急性感染后肾小球肾炎临床分析
急性肾小球肾炎最常见的临床表现
急性肾小球肾炎最常见的临床表现急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，是指临床上急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾功能异常为特点的肾小球疾病；肾炎患者的常见症状血尿分几种，一个叫肉眼血尿，一个叫镜下血尿，对于急性肾炎和慢性肾炎，都可以表现为肉眼血尿或者是镜下血尿。
镜下血尿可用显微镜或尿沉渣检查，发现红细胞；肉眼血尿呈洗肉水、浓茶水样。
小儿急性肾小球肾炎是指由各种病因引起感染后机体的免疫反应所导致的急性双侧肾脏非化脓性的肾小球炎性改变，临床以血尿为突出表现，也可合并浮肿、少尿、急性肾功能不全及高血压等临床表现。
儿童的急性肾小球肾炎比较常见的为链球菌感染后引起的，所以如果小孩换药急性扁桃体炎，尤其是链球菌感染所致的，就一定要积极的抗感染治疗，一般疗程为10-14天，这样在急性扁桃体炎感染或链球菌感染后，引起肾炎的可能性就较小了。
急性肾小球肾炎最常见的临床表现：主要就是表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压部分，患者有可能出现肾功能下降。
首先表现为尿液改变，多数患者会有肉眼血尿，往往会有轻度到中度的蛋白尿，少数患者会表现为肾病综合征的改变，大量的蛋白尿。
另外会有高血压，大部分患者会有一过性血压的升高。
一般都是轻度以及中度的血压高，主要就是水钠潴留以后引起来的循环血容量增加而引起高血压。
极个别的有可能会并发高血压等病，水肿比较多见，为患者的首发症状。
大部分一开始是在早上的时候，眼睑以及面部水肿。
也有可能伴有双下肢凹陷性水肿，严重的会出现胸水以及腹水，甚至全身的水肿，少部分患者会出现心功能衰竭。
主要是因为水钠导致潴留的循环血容量增加，有可能表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，肾功能会有异常改变，早期肾小球滤过率降低，尿量减少，有可能并发肌酐尿素氮水平的升高，严重的会出现少尿无尿。
急性肾小球肾炎--详细
本病的临床表现轻重不一，轻型可为亚临床型，临床症状不明显，重者可为急性肾衰竭，严重程度差别很大。
病人大多有前驱感染史，上呼吸道链球菌感染后潜伏期为1～2周，皮肤链球菌感染者潜伏期为3～4周。
轻者可无明显感染史，仅抗链球菌溶血素“O”滴度升高，而肾炎的程度也不取决于前驱感染的严重程度。
典型症状为前驱感染后经1～3周无症状潜伏期而急性起病，表现为急性肾炎综合征，主要有血尿、蛋白尿、水肿、少尿、高血压及肾功能减退。
1.血尿常为起病的第1个症状，几乎所有病人均有血尿，40%为肉眼血尿。
尿色呈均匀棕色、混浊或呈洗肉水样，但无血凝块，酸性尿中可呈酱油样棕褐色，持续1～2周，镜下血尿可持续1～6个月，少数病例可持续半年或更久，但绝大多数均痊愈。
2.蛋白尿几乎全部患者均有程度不同的蛋白尿，但多数低于3.0g/d，少数超过3.5g/d，常为非选择性蛋白尿。
部分患者就诊时尿蛋白已转至微量。
3.水肿常为起病早期症状，轻者为晨起眼睑水肿，呈所谓“肾炎面容”。
严重时可延及全身，稍有可凹性，少数可出现肾病综合征，若水肿持续发展，常提示预后不良。
4.高血压 70%～80%患者出现高血压，多为轻、中度的血压增高，偶可见严重的高血压。
一般恢复较迅速，高血压与水肿的程度常平行一致，并且随利尿消肿而恢复正常。
若血压持续升高2周以上且无下降趋势者，表明肾脏病变较严重。
5.少尿多数患者起病时尿量减少(<500ml/d)，且伴一过性氮质血症，2周后尿量渐增，肾功能恢复。
6.肾功能减退极少数由少尿发展成无尿，尿素氮及血肌酐轻度升高，若尿素氮≥21.4mmol/L(60mg/L)，肌酐≥352μmol/L(4.0mg/L)，应警惕发生急性肾衰。
7.全身表现患者常有疲乏、厌食、恶心、呕吐、头晕、头痛，偶与风湿热并存。
最轻的亚临床型患者，仅出现镜下血尿，甚或尿检也正常，仅血C3呈规律性改变，急性期明显下降，6～8周恢复。
肾活检有典型病理改变。
病历分析例题——急性肾小球肾炎(链球菌感染后)
［病例摘要］男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周 3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。
近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。
于外院查尿蛋白(++)，RBC、WBC不详，血压增高，口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。
发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。
既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。
查体：T36.5℃,P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg,无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。
化验：血Hb140g/L,WBC：7.7×109/L，plt：210×109/L,尿蛋白(++)，定量3g/24小时，尿WBC0-1/高倍,RBC：20-30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L,BUN：8.5mmol/L,Scr：140umol/L。
血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g/L,ASO：800IU/L，乙肝两对半(-) ［分析］一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断急性肾小球肾炎(链球菌感染后)4分(二)诊断依据 1.在部感染后2周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(160/96mmHg) 2.化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC20-30/高倍)，化验血有氮质血质，C3低 3.链球菌感染史和ASO高二、鉴别诊断(5分) 1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎 2.膜增殖肾小球肾炎3.IgA肾病 4.急进性肾小球肾炎 5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎三、进一步检查(4分) 1.腹部B超双肾大小 2.ANA谱 3.必要时肾活检四、治疗原则(3分) 1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等 2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等 3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗。
急性肾小球肾炎病例讨论
积极治疗原发病
针对导致心力衰竭的原发 病进行治疗，如控制感染 、纠正心律失常等，从根 本上改善心功能。
急性肾衰竭治疗方法
血液透析
对于严重急性肾衰竭患者，可采用血液透析的方法，通过体外循环清除体内代谢废物和 多余水分，维持内环境稳定。
发病机制
通常由于感染（如链球菌感染）后， 免疫复合物在肾小球内沉积，引发补 体激活、中性粒细胞和巨噬细胞浸润 ，导致肾小球损伤。
临床表现及分型
前驱症状
如上呼吸道感染、皮肤感染等。
肾炎症状
血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。
全身症状
发热、乏力、恶心、呕吐等。
分型
根据病因和临床表现可分为多种类型，如 链球菌感染后急性肾小球肾炎、非链球菌 感染后急性肾小球肾炎等。
病情分期
根据临床表现和实验室检查，可将急性肾小球肾炎分为急 性期、恢复期和慢性期。急性期症状明显，恢复期症状逐 渐减轻，慢性期则可能出现肾功能不全。
治疗方案选择及依据
一般治疗
患者需卧床休息，避免过度劳累；饮食以低盐、低蛋白为主，减轻肾脏负担；同时控制感 染，避免病情恶化。
对症治疗
针对水肿可使用利尿剂；高血压者可使用降压药；肾功能不全者可进行透析治疗等。
增强体质和免疫力。
运动注意事项
03
运动过程中应注意观察病情变化，如出现不适或症状加重，应
立即停止运动并及时就医。
XX
PART 06
总结与展望
REPORTING
本次病例讨论收获
加深了对急性肾小球 肾炎的认识
通过本次病例讨论，我们更加深 入地了解了急性肾小球肾炎的发 病原因、病理生理机制、临床表 现、诊断标准和治疗方法等方面 的知识，对于今后的临床工作具 有重要的指导意义。
临床病例分析急性肾小球肾炎
临床病例分析急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（Acute Glomerulonephritis，AGN）是一种较为常见的肾脏疾病，主要表现为肾小球炎症反应的急性发作。
这种疾病在临床上有着广泛的表现，因此对于这一病例的分析和诊断，在临床实践中显得尤为重要。
首先，让我们来看一个关于急性肾小球肾炎的病例。
张女士，29岁，最近一周出现明显的水肿症状，以及尿液中的蛋白尿和血尿。
经过一番详细的体格检查和问诊，医生怀疑她可能患有急性肾小球肾炎。
在对这一病例进行详细的分析之前，我们先简要地了解一下急性肾小球肾炎的发病机制和临床特征。
急性肾小球肾炎是由各种致病因素引起的免疫反应，主要累及肾小球毛细血管壁和系膜区。
在病理学上，可以看到肾小球内的毛细血管壁增厚、袢状肾小囊肿破裂、系膜细胞增生等病变。
典型病例表现为水肿、血尿、蛋白尿、高血压和肾功能损害等。
回到我们的病例，首先需要进行一系列的实验室检查以确定诊断。
尿液检查是急性肾小球肾炎诊断的重要手段之一。
正常尿液中一般不含有蛋白，但在急性肾小球肾炎患者中，尿液中的蛋白质浓度升高，超过了肾小球的滤过阈值，导致蛋白尿的出现。
同时，尿液中的红细胞计数增高，出现血尿的症状。
此外，还需要进行肾功能方面的检查，包括血肌酐浓度和尿素氮等指标。
在急性肾小球肾炎发作时，这些指标可能会显著升高，反映出肾脏功能的受损。
在得到实验室检查结果后，医生可以根据诊断标准进一步确诊。
除了实验室检查，其他辅助检查手段，如肾脏超声、肾穿刺活检等，也有助于肯定诊断。
在急性肾小球肾炎的诊断中，还需要与其他肾脏疾病进行鉴别，如肾小球疾病、系统性红斑狼疮等。
一旦确诊了急性肾小球肾炎，治疗方法主要包括对症治疗和病因治疗。
对症治疗主要是针对水肿、高血压和肾功能损害进行处理。
通常会采用限盐饮食、控制水分摄入、利尿剂和抗高血压药物等药物治疗方法。
病因治疗是指根据急性肾小球肾炎的病因选择相应的治疗方法。
病因分为感染相关和非感染相关两类。
急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎二、 临床表现与并发症（一）临床表现急性链球菌感染后肾小球肾炎的潜伏期为呼吸道感染后经6-12天，皮肤感染后经14-28天，或者是平均1-3周的间歇期呼吸道感染，如扁桃体炎、中耳炎、猩红热，皮肤感染脓皮病等。
非特异的临床表现为头晕、乏力、恶心、呕吐或腹痛，最主要的临床表现为水肿、少尿、血尿、高血压、肾功能受累。
1.水肿（Edema）急性链球菌感染后肾小球肾炎的水肿，大多为下行性、实性水肿。
主要原因是：（1）肾小球滤过率下降，水钠潴留，球管功能失衡。
（2）毛细血管通透性增高，水份渗入组织间隙。
（3）肾缺血，肾素分泌增多，肾小球重吸收水、钠增多。
（4）蛋白质从尿中丢失，造成低蛋白血症，血浆渗透压下降，水分滞留组织间隙。
（5）重症水钠潴留及高血压等导致心功能不全可加重水肿。
其中（1）、（2）、（3）项是主要因素。
2.少尿（Oliguria）少尿为急性链球菌感染后肾小球肾炎最早的临床表现，原因为急性肾小球滤过率减少，300～500ml/d，持续时间短。
通常认为小于＜250ml/d·m2为少尿，而＜30～50ml/d·m2为无尿。
3.血尿（Hematuria）急性链球菌感染后肉眼血尿持续大多1～2周转为镜下血尿，原因是急性肾小球肾炎时，肾小球基膜受损，毛细血管壁裂缝，使红细胞漏出。
蛋白尿多为轻度到中度，尿蛋白小于＜50mg/kg·d，原因是肾小球炎症使滤过膜通透性增高，致蛋白质从肾小球中滤出增多。
4.高血压（Hypertension）急性链球菌感染后肾炎的其他临床表现如高血压，多数为轻、中度升高，发生在病初的1～2周。
原因为：（1） 水钠潴留、血容量扩大，心搏出量升高。
（2） 肾缺血，肾素分泌增加使血管紧张素增加，致外周血管阻力增高，醛固酮分泌增加，加重了水钠潴留和血容量增加。
5.非典型病例的临床表现（1） 亚临床型：无水肿、肉眼血尿及高血压，可有镜下血尿，血清C3呈规律性变化。
急性肾小球肾炎重点知识总结 诊断与治疗
急性肾小球肾炎重点知识总结诊断与治疗是指一组由不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性双肾弥漫性炎性病变，典型的病理特点是：毛细血管内增生性肾小球肾炎，电镜下可见电子致密物在上皮细胞下“驼峰状”沉积。
临床表现为急性起病，以水肿、血尿、少尿、高血压为特征。
绝大多数急性肾炎为A组β溶血性链球菌（致肾炎株）感染所引起。
（二）临床表现：本病为感染后免疫炎性反应，故起病前常有前驱感染，呼吸道感染前驱期多为1～2周，皮肤感染前驱期稍长，约2～3周。
本病起病年龄多发于5～10岁儿童。
主要表现：1.典型病例：（1）表现为水肿、少尿，水肿常为最早出现的症状，表现为晨起眼睑水肿渐蔓及全身，为非凹陷性水肿。
（2）血尿：肉眼血尿。
（3）高血压，学龄前儿童大于120/80mmHg 学龄儿童大于130/90mmHg。
2.严重病例表现为：（1）严重循环充血：由于肾小球滤过率降低致水钠潴留，血容量增加出现循环充血，表现酷似心力衰竭，但此时患儿心搏出量正常或增加，心脏泵功能正常。
（2）高血压脑病：部分严重病例因血压急剧增高致脑血管痉挛或充血扩张而致脑水肿，发生高血压脑病。
（3）急性肾功能不全。
3.非典型病例：部分急性肾炎可表现为：（1）肾外症状性肾炎：尿呈轻微改变或尿常规正常。
（2）具肾病表现的急性肾炎：以急性肾炎起病，但水肿、大量蛋白尿突出，甚至表现为肾病综合征。
该类型肾炎诊断主要依据前驱链球菌感染史，血液补体C3下降帮助诊断。
4.实验室检查：尿蛋白+～+++；尿镜检可见红细胞；可有透明、颗粒或红细胞管型；血沉快；ASO10～14天开始升高，3～5周达高峰，3～6个月恢复正常。
补体C3下降，8周恢复。
尿素氮和肌酐可升高。
（三）诊断和鉴别诊断：急性肾小球肾炎诊断主要依据：1.前驱感染史。
2.表现为血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规血尿伴蛋白尿，可见颗粒或透明管型。
3.血清补体下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。
鉴别：1）慢性肾炎急性发作：严重者尚可能伴有贫血、高血压、肾功能持续不好转，尿比重常低或固定低比重尿。
浅谈急性感染后肾小球肾炎的临床治疗
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一 墼警于眼睑，继而出现于身体下垂部，严重者有胸腔 起 与 注蕾次相似，但除急性肾炎综合征外，早
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４．１ 尿液分析
起病类似 ，如遗传性肾炎等。
定量＜３ｇ。尿沉渣除红细胞外，尚可见红细胞管型、颗粒 ７ 治疗
１６６
世界最新医学信息文摘 ２０１３年第 ｌ３卷第 ４期
［４］ 陈绍洋 ，张英民 ，马玉林 ，等．鼻内窥镜手术麻醉方法初探 ＩＪＪ＿ 陕西医学 杂志 ，１９９９，２８（８）：４９４—４９５．
【５］ 肖兰 芳 ．１８０例 鼻 内 窥镜 手 术 的麻 醉体 会 ，赣 南 医学 院学 报 ， ２０１１，６，３１（６）：３９６．
（上 接 第 ｆ ７０页 ）
８．４ 扁桃 体 切除 术对 病 程发 展 亦无 肯 定效 果 ，对 于 扁 桃 体 病灶 明显者 ，可考 虑作 扁 桃 体摘 除 术 ，手 术 时机 以 肾 炎病 情稳 定 、无 临床症 状及体 征 、尿蛋 白少于 ＋、尿沉渣 红 细 胞少于 １０个 ，高倍 视野 、扁桃体 无急性 炎症 为宜 。 参考 文献 【１】 程 永衡 ．急性感染后 肾小球 肾炎 临床分 析 ［Ｊ１．求 医问药 （下半月 ），
８ 注意事项
８．１ 本 病 可 很不 典 型 。亚 临床 病 例可 无 水肿 、高 血 压 及 肉眼 血尿 ，偶有 连尿 常规 也正 常者 ，但 血清 ｃ３在急性 期 降 低 。 肾外症 状 性 急性 肾炎偶 有 患 者 尿常 规 检查 正 常 ，但
其他 方面 均有 急性 肾炎 的典 型改 变 。有 较 多新 月体 形成 者 ， 可表现 如急进 性 肾小 球 肾炎 。
临床医师实践技能病例分析——急性肾小球肾炎
执业医师病例分析——急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎［病例摘要］男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。
8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。
3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。
患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。
既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。
查体：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。
咽稍充血，扁桃体I°-II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。
心肺无异常。
腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音存在。
双下肢可凹性水肿。
化验：Hb83g/L，RBC2.8×1012/L，网织红1.4%，WBC11.3×109/L，分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h，尿蛋白（++），红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g.血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.60umol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，胆固醇4.5mmol/L，补体C30.48g/L，抗ASO：800IU/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.急性肾小球肾炎2.急性肾功能不全3.中度贫血（二）诊断依据1.急性肾小球肾炎先有咽部感染，临床表现少尿，血尿。
查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，尿蛋白（++），尿红细胞增多，血补体（C3）减低，ASO高2.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高二、鉴别诊断（5分）1.病毒性肾炎2.膜增殖性肾炎3.急进性肾炎4.IgA肾病5.肾前性肾功能不全三、进一步检查（4分）1.血气、血电解质2.B超3.X线胸片4.必要时肾活检四、治疗原则（3分）1.抗感染2.利尿3.降压4.严格液体管理，限制水量欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用致力于合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等，公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！感谢您下载我们文档。
急性肾炎
原发肾小球疾病肾小球疾病包括多种以双侧肾小球受累为主要病变的疾病，其临床特点是：①肾小球性蛋白尿(以白蛋白为主)伴管型尿和(或)肾小球源性血尿；②肾外表现为高血压和水肿；③肾小球滤过功能损害先于并重于肾小管功能障碍。
肾小球疾病大部分为原发性，另外还有继发于全身各系统疾病的继发性肾小球疾病和先天性遗传性疾病。
急性感染后肾小球肾炎急性感染后肾小球肾炎(急性肾炎)是一种常见的肾脏病，急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及氮质血症为常见的一组临床综合征，又称之为急性肾炎综合征。
多见于链球菌感染后，偶可见于其他细菌和病原微生物感染之后。
一、急性链球菌感染后肾炎[病因和发病机制]病因：ß溶血性链球菌的A组1、4、12、29型等“致肾炎菌类”所致的上呼吸道感染(扁桃体炎)或皮肤感染(脓疱疮)。
发病机制：链球菌致肾炎菌株的某些成分作为抗原，进人机体激发抗体产生，结果是循环中或在原位形成的抗原-抗体复合物沉积于肾小球毛细血管壁上，激活补体，引起肾损害。
[病理]肾脏较正常增大约两倍，被膜下肾组织光滑。
光镜：基本病变为弥漫性毛细血管袢及系膜区细胞增生(主要是内戊和系膜细胞)及细胞浸润(中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞等)。
电镜：可见上皮下有驼峰状大块电子致密物沉积及细胞增生、浸润。
免疫荧光：1霓C及岛星粗颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁。
[临床表现]感染1—3周后起病，轻者呈亚临床型(仅尿常规异常及血清C3一过性降低)；重者呈现急性肾功能衰竭。
多数有自愈倾向，一般在数月内临床痊愈。
1．少尿、血尿大部分病人起病时尿量减少，少数为少尿(<400m1／d)。
多在1—2周后尿量渐多，几乎全部患者均有肉眼或镜下血尿或红细胞管型尿。
2．高血压约80％病人在病初水、钠潴留时，出现轻、中度高血压，利尿后血压逐渐恢复正常。
少数患者出现严重高血压、高血压脑病、急性左心衰竭。
3．水肿约如％病人出现水肿，典型者为晨起眼睑水肿，一般不重。
急性肾小球肾炎最常见的临床表现
急性肾小球肾炎的临床表现
1.90%的病例可能会有链球菌感染的前驱症状，多有咽痛，发热，颈部淋巴结肿大，或者可见皮疹等。
在前驱症状好转后的1~3周发病。
2.非特异性症状：急性期可有全身不适感，食欲差，头痛，头晕，咳嗽，气急，恶心，呕吐，腹痛，全身不适，乏力等症状。
3.绝大多数病例可有水肿，一般从眼睑和颜面部开始，逐渐遍及全身，呈非凹陷性。
4.可见镜下血尿或肉眼血尿。
尿中可有不同程度的蛋白。
5.可有高血压。
6.少尿。
7.不典型的病例可仅表现镜下血尿或仅有血清补体c3降低而无其他临床表现，或者尿常规，正常，但有明显高血压，甚至发生循环充血及高血压脑病，可有补体降低。
8.严重症状
a 循环充血患儿可出现呼吸急促和肺部有湿罗音，肝脾肿大，水肿加剧。
b 高血压脑病，患者头痛，呕吐，一过性失明，甚至产生惊厥或意识障碍
c急性肾功能不全的表现，可出现尿少，尿闭的症状，肾功能BUN增高，血生化和血气分析有电解质紊乱和代谢性酸中毒。
急性肾小球肾炎的治疗
1. 急性期需要卧床休息，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压恢复正常，可恢复轻微的活动，当血沉正常时可以上学，但不可以做剧烈的运动和体力劳动。
2.饮食上以低盐饮食为主，严重的水肿和高血压者可暂时给予无盐的饮食，摄入蛋白质以优质动物蛋白为主，每天每公斤体重0.5克。
3.有链球菌感染的症状，可以给予青霉素10~14天抗炎，彻底清除病灶，青霉素过敏者可以给予大环内酯类，如红霉素或阿奇霉素抗炎治疗。
4.对症治疗，包括利尿，降血压，严重循环充血时，要给予利尿，纠正水钠潴留，严重者可给予血液净化治疗和透析治疗。
急性感染后肾小球肾炎临床分析
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国际医药卫生 导报 ２ １ 年 第 ｌ 卷 第 １ 期 ０２ ８ ２
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急 性感 染后 肾小 球 肾炎 临床 分 析
田 兴 国
【 摘要 】 目的 探讨急 性感染后 肾小 球肾炎的免疫生化指标变化及临床治疗后 的康复情况 。 方法 将 我
ｐ ｒｉｉ ｒ ｏｐｔｌ ｅｅ ｅ ｃｅ ｎ ｉｉｅ ｔｔｏｇｏｐ，ｒｐｄｙｐｏｒｓｉｅ ｒｕ ｉ ３ｐｔ ｎｓ ｃｅｃｎｉ ｈｉｓｎｏ ｓｉ ｒ ｓｌ ｔｄａｄｄｖ ｄｉ ｏ ｗ ｕ ｓ ａ ｉｌ ｒｇｅｓ ｏｐｗｔ ５ ａｉ ｔ（ｒｓｅ ｔ ｔ ｕ ｈ ａｗ ｅ ｄ ｎ ｒ ｖｇ ｈ ｅ ｃ
院 １１ ３ 例急性感染导致肾小球 肾炎患者根据病理类 型分组 ， 急性组 ７ 例患者病理类型 为毛细血 管内增 生性 肾 ８ 小球 肾炎 ；急进性组 ５ 例患者病理类 型为新月体性 肾小球肾炎。各组患者于治疗前进行 ２ ｈ ３ ４ 蛋白尿 、尿红细
急性感染后肾小球肾炎临床护理论文
急性感染后肾小球肾炎临床护理探析【关键词】急性感染；肾小球肾炎；临床分析【中图分类号】r692.31 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0198-02急性感染后肾小球肾炎通常是继发于链球菌感染引起的免疫性肾小球肾炎。
自1849年miller等观察到猩红热感染患者有“蛋白尿”[1]后，人们认识到感染可导致肾小球肾炎。
然而，直到50年后人们才认识到链球菌感染是其病因[1]。
随后，“链球菌感染后肾小球肾炎”在全球范围内被发现。
绝大部分病例归因于a组链球菌感染而引起的毛细血管内增生和渗出，其典型的临床表现为：继发于隐匿性皮肤或咽喉部链球菌感染后的突发急性肾炎[1]，预后较好。
随后人们认识到除了a组链球菌外，其他病原微生物也可导致肾小球肾炎的发生，例如c组和g组链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌、分枝杆菌、寄生虫、真菌和病毒等，进而引入“感染后肾小球肾炎”的名词[2]。
本研究对我院2010年1月～2013年4月36例急性感染后肾小球肾炎患者的资料进行回顾性分析，对急性感染后肾小球肾炎的临床与病理资料进行分析探讨，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料我院2010年1月～2013年4月36例急性感染后肾小球肾炎患者，其中男22例，女14例；年龄9～41岁，平均年龄21.5岁。
既往无肾脏病史.均经临床和实验室检查确诊.排除其它如过敏性紫斑，系统性红斑疮，肝硬化等继发性肾小球疾病。
所有病例均作血、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、血尿酸、补体、蛋白电泳、zd小时尿蛋白定量及肾活检（从起病时间至肾活检时间半年以内），肾组织标本行光镜、电镜和免疫荧光检查。
部分患者作asot。
起病时有明确的前驱急性感染：扁挑腺炎3例，上呼吸道感染21例，牙龈炎1例，皮肤感染7例，外伤感染3例，颜面痊疮感染2例，皮肤疖肿2例，均在感染2～15天后肾脏起病，尿蛋白定量大于8克/24小时9例，呈一过性氮质血症、血尿酸升高18例，经治疗1-3周，血bun、cr、ua降至正常.asot异常升高4/12例。
小儿急性链球菌感染后肾小球肾炎临床分析
绝 对 卧床 ， 退 、血 压恢 复 正 常 、
血 尿 减 轻 后 逐 步 增 加 活 动 量 ，限制 水 分 摄 入 ，饮 食 应 坚 持 限盐 、 限蛋 白 以减 轻 心 脏 及 肾脏 负 担 。 １．２．１西 药 治疗 对 于 咽 喉 部 或 皮 肤 感 染 灶 的患 儿 ．用 青 霉 素 ｌ０～ １５万 ｕ／（ｋｇ·ｄ）治 疗 ７ｄ，对 青 霉 素 过 敏 者 可 选 用 红 霉 素 等 敏 感 药 物 静 脉 滴 注 。尿 少 、肢 体 浮肿 患 儿 口 服 双 氢 克 尿 噻 １～２ ｍｇ／（ｋｇ．ｄ）
组差鼻均有显著性（Ｐ＜０．０５）；②Ａ组患儿临床症状消失的平均时间为（１６．１－ ＋５．３）ｄ，Ｂ组为（２６．５±６．２）ｄ，２组比较差异有统计 学意义 （Ｐ＜０．０５）；③ 随访 ６ ３６个 月 ，Ａ组尿蛋 白完全正常 ３８例 （３８／４０，９５．Ｏ％），Ｂ组尿蛋 白完全正常 ４１例 （４１／４４，９３．２％），Ｂ
疗 方 法 及 效 果 。 方 法 ８４例 急 性 链 球 菌 感 染 后 肾小 球 肾 炎 患 儿 按 照 蛋 白尿 程 度 分 为 Ａ组 （ｎ＝４０，非 大 量 蛋 白尿 ）和 Ｂ组 （ｎ＝
４４．大量蛋 白尿 ），分析临床特点及治疗结果。结果 ① Ｂ组患儿有高血压 、内眼血尿 、水肿 、少 尿表现的比例 明显 高于 Ａ组 ，２
感 染 有 关 ，但 不 是 感 染 直接 引 起 发 病 ，链 球 菌 感 染 只 是 诱 因 ，因 制剂 增 强 心 肌收 缩 力 。
此 称 为 感 染 后 而 不 是 感 染 性 ，ＰｓＡＧＮ 是 儿 童 常 见病 【”。ＰＳＡＧＮ可 １．２．２ 中 医治 疗 根 据 患 儿 个 体 情 况 ，辨 证论 治 。初 期 治 疗 侧 重 于
急性链球菌感染后肾小球肾炎研究进展
急性链球菌感染后肾小球肾炎研究进展急性链球菌感染后肾小球肾炎（post-streptococcal glomerulonephritis，PSGN）是一种由链球菌感染引起的肾小球疾病，主要发生在儿童和青少年，其潜伏期一般为1-3周。
PSGN的临床症状主要包括咽炎、水肿、血尿和高血压，其中水肿是最突出的症状之一。
还可能伴随有蛋白尿、低蛋白血症和肾功能损害等。
在诊断方面，目前主要依靠患者的病史、临床表现及相关实验室检查。
常见的实验室检查包括血尿常规、尿沉渣检查、肾功能检查、肾活检等。
对于PSGN的治疗，一般采取对症治疗和抗生素治疗相结合的方法。
对症治疗主要包括休息、限制钠盐摄入、降低高血压等。
而抗生素治疗主要是早期应用有效的抗生素，以杀灭链球菌感染。
在PSGN的研究方面，目前的研究主要集中在以下几个方面：1. 病因与发病机制：PSGN主要由溶血性链球菌感染引起，但为什么只有一部分感染者会发展为肾小球肾炎仍不明确。
目前的研究认为可能与个体免疫反应、遗传因素及细菌毒力因素有关。
2. 临床表型和预后预测：PSGN患者的临床表现和预后存在一定差异，有些患者可出现较严重的肾功能损伤甚至进展为终末期肾病。
研究人员正努力寻找与临床表型和预后相关的标志物，以实现早期诊断和干预。
3. 免疫治疗和抗炎治疗：随着对免疫途径和炎症反应的深入研究，一些免疫治疗和抗炎治疗试验也正在进行中。
如利用免疫抑制剂和免疫调节剂来调节免疫系统的功能，以减轻肾小球肾炎的损伤。
4. 遗传因素的研究：研究发现，一些特定的基因变异与PSGN的易感性和预后有关。
目前的研究主要侧重于发现与PSGN相关的遗传变异，以便提供针对性的个体化治疗和预测。
5. 预防策略和干预措施：由于PSGN主要是由链球菌感染引起，预防感染是预防PSGN 的重要措施。
目前主要采取的预防措施包括保持良好的个人卫生、加强环境清洁和提高群体免疫水平等。
针对链球菌感染的疫苗研制也是一个研究热点。
急性链球菌感染后肾小球肾炎研究进展
急性链球菌感染后肾小球肾炎研究进展急性链球菌感染后肾小球肾炎（acute post-streptococcal glomerulonephritis，APSGN）是一种累及肾小球的急性炎症性疾病，通常发生在以链球菌感染为起病的2-3周内。
APSGN多见于5-15岁的儿童，但也可在儿童和成人中发生。
APSGN的确切病因机制尚未完全明确，但认为其发生的关键因素是链球菌和宿主免疫系统之间的相互作用。
这种相互作用可以导致免疫复合物沉积在肾小球壁上，引发炎症反应，从而导致肾小球滤过功能损伤。
APSGN的临床表现往往不典型，早期症状可包括发热、头痛、恶心、呕吐等，随后出现水肿、血尿、蛋白尿等症状。
严重的情况下，还可出现高血压、肾功能衰竭等并发症。
临床上，APSGN应与其他肾小球疾病如IgA肾病、膜增生性肾炎、良性家族性血尿相鉴别。
目前，APSGN的主要治疗方法是对症治疗和支持性治疗，如应用降压药、利尿剂等，以缓解症状和控制并发症。
对于轻度病例，通常无需特殊处理，病情会在2-3周内自行缓解。
在治疗过程中，应积极预防和控制感染，避免使用对肾功能有损害的药物。
对于严重病例，如肾功能衰竭或高血压危象等，应及时进行抢救治疗，包括补液、透析等方法。
目前存在一些争议和不确定性，如APSGN与链球菌感染的确切关系、病情严重程度与肾损伤的关系、早期治疗对预后的影响等。
因此，对APSGN的研究仍然很重要。
近年来的研究表明，APSGN的发病机制可能与多种因素相关，如宿主免疫反应、链球菌的毒力因子等。
其中，宿主免疫反应被认为是APSGN发生和发展的主要因素之一。
具体来说，链球菌感染后，机体的免疫系统会产生多种自身免疫反应，形成免疫复合物，并沉积在肾小球壁上，引发炎症反应和纤维化反应，从而导致肾小球滤过功能损伤。
此外，研究还发现，链球菌的毒力因子可能对APSGN的发生和发展具有一定的影响。
链球菌的毒力因子主要包括M蛋白、尿激酶、肌醇磷脂等。
急性肾小球肾炎特点、临床表现与治疗
高血压或肾功能不全
绝大多数为链球菌感染后所致(APSGN
急性肾小球肾炎特点、临床表现和
16
治疗
概述 :
➢ 是儿科的一种常见病
➢ 占同期小儿泌尿系统疾病53.7%
➢ 以5-14岁多见，2岁以下少见
➢ 男女之比为2：1
急性肾小球肾炎特点、临床表现和
17
治疗
AGN和NS的患病 率
泌尿系疾病住院患儿6，947人次的调查结果 %60
急性肾小球肾炎特点、临 床表现和治疗
急性肾小球肾炎特点、临床表现和 治疗
主要内容-解剖生理基础
掌握
熟悉
了解
肾小球疾病 的分类
临床分类 病理分类
肾小球疾 病的主要实 验室检查 正常值及 临床意义
小儿泌 尿系统疾 病的解剖 生理特点
急性肾小球肾炎特点、临床表现和
2
治疗
主要内容-肾小球肾炎
掌握
临床表现 重症病例识 别 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗
急性肾小球肾炎特点、临床表现和
22
治疗
发病机制
主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾 小球毛细血管炎症病变
链球菌哪个部位作为抗原？ 表位？？ 细胞壁上的M蛋白；内链球菌素；肾炎菌株
协同蛋白）
急性肾小球肾炎特点、临床表现和
23
治疗
共同表位学说
链链球球菌菌
抗体、补体
肾小球
急性肾小球肾炎特点、临床表现和
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治疗
损伤
水钠潴留
高血压
临床表现 ASO
C3 氮质血症
水肿 少尿
血尿 蛋白尿
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治疗
24
急性肾小球肾炎最常见的临床表现
• 肾小球肾炎症状
• 肾小球肾炎症状:
• 水肿始为眼睑浮肿，数日后发展为下肢及全 身浮肿，2~4周后消失。
• 高血压:轻、中度高血压,少数严重患者血压可短时间急剧升高 多数为轻至中度血压升高，表现头痛、头晕、呕吐等，一般 持续2周，而后逐渐下降,超过180/120毫米汞柱,伴有头痛、 呕吐等。
• 尿异常:少尿、无尿:24小时尿量少于400毫升,大约为一瓶矿 泉水的量时,称为少尿;血尿:尿液呈红色、或者偏红色;蛋白尿 排尿后有大量泡沫出现等多数为深茶色或棕色。大约2周后肉 眼血尿消失，显微镜检查时血尿可持续数月。
• 其他:小儿可有发热成人多有腰酸、腰痛,少数患者有尿频、 尿急症状。可伴有恶心呕吐厌食、头痛及疲乏等。
• 5.反复发作的扁桃体发炎,伴随血尿复发,可前往耳鼻喉科就 诊,评估病情后可行扁桃体摘除术。
• 日常注意事项：
• 1.在日常生活中应注意个人防护,避免受凉、感冒,以免因感 冒引发急性弩小球肾炎。
• 2.保证营养摄入,进行户外锻炼,增强抵抗力。
• 3.勤洗手注意个人卫生,避免交又感染。
• 4.感冒不要随意用药或滥用抗生素,务必遵医嘱用药。出现上 呼吸道感染或皮肤感染时,应及时、彻底治疗,在感染后第2~3 周内积极配合医生复查,进行尿常规检查,以便及时发现急性 肾小球肾炎。
急性肾小球肾炎最常见的 临床表现
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，常在上呼吸道感染、皮肤感 染、猩红热等感染疾病后发生，其他细菌、病毒及寄生虫感 染亦可引起此病，感染后7~21天发病。
• 主要表现以下症状：主要包括前驱感染性疾病症状,和疾病 导致的肾小球肾炎症状。
• 前驱感染性疾病症状
• 前驱感染性疾病的症状包括呼吸道感染、皮肤感染、猩 红热等疾病的症状。例如呼吸道感染:如扁桃体炎、咽炎,主 要表现为咽喉疼痛,咽喉、扁桃体处红肿,常伴有发热。皮肤 感染:如丹毒,表现为皮肤上出现片状红斑,伴有烧灼、疼痛 感,红斑与周围正常皮肤的界限清晰,多见于面部和小腿。猩 红热:表现为全身出现弥漫性的红色皮疹,伴咽喉肿痛和高热。
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奏或 组成部 分 ， 是所有晕 厥 中最危 险的一种 类型 。 常见原 因有 心律失 常 、 心
【 献标识 码 】Ｂ 文
【 文章 编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ） ０ ８ — １７ — ５ ３ ２ １ Ｉ一 ２ １０ｌ １ Ｉ
面 色 ， 吸等 ， 呼 并做 好 记录 ； 察发病 的频度 观 持续 时间 、 缓解 时 间 、 随 症 伴 状及 有无 诱 发 因素等 ； 察急 救处 置效果 。 观 （） 理 人员 要保持 镇静 ， 术操作 要熟练 ， 作 中随时观 察患者 ， ５护 技 操 询 问有 无不 适症状 ， 医护人 员有条 不紊且行 之有效 的工作对 患者是最 好 的心
【 关键词 】 晕厥： 的原 因 急诊处理原则 晕厥 ：
【 中图分类号 】／ ４１２ １４ ．
１ 晕 厥 发生的 原 因 １ 心源性 晕厥 １ 心源 性晕厥 是 指心脏 疾患 所引起 的晕 厥 ， 较多 见 。 在老 年晕厥 患者 中 ， 源 陛晕 厥 占５ ． 。 心 ２３ 其特 点为 自限性极差 ， 为猝 死的前 常
１ ６ ４ ６ ６ ９１ － ９ ９． ４ ～ ４ ． ６ １ ８
（） 旦 发生晕 厥 ， 立 即通知 医生 ， 患者 平 卧 ， Ｉ一 应 将 抬高 下肢 ， 解开 衣
领 ， 持 呼 吸道 通 畅 ， 保 防止 其他 人员 围观 ， 保持 患者 周围 空气 流通 。
（） 临床症 状迅 速做 出判断 ， 医嘱行 相关 实验室 检查 ， 括 ： ２根据 遵 包 静
２ 急诊 处 理原 则
护理 人员 必 须熟悉 晕厥 的原 因、 临床 表现 及鉴别 诊断 ， 样才 能及 时 这 识 别晕厥 的发生 ， 及时 采取各 种预 防和护 理措 施 ， 将晕厥 的发 生率 和 由晕 厥 所致 的后 期损 害 降到最 低 。
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《 求医问药》 下半月刊 Ｓ ｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｄｃ Ａ ｄＡｓ ｈ ａ ｋＴ ｅＭｅ ｉ ｎ ２ １ 年第 ９ ｄｃ ｅ ０ １ ｉ 卷 第 １ 期 １
２ ８１
晕厥 的原 因分 析和急诊 处理 原则
１ ＾ 李 琼 一 、
（ 四川康骨 医院急诊科 四川 成都 Ｉ ６０４ ） １ ０ １
【 摘要 】 晕厥是 由于一时性广泛的脑缺血、 缺氧所致的短暂性意识及姿势肌张力丧失… ， 意识丧失前常有面色苍 白、 在 恶心呕吐、 头晕琨花 、
黑隙 、 出冷 汗 、 弱 、 压 低 等症 候 。 脉 血 该症 状 可 以 因 多种 疾病 引起 ， 急诊 处理 中关 键 是 如 何迅 速 而 正确 地 作 出诊 断 ， 在 以便 临床 医护人 员及 时 识别 晕 厥 的发 生 ， 时采 取 各种 预 防 和 护理 措 施 ， 晕厥 的 发 生率 和 由晕厥 所 致 的 后期 损 害 降 到 最低 。 及 将
脉 采血查 血细 胞计数 及血 生化 ， 有 无贫血 、 血糖 或 电解质 紊乱 及心 了解 低
【】 陈 永 红 ． 军保 心 源性 晕厥 的诊 断与 治疗Ｅ】实用 儿 科 临床 杂 志 ， ８ 杜 Ｊ
理 支持 。
肌 收缩力 减 弱等 。 中心动 过缓 是 目前心源 陛晕 厥最 多见 的原 因 其 其他 心 源性 晕厥 原 因有 ： 脉瓣 或肺 动脉 瓣狭 窄、 动脉 夹层 瘤 、 主动 主 急性 肺栓 塞 、 心包 填 塞及起 搏器相 关 问题 等。 １ 脑 源性 晕厥 ． ２ 脑 原 性晕 厥是 指供血 于脑 部的血 管发 生一 时性 广泛 缺 血 所 出现的晕 厥 。 常见 的病 因是动 脉粥样 硬化 引起 管腔 狭窄 或 闭塞 ； 最 其 次 是颈 部疾 患所 引起 的椎动 脉受压 。 １ 反射 性 晕厥 反 射 眭晕厥包 括血 管迷 走 眭晕 厥 、 ． ３ 颈动 脉窦晕 厥 、 位 体 性 晕厥 、 嗽晕厥 、 尿 性晕 厥 等 。 类 晕厥 的 特点 是多 有一 定 的促 发 因 咳 排 这 素 ， ： 、 饿 、 惧、 、 如 疼痛 饥 恐 疲劳 咳嗽 、 尿排便 、 位变化 等 ； 厥 前常有 前 排 体 晕 驱 症状 ， ： 头晕 、 鸣 眼花 、 如 头痛 耳 恶心 、 出冷汗 、 色苍 白等 。 面 １ 代 谢原 因引起 的 晕厥 ． ４ 人的意 识维持 除了脑血流 供应 外 ， 需依赖 血 还 液 中的 葡萄糖 和氧气 ， 原因引起 的一过 陛低氧 血症或血 糖过 低均可 引 任何 起 晕厥 。 常见 的原 因有低 血糖 、 氧化 碳 中毒 、 一 重度 贫血 等 。