建筑排水用硬聚氯乙烯(PVC-U)管材

QLJK001-1

见证取样试验委托单

委托单位：×××××委托日期：×××××统一编号：

工程名称：×××××使用部位：×××××

样品名称：建筑排水用硬聚氯乙烯（PVC-U）管材规格型号：dn110*en3.2mm 样品数量：1m*8根产地（生产厂家）：××××××原检编号（炉批号）：——代表数量：≤50t 检验类别：委托

检验项目及依据标准：

1、检验项目：外观、壁厚、纵向回缩率、维卡软化温度、二氯甲烷浸渍试验、落锤冲击试验、

拉伸屈服强度

2、检验依据：GB/T5836.1-2006

样品状态：□标识清晰，无明显可见缺陷样品流转：

□其他

备注：

注：截取样品时，尽可能截取有标识的部分。

说明：1、取样人和见证人应对样品的代表性负责；

2、检验委托单由委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全齐全，字迹清楚；

3、见证检验时，本委托单无见证人签字无效。

见证人：×××××取（送）样人：×××××收样人：