《龋病的治疗充填》PPT课件
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《龋病治疗》PPT课件
将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使 牙髓充血恢复正常，消除临床症状
适应证：无自发痛，激发痛明显，备洞敏感者
方 法：
ZOE暂封 复诊 1～2W
无症状、无叩痛 电活力测试正常
双层垫底+充填 间接盖髓+充填
有症状→牙髓治a 疗
42
（三）间接盖髓术
间接盖髓术（indirect pulp capping）： 用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓制剂覆盖于洞底，促进软化牙本质 再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓的方法
牙髓坏死
a
34
一、深龋的治疗原则
（一）停止龋病发展，促进牙髓防御反应
关键：去除龋坏组织，消除感染源
细菌、毒素及细菌代谢产物
原则：去净龋坏组织，不穿通牙髓
a
35
（二）保护牙髓
原则：减少刺激，避免穿髓
方法：温水冲洗，棉球拭干，视野清楚
挖器、球钻去腐，探诊探查
充填：双层垫底，间接盖髓
a
36
（三）正确判断牙髓状况
a
43
适应证：牙髓-牙本质反应能力下降 无主观症状，软龋不能一次去净
方 法：
备洞 Ca(OH)2 单双层封洞
急性龋 慢性龋
观察1~3M
无症状 X线正常 牙髓正常
观察3~6M
去大部暂封 +垫底充填
去封及软化牙本质+ 盖髓垫底充填
有症状→a 牙髓治疗
44
三、深龋治疗方案
龋病类型
软龋能 否去净
急、慢性龋 能
【原因】
• 备洞不当→抗力形、固位形不良 • 充填材料调制不当 • 充填方法不当 • 过早咬合
【处理】
龋病的分类及充填治疗PPT课件
3 继发龋
龋病治疗后，由于充填物边缘或窝 洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞 留区，或修复材料与牙体组织不密 合，留有小的缝隙，这些都可能成 为致病条件，形成龋病，称继发龋。
•3
一、按发病情况和进展速度分类
猛性龋
急性龋的一种，病程进 展快，多数牙在短期内 同时患龋，常见于颌、 颈放疗，严重疾病等。
静止龋
•5
二、按损害的解剖部位范围
2.平滑面龋（II型龋）：除窝沟外的牙 面发生的龋坏。 分为邻面龋：近远中接触点处的损害； 颈部龋：颊或舌面靠近牙釉骨质界处。 釉质平滑面病损呈三角形，底朝表面， 尖向牙本质，达到釉牙本质界时，沿其 向侧方扩散，在正常釉质下方发生潜行 性破坏。
•6
二、按损害的解剖部位范围
（2）充填材料必须有稳定的化学性 能，在口腔内不溶解，不腐蚀，不 变色，固位收缩小，对牙体组织有 化学粘接性。充填后在适当的时间 固化，固化前可塑性好，操作方便。
（3）充填材料必须有较好的生 物相容性，对机体无毒、安全。 对牙髓、黏膜和牙龈无刺激性。 必要时易于去除。价格便宜。
•12
充填方法
以深龋为例，深龋制备的窝洞洞底接近 髓腔，一般需双层垫底后再充填，浅龋 和中龋一般不需垫底。 先用氧化锌丁香油粘固剂垫一层，以保 护牙髓，再垫一层磷酸锌粘固剂，形成 平面硬的洞底，以利于充填。如用聚羧 酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂则可只垫 一层。垫底后可做倒凹固位增加固位力 ，应留出足够的深度，以容纳一定厚度 的充填材料，选用适宜的充填材料充填 ，恢复牙的外形和功能。目前常用的充 填材料为银汞合金、复合树脂和酸蚀法 光敏复合树脂。
目录
龋病的分类 充填治疗 参考文献
•1
01
龋病的分类
按发病情况和进展速度分类 按损害的解剖部位范围 按病变深度分类
龋病的治疗(口腔内科学课件)
夹层技术，又叫三明治技术，即 用玻璃离子粘固剂作为基底材料粘接 于牙本质，再用复合树脂修复牙体缺 损的方法
2．牙本质的粘接 （1）粘接机制：微机械扣锁作用 （2）牙本质黏结体系：
处理剂、底胶、黏结剂
三、牙体粘接修复
适应证
1 ．前牙I、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复 2．前牙和后牙V类洞的修复 3．合力小的后牙I、Ⅱ及Ⅵ类洞 4．形态或色泽异常牙的美容修复 5．冠修复前的牙体充填 6．大面积龋损的修复
树脂充填基本步骤
牙体预备 色度选择 清洗窝洞，隔湿
护髓
酸蚀牙面 充填树脂 调整咬合
涂布底胶和黏结剂 修整外形 打磨抛光
（三）玻璃离子水门汀充填修复术
1、适应证 （1）Ⅲ、V类洞和后牙邻面单面洞、
乳牙各类洞的修复 （2）根面龋的修复、衬洞和垫底材料 （3）牙科粘固剂、窝沟封闭 （4）其他暴露牙本质的覆盖，松动牙的固
Байду номын сангаас
3、窝洞的结构
（1）洞壁：侧壁，髓壁 （2）洞角：线角，点角 （3）洞缘：洞壁与牙表面相交 形成的线
4.制洞的基本原则
（1）生物学原则 a彻底清创 b保护牙髓 c尽量保存健康牙体组织 d注重患者身心健康
（2）力学原则—— 抗力性、固位形
4、制洞的原则
（1）彻底清创 细菌侵入的脱矿软化 着色区
第五节 龋病的治疗 一、非手术治疗 二、牙体充填修复治疗
治疗目的：
1、终止病变的发展 2、保护牙髓 3、恢复牙的形态，功能及美观 4、维持与邻近软硬组织的正常
解剖和生理关系
一、非手术治疗 （一）药物治疗 （二）再矿化治疗
38%氟化铵银溶液
75%氟化钠甘油
二、牙体充填修复治疗
（一）窝洞制备 （二）术区隔离 （三）窝洞消毒 （四）窝洞封闭、衬洞及垫底 （五）银汞合金充填术
2．牙本质的粘接 （1）粘接机制：微机械扣锁作用 （2）牙本质黏结体系：
处理剂、底胶、黏结剂
三、牙体粘接修复
适应证
1 ．前牙I、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复 2．前牙和后牙V类洞的修复 3．合力小的后牙I、Ⅱ及Ⅵ类洞 4．形态或色泽异常牙的美容修复 5．冠修复前的牙体充填 6．大面积龋损的修复
树脂充填基本步骤
牙体预备 色度选择 清洗窝洞，隔湿
护髓
酸蚀牙面 充填树脂 调整咬合
涂布底胶和黏结剂 修整外形 打磨抛光
（三）玻璃离子水门汀充填修复术
1、适应证 （1）Ⅲ、V类洞和后牙邻面单面洞、
乳牙各类洞的修复 （2）根面龋的修复、衬洞和垫底材料 （3）牙科粘固剂、窝沟封闭 （4）其他暴露牙本质的覆盖，松动牙的固
Байду номын сангаас
3、窝洞的结构
（1）洞壁：侧壁，髓壁 （2）洞角：线角，点角 （3）洞缘：洞壁与牙表面相交 形成的线
4.制洞的基本原则
（1）生物学原则 a彻底清创 b保护牙髓 c尽量保存健康牙体组织 d注重患者身心健康
（2）力学原则—— 抗力性、固位形
4、制洞的原则
（1）彻底清创 细菌侵入的脱矿软化 着色区
第五节 龋病的治疗 一、非手术治疗 二、牙体充填修复治疗
治疗目的：
1、终止病变的发展 2、保护牙髓 3、恢复牙的形态，功能及美观 4、维持与邻近软硬组织的正常
解剖和生理关系
一、非手术治疗 （一）药物治疗 （二）再矿化治疗
38%氟化铵银溶液
75%氟化钠甘油
二、牙体充填修复治疗
（一）窝洞制备 （二）术区隔离 （三）窝洞消毒 （四）窝洞封闭、衬洞及垫底 （五）银汞合金充填术
《龋齿的治疗》ppt课件【53页】
金简单；
• 缺点： 1. 对牙髓有刺激，中
洞以上需垫底；
2. 聚合收缩，可出现
微漏，导致继发 龋；
3. 耐磨性差；
酸蚀法光敏复合树脂
•适应证同复合树脂充填术，还适用于牙体
缺损较多、固位较差和遮盖变色牙等。
牙髓性 疼痛
牙周性 疼痛
龋齿治疗的并发症及处理
性质 激发痛
自发痛 咬合痛 持续性钝痛
原因
1.制洞时方法不当； 2.深洞未垫底或选材不当； 3.流电作用； 4.消毒药选用不当；
（二）适应症
➢光滑面早期龋，白垩斑或褐斑 ➢龋易感者预防用
（三）治疗方法
➢配制成漱口液，含漱 ➢局部应用
非手术治疗——窝沟封闭
概念：通过封闭剂，使窝沟和口腔环境隔绝，阻 止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入 窝沟。另：含氟封闭剂具有屏障和持续放氟促进 牙体硬组织再矿化的双重作用。 此方法适用于：
的方法），龋坏处可见黑色阴影。有条件者可用光纤 维透照、电阻抗、超声波、弹性模具分离、染色等技 术，以提高龋病早期诊断的准确性和灵敏性。
鉴别诊断
• 龋齿应与牙齿感觉过敏症相鉴别。牙齿感觉过敏症主
要表现为刺激痛，当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热 等刺激时均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感。最可 靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动，可找到1 个或数个过敏区。
基本原则可概括为四个字：
• 去：去除感染的龋坏组织 • 保：保护健康的牙本质及牙髓 • 形：轮廓外形、抗力形、固位形 • 固：固位
窝洞的分类
1. G.V.Black分类
Ⅰ类洞 为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞
2024/8/28
Ⅱ类洞 为发生在后牙邻面的龋损 所备的窝洞
• 缺点： 1. 对牙髓有刺激，中
洞以上需垫底；
2. 聚合收缩，可出现
微漏，导致继发 龋；
3. 耐磨性差；
酸蚀法光敏复合树脂
•适应证同复合树脂充填术，还适用于牙体
缺损较多、固位较差和遮盖变色牙等。
牙髓性 疼痛
牙周性 疼痛
龋齿治疗的并发症及处理
性质 激发痛
自发痛 咬合痛 持续性钝痛
原因
1.制洞时方法不当； 2.深洞未垫底或选材不当； 3.流电作用； 4.消毒药选用不当；
（二）适应症
➢光滑面早期龋，白垩斑或褐斑 ➢龋易感者预防用
（三）治疗方法
➢配制成漱口液，含漱 ➢局部应用
非手术治疗——窝沟封闭
概念：通过封闭剂，使窝沟和口腔环境隔绝，阻 止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入 窝沟。另：含氟封闭剂具有屏障和持续放氟促进 牙体硬组织再矿化的双重作用。 此方法适用于：
的方法），龋坏处可见黑色阴影。有条件者可用光纤 维透照、电阻抗、超声波、弹性模具分离、染色等技 术，以提高龋病早期诊断的准确性和灵敏性。
鉴别诊断
• 龋齿应与牙齿感觉过敏症相鉴别。牙齿感觉过敏症主
要表现为刺激痛，当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热 等刺激时均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感。最可 靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动，可找到1 个或数个过敏区。
基本原则可概括为四个字：
• 去：去除感染的龋坏组织 • 保：保护健康的牙本质及牙髓 • 形：轮廓外形、抗力形、固位形 • 固：固位
窝洞的分类
1. G.V.Black分类
Ⅰ类洞 为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞
2024/8/28
Ⅱ类洞 为发生在后牙邻面的龋损 所备的窝洞
龋病的治疗充填
病因与病理机制
病因
龋病的病因主要包括口腔内细菌、食 物中的糖分以及牙齿表面的牙菌斑。 这些因素共同作用，导致牙齿表面的 釉质脱矿，进而引发龋病。
病理机制
龋病的病理机制主要涉及细菌发酵食 物中的糖分产生酸，酸侵蚀牙齿表面 的釉质，导致脱矿和龋洞的形成。
临床表现与诊断
临床表现
龋病的临床表现主要包括牙齿硬组织的变色、缺损、质地变软等。患者可能还 会出现疼痛、口臭等症状。
1. 新型填充材料
研究开发具有优异性能的新 型填充材料，如高强度、耐 磨、防变色等特性，以提高 治疗效果的持久性。
2. 早期诊断与干 预
研究更精确的早期诊断方法 ，以便在龋病发生早期就进 行干预和治疗，从而提高治 疗效果和降低治疗成本。
3. 口腔微生物与 龋病关系
深入探讨口腔微生物与龋病 发生、发展的关系，为预防 和治疗龋病提供新的思路和 方法。
对策：在填充前，应评估牙髓状况，对有炎症或感染的牙髓进行适当的治疗。在填充时，应尽量减少对牙髓的刺激。若发生 牙髓炎，应根据病情进行根管治疗或干髓治疗等措施。
05
病例展示与效果评估
病例一：早期龋齿的充填治疗
总结词
早期发现，简单充填
详细描述
早期龋齿的充填治疗是预防龋病进一步发展的关键措施。通过简单的充填材料，如复合树脂或玻璃离 子水门汀，将龋洞填补，阻止细菌进入，从而防止病变恶化。
放置充填材料
根据选定的充填材料，将其填 入龋洞内，确保充填材料与洞
型完全贴合。
修整和抛光
使用特定的工具对充填材料进 行修整和抛光，使其表面光滑
、美观。
充填治疗的注意事项
避免过度咬合
注意口腔卫生
充填治疗后，避免吃过硬、过黏的食 物，以免造成充填材料脱落或牙齿折 裂。
龋病治疗PPT课件
6.1 Ⅰ类洞制备要点
底平、壁直。 洞深：1.5～2mm。 点线角、外形线圆钝。 洞宽>洞深时，倒凹
固位。 洞底与牙合面外形一
致，避免穿髓。
6.2 Ⅱ类洞制备要点
6.2.1 邻面 ① 龈壁：1～1.5mm。 ② 轴壁：>2mm。 ③ 龈方>牙合方。 ④ 固位沟：龈轴线角。
6.2 Ⅱ类洞制备要点
再矿化液的组成 含有不同比例的钙、磷和氟 钙磷之比为1．63 pH 7 再矿化液
方 法 含漱 局部涂擦
窝沟封闭治疗
预防窝沟龋的有效方法。 适应证：可疑窝沟龋、无龋深沟裂。 最适宜封闭时间：
乳磨牙3～4岁， 第一恒磨牙6～7岁， 第二恒磨牙11～13岁。
Байду номын сангаас
步骤： 清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布、固化封闭剂
6.5 Ⅴ类洞制备要点
洞缘釉质壁斜面。 龈壁无釉质→龈
轴线角固位沟。 一定的洞深。
小结
掌握窝沟封闭的适应证 掌握black洞形分类法 掌握备洞的基本原则 掌握抗力形、固位形 掌握各类洞形制备要点
谢 谢！
轴髓线角 轴壁
髓壁 龈壁
3 备洞的基本原则
去 去净感染的龋坏组织。 保 保护健康牙本质和牙髓组织。 形 轮廓外形、抗力形、固位形
包括：侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固 位、梯形固位、附加固位。
3.1 去净感染的龋坏组织
3.1.1 硬度标准
通过触觉判断
挖器、探针、钻针
崩解坏死层
细菌侵入层
1.3 Ⅲ类洞
发生在切牙和尖牙邻面、未损及切角龋损 所制备的洞形，以切牙邻舌面洞为代表。
1.4 Ⅳ类洞
发生在切牙和尖牙邻面、损及切角龋损 所制备的洞形，以切牙邻切洞为代表。
龋病的治疗充填共141页
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一பைடு நூலகம்优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
龋病的治疗充填
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一பைடு நூலகம்优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
龋病的治疗充填
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
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❖凝固时间：2－6min ❖影响凝固因素：温度、粉液比例 、
调拌速度 ❖粘固性：机械结合，依赖于粗糙面
医学PPT
38
❖性能：
➢抗压强度：（牙体材料最高） 140－ 150Mpa
➢溶解性： 易于溶于酸、口腔唾液
➢体积： 固化时收缩 ➢传导性 ：大于1mm隔绝外界刺激 ➢牙髓刺激较大
医学PPT
39
❖用途： ➢中等深度洞直接垫底 ➢深龋中次基上的基底 ➢乳牙的直接修复 ➢粘固修复体：嵌体、冠、桥
➢玻璃离子粘固剂
➢氧化锌丁香油粘固剂
医学PPT
34
垫底
❖ 在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够厚 度（大于0.5mm）的材料
❖隔绝外界和修复材料的温度、化学、 电流和机械刺激以保护牙髓
❖有垫平洞底，形成充填洞形，承受充 填压力和咀嚼力的作用
医学PPT
35
垫底的目的——护髓
❖ 浅洞—隔绝刺激—单层 ❖ 深洞—安抚、再矿化
医学PPT
30
窝洞封闭
❖目的： ➢隔绝修复材料的化学刺激 ➢增加修复材料与洞壁飞密合性，防止 微渗漏 ➢减少银汞合金的金属离子渗入，防止 牙变色
❖缺点：不能隔绝温度刺激
医学PPT
31
窝洞封闭
❖封闭剂种类： ➢洞漆：呈清漆状 • 天然树脂（松香或岩树脂） • 合成树脂（硝酸纤维或聚苯乙烯） 用法：涂于牙釉质壁、牙本质壁 目的：增强充填材料与洞壁的密合性 ，减少微渗漏
医学PPT
21
管塞
洞底玷污层
玷污层形成管塞
医学PPT
22
3、性质：
强粘性，不易去除。 H2 O2冲洗、酒精擦拭均不能去除。 含有存活细菌且可繁殖
医学PPT
23
玷污层的影响
去玷污层
银汞合金
未去玷污层
复合树脂 去除玷污层
未去玷污层
医学PPT
24
银汞合金
充
填
后
去玷污层
四
月
未去玷污层
复合树脂
去除玷污层
龋病的治疗（二）
张少姬 口腔教研室
医学PPT
1
窝洞的治疗步骤
❖窝洞的制备 ❖窝洞的隔湿、消毒 ❖窝洞的封闭、衬洞及垫底 ❖窝洞的充填
医学PPT
2
窝洞的隔湿、消毒
❖窝洞隔湿的目的
➢避免细菌感染 ➢防止唾液渗入，影响消毒药物和充
填材料的性能 ➢保证洞壁的密合 ➢保证视野清楚，便于充填
医学PPT
3
窝洞的隔湿、消毒
（粉体）
（液体） 医学PPT
40
氧化锌丁香油粘固粉 （zinc oxide-eugenol cement ZOE）
❖组成：粉剂和液体 普通型和加强型 氧化锌 丁香油
❖凝固时间：3－10min ❖影响凝固因素：温度、粉液比例、接
触水或唾液
医学PPT
41
性能
❖凝固反应 遇水固化快
❖粘接性能 粘接强度低，粘接力主要是机械嵌合
医学PPT
13
开口器：减轻患者开口肌群的疲劳
医学PPT
14
窝洞干燥
❖目的： ①充填物与洞壁密合好 ②避免影响充填材料的理化性质
❖方法： i.高压冷空气（三用喷机） ii.热气冲
医学PPT
15
窝洞的消毒
❖药物要求 ➢具消毒力强 ➢对牙髓刺激小
尚存在争议， 目前多主张无 需作窝洞消毒
➢不使牙变色
❖常用药物
未去玷污层
医学PPT
25
玷污层的影响
1. 影响修复体和牙体之间的密合度。 2. 洞壁存活细菌检出率高（去除35%，
未去除75%）。毒素仍可渗入，可能 会造成继发龋，或影响牙髓。 3.影响修复体和牙体之间的粘接强度。 4.玷污层不易清理。
医学PPT
26
去除玷污层对牙齿的影响
❖管塞有部分屏障作用，去除玷污层后 牙本质管口暴露，牙本质液外渗，影 响修复体的粘接强度，增加术后敏感 的发生。
优点
– 隔湿效果好 – 术野清楚 – 防止小器械及切
削的牙体组织碎 屑吞入气管 – 避免意外损伤 – 减少交叉感染
缺点
• 所需器械较多 • 操作费时
医学PPT
9
医学PPT
10
医学PPT
11
医学PPT
12
选择性辅助隔湿法
❖排龈线
➢应用：龋坏的边缘接近牙龈或在龈下 ➢蘸有非腐蚀性收敛剂，常用肾上腺素
受热变形的牙本质基质
细菌
均质
牙本质液
唾液
医学PPT
19
2、形成：
制洞时的压力涂布粘附于洞壁。
其厚度与表面形态受以下因素影响：
制洞器械类型—金刚砂钻（平面） 钢钻（有齿）
转速 所加压力 有无喷水降温装置
医学PPT
20
高速（>20万转/分）有喷水 产热低而加压小，水流冲刷—— 较薄，但洞底线角处仍较厚 低速无喷水 产热高而加压大—厚而粗糙。
双层基底： 深层——安抚 —Ca（OH）2 ZOE 浅层——洞型 —锌汀、羧汀、玻汀等
医学PPT
36
基底材料的种类
❖磷酸锌水门汀 ❖氧化锌丁香油水门汀 ❖聚羧酸锌水门汀 ❖玻璃离子水门汀 ❖氢氧化钙
Hale Waihona Puke 医学PPT37磷酸锌粘固粉 （zinc phosphate cement ZOP）
❖组成：粉剂和液体 氧化锌和氧化钡 正磷酸液
❖理化性能 a.不良导体，可隔绝刺激
医学PPT
32
➢树脂粘接剂
• 封闭牙本质小管，且不溶解 • 减小微渗漏的作用优于洞漆 • 随着粘结剂的不断改进，可能取代传统
的洞漆
医学PPT
ibond(贺利氏)
33
衬洞
❖在洞底上衬一层既能隔绝化学刺激 和一 定温度刺激 ,且有治疗作用的洞衬剂
❖其厚度一般小于0.5mm ❖常用制剂
➢氢氧化钙及其制剂
➢25%—50%麝香草酚乙醇溶液
➢樟脑酚溶液
➢75%酒精
医学PPT
16
窝洞的清理
❖ 最初--- 防止继发龋 ❖ 20 世纪 40年代 --- 无须消毒 ❖ 20 世纪 60 年代后期---玷污层
医学PPT
17
劈开牙釉质
制备牙釉质
劈开牙本质
制备牙本质
医学PPT
18
一、组成结构与性质
1.组成
釉质与牙本质微粒（0.05-0.1m)
医学PPT
27
清洁剂
❖性能
➢可去除大部分的管间和管周牙本质 的玷污层，而保留牙本质小管开口 的玷污层，避免牙本质液的外渗。
➢有杀菌和抑菌作用，控制残留玷污 层内的细菌
医学PPT
28
❖种类
➢螯合剂——EDTA（适宜用于银汞充 填前的清洁剂）
➢树脂粘接系统
医学PPT
29
窝洞垫底 ❖目的
➢隔绝外界和修复材料的刺激 ➢保护牙髓 ➢垫平洞底，利于充填窝洞
❖方法
➢简易隔湿：棉卷、吸唾器 ➢橡皮障隔湿 ➢选择性辅助隔湿法：排龈线、阿托品
、开口器
医学PPT
4
医学PPT
5
医学PPT
6
❖吸唾器
➢ 利用负压吸出唾液。使用时将吸唾 管置于口底
➢ 注意勿紧贴粘膜，以避免损伤粘膜和 使吸唾器管口封闭
➢ 吸唾器常与棉球配合使用
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8
橡皮障隔湿
调拌速度 ❖粘固性：机械结合，依赖于粗糙面
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❖性能：
➢抗压强度：（牙体材料最高） 140－ 150Mpa
➢溶解性： 易于溶于酸、口腔唾液
➢体积： 固化时收缩 ➢传导性 ：大于1mm隔绝外界刺激 ➢牙髓刺激较大
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❖用途： ➢中等深度洞直接垫底 ➢深龋中次基上的基底 ➢乳牙的直接修复 ➢粘固修复体：嵌体、冠、桥
➢玻璃离子粘固剂
➢氧化锌丁香油粘固剂
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垫底
❖ 在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够厚 度（大于0.5mm）的材料
❖隔绝外界和修复材料的温度、化学、 电流和机械刺激以保护牙髓
❖有垫平洞底，形成充填洞形，承受充 填压力和咀嚼力的作用
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垫底的目的——护髓
❖ 浅洞—隔绝刺激—单层 ❖ 深洞—安抚、再矿化
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窝洞封闭
❖目的： ➢隔绝修复材料的化学刺激 ➢增加修复材料与洞壁飞密合性，防止 微渗漏 ➢减少银汞合金的金属离子渗入，防止 牙变色
❖缺点：不能隔绝温度刺激
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窝洞封闭
❖封闭剂种类： ➢洞漆：呈清漆状 • 天然树脂（松香或岩树脂） • 合成树脂（硝酸纤维或聚苯乙烯） 用法：涂于牙釉质壁、牙本质壁 目的：增强充填材料与洞壁的密合性 ，减少微渗漏
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管塞
洞底玷污层
玷污层形成管塞
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3、性质：
强粘性，不易去除。 H2 O2冲洗、酒精擦拭均不能去除。 含有存活细菌且可繁殖
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玷污层的影响
去玷污层
银汞合金
未去玷污层
复合树脂 去除玷污层
未去玷污层
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银汞合金
充
填
后
去玷污层
四
月
未去玷污层
复合树脂
去除玷污层
龋病的治疗（二）
张少姬 口腔教研室
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窝洞的治疗步骤
❖窝洞的制备 ❖窝洞的隔湿、消毒 ❖窝洞的封闭、衬洞及垫底 ❖窝洞的充填
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窝洞的隔湿、消毒
❖窝洞隔湿的目的
➢避免细菌感染 ➢防止唾液渗入，影响消毒药物和充
填材料的性能 ➢保证洞壁的密合 ➢保证视野清楚，便于充填
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3
窝洞的隔湿、消毒
（粉体）
（液体） 医学PPT
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氧化锌丁香油粘固粉 （zinc oxide-eugenol cement ZOE）
❖组成：粉剂和液体 普通型和加强型 氧化锌 丁香油
❖凝固时间：3－10min ❖影响凝固因素：温度、粉液比例、接
触水或唾液
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性能
❖凝固反应 遇水固化快
❖粘接性能 粘接强度低，粘接力主要是机械嵌合
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开口器：减轻患者开口肌群的疲劳
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窝洞干燥
❖目的： ①充填物与洞壁密合好 ②避免影响充填材料的理化性质
❖方法： i.高压冷空气（三用喷机） ii.热气冲
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窝洞的消毒
❖药物要求 ➢具消毒力强 ➢对牙髓刺激小
尚存在争议， 目前多主张无 需作窝洞消毒
➢不使牙变色
❖常用药物
未去玷污层
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玷污层的影响
1. 影响修复体和牙体之间的密合度。 2. 洞壁存活细菌检出率高（去除35%，
未去除75%）。毒素仍可渗入，可能 会造成继发龋，或影响牙髓。 3.影响修复体和牙体之间的粘接强度。 4.玷污层不易清理。
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去除玷污层对牙齿的影响
❖管塞有部分屏障作用，去除玷污层后 牙本质管口暴露，牙本质液外渗，影 响修复体的粘接强度，增加术后敏感 的发生。
优点
– 隔湿效果好 – 术野清楚 – 防止小器械及切
削的牙体组织碎 屑吞入气管 – 避免意外损伤 – 减少交叉感染
缺点
• 所需器械较多 • 操作费时
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选择性辅助隔湿法
❖排龈线
➢应用：龋坏的边缘接近牙龈或在龈下 ➢蘸有非腐蚀性收敛剂，常用肾上腺素
受热变形的牙本质基质
细菌
均质
牙本质液
唾液
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2、形成：
制洞时的压力涂布粘附于洞壁。
其厚度与表面形态受以下因素影响：
制洞器械类型—金刚砂钻（平面） 钢钻（有齿）
转速 所加压力 有无喷水降温装置
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高速（>20万转/分）有喷水 产热低而加压小，水流冲刷—— 较薄，但洞底线角处仍较厚 低速无喷水 产热高而加压大—厚而粗糙。
双层基底： 深层——安抚 —Ca（OH）2 ZOE 浅层——洞型 —锌汀、羧汀、玻汀等
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基底材料的种类
❖磷酸锌水门汀 ❖氧化锌丁香油水门汀 ❖聚羧酸锌水门汀 ❖玻璃离子水门汀 ❖氢氧化钙
Hale Waihona Puke 医学PPT37磷酸锌粘固粉 （zinc phosphate cement ZOP）
❖组成：粉剂和液体 氧化锌和氧化钡 正磷酸液
❖理化性能 a.不良导体，可隔绝刺激
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➢树脂粘接剂
• 封闭牙本质小管，且不溶解 • 减小微渗漏的作用优于洞漆 • 随着粘结剂的不断改进，可能取代传统
的洞漆
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ibond(贺利氏)
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衬洞
❖在洞底上衬一层既能隔绝化学刺激 和一 定温度刺激 ,且有治疗作用的洞衬剂
❖其厚度一般小于0.5mm ❖常用制剂
➢氢氧化钙及其制剂
➢25%—50%麝香草酚乙醇溶液
➢樟脑酚溶液
➢75%酒精
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窝洞的清理
❖ 最初--- 防止继发龋 ❖ 20 世纪 40年代 --- 无须消毒 ❖ 20 世纪 60 年代后期---玷污层
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劈开牙釉质
制备牙釉质
劈开牙本质
制备牙本质
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一、组成结构与性质
1.组成
釉质与牙本质微粒（0.05-0.1m)
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清洁剂
❖性能
➢可去除大部分的管间和管周牙本质 的玷污层，而保留牙本质小管开口 的玷污层，避免牙本质液的外渗。
➢有杀菌和抑菌作用，控制残留玷污 层内的细菌
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❖种类
➢螯合剂——EDTA（适宜用于银汞充 填前的清洁剂）
➢树脂粘接系统
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窝洞垫底 ❖目的
➢隔绝外界和修复材料的刺激 ➢保护牙髓 ➢垫平洞底，利于充填窝洞
❖方法
➢简易隔湿：棉卷、吸唾器 ➢橡皮障隔湿 ➢选择性辅助隔湿法：排龈线、阿托品
、开口器
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❖吸唾器
➢ 利用负压吸出唾液。使用时将吸唾 管置于口底
➢ 注意勿紧贴粘膜，以避免损伤粘膜和 使吸唾器管口封闭
➢ 吸唾器常与棉球配合使用
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橡皮障隔湿