于胃壁的药物应饭前服 用。
③饭后服药：
三、临床用药护理要点
（一）药品质量检查
1、药品质量外观检查
2、药品的批准文号和批号
3、效期药品（指药厂对该药品
在正常情况下负责保证质量的有效期 限）
（二）药物治疗Biblioteka 护理程序在整个用药过程中，护理人员 要坚持“五个正确”。即药物正确、 剂量正确、途径正确、时间正确、 病人正确。还必须熟悉药物的作用、 用途、用量和毒副作用等。
☞在临床用药过程中护理人员应起以下 作用：
第一，遵循按医嘱给药的原则，但必 须避免盲目执行，要运用医学、心理学 和护理学等知识，严格而慎重地投药和 观察用药效果及反应。
第二，要有熟练的操作技巧。除口服 药操作比较简单之外，其他途径的给药 都要求有熟练的操作技巧，如各种注射 法、滴药法、吸入法和灌注法等。