排卵障碍性异常子宫出血诊治指南(完整版)

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排卵障碍性异常子宫出血的指南解读2018版 PPT

排卵障碍性异常子宫出血的指南解读2018版 PPT
排卵障碍性异常子宫出血指南解读 (2018)
前言
• 本指南参照国际妇产科联盟(FIGO)和国内的指南,将AUB限定 于生育期非妊娠妇女,因此排除了妊娠和产褥相关的出血,也不 包含青春期前和绝经后出血
• FIGO建议弃用术语“功能失调性子宫出血”,推荐使用“急性 AUB”替代“大出血”的概念
• 本指南中牛津循证医学中心临床证据级别和推荐意见级别
• 炔雌醇环丙孕酮片(达英-35) • 屈螺酮炔雌醇片(优思明) • 屈螺酮炔雌醇片Ⅱ(优思悦) • 去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆、欣妈富隆) • 复方左炔诺孕酮(左炔诺孕酮炔雌醇)
方法为1 片/次 急性AUB多使用2~3次/d 淋漓出血者多使用1~2次/d 大多数出血可在1~3 d完全停止
继续维持原剂量治疗3d以上仍无出血可开始减量,每3~7天减少1片,仍无出 血,可继续减量到1片/d,维持至血红蛋白含量正常、希望月经来潮,停药即可
• 黄体酮 20mg/d×3天,肌注
急性AUB建议
• 微粒化黄体酮 200~300mg/d×6-10天
• 安宫黄体酮6~10mg/d×7-10天 • 地屈注射
停药后1-3天发生撤推性出血,约1周内血止
止血(二):短效COC
止血效果好、止血速度快、价格低、使用方便 但禁用于有避孕药禁忌证的患者
,建议检查血或尿hCG 2. PALM-CEIN:酌情选择盆腔B超、MRI、凝血功能检查,必要时
行宫腔镜、腹腔镜检查,进行子宫内膜活检及病理检查;怀 疑子宫动静脉瘘时需行子宫动脉造影,以明确诊断。AUB-E使 用抗纤溶药物或孕激素内膜萎缩法治疗有效。 3. 甲状腺、肾上腺、肝肾功能异常等全身疾病:结合病史、酌 情选择相关的内分泌功能测定与肝肾功能检测。
Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3.

异常子宫出血治疗指南

异常子宫出血治疗指南

十分钟搞定异常子宫出血(指南)2015-03-16 12:44 来源:丁香园作者:异常子宫出血( ,)是妇科常见的症状和体征,主要指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。

本指南所述限定于育龄期非妊娠妇女,因此需排除妊娠和产褥期相关的出血,也不包含青春发育前和绝经后出血。

一、术语更新1、正常子宫出血即月经,规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量4个要素。

我国暂定的术语标准如下,其他还应有经期有无不适,如痛经、腰酸、下坠等。

2、废用术语:废用“功血”,废用(子宫出血)、(月经过多)等具有希腊或拉丁字根的术语。

3、保留术语:(1)经间期出血;(2)不规则子宫出血;(3)突破性出血:出血较多者为出血,量少者为点滴出血。

4、新术语诞生(1)慢性:指近6个月内至少出现3次,不需要紧急临床处理但需进行规范诊疗。

(2)急性:指发生了严重的大出血,医师认为需要紧急处理以防进一步失血的,可见于有或无慢性病史的患者。

二、病因诊断流程1、对(即月经失调)患者,首先要通过详细询问月经改变的历史,确认其特异的出血模式,即患者主诉。

流程见图1。

2 、月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断:流程见图2。

3 、月经过少:是的1种出血模式,在临床上常见。

其病因可由于卵巢雌激素分泌不足、无排卵或因手术创伤、炎症、粘连等因素导致子宫内膜对正常量的激素不反应。

诊治流程见图3。

4 、月经稀发:诊治流程见图4。

5 、经间期出血():指有规律、在可预期的月经之间发生的出血。

按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。

诊断流程见图5。

三、诊疗要点1、临床上7090%的子宫内膜息肉有,表现为经间期出血、月经过多、不规则出血、不孕。

通常可经盆腔B超检查发现,最佳检查时间为周期第10天之前;确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。

2 、子宫内膜息肉所致的处理:①直径<1 的息肉若无症状,可观察随诊。

排卵障碍型异常子宫出血程节春ppt课件

排卵障碍型异常子宫出血程节春ppt课件

2019
-
5
AUB术语的范围
月经的临床评价指标
周期频率
术语
月经频发 月经稀发 规律月经 不规律月经 闭经
范围
<21d >35d <7d ≥7d ≥6个月无月经 >7d <3d >80ml <5ml
6
周期规律性(近1年的周期 之间的变化)
经期长度
经期延长 经期过短 月经过多 月经过少
-
月经量
2019
概述
• 诊断的变迁
2007年FIGO 发表了 “正常和异常子宫出血相关术语”共识
2011年FIGO又发表了“育龄期非妊娠妇女AUB病因新
分类PALM-COEIN系统” 2014年我国启用AUB分类系统,适用于青春期、更年 AUB PALM-COEIN
P 息肉 polyp C 凝血功能障碍 coagulopathy
⑵调整月经周期
2019 3
月经特点:
• • • • • 1.月经中期有排卵; 2.经期3~7天; 3.周期21~35天; 4.经量20~60ml; 5.频率,即相邻两次周期相差<7天
2019
-
4
异常子宫出血( AUB )定义
是妇科常见症状和体征, 作为总的术 语,是指与正常月经的周期频率、规律性、 经期长度、经期出血量任何1项不符的、源 自子宫腔的异常出血。 是指真正的“月经 不调”, 不包括来自外阴、阴道、宫颈、 泌尿道、 肛门及直肠的出血, 也不包括妊 娠和产褥相关的出血。
2019 16
• 1.概述
• 2.诊断
ⅰ.子宫内膜脱落法 ①性激素治疗 ⅱ.子宫内膜修复法 ⅲ.子宫内膜萎缩法 ⅳ.口服复方避孕药
⑴止血 3.治疗

排卵障碍性子宫出血的诊治教材

排卵障碍性子宫出血的诊治教材
Crook D, et al. Br J Obstet Gynaecol. 1997;104(3):298-304.
孕激素预防子宫内膜异常增生
• 孕激素可使雌激素作用的子宫内膜从增殖期转化为分泌
期,并对抗雌二醇诱导的子宫内膜生长,抑制癌基因的
表达 • 用药时间超过14天有促进内膜萎缩作用,并对异常增生 的子宫内膜具转化作用
缺乏孕激素会增加子宫内膜癌的风险
美国妇产科协会(ACOG)于2015年发布的《ACOG
实践指南(No.149):子宫内膜癌》中指出:
COEIN
无器质性病变
可有明确病因:凝血、IUD 有或无月经周期,症状轻重 起伏不定 与年龄有关 影像支持有限
内分泌检测证据
有影像学支持
DUB
(Discarded)
AUB-O AUB-E
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011 Jun;95(7):2204-8, 2208.e1-3.
孕激素控制月经周期
• 孕激素可使雌激素作用的子宫内膜从增殖期转化为分 泌期,并使间质形成稳定的蜕膜前结构,及使子宫内 膜获得正常月经流血自限机制。停药后子宫内膜脱落 较完全,出现类似正常月经的出血 • 孕激素用药时间,天数及停药时间可起到控制周期, 出血天数和经量的作用 • 用药时间超过14天有促进内膜萎缩作用,可控制药物 撤退后的经量。
•无孕激素拮抗的雌激素(无论是内源性或外源性的) 长期作用,均与Ⅰ型子宫内膜癌的发病有关。 •与未接受激素替代治疗的患者相比,持续使用孕激素 的患者,其子宫内膜癌的发病风险更低。
ACOG, SGO. Obstet Gynecol. 2015;125(4):1006-26.
比较不同的口服孕激素 促使子宫内膜达到分泌期的剂量

排卵障碍性异常子宫出血诊治指南(完整版)

排卵障碍性异常子宫出血诊治指南(完整版)

排卵障碍性异常子宫出血诊治指南(完整版) 异常子宫出血(abnormal uterine bleeding z AUB )是妇科临床常见的症状,扌旨不符合正常月经周期"四要素"(即月经的频率、规律性、经期长度和出血量)的正常参数范虱并源自子宫腔的出血[1-3]o本指南参照国际妇产科联盟(FIGO)和国内的指南[2],将AUB限定于生育期非妊娠妇女,因此排除了妊娠和产褥相关的出血,也不包含青春期前和绝经后出血。

FIGO建议弃用术语〃功能失调性子宫出血”,推荐使用"急性AUB" 替代"大出血〃的概念,并将AUB 的常见病因分为两大类9个亚型,为方便记忆,按英语首字母缩写为"PALM-COEIN",即:P表示子宫内膜息肉(polyp )所致AUB、A表示子宫腺肌病(adenomyosis )所致AUB、L 表示子宫肌瘤(leiomyoma)所致AUB、M表示子宫内膜恶变和不典型增生(malignancy and hyperplasia )所致AUB、C表示全身凝血相关疾病(coagulopathy )所致AUB (简称:AUB-C )、O表示排卵障碍性(ovulatory dysfunction ) AUB (简称:AUB-O )、E 表示子宫内膜局部异常(endometrial )所致AUB (简称:AUB-E )、I表示医源性(iatrogenic )AUB(简称:AUB-I )、N 表示未分类(not yet classified ) 的AUB(简称:AUB-N )o其中AUB-O最为常见,约占AUB的50%[4]。

排卵障碍包括无排卵、稀发排卵和黄体功能不足[3]。

无排卵主要由下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)功能异常引起,常见于青春期、绝经过渡期,生育期也可因多囊卵巢综合征(PCOS )、月巴胖、高催乳素血症、甲状腺询问异常出血的诱因(AUB-O),有无急性AUB及AUB-C的病史;AUB 与服药或治疗的关系(AUB-I) ; IMB是否有规律、有无诱因、是否合并其他不适;询问既往药物治疗历史及其效果。

排卵障碍异常子宫出血

排卵障碍异常子宫出血

(二)子宫内膜病理改变
一、无排卵性异常子宫出血
(二)子宫内膜病理改变
子宫内膜增生症
单纯型增生
复杂型增生
增殖期子宫内膜
不典型增生
萎缩型子宫内膜
正常子宫内膜
单纯型增生特点:
腺体数量增加,腺腔囊性扩大,大小 不一。
腺上皮为单层或假复层,细胞呈高柱 状,无异型性。
间质也有增生,将腺体分开。 发展为子宫内膜癌的几率为1%。
贫血纠正
止血
减量
维持
撤血
(六)治疗
一般性治疗
止血
治 药物治疗 疗
联合用药 雌激素 孕激素
体内有一定水平的雌激素患者, 使用孕激素使增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期, 停药后内膜脱落,出现撤药性出血, 此种内膜脱落较彻底,故称药物性刮宫。
血止3天后每3天递减1/3量直至维持量,用药到血止后21天 停药
方法:分段 注意:搔刮到整个宫腔,并注意宫腔大小,形态,是否光滑等
(四)诊断——3、辅助检查
子宫内膜取样
2)子宫内膜活细胞学检查
使用子宫内膜细胞刷取内膜细胞进行病 理学检查。 优点:创伤小。
(四)诊断——3、辅助检查
子宫内膜取样
3)子宫内膜活组织检查
使用Karman套管或小刮匙取内膜 优点:创伤小。
第十七章女性生殖内分泌疾病
山西医科大学第二医院 妇产科 王志莲
第三节 排卵障碍性异常子宫出血
子宫出血
子宫出血
正常:21-35日 2-8日,20-60ml

月经
异常
器质性
功能性
女性的月经周期
卵巢的周期: 卵泡 → 排卵 → 黄体 → 白体
激素的周期: 雌↗

排卵障碍性异常子宫出血诊治指南(完整版)

排卵障碍性异常子宫出血诊治指南(完整版)

排卵障碍性异常子宫出血诊治指南(完整版)和治疗应根据患者年龄、病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合分析,确定病因和治疗方案。

首先应排除妊娠、宫颈病变、子宫内膜异位症等其他病因所致的出血。

对于无排卵引起的AUB-O,可选用口服避孕药、孕激素、黄体酮等药物治疗,也可考虑手术治疗,如子宫内膜消融、子宫切除等。

对于黄体功能不足引起的IMB,可选用孕激素替代治疗。

对于不良反应或无效的药物治疗,可考虑手术治疗。

对于AUB-O患者,应注意生育问题,如需生育应及时治疗。

总之,对于AUB-O的诊治应根据病因分类,综合分析患者情况,制定个性化的治疗方案,以达到最佳的治疗效果和生育保健。

AUB-O的核心在于准确诊断。

首先需要结合病史、体检和辅助检查,排除其他可能导致AUB的疾病,得出初步诊断并积极治疗。

如果治疗效果不佳,需要重新考虑诊断并进行进一步的检查。

一、诊断1.病史:对于AUB患者,最重要的是询问出血史,至少记录近3次的子宫出血情况。

不同年龄段需要考虑不同的常见病因。

同时,应注意询问性生活情况和避孕措施,以排除妊娠或产褥相关的出血。

询问既往检查的发现,包括是否有“PALM”的证据(B超、MRI或病理检查),特殊的手术史如剖宫产史、子宫动脉栓塞史等(AUB-N)。

还要注意询问体质量、情绪、日常生活的变化,询问异常出血的诱因(AUB-O),有无急性AUB及AUB-C的病史。

同时,还要询问AUB与服药或治疗的关系(AUB-I)以及IMB是否有规律、有无诱因、是否合并其他不适。

最后,需要询问既往药物治疗历史及其效果。

2.查体:初诊时需要进行全身查体,尤其是对于急性AUB及治疗效果不满意的AUB患者。

全身查体需要注意一般情况包括生命体征,及时发现相关线索,如肥胖、消瘦、多毛、泌乳、皮肤瘀斑或色素沉着、有无盆腹腔包块、腹部压痛及反跳痛等。

对于有过性生活的患者,建议使用窥具并进行盆腔检查,有助于确定出血来源,排除子宫颈、病变。

中医妇科临床诊疗指南 排卵障碍性异常子宫出血(无排卵型)

中医妇科临床诊疗指南  排卵障碍性异常子宫出血(无排卵型)

中医妇科临床诊疗指南•排卵障碍性异常子宫出血(无排卵型)1范围本《指南》规定了排卵障碍性异常子宫出血(无排卵型)的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于排卵障碍性异常子宫出血(无排卵型)的诊断和治疗。

2术语和定义[1-6]下列术语和定义适用于本《指南》。

排卵障碍性异常子宫出血(无排卵型)Ovulation obstructive abnormal uterine bleeding(Anovulatory type)排卵障碍性异常子宫出血(无排卵型)是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,简称排卵障碍性异常子宫出血(无排卵型)。

排卵障碍性异常子宫出血可发生于月经初潮至绝经期间的任何年龄。

临床分为无排卵型和有排卵型,其中有排卵型多见于育龄期,无排卵型多见于青春期和绝经过渡期。

根据无排卵型的临床表现,属于中医的“崩漏”范畴。

3诊断3.1诊断要点3.1.1病史[1-8]了解子宫出血的发病时间,病程经过,出血前有无停经史及以往治疗经过(尤应注意以往内分泌治疗的情况)。

详细询问患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物或抗凝药物等使用情况及妇科相关手术史,是否受环境、气候变化、情绪波动、劳累过度等因素影响,是否存在营养不良和引起月经失调的全身或生殖系统相关疾病如肝病、血液病、糖尿病、甲状腺功能亢进或减退症等。

3.1.2症状[1-8]子宫不规则出血,其特点是出血时间不可预料,出血量变化很大,甚或大出血。

有时停经数周或数月后阴道流血,往往出血较多;有时开始即有阴道不规则流血,量少淋沥不尽。

出血量多或时间长者可继发贫血,短时间内大量出血可导致休克。

3.1.3体征[1-2,4-8]3.1.3.1体格检查注意患者的精神、营养及发育状况,第二性征如乳房的发育及毛发的分布,有无泌乳等。

3.1.3.1妇科检查外阴、阴道无损伤;宫颈无炎症、肿瘤等引起的出血;子宫大小、形态、质地正常,无压痛;双附件未扪及明显异常。

排卵障碍性异常子宫出血的指南解读2018版

排卵障碍性异常子宫出血的指南解读2018版
• 本指南中牛津循证医学中心临床证据级别和推荐意见级别
AUB定义
• 月经频率、规律性、经期长度、出血量四要素之一出现异常, 并源自于子宫腔的出血即为AUB
正常子宫出血(月经)与AUB术语的范围
月经的临床评价指标
术语
范围
频率
规律性(近1年的周期之间 的变化)
月经频发 月经稀发 规律月经 不规律月经
闭经
<21d >35d <7d ≥7d ≥6个月无月经
经期延长
>7d
经期长度
经期过短
<3d
月经量
月经过多 月经过少
>80ml <5ml
3
AUB新分类 按发病进程提出了新术语
• 慢性AUB:近6 个月内至少出现3次AUB,一般不需要紧急临床处
理、但需进行规范诊疗的AUB
• 急性AUB:发生了严重的大出血,需要紧急处理以防进一步失血
少出血量 同时由于外周血中的药物浓度很低,对全身的副作用较小
28
调整周期(四):促排卵
希望尽快妊娠的患者可予促排卵,包括口服氯米芬、来曲 唑、中药等
如能排卵,即使暂时不能妊娠,排卵后产生的孕激素可以 调整月经
29
调整周期(五):雌孕激素序贯治疗
少数青春期或 生育期患者
孕激素治疗后无撤血
• 炔雌醇环丙孕酮片(达英-35) • 屈螺酮炔雌醇片(优思明) • 屈螺酮炔雌醇片Ⅱ(优思悦) • 去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆、欣妈富隆) • 复方左炔诺孕酮(左炔诺孕酮炔雌醇)
方法为1 片/次 急性AUB多使用2~3次/d 淋漓出血者多使用1~2次/d 大多数出血可在1~3 d完全停止
继续维持原剂量治疗3d以上仍无出血可开始减量,每3~7天减少1片,仍无出 血,可继续减量到1片/d,维持至血红蛋白含量正常、希望月经来潮,停药即可

排卵障碍性子宫出血的诊治PPT课件

排卵障碍性子宫出血的诊治PPT课件

DUB
(Discarded)
无器质性病变
可有明确病因:凝血、IUD 有或无月经周期,症状轻重 起伏不定 与年龄有关 影像支持有限
内分泌检测证A据UB-O
AUB-E
Munro MG, et al. Fertil Ste 2208.e1-3.
AUB
子宫出血(月经)的机制
• COX2↑ • -PGF2α、
PGI2↑ • 炎性介质↑, • MMP↑
溶酶P体酶释放 纤溶酶-活化
E P
出血
血管收缩 内膜剥脱崩解
内凝血因子释放
月经血 F体D(P++二+聚) 暗红色,不凝的
小结
• 急性大量出血多发生于无排卵型功血,难以自止 • 出血早期控制依赖于血管收缩、血栓形成 • 新生上皮修复需要“创面”清洁,并受雌激素诱导 • 青春期功血——雌激素相对不足 • 更年期功血——孕激素缺乏
功能失调性子宫出血的诊治
曲军英 2016-4-13
内容
异常子宫出血的症状鉴别诊断 排卵障碍性子宫出血的定义和临床特点 排卵障碍异常子宫出血的病因 排卵障碍异常子宫出血的管理策略 地屈孕酮在围绝经期控制月经,保护内膜的作用
异常子宫出血的临床表现
• 月经过多 : 经量>80ml,或患者自觉经量明显多于平常 • 经期延长: 经期>7天 • 月经过少:经量少于5ml • 月经频发: 周期短于20天 • 月经稀发: 周期长于40天 • 月经不规则:周期无规律 • 不规则月经过多: 周期不规律伴一次或多次月经量>80ml • 经间期出血 : 两次月经的间期有少量出血,包括排卵期
https:///-/media/For-Patients/faq095.pdf?dmc=1&ts=20160213T0327540687

中医妇科临床诊疗指南——排卵障碍性异常子宫出血(无排卵型)

中医妇科临床诊疗指南——排卵障碍性异常子宫出血(无排卵型)

中医妇科临床诊疗指南•排卵障碍性异常子宫出血(无排卵型)1范围本《指南》规定了排卵障碍性异常子宫出血(无排卵型)的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于排卵障碍性异常子宫出血(无排卵型)的诊断和治疗。

2术语和定义[1-6]下列术语和定义适用于本《指南》。

排卵障碍性异常子宫出血(无排卵型)Ovulation obstructive abnormal uterine bleeding(Anovulatory type)排卵障碍性异常子宫出血(无排卵型)是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,简称排卵障碍性异常子宫出血(无排卵型)。

排卵障碍性异常子宫出血可发生于月经初潮至绝经期间的任何年龄。

临床分为无排卵型和有排卵型,其中有排卵型多见于育龄期,无排卵型多见于青春期和绝经过渡期。

根据无排卵型的临床表现,属于中医的“崩漏”范畴。

3诊断3.1诊断要点3.1.1病史[1-8]了解子宫出血的发病时间,病程经过,出血前有无停经史及以往治疗经过(尤应注意以往内分泌治疗的情况)。

详细询问患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物或抗凝药物等使用情况及妇科相关手术史,是否受环境、气候变化、情绪波动、劳累过度等因素影响,是否存在营养不良和引起月经失调的全身或生殖系统相关疾病如肝病、血液病、糖尿病、甲状腺功能亢进或减退症等。

3.1.2症状[1-8]子宫不规则出血,其特点是出血时间不可预料,出血量变化很大,甚或大出血。

有时停经数周或数月后阴道流血,往往出血较多;有时开始即有阴道不规则流血,量少淋沥不尽。

出血量多或时间长者可继发贫血,短时间内大量出血可导致休克。

3.1.3体征[1-2,4-8]3.1.3.1体格检查注意患者的精神、营养及发育状况,第二性征如乳房的发育及毛发的分布,有无泌乳等。

3.1.3.1妇科检查外阴、阴道无损伤;宫颈无炎症、肿瘤等引起的出血;子宫大小、形态、质地正常,无压痛;双附件未扪及明显异常。

排卵障碍性异常子宫出血

排卵障碍性异常子宫出血
• (二)诊疗配合
• (1)止血:需根据出血量选择合适的制剂和使用方法。对少量出血病人,使 用最低有效量激素,减少药物副作用。对大量出血病人,要求性激素治疗 8小时内见效,24~ 48小时内出血基本停止,若96小时以上仍不止血, 应考虑有器质性病变存在的可能。
四、排卵障碍性异常子宫出血
• 【护理措施】
• (二)身心状况
• 绝经过渡期者常常担心疾病严重程度,疑有肿瘤而不安。黄体功能不足常 可引起不孕、妊娠早期流产,病人常感焦虑。
三、排卵障碍性异常子宫出血
• 【常见护理诊断/问题】
• 1.疲乏 与子宫异常出血导致的贫血有关。
• 2.有感染的危险 与子宫不规则出血、 出血量多导致贫血,机体抵抗力 下降有关。
• 3)孕激素法:适用于有内源性雌激素的青春期或组织学检查为子宫内膜增 生期的病人。可于月经周期后半期(撤药性出血的第16~25日)口服孕激素, 如地屈孕酮、微粒化孕酮、醋酸甲羟孕酮等,或肌内注射黄体酮,酌情应
四、排卵障碍性异常子宫出血
• 4)宫内孕激素释放系统:放置含孕酮或左炔诺孕酮缓释系统的宫内节育器, 每日释放左炔诺孕酮20ug,能在宫腔内局部抑制子宫内膜生长,减少经 量80%~90%,甚至出现闭经,有效期4~5年,适用于已无生育要求的育 龄期病人。
• 1)性激素:①雌孕激素联合用药:性激素联合用药的止血效果优于单一药物。 采用孕激素占优势的口服避孕药,可以有效治疗青春期和生育期无排卵性 异常子宫出血。目前使用第三代短效口服避孕药,如复方屈螺酮片、去氧 孕烯炔雄醇片、复方孕二烯酮片或复方醋酸环丙孕酮片。②单纯雌激素: 应用大剂量雌激素可促使子宫内膜迅速生长,短期内修复创面而止血,也 称“子宫内膜修复法”,适用于急性大量出血的病人。常用药物有:结合 雌激素(片剂、针剂),戊酸雌二醇等,也可在24 ~ 48小时内开始服用口 服避孕药。所有雌激素疗法在血红蛋白计数增加至90g/L以上后均必须加 用孕激素撤退。对存在血液高凝状态或血栓性疾病史的病人,禁忌应用大 剂量雌激素止血。③单纯孕激素:孕激素可使雌激素作用下持续增生的子 宫内膜转化为分泌期,并有对抗雌激素作用。停药后子宫内膜脱落较完全, 起到药物性刮宫作用,也称“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”。适用于

异常子宫出血诊疗指南

异常子宫出血诊疗指南

COC用于治疗AUB-A
GnRH-a用于治疗AUB-A
LNG-IUS用于治疗AUB-A
(三)AUB-L临床表现及诊断
(三)AUB-L治疗
治疗方案决定于患者年龄、症状严重程度、肌瘤大小、数目、位置和有无生育要求等
子宫肌瘤药物治疗总结
(四)AUB-M临床表现及诊断
不典型增生和恶变是AUB少见而重要的原因
全身凝血相关疾病所致AUB(AUB-C)
排卵功能障碍相关的AUB(AUB-O)
子宫内膜局部异常所致AUB(AUB-E)
医源性AUB(AUB-I)
未分类AUB(AUB-N)
2011年6月正式发布AUB PALM-COEIN
AUB定义
频率
规律性
பைடு நூலகம்
经期长度

AUB分类
—按发病进程提出了新术语
AUB病因诊断流程
血常规
盆腔超声检查
子宫内膜癌高危因素
子宫结构异常
宫腔镜,腹腔镜,CA 125
使用IUD、性激素史
有个人或家族出血倾向史
血液科会诊
TSH,性激素6项,BBT
活检,宫腔镜
目 录
各类型AUB临床表现及诊治
2
3
AUB概述
小结
(六)AUB- O治疗
治疗原则是出血期止血并纠正贫血,血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发,有生育要求者促排卵治疗
长期治疗
(六)AUB- O治疗
治疗原则是出血期止血并纠正贫血,血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发,有生育要求者促排卵治疗
– –
(七)AUB-E临床表现及诊断
有规律且排卵的月经周期,排除其他原因,可能就是子宫内膜局部异常所致

异常子宫出血诊断与治疗指南

异常子宫出血诊断与治疗指南

异常子宫出血诊断与治疗指南异常子宫出血(AUB)是妇科常见的症状和体征之一,它是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血。

本指南所述AUB限定于育龄期非妊娠妇女。

为了与国际接轨,国际妇产科联盟(FIGO)于2007年和2011年分别发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识和“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”,以统一用词,用以指导临床治疗及研究。

本指南的重点为引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”,并梳理AUB病因诊断治疗流程。

在正常和异常子宫出血相关术语中,规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量4个要素。

废用的术语有“功血”、“metrorrhagia”、“menorrhagia”,而保留的术语有“经间期出血”、“不规则子宫出血”和“突破性出血”。

新提出的术语是“慢性AUB”,指近6个月内至少出现3次AUB,医师认为不需要紧急临床处理,但需要进行规范诊疗的AUB。

育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治疗指南的制定对于规范AUB的诊断和治疗具有重要的意义。

在治疗流程中,应根据病因进行个体化治疗,如荷尔蒙治疗、手术治疗等。

同时,也需要注意AUB的预防,如定期检查、合理用药等。

异常所致。

此类AUB常见于青春期和更年期,表现为周期不规律、经期延长或过多、间歇性出血等。

部分患者还可伴有周期性腹痛和乳房胀痛等症状。

诊断需通过详细病史询问、妇科检查、B超检查和血液激素水平检测等综合手段。

对于长期不孕的患者,还需进行输卵管造影和分析等检查。

治疗方案因个体情况而异,包括口服避孕药、黄体酮替代疗法、促排卵治疗等。

3.子宫平滑肌瘤可引起月经不调,其中黏膜下肌瘤最容易引起宫腔形态改变和AUB-L。

有些患者可能没有症状,但常表现为月经过多或经期延长。

黏膜下肌瘤引起的AUB较为严重,可通过盆腔B超或宫腔镜检查进行诊断,确诊需进行术后病理检查。

排卵障碍性子宫出血的诊治演示文稿

排卵障碍性子宫出血的诊治演示文稿
✓ 黄体功能不良
年龄相关的月经异常
✓ 青春期; 功血
✓ 更年期:内膜增殖/恶变 ✓ 不孕:PCOS
月经异常/出血 伴有疼痛
✓ 子宫内膜异位症
✓ 子宫内膜炎/ 盆腔炎 ✓ 黄体破裂/ 宫外孕/ 卵巢瘤扭转
第4页,共37页。
异常子宫出血定义——2009 FIGO
• 任何不符合生育年龄妇女的正常月经周期参数的非
• 中重度量出血 – 炔诺酮为例:5mg q12h-q8h,血止后逐步减至维持量5mg qd,共服20 天;若加用小剂量雌激素可减少孕激素用药量。 – 用药20天停药,可使内膜萎缩减少药物撤退出血量。
• 少量出血 – 地屈孕酮10-20mg/d,或甲羟孕酮10mg/d,共10-14天(若加用小剂量 雌激素可加速血止) – 停药出现药物撤退性出血,也称药物性刮宫。
子宫出血(月经)的机制
• COX2↑ • -PGF2α、PGI2↑
• 炎性介质↑, • MMP↑
溶酶P体酶释放 纤溶酶-活化
E P
出血
血管收缩 内膜剥脱崩解
内凝血因子释放
月经血 F体D(P++二+聚) 暗红色,不凝的
第16页,共37页。
第17页,共37页。
小结
• 急性大量出血多发生于无排卵型功血,难以自止 • 出血早期控制依赖于血管收缩、血栓形成 • 新生上皮修复需要“创面”清洁,并受雌激素诱导 • 青春期功血——雌激素相对不足 • 更年期功血——孕激素缺乏
妊娠子宫出血(AUB),可以是月经频率、月经持
续时间或者失血量的改变
https:///-/media/For-Patients/faq095.pdf?dmc=1&ts=20160213T第035页27,5共43076页8。7
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排卵障碍性异常子宫出血诊治指南(完整版)异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)是妇科临床常见的症状,指不符合正常月经周期“四要素”(即月经的频率、规律性、经期长度和出血量)的正常参数范围、并源自子宫腔的出血[1-3]。

本指南参照国际妇产科联盟(FIGO)和国内的指南[2],将AUB限定于生育期非妊娠妇女,因此排除了妊娠和产褥相关的出血,也不包含青春期前和绝经后出血。

FIGO建议弃用术语“功能失调性子宫出血”,推荐使用“急性AUB”替代“大出血”的概念,并将AUB的常见病因分为两大类9个亚型,为方便记忆,按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”,即:P 表示子宫内膜息肉(polyp)所致AUB、A表示子宫腺肌病(adenomyosis)所致AUB、L 表示子宫肌瘤(leiomyoma)所致AUB、M 表示子宫内膜恶变和不典型增生(malignancy and hyperplasia)所致AUB、C 表示全身凝血相关疾病(coagulopathy)所致AUB(简称:AUB-C)、O 表示排卵障碍性(ovulatory dysfunction)AUB(简称:AUB-O)、E 表示子宫内膜局部异常(endometrial)所致AUB(简称:AUB-E)、I表示医源性(iatrogenic)AUB(简称:AUB-I)、N表示未分类(not yet classified)的AUB(简称:AUB-N)。

其中AUB-O最为常见,约占AUB的50%[4]。

排卵障碍包括无排卵、稀发排卵和黄体功能不足[3]。

无排卵主要由下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)功能异常引起,常见于青春期、绝经过渡期,生育期也可因多囊卵巢综合征(PCOS)、肥胖、高催乳素血症、甲状腺和肾上腺疾病等引起;无排卵可以是持续的,也可以是间断或暂时的。

无排卵时卵巢无黄体形成和孕激素分泌,引起子宫内膜增殖过度和不规则剥脱而导致AUB,常表现为不规律的月经,频率、规律性、经期长度和出血量均可异常。

稀发排卵如不超过60 d,可以随访观察,但更长时间的稀发排卵的处理与无排卵相似。

黄体功能不足可表现为经间期出血(inter-menstrual bleeding,IMB)。

大多数AUB-O能通过药物取得良好的治疗效果。

AUB-O 的诊断AUB-O诊治的核心是明确诊断。

需结合病史、查体、辅助检查,排除导致AUB的其他可能病因,得出AUB-O的初步诊断,并予以积极治疗;如治疗效果不佳,需重新考虑诊断是否确切,进行进一步的检查。

一、诊断1. 病史:对AUB 患者,最重要的是询问出血史,至少记录近3次的子宫出血情况;不同年龄段考虑不同的常见病因;应注意询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠或产褥相关的出血;询问既往检查的发现,包括是否有“PALM”的证据(B超、MRI或病理检查),特殊的手术史如剖宫产史、子宫动脉栓塞史等(AUB-N);注意询问体质量、情绪、日常生活的变化,询问异常出血的诱因(AUB-O),有无急性AUB及AUB-C的病史;AUB 与服药或治疗的关系(AUB-I);IMB是否有规律、有无诱因、是否合并其他不适;询问既往药物治疗历史及其效果。

2. 查体:初诊时需查体,尤其是对于急性AUB及治疗效果不满意的AUB患者。

全身查体需注意一般情况包括生命体征,及时发现相关线索,如肥胖、消瘦、多毛、泌乳、皮肤瘀斑或色素沉着、有无盆腹腔包块、腹部压痛及反跳痛等。

有过性生活者均建议使用阴道窥具并行盆腔检查,有助于确定出血来源,排除子宫颈、阴道病变;无性生活者必要时经肛门直肠检查盆腔,可发现盆腔包括子宫的异常。

3. 辅助检查:推荐2项基本检查:血常规检查,评估出血严重程度并除外AUB-C;B超检查,排除或发现“PALM”、AUB-I、AUB-N的线索[2]。

诊断AUB-O 最常用的手段是基础体温测定(BBT)以及估计下次月经前5~9 d(相当于黄体中期)的血清孕酮水平测定。

有条件时应尽量选择早卵泡期检测FSH、LH、催乳素、雌二醇、睾酮和促甲状腺素(TSH),有助于分析无排卵的病因;但在获得检测结果前不必等待,应及时给予患者必要的治疗,尤其是对急性AUB患者。

诊刮或宫腔镜检查:对年龄≥45岁、长期不规律子宫出血、有子宫内膜癌高危因素(如高血压、肥胖、糖尿病等)、B超检查提示子宫内膜过度增厚并且回声不均匀、药物治疗效果不满意者应行诊刮并行病理检查,以除外子宫内膜病变;有条件者推荐宫腔镜直视下活检[2]。

二、鉴别诊断明确诊断AUB-O,关键需排除下列情况。

1. 妊娠相关疾病:怀疑或不能排除妊娠、流产、滋养细胞疾病时,建议检查血或尿hCG。

2. PALM-CEIN:酌情选择盆腔B超、MRI、凝血功能检查,必要时行宫腔镜、腹腔镜检查,进行子宫内膜活检及病理检查;怀疑子宫动静脉瘘时需行子宫动脉造影,以明确诊断。

AUB-E使用抗纤溶药物或孕激素内膜萎缩法治疗有效。

3. 甲状腺、肾上腺、肝肾功能异常等全身疾病:结合病史、酌情选择相关的内分泌功能测定与肝肾功能检测。

诊断关键点●AUB-O 诊治的核心是明确诊断,需结合病史、查体、辅助检查,排除导致AUB 的其他病因●推荐血常规及B 超2 项基本的辅助检查,其他酌情选择●鉴别诊断:妊娠相关疾病、PALM-CEIN 和其他导致AUB 的病因本指南采用牛津循证医学中心临床证据级别和推荐意见级别,见表1。

AUB-O 的治疗AUB-O的治疗原则是,急性出血期维持一般状况和生命体征,积极支持疗法(输液、输血),尽快止血并纠正贫血;血止后调整周期,预防子宫内膜增生和AUB复发。

有生育要求者行诱导排卵治疗,完成生育后应长期随访,并进行相关的科普教育。

由于AUB-O涉及从初潮到绝经的各年龄段,不同年龄段的常见病因不同,临床表现多样,患者需求也不同,涉及发育、生殖和避孕等,治疗措施需全面考量。

止血的方法包括孕激素内膜脱落法、大剂量短效复方口服避孕药(combined oral contraceptives,COC)、高效合成孕激素内膜萎缩法和诊刮[2]。

目前,国内因无静脉或肌内注射的雌激素制剂,且口服制剂起效慢,不建议在急性AUB止血期常规使用大剂量雌激素内膜修复法。

辅助止血的药物有氨甲环酸和中药等。

方法的选择应综合考量患者的年龄、出血量、出血速度、贫血严重程度、是否耐受、是否有生育要求等。

一无排卵或稀发排卵AUB-O的常用治疗方法对于急性AUB,除积极性激素治疗外,需同时配合止血药、抗贫血等辅助治疗手段,改善患者的一般情况,维持稳定的生命体征。

下述各种治疗方法的先后顺序与治疗效果的优劣无关,需根据患者的具体临床表现及需求选择最合适该患者的治疗方法。

(一)出血期止血1. 孕激素:也称“内膜脱落法”、“药物性刮宫”。

适用于一般情况较好,血红蛋白≥90 g/L者。

对于急性AUB建议肌内注射黄体酮20 mg/d×3 d;对于出血淋漓不净、不愿意肌内注射的患者选用口服孕激素制剂,如地屈孕酮(其他名称:达芙通)10~20 mg/d[5]、微粒化黄体酮胶囊(其他名称:安琪坦、益玛欣、琪宁)200~300 mg/d、甲羟孕酮(其他名称:安宫黄体酮)6~10 mg/d,连用7~10 d。

停药后1~3 d发生撤退性出血,约1周内血止。

2. 短效COC:止血效果好、止血速度快、价格低、使用方便,但禁用于有避孕药禁忌证的患者。

常用的短效COC包括炔雌醇环丙孕酮片(其他名称:达英-35)、屈螺酮炔雌醇片(其他名称:优思明)、屈螺酮炔雌醇片Ⅱ(其他名称:优思悦;止血时后4片白色安慰剂不需服用)、去氧孕烯炔雌醇片(其他名称:妈富隆、欣妈富隆)、复方左炔诺孕酮(左炔诺孕酮炔雌醇)等。

方法为1 片/次,急性AUB多使用2~3次/d,淋漓出血者多使用1~2次/d,大多数出血可在1~3 d完全停止;继续维持原剂量治疗3 d以上仍无出血可开始减量,每3~7天减少1片,仍无出血,可继续减量到1片/d,维持至血红蛋白含量正常、希望月经来潮,停药即可。

3. 高效合成孕激素:也称为“内膜萎缩法”。

适用于血红蛋白含量较低者。

使用大剂量高效合成孕激素,如炔诺酮(其他名称:妇康片)5~10 mg/d、甲羟孕酮10~30 mg/d[6-8],连续用药10~21 d,血止、贫血纠正后停药。

也可在出血完全停止后,维持原剂量治疗3 d后仍无出血即开始减量,减量以不超过原剂量的1/3为原则,每3天减量1次,直至每天最低剂量而不再出血为维持量,维持至血红蛋白含量正常、希望月经来潮,停药即可。

4. 手术治疗:对于有诊刮指征(见上文)或有药物治疗禁忌的患者,建议将诊刮(或宫腔镜检查直视下活检)、子宫内膜病理检查作为首次止血的治疗选择,同时可发现或排除子宫内膜病变;对于近期已行子宫内膜病理检查、除外了恶变或癌前病变者不必反复刮宫。

对于难治的、无生育要求的患者,可考虑子宫全切除术,不推荐子宫内膜切除术。

(二)调整周期01. 孕激素定期撤退法:推荐使用对HPO轴无抑制或抑制较轻的天然孕激素或地屈孕酮[9]。

月经周期第11~15天起,使用口服孕激素,如地屈孕酮10~20 mg/d 或微粒化黄体酮胶囊200~300 mg/d,共10~14 d,酌情应用3~6个周期。

02. 短效COC:适用于经量多[10]、痤疮[11]、多毛[12]、痛经[13]、经前期综合征[14]、有避孕要求[15]的患者,可达到“一举多得”的作用,服用方法与避孕方法相同。

03. 左炔诺孕酮宫内缓释系统左炔诺孕酮宫内缓释系统(levonorgestrel intrautrine system,LNG-IUS):机制为宫腔内局部定期释放低剂量孕激素(LNG 20 μg/d),既有非常好的避孕作用[16],又可长期保护子宫内膜、显著减少出血量[15],同时由于外周血中的药物浓度很低,对全身的副作用较小[17-20]。

04. 促排卵:希望尽快妊娠的患者可予促排卵,包括口服氯米芬、来曲唑、中药等。

如能排卵,即使暂时不能妊娠,排卵后产生的孕激素可以调整月经。

05. 雌孕激素序贯治疗:在少数青春期或生育期患者,如孕激素治疗后不出现撤退性出血,考虑是内源性雌激素水平不足;或绝经过渡期有雌激素缺乏症状的患者,可使用雌孕激素序贯治疗,也可使用复合制剂,如戊酸雌二醇片雌二醇环丙孕酮片(其他名称:克龄蒙)、雌二醇片雌二醇地屈孕酮片(其他名称:芬吗通)。

(三)其他治疗其他治疗对于维持一般状况和生命体征非常重要,配合性激素治疗可达到更好的止血效果,可酌情同时进行。

1. 一般止血药:如抗纤溶药物氨甲环酸(其他名称:妥塞敏),每次1 g,2~3次/d,每月5~7 d[21-22]。

2. 丙酸睾酮:具有对抗雌激素的作用,可减少盆腔充血和增加子宫张力,减少子宫出血速度,并有协助止血、改善贫血的作用,每个周期肌内注射75~300 mg,酌情平分为多天多次使用。

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