腺垂体功能减退
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腺垂体功能减退
垂体解剖复习:
尺寸: 左右 9-12mm 前后 7-9mm 高度 6-9mm
重量: 0.5 g 血供: 前叶--- 垂体上动脉
后叶--- 垂体下动脉
腺垂体功能减退
腺垂体功能减退
腺垂体功能减退
二.定 义
腺垂体功能减退症指腺垂体激素分泌减少， 可以是单个激素减少或多种激素同时缺乏。腺垂 体功能减退可原发于垂体病变，或继发于下丘脑 病变，表现为甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退 和（或）鞍区占位性病变。
腺垂体功能减退
腺垂体功能减退
垂体危象处理
a. 首先50％葡萄糖60ml静推，继而补充10％葡 萄糖盐水，
b. 氢化可的松200-300mg/d静滴， c. 小剂量甲状腺激素 d. 水中毒者：利尿，氢化可的松 e. 对症：休克，感染，低温 f. 禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药
等。
腺垂体功能减退
b．甲状腺激素：小量开始，逐渐加量 ，因人而 异。 左甲状腺素 50～150ug／d 或干甲状腺素 40-120mg／d。
腺垂体功能减退
c．性激素： 女：人工周期性月经：结合型雌激素0.625-
1.25mg／d（月经周期第1～25天），甲羟孕 酮（安宫黄体酮）5- 10 mg/d（月经周期第 12～25天）(见下图)。 男：十一酸睾酮40mg/d， tid。
腺垂体功能减退
六．治 疗
加强预防，去除病因，加强营养，预防感 染，避免过劳。 禁用或慎用麻醉剂，安眠剂，降糖药，中 枢抑制药。
腺垂体功能减退
治疗
靶腺激素替代治疗：
注意：先补糖皮质激素，然后甲状腺激素，应激 情况下需要适当增加剂量。
腺垂体功能减退
a．糖皮质激素：最为重要，最先给予。小量开 始，模拟生理，早多，晚少，全量替代为 7.5mg强的松。应激时加量。 氢化可的松20-30 mg/d或泼尼松57.5mg/d。
腺垂体功能减退
腺垂体功能减退
2.甲状腺功能减退
怕冷、思维迟钝、精神淡 漠、皮肤干燥、少汗、便秘、 心率减慢，粘液性水肿面容、 精神失常。
腺垂体功能减退
3.肾上腺皮质功能减退
明显疲乏、软弱无力、食欲不振、恶心、 呕吐、血压偏低、低血糖。皮肤色素减 退，面色苍白，乳晕色素浅。
腺垂体功能减退
4．垂体危象： 各种应激，危重的腺垂体功能减退症。 临床呈现： ① 高热型（＞40℃）； ② 低温型（＜30℃）; ③ 低血糖型； ④ 低血压、循环衰竭型； ⑤ 水中毒型； ⑥ 混合型。
腺垂体功能减退症
Hypopituitarism
腺垂体功能减退
腺垂体功能减退症
基础知识 定义 病因及分类 临床表现（症状，实验室检查） 诊断 治疗
腺垂体功能减退
一.基础知识
解剖：成人垂体重约 0.5-0.7g，位于颅底 蝶鞍窝内，外面被有 坚韧的硬脑膜，顶部 以硬脑膜内层形成的 鞍隔与颅腔隔开。
腺垂体功能减退
病理
垂体瘤９０％为良性腺瘤、光镜下８０％ 为嫌色细胞瘤。１０－１５％为嗜酸性腺 瘤或混合瘤。
产后大出血体克死亡者，可见垂体大片坏死， 病程长者，可见垂体明显缩小，纤维组织 替代，靶腺萎缩，内脏缩小。
腺垂体功能减退
四．临床表现
垂体细胞的累及可以是单一的，但多数是复合 性的。
因此临床表现复杂。
腺垂体功能减退
实验室检查
一.周围内分泌腺激素不足 性腺功能：雌二醇↓、孕酮↓、睾酮↓，无排卵体温
改变，T↓，精子数量减少。 甲状腺功能：FT3↓、FT4↓ 肾上腺皮质功能：皮质醇↓、17—羟类固醇↓、17—
酮类固醇↓
腺垂体功能减退
实验室检查
二.垂体激素不足 FSH， LH， GH， PRL， TSH，ACTH↓。
腺垂体功能减退
五．诊断及鉴别诊断
诊断：病史、症状、体检，实验室，影像
表现为多个腺体功能低下 周围腺体激素水平低下 相应促激素水平低下 综合病史
腺垂体功能减退
鉴别诊断
①多发性内分泌腺功能减退症：Schmidt综合征； ②神经性厌食: 有精神症状和恶病质，闭经，但
无阴毛、腋毛脱落，可伴有神经性贪食交替出 现； ③失母爱综合征：与心理、社会因素有关，生长 障碍与营养不良、情绪紊乱有关，其垂体功能 改变为暂时性。
妊娠时垂体生理性肥大，需血量↑
大出血
垂体A痉
休克 ——→ 血栓形成——↓垂体前叶缺血坏死
感染
腺垂体功能减退
4．蝶鞍区手术、放疗和创伤： 5．感染和炎症：脑炎，脑膜炎 6．糖皮质激素长期治疗：医源性 7．垂体卒中：垂体瘤 8．其他：淋巴细胞性垂体炎、空泡蝶鞍。
腺垂体功能减退
腺垂体功能减退症： 原发性：垂体损害； 继发性：垂体柄以上损害。
因产后出血或产后败血症所致垂体坏死称 Simmonds-sheehan综合征。
腺垂体功能减退
三．病因和发病机制
1．垂体瘤：最常见原因。 功能性/无功能性 功能亢进/功能减退
2．下丘脑病变：如肿瘤、 炎症、浸润性病变、肉芽肿。
腺垂体功能减退
3．垂体缺血性坏死：
产后腺垂体缺血性坏死
垂体前叶供血依赖垂体门脉系统
50％
有症状。
75%
症状明显Байду номын сангаас
95%
严重
LH, FSH, GH,PRL
TSH ACTH
腺垂体功能减退
垂体及鞍上肿瘤引起者还伴占位性病变 的体征如视野缺损、眼外肌麻痹、视力 减退、头痛、嗜睡、多饮多尿、多食等 下丘脑综合征。
腺垂体功能减退
1. 性腺功能减退
产后无乳、月经不再来潮、性欲减退、 毛发脱落，尤以阴毛、腋毛为甚。男子 性欲减退、阳萎，胡须和阴毛、腋毛稀 少。
同时测定垂体促激素和靶腺激素水平，可以更 好地判断靶腺功能减退为原发性或继发性。对 于腺垂体内分泌细胞的贮备功能可采用兴奋试 验、如GnRH、TRH、CRH、GHRH等下丘脑 激素来探测垂体激素的分泌反应。
ＴＲＨ GnＲＨ ＡＣＴＨ
腺垂体功能减退
辅助检查
三.其它 血糖 Bp 电解质 四.CT、MRI：腺垂体---下丘脑的病变
垂体解剖复习:
尺寸: 左右 9-12mm 前后 7-9mm 高度 6-9mm
重量: 0.5 g 血供: 前叶--- 垂体上动脉
后叶--- 垂体下动脉
腺垂体功能减退
腺垂体功能减退
腺垂体功能减退
二.定 义
腺垂体功能减退症指腺垂体激素分泌减少， 可以是单个激素减少或多种激素同时缺乏。腺垂 体功能减退可原发于垂体病变，或继发于下丘脑 病变，表现为甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退 和（或）鞍区占位性病变。
腺垂体功能减退
腺垂体功能减退
垂体危象处理
a. 首先50％葡萄糖60ml静推，继而补充10％葡 萄糖盐水，
b. 氢化可的松200-300mg/d静滴， c. 小剂量甲状腺激素 d. 水中毒者：利尿，氢化可的松 e. 对症：休克，感染，低温 f. 禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药
等。
腺垂体功能减退
b．甲状腺激素：小量开始，逐渐加量 ，因人而 异。 左甲状腺素 50～150ug／d 或干甲状腺素 40-120mg／d。
腺垂体功能减退
c．性激素： 女：人工周期性月经：结合型雌激素0.625-
1.25mg／d（月经周期第1～25天），甲羟孕 酮（安宫黄体酮）5- 10 mg/d（月经周期第 12～25天）(见下图)。 男：十一酸睾酮40mg/d， tid。
腺垂体功能减退
六．治 疗
加强预防，去除病因，加强营养，预防感 染，避免过劳。 禁用或慎用麻醉剂，安眠剂，降糖药，中 枢抑制药。
腺垂体功能减退
治疗
靶腺激素替代治疗：
注意：先补糖皮质激素，然后甲状腺激素，应激 情况下需要适当增加剂量。
腺垂体功能减退
a．糖皮质激素：最为重要，最先给予。小量开 始，模拟生理，早多，晚少，全量替代为 7.5mg强的松。应激时加量。 氢化可的松20-30 mg/d或泼尼松57.5mg/d。
腺垂体功能减退
腺垂体功能减退
2.甲状腺功能减退
怕冷、思维迟钝、精神淡 漠、皮肤干燥、少汗、便秘、 心率减慢，粘液性水肿面容、 精神失常。
腺垂体功能减退
3.肾上腺皮质功能减退
明显疲乏、软弱无力、食欲不振、恶心、 呕吐、血压偏低、低血糖。皮肤色素减 退，面色苍白，乳晕色素浅。
腺垂体功能减退
4．垂体危象： 各种应激，危重的腺垂体功能减退症。 临床呈现： ① 高热型（＞40℃）； ② 低温型（＜30℃）; ③ 低血糖型； ④ 低血压、循环衰竭型； ⑤ 水中毒型； ⑥ 混合型。
腺垂体功能减退症
Hypopituitarism
腺垂体功能减退
腺垂体功能减退症
基础知识 定义 病因及分类 临床表现（症状，实验室检查） 诊断 治疗
腺垂体功能减退
一.基础知识
解剖：成人垂体重约 0.5-0.7g，位于颅底 蝶鞍窝内，外面被有 坚韧的硬脑膜，顶部 以硬脑膜内层形成的 鞍隔与颅腔隔开。
腺垂体功能减退
病理
垂体瘤９０％为良性腺瘤、光镜下８０％ 为嫌色细胞瘤。１０－１５％为嗜酸性腺 瘤或混合瘤。
产后大出血体克死亡者，可见垂体大片坏死， 病程长者，可见垂体明显缩小，纤维组织 替代，靶腺萎缩，内脏缩小。
腺垂体功能减退
四．临床表现
垂体细胞的累及可以是单一的，但多数是复合 性的。
因此临床表现复杂。
腺垂体功能减退
实验室检查
一.周围内分泌腺激素不足 性腺功能：雌二醇↓、孕酮↓、睾酮↓，无排卵体温
改变，T↓，精子数量减少。 甲状腺功能：FT3↓、FT4↓ 肾上腺皮质功能：皮质醇↓、17—羟类固醇↓、17—
酮类固醇↓
腺垂体功能减退
实验室检查
二.垂体激素不足 FSH， LH， GH， PRL， TSH，ACTH↓。
腺垂体功能减退
五．诊断及鉴别诊断
诊断：病史、症状、体检，实验室，影像
表现为多个腺体功能低下 周围腺体激素水平低下 相应促激素水平低下 综合病史
腺垂体功能减退
鉴别诊断
①多发性内分泌腺功能减退症：Schmidt综合征； ②神经性厌食: 有精神症状和恶病质，闭经，但
无阴毛、腋毛脱落，可伴有神经性贪食交替出 现； ③失母爱综合征：与心理、社会因素有关，生长 障碍与营养不良、情绪紊乱有关，其垂体功能 改变为暂时性。
妊娠时垂体生理性肥大，需血量↑
大出血
垂体A痉
休克 ——→ 血栓形成——↓垂体前叶缺血坏死
感染
腺垂体功能减退
4．蝶鞍区手术、放疗和创伤： 5．感染和炎症：脑炎，脑膜炎 6．糖皮质激素长期治疗：医源性 7．垂体卒中：垂体瘤 8．其他：淋巴细胞性垂体炎、空泡蝶鞍。
腺垂体功能减退
腺垂体功能减退症： 原发性：垂体损害； 继发性：垂体柄以上损害。
因产后出血或产后败血症所致垂体坏死称 Simmonds-sheehan综合征。
腺垂体功能减退
三．病因和发病机制
1．垂体瘤：最常见原因。 功能性/无功能性 功能亢进/功能减退
2．下丘脑病变：如肿瘤、 炎症、浸润性病变、肉芽肿。
腺垂体功能减退
3．垂体缺血性坏死：
产后腺垂体缺血性坏死
垂体前叶供血依赖垂体门脉系统
50％
有症状。
75%
症状明显Байду номын сангаас
95%
严重
LH, FSH, GH,PRL
TSH ACTH
腺垂体功能减退
垂体及鞍上肿瘤引起者还伴占位性病变 的体征如视野缺损、眼外肌麻痹、视力 减退、头痛、嗜睡、多饮多尿、多食等 下丘脑综合征。
腺垂体功能减退
1. 性腺功能减退
产后无乳、月经不再来潮、性欲减退、 毛发脱落，尤以阴毛、腋毛为甚。男子 性欲减退、阳萎，胡须和阴毛、腋毛稀 少。
同时测定垂体促激素和靶腺激素水平，可以更 好地判断靶腺功能减退为原发性或继发性。对 于腺垂体内分泌细胞的贮备功能可采用兴奋试 验、如GnRH、TRH、CRH、GHRH等下丘脑 激素来探测垂体激素的分泌反应。
ＴＲＨ GnＲＨ ＡＣＴＨ
腺垂体功能减退
辅助检查
三.其它 血糖 Bp 电解质 四.CT、MRI：腺垂体---下丘脑的病变