手足口病患儿的护理

手足口病患儿的护理

手足口病（hand foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒引起的急性传染病，临床特征是手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓膜炎、肺水肿、循环障碍等，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。

【病因】引起手足口病的肠道病毒以肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）多见。其中重症病例多由EV71感染引起。故本节主要介绍EV71感染引起的手足口病。

【流行病学】患者和隐性感染者均为传染源。感染了EV71的患者会经粪便、唾液或口鼻分泌物排出病毒，所以传播途径主要为粪口传播、飞沫传播或密切接触传播。人群普遍易感，感染后可获得持久免疫力。以≤3岁年龄组发病率为最高。

【发病机制和病理】EV71经各种传播途径侵入人体后，主要在咽部或小肠黏膜等上皮细胞和局部淋巴组织中繁殖，大部分为隐性感染，产生特异性抗体。少数人因机体免疫力低下，病毒可进入血液产生病毒血症，进而侵犯不同靶器官造成感染的播散。

【临床表现】潜伏期平均3～5天。根据临床表现，将EV71感染分为以下5期。

1.第1期（手足口出疹期）急性起病，主要现为发热，手、足、口、臀部出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴咳嗽、流涕、食欲缺乏等症状，部分患儿仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别患儿无皮疹。此期为手足口病普通病例，绝大多数患儿在一周内痊愈，预后良好。

2.第2期（神经系统受累期）少数患儿可在病程第1～5天内出现精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、肢体抖动、颈项强直等神经系统症状，此期为手足口病重症病例重型，大多数患儿可痊愈。

3.第3期（心肺功能衰竭前期）多发生在病5天内，表现为呼吸、心率增快，出冷汗，面色苍灰，皮肤花纹，四肢发凉，指（趾）发绀，压升高，血糖升高，此期为手足口病重症病例危重型，及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。

4.第4期（心肺功能衰竭期）病情继续发展，患儿出现心肺功能衰竭，多发生在病程5天内，表现为心动过速或过缓，呼吸浅促，口唇发绀，咳粉红色泡沫样痰或血性液体，持续低血压或休克，此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。

5.第5期（恢复期）体温逐渐恢复正常，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。

1.血常规白细胞正常或降低，病情危重白细胞计数可明显增高。

2.病毒分离自咽拭子或咽喉部洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液可分离出肠道病毒。

3.血清学检查急性期与恢复期EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

【治疗原则】

1.普通病例无须住院治疗，注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好皮肤和口腔护理，发热等症状采用中西医结合治疗

2.重症病例使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内压；适当控制液体入量；及时应用血管活性药，同时给予氧疗和呼吸支持；酌情应用丙球蛋白、糖皮质激素；根据病情使用呼吸机辅助呼吸。

3.恢复期治疗给予支持疗法，促进各脏器功能恢复；肢体功能障碍者给予康复治疗。

【常见护理诊断/问题】

1.皮肤完整性受损与肠道病毒引起的皮疹及继发感染有关。

2.体温过高与病毒感染有关。

3.潜在并发症:脑膜炎、肺水肿、呼吸衰竭、心力衰竭。

（一）保持皮肤黏膜的完整性

1.室内温度适宜，保持衣被清洁、舒适，勤换内衣，保持皮肤清洁、干燥。剪短指甲，避免搔破皮疹，引起继发感染或留下疤痕。

2.疱疹无破溃者，可涂炉甘石洗剂或5％碳酸氢钠溶液；疱疹已破溃者、有继发感染者，局部用抗生素软膏。

3.保持口腔清洁、黏膜湿润。可用双八面体蒙脱石糊状或维生素B2粉剂直接涂于口腔溃疡处。勤更换尿布，保持臀部皮肤清洁干燥。

（二）维持正常体温

1.卧床休息保持室内温、湿度适宜，衣被合适，及时更换衣被，保持干燥。

2.监测体温遵医嘱用药物及物理方法进行降温，对于中枢性高热可用冰帽或遵医嘱使用亚冬眠疗法，注意保持呼吸道通畅，监测生命体征。

（三）保证营养供给

给予高热量、高维生素、清淡、易消化、无刺激性的温凉流质或半流质，避免饮用牛奶、豆浆等不易消化且加重肠胀气的食物，严重吐泻时应暂停进食。

（四）病情观察

观察体温变化和出疹情况；观察心脑、肺等重要脏器功

能，及早发现心肌炎、脑膜炎、肺水肿等并发症。

1.脑炎观察生命体征、意识、瞳孔变化，注意颅内高压表现。

2.肺水肿观察呼吸频率、节律，有无呼吸困难及咳粉红色泡沫痰。

3.心肌炎观察生命体征，尤其是心率、心律。有无心悸、面色苍白、四肢湿冷意识障碍、尿量减少、血压下降等休克表现。

（五）预防感染传播

病室空气流通，定时消毒病房内空气及患儿用物。医护人员接触患儿前后均要消毒双手。尽量减少陪护及探视人员，并做好陪护宣教，要求勤洗手戴口罩等。

（六）健康教育

向家长说明该病的流行特点、临床表现及预防措施。不需要住院治疗的患儿可在家中隔离，教会家长做好口腔、皮肤护理及病情观察，如有病情变化应及时到医院就诊。流行期间不要带孩子到公共场所，并教会孩子养成良好的卫生习惯，加强锻炼，增强机体抵抗力。