老年人合理用药ppt课件
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老年Hale Waihona Puke Baidu用药的几种常见不良反应
• 1.镇静安眠药如地西泮（安定）、氯氮卓（利眠宁）等，易引起神经系 统抑制，表现有思睡、四肢无力、神志模糊及讲话不清等。 • 2.抗心力衰竭药如地高辛等可引起室性早搏、房室传导阻滞及低钾血症 等洋地黄中毒反应。
• 3. 抗心绞痛药物如硝酸甘油可引起头晕、头胀痛、心率加快，可诱发 或加重青光眼. • 4.硝苯地平（心痛定）可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。 • 5.β-受体阻滞剂如普萘洛尔（心得安）可致心动过缓、心脏停搏，诱发 哮喘，加重心衰。
老年人合理用药
2018/11/28
1
主要内容
一 二 三 四 五 六 七
2018/11/28
概述 老年人生理功能特点 老年人药动学的改变与合理用药 老年人药效学的改变与合理用药 老年人用药的基本原则 药物相互作用 老年人应用药物的不良反应
2
一 中老年人目前
用药问题现况
3
中老年人随着年龄的不断增长各器 官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、 代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差 异；尤其老年人又往往一人多病(4-6种)， 用药种类较多(8-10种)，药物不良反应 (ADR)及药源性疾病亦随之增加。
必需包含选药适当、剂量适当、时间适当、途径 适当、患者适当、价位适当、达标适当
14
二
老年人生理功能特点
神经系统
脑、脊髓重量减轻 脑、脊髓细胞数减少；突触数量
减少 神经传导速度减慢 脑血流量减少、脑能量储备降低 脂褐质、淀粉样蛋白、丝状物等 沉积在神经元内和神经元周围，出 现记忆力受损，发展为痴呆状态。
多种内分泌激素减少
免疫系统
细胞免疫功能降低；B细胞功能异常 天然抗体减少；自身抗体增加
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三
老年人药动力学特点
1. 药物吸收---胃肠道
①胃酸减少---pH升高 ②胃排空速度减慢 ③胃肠道血流量减少（40%左右） ④胃肠道吸收表面和有吸收功能的细胞减少 （30%左右）
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据调查，住院老年人药物不良 反应发生率为27.3%，是成年人的4 〜8倍。老年人住院病因分析，药 物不良反应占15% 〜 30%，而年轻 人只占3%。因此，老年人用药的品 种及剂量方面须格外小心谨慎。
6
滥用抗菌药物问题严重，据报道，大肠杆 菌对抗菌药物喹诺酮类(氧氟、环丙沙星等)耐 药已非常显著，1990年大肠杆菌对诺氟沙星耐 药率为11％。2006〜2007年度卫生部耐药监测 中心在全国84家医院监测显示，大肠杆菌对环 丙沙星及左氧氟沙星耐药率分别为71.3％和 67.2％，个别省市对环丙沙星耐药率高于80％， 左氧氟沙星耐药率接近80％。上海市药物不良 反应监测中心2006年收到12000起药物不良反应 报告，其中抗菌药物占50％；
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心血管系统
胶原和淀粉样蛋白沉积增多，使心脏血管硬化，
心输出量减少；心室收缩速度减慢 房性心律失常增多；心脏顺应性减退 血管弹性减弱；外周阻力增大 血流速度减慢；脏器血流减少 收缩压升高；反射性调节能力降低 出现体位性低血压等---慎用降压药、利尿药
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据统计，我国2010年人均年消费抗生素 为138克，而美国仅为13克，是我国的1/10。 有人说在美国购买抗生素比买枪难，而在中 国买抗生素像买糖果一样容易。近年来，我 国药品销售量、使用量前15位药品中有10种 是抗生素。我国住院患者抗生素使用率达70 ％，其中外科往院患者使用率达97％。80％ 以上属滥用抗生素。在我国住院感染的患者 中，耐药菌感染病死率为11.7％，预计未来 “超级耐药细菌”将成为人类头号杀手。
16
呼吸系统
肺容量减少；肺血管硬化 肺泡面积减少；肺血流量减少
消化系统
唾液分泌减少；胃粘膜萎缩 胃酸、胃蛋白酶分泌减少 胃排空速度减慢；胃肠血流量减少 胆石症增多；胆汁排出不畅
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泌尿系统
肾血管硬化和萎缩 肾单位减少；滤过率降低 肾血流减少；排泄功能降低
内分泌系统
adverse drug reaction:是指正常剂量的药物用于 预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的 有害的和与用药目的无关的反应。该定义排除有 意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应。
4
药物不良反应(ADR)发生的原因：药物种类繁多，用药 途径不同，体质又因人而异。因此， 药物不良反应发生 的原因也是复杂的。 几乎所有的药物都可引起不良反应，只是反应的程度和 发生率不同。药物不良反应有时也可引起药源性疾病。 虽然有些药物不良反应较难避免，但相当一部分是由于 临床用药不合理所致，如阿司匹林是公认的比较安全的 常用药物，但久服可引起胃肠道出血，诱发胃溃疡，使 胃溃疡恶化，导致溃疡出血、穿孔，长期服用还可引起 缺铁性贫血，少数病人可引起粒细胞及血小板减少。
使脂溶性药物的表观分布容积增大，导致药物在脂肪组织中暂时蓄 积，如地西泮，需延长给药时间间隔
血浆白蛋白降低--使血中易于白蛋白结合的药物结
合量减少，而使其游离非结合的药物量增多，即血药浓度增大，易 致毒性反应。如华法林
老年人身体组织构成的改变，引起所 用药物分布容积的改变，导致药物疗效的 强度改变，因此，应注意改变老年人用药 2018/11/28 21 的剂量和给药时间间隔。
• 口服给药是最常用、最方便的给药途径 • 水溶性药物经被动扩散和主动转运吸收， 脂溶性药物则便于被动扩散而吸收。 • 对老年人来说，大多通过被动扩散过程吸 收，主动转运吸收减慢。
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2. 药物分布
①体液总量减少，主要是细胞内液减少-血药浓度增加，需适当减少剂量。如地高辛
②体内脂肪增加--脂溶性药物更易分布在周围脂肪内，
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合理用药
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合理用药四大要素：安全
有效 经济 必需
安全是合理用药的前提，风险越小越好 有效是合理用药的目的，以病人远期预后为中心
经济是病人依从性良好的基础，否则不能坚持
老年Hale Waihona Puke Baidu用药的几种常见不良反应
• 1.镇静安眠药如地西泮（安定）、氯氮卓（利眠宁）等，易引起神经系 统抑制，表现有思睡、四肢无力、神志模糊及讲话不清等。 • 2.抗心力衰竭药如地高辛等可引起室性早搏、房室传导阻滞及低钾血症 等洋地黄中毒反应。
• 3. 抗心绞痛药物如硝酸甘油可引起头晕、头胀痛、心率加快，可诱发 或加重青光眼. • 4.硝苯地平（心痛定）可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。 • 5.β-受体阻滞剂如普萘洛尔（心得安）可致心动过缓、心脏停搏，诱发 哮喘，加重心衰。
老年人合理用药
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主要内容
一 二 三 四 五 六 七
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概述 老年人生理功能特点 老年人药动学的改变与合理用药 老年人药效学的改变与合理用药 老年人用药的基本原则 药物相互作用 老年人应用药物的不良反应
2
一 中老年人目前
用药问题现况
3
中老年人随着年龄的不断增长各器 官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、 代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差 异；尤其老年人又往往一人多病(4-6种)， 用药种类较多(8-10种)，药物不良反应 (ADR)及药源性疾病亦随之增加。
必需包含选药适当、剂量适当、时间适当、途径 适当、患者适当、价位适当、达标适当
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二
老年人生理功能特点
神经系统
脑、脊髓重量减轻 脑、脊髓细胞数减少；突触数量
减少 神经传导速度减慢 脑血流量减少、脑能量储备降低 脂褐质、淀粉样蛋白、丝状物等 沉积在神经元内和神经元周围，出 现记忆力受损，发展为痴呆状态。
多种内分泌激素减少
免疫系统
细胞免疫功能降低；B细胞功能异常 天然抗体减少；自身抗体增加
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三
老年人药动力学特点
1. 药物吸收---胃肠道
①胃酸减少---pH升高 ②胃排空速度减慢 ③胃肠道血流量减少（40%左右） ④胃肠道吸收表面和有吸收功能的细胞减少 （30%左右）
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2018/11/28 5
据调查，住院老年人药物不良 反应发生率为27.3%，是成年人的4 〜8倍。老年人住院病因分析，药 物不良反应占15% 〜 30%，而年轻 人只占3%。因此，老年人用药的品 种及剂量方面须格外小心谨慎。
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滥用抗菌药物问题严重，据报道，大肠杆 菌对抗菌药物喹诺酮类(氧氟、环丙沙星等)耐 药已非常显著，1990年大肠杆菌对诺氟沙星耐 药率为11％。2006〜2007年度卫生部耐药监测 中心在全国84家医院监测显示，大肠杆菌对环 丙沙星及左氧氟沙星耐药率分别为71.3％和 67.2％，个别省市对环丙沙星耐药率高于80％， 左氧氟沙星耐药率接近80％。上海市药物不良 反应监测中心2006年收到12000起药物不良反应 报告，其中抗菌药物占50％；
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心血管系统
胶原和淀粉样蛋白沉积增多，使心脏血管硬化，
心输出量减少；心室收缩速度减慢 房性心律失常增多；心脏顺应性减退 血管弹性减弱；外周阻力增大 血流速度减慢；脏器血流减少 收缩压升高；反射性调节能力降低 出现体位性低血压等---慎用降压药、利尿药
2018/11/28
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据统计，我国2010年人均年消费抗生素 为138克，而美国仅为13克，是我国的1/10。 有人说在美国购买抗生素比买枪难，而在中 国买抗生素像买糖果一样容易。近年来，我 国药品销售量、使用量前15位药品中有10种 是抗生素。我国住院患者抗生素使用率达70 ％，其中外科往院患者使用率达97％。80％ 以上属滥用抗生素。在我国住院感染的患者 中，耐药菌感染病死率为11.7％，预计未来 “超级耐药细菌”将成为人类头号杀手。
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呼吸系统
肺容量减少；肺血管硬化 肺泡面积减少；肺血流量减少
消化系统
唾液分泌减少；胃粘膜萎缩 胃酸、胃蛋白酶分泌减少 胃排空速度减慢；胃肠血流量减少 胆石症增多；胆汁排出不畅
2018/11/28 17
泌尿系统
肾血管硬化和萎缩 肾单位减少；滤过率降低 肾血流减少；排泄功能降低
内分泌系统
adverse drug reaction:是指正常剂量的药物用于 预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的 有害的和与用药目的无关的反应。该定义排除有 意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应。
4
药物不良反应(ADR)发生的原因：药物种类繁多，用药 途径不同，体质又因人而异。因此， 药物不良反应发生 的原因也是复杂的。 几乎所有的药物都可引起不良反应，只是反应的程度和 发生率不同。药物不良反应有时也可引起药源性疾病。 虽然有些药物不良反应较难避免，但相当一部分是由于 临床用药不合理所致，如阿司匹林是公认的比较安全的 常用药物，但久服可引起胃肠道出血，诱发胃溃疡，使 胃溃疡恶化，导致溃疡出血、穿孔，长期服用还可引起 缺铁性贫血，少数病人可引起粒细胞及血小板减少。
使脂溶性药物的表观分布容积增大，导致药物在脂肪组织中暂时蓄 积，如地西泮，需延长给药时间间隔
血浆白蛋白降低--使血中易于白蛋白结合的药物结
合量减少，而使其游离非结合的药物量增多，即血药浓度增大，易 致毒性反应。如华法林
老年人身体组织构成的改变，引起所 用药物分布容积的改变，导致药物疗效的 强度改变，因此，应注意改变老年人用药 2018/11/28 21 的剂量和给药时间间隔。
• 口服给药是最常用、最方便的给药途径 • 水溶性药物经被动扩散和主动转运吸收， 脂溶性药物则便于被动扩散而吸收。 • 对老年人来说，大多通过被动扩散过程吸 收，主动转运吸收减慢。
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2. 药物分布
①体液总量减少，主要是细胞内液减少-血药浓度增加，需适当减少剂量。如地高辛
②体内脂肪增加--脂溶性药物更易分布在周围脂肪内，
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合理用药
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合理用药四大要素：安全
有效 经济 必需
安全是合理用药的前提，风险越小越好 有效是合理用药的目的，以病人远期预后为中心
经济是病人依从性良好的基础，否则不能坚持