新型农村合作医疗制度

一、什么是新型农村合作医疗?新型农村合作医疗制度是由政府、农民个人和集体多方筹资形成新农合基金，农民看病就医得到费用报销报偿的医疗保障制度。

二、为什么要建立农村合作医疗制度？中国有13亿人口，其中多数生活在农村，农民的医疗卫生问题一直受到政府的关注。

20世纪五、六十年代，中国政府曾经在全国推行农民与乡村集体共同出资、农民之间互助共济的合作医疗制度，较好地解决了农民的基本医疗卫生问题，受到世界卫生组织和很多发展中国家的推崇。

20世纪80年代以后，随着经济体制改革的推进，合作医疗赖以生存的集体经济逐渐解体，加上制度本身固有的缺陷，传统合作医疗开始出现大面积滑坡，大部分农民成为自费医疗群体，疾病经济负担日益沉重，“因病致贫、因病返贫”问题十分突出。

为了减轻农民的疾病经济负担，缓解农民“因病致贫、因病返贫”的问题，2002年10月，《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发[2002]13号）明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”），到2010年，这一制度要基本覆盖农村居民。

新农合制度是中国政府为提高农民的健康和医疗保障水平而进行的积极探索，是建设社会主义新农村和构建社会主义和谐社会的重要内容，并作为国家“十一五”发展规划的约束性指标，受到了各级党委和政府的高度重视。

三、参加新型农村合作医疗对农民有什么好处？这是必须向农民讲清楚的问题。

“天有不测风云，人有旦夕祸福”，这是中国的一句老话。

人难免不得病。

据专家研究，农民医疗费用如达到个人年收入的70%，就可能因病致贫。

农民中有一句话：“不怕穷，就怕病”。

如果一个家庭有一人得了大病，就可能拖累全家，对生产生活造成影响。

因此，必须建立农村医疗保障制度。

农民参加合作医疗，首先是个人得益。

从最低标准看，一年交20元钱，如果一旦得病，最高补偿可达到几万元，如果仍有较大困难，还可以申请医疗救助。

其次，新型农村合作医疗有政府扶持，政府支持的资金超过农民个人的出资，如果农民不参加，也是一种损失。

再次，即使自己不得病，也等于帮助了乡亲，做了一件善事，今后自己有病，还有机会补偿。

如果一生不得病也不吃亏，这是最大的福气，是最合算的。

四、新型农村合作医疗的资金筹集新农合制度实行农民个人缴纳、集体扶持、地方财政和中央财政补助相结合的筹资机制。

试点初期新农合人均筹资30元，其中中央和地方财政补助20元，农民个人缴纳10元。

2006年，新农合人均筹资额从30元提高到50元，中央和地方财政补助提高到40元。

中国政府决定，2008年进一步提高新农合筹资水平，用一到两年的时间从人均50元提高到100元，其中中央和地方财政补助提高到80，个人缴纳参合费用由人均10元提高到20元。

五、为什么要农民出资参加新型农村合作医疗?这是合作医疗互助共济的性质决定的。

享受合作医疗保障是要承担相应义务的，农民必须自己要参加。

只有承担相应的义务，才能享有得到政府资助的权利来。

但是，确定合作医疗筹资标准一定要考虑农民的经济承受能力。

有人提出，为什么不由政府设立一个基金解决群众就医问题？实际上，新型农村合作医疗已经体现了政府和集体的资金扶持，但政府和集体的资金是有限的，只有让大多数人参加进来，才能扩大合作医疗资金筹集能力。

因此，除贫困人口外，对有能力的农户，应引导其自己出资参加合作医疗。

即使少数经济条件较好的地方，也不应该由集体把农民应出资的部分包起来，否则农民还是不能养成自觉参加社会保障制度的习惯，农村医疗保障制度也就不可能真正建立起来。

六、为什么新型农村合作医疗要以农民自愿参加为原则？新型农村合作医疗与城镇职工医疗保险不同，农民参加合作医疗以自愿为原则，不是法定义务，不能硬性要求农民参加，也不能硬性要求集体经济组织出资。

这是由目前农村经济发展水平决定的。

允许农民自愿参加，就不会人为加重农民负担，避免把好事办成坏事。

然而新型农村合作医疗的性质又要求有一定数量的人参加才能正常运作，因此，农村基层组织要积极引导农民参加合作医疗保障制度，一方面要做好宣传、教育和发动工作，讲清互助共济的意义；另一方面，要根据财力状况给予扶持，引导农民参加。

七、为什么新型农村合作医疗筹资不属于增加农民负担？合作医疗是农民互助共济的医疗保障，农民自愿交纳的合作医疗费属于农民个人消费性支出，不是农民负担项目，农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担。

这是有政策依据的。

这些资金完全用于农民医疗保障，而且政府和集体还要给予资金扶持，将大大减少农民的负担。

八、新型农村合作医疗的资金管理办法新型农村合作医疗基金是由农民自愿缴纳、集体扶持、政府资助的民办公助社会性资金，要按照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则进行管理，必须专款专用，专户储存，不得挤占挪用。

各统筹地区财政部门在社会保障基金财政专户中设立新农合基金专账，实行收支两条线管理，专款专用。

统筹地区财政部门和卫生行政部门对基金进行管理监督，并由新农合经办机构具体负责基金的日常业务管理和会计核算工作。

（一）农村合作医疗基金由农村合作医疗管理委员会及其经办机构进行管理。

农村合作医疗经办机构应在经管理委员会认定的国有商业银行设立农村合作医疗基金专用账户，确保基金的安全和完整，并建立健全农村合作医疗基金管理的规章制度，按照规定合理筹集、及时审核支付农村合作医疗基金。

（二）农村合作医疗基金中农民个人缴费及乡村集体经济组织的扶持资金，原则上按年由农村合作医疗经办机构在乡（镇）设立的派出机构（人员）或委托有关机构收缴，存入农村合作医疗基金专用账户；地方财政支持资金，由地方各级财政部门根据参加新型农村合作医疗的实际人数，划拨到农村合作医疗基金专用账户；中央财政补助中西部地区新型农村合作医疗的专项资金，由财政部根据各地区参加新型农村合作医疗的实际人数和资金到位等情况核定，向省级财政划拨。

中央和地方各级财政要确保补助资金及时、全额拨付到农村合作医疗基金专用账户，并通过新型农村合作医疗逐步完善补助资金的划拨办法，尽可能简化程序，易于操作。

要结合财政国库管理制度改革和完善情况，逐步实现财政直接支付。

关于新型农村合作医疗资金具体补助办法，由财政部商有关部门研究制定。

（三）农村合作医疗基金主要补助参加新型农村合作医疗农民的大额医疗费用或住院医疗费用。

有条件的地方，可实行大额医疗费用补助与小额医疗费用补助结合的办法，既提高抗风险能力又兼顾农民受益面。

各省、自治区、直辖市要制订农村合作医疗报销基本药物目录。

各县（市）要根据筹资总额，结合当地实际，科学合理地确定农村合作医疗基金的支付范围、支付标准和额度，确定常规性体检的具体检查项目和方式，防止农村合作医疗基金超支或过多结余。

（四）加强对农村合作医疗基金的监管。

农村合作医疗经办机构要定期向农村合作医疗管理委员会汇报农村合作医疗基金的收支、使用情况；要采取张榜公布等措施，定期向社会公布农村合作医疗基金的具体收支、使用情况，保证参加合作医疗农民的参与、知情和监督的权利。

县级人民政府可根据本地实际，成立由相关政府部门和参加合作医疗的农民代表共同组成的农村合作医疗监督委员会，定期检查、监督农村合作医疗基金使用和管理情况。

农村合作医疗管理委员会要定期向监督委员会和同级人民代表大会汇报工作，主动接受监督。

审计部门要定期对农村合作医疗基金收支和管理情况进行审计。

开展新型农村合作医疗的政策建议（一）加大宣传力度，强化政策宣传工作，把宣传工作作为提高农民参合意愿的主要突破口。

1、在宣传主体上政府部门应深入农村了解分析农民对新型农村合作医疗存在的疑虑和意见，把新型合作医疗制度的意义及有关政策不折不扣地传达给广大农民群众。

2、在宣传内容上要明确表明政府的立场和承诺，消除农民的思想疑虑。

3、在宣传方式上要结合农村和农民实际，积极探索多种宣传途径，以达到最好的宣传效果。

一是采用农民群众喜闻乐见的宣传方式，逐步引导农民认识、理解、接受、支持新农合。

如设计新农合形象代言人、通过电视、报纸、农村建筑墙体等载体，运用通俗易懂的方式进行宣传，把新农合的意义及有关政策不折不扣地传达给广大农民群众；二是用新农合受益的典型案例进行宣传。

三是政府牵头召开二次补偿资金发放仪式，请受益农民现身说法，谈体会和感受。

同时辅以必要的行政动员，正确引导农民积极参与。

（二）配套医疗改革同步进行，做好衔接工作1、新型农村合作医疗和公共卫生服务相衔接不管医疗保障体系如何设计，它都只能建基于良好的医疗卫生服务体系上，接种免疫、对农村妇女病的普查等低成本的公共卫生服务可以有效提高农村人口的健康水平，这也是合作医疗和公共卫生服务体系的共同目标。

2、新型农村合作医疗和医疗救助体系相衔接合作医疗不能从根本上解决大病问题。

医疗费用越往上走，报销比例越低。

对这些患者，合作医疗的作用就相当有限。

只有把新型合作医疗和医疗救助结合起来，才能最大发挥它们的作用。

3、新型农村合作医疗和城镇职工医疗保险相衔接随着中国城市化的推进，越来越多的农民流动到城市，他们为城市发展做出贡献，但却不能被纳入城市保障体系。

与此同时，新型农村医疗合作在制度设计上也极大地不方便他们加入，铁岭县很多外出务工人员都没有加入“新农合”。

在经济发达的若干地区，新型合作医疗补偿水平已经接近于城市职工医疗保险，为两者的衔接提供了现实的可能性。

（三）注重制度建设，努力完善内部运行机制1、实现农民的现实利益是“新农合”制度存在的基础。

在合作医疗基金支付能力和政府经济承受能力的范围之内，最大化地实现参合农民的现实利益是“新农合”制度存在和发展的基础。

主要途径有：（1）首先通过科学评估和重新调整报销比例，“因地制宜”、“因病制宜”地制定最适合的补偿方案；（2）其次是降低起报线，实现“大病统筹为主、兼顾小病”，把更多的农民纳入到保障范围之内；（3）再次是适当调高封顶线，并完善相应的特大病医疗补助制度；（4）最后，还要增加定点医院的数量，并降低医疗收费、提高服务质量。

2、管理优化是“新农合“制度实施的保证。

一是依托技术支持，探索技术上的创新，实现信息化、网络化管理是新型农村合作医疗管理的必由之路；二是强化监管力度，切实解决合作医疗的透明度问题。

三是真正把合作医疗管理成本纳入政府财政预算，目前的做法是中央政策要求新型农村合作医疗各项经费列支本级财政，合作医疗管理办公人员原则上从所挂靠单位抽取，不再增加编制。

3、改变筹资方式，提高筹资水平合作医疗强调农民自愿参合的原则，由于农民自身认识所限，即使是自愿参加热情也不是很高，参合率的逐步提高和目前行政色彩1颇浓的运动方式呈正比例关系。

在调查中发现，每年的筹资都是在用行政手段落实，动用了大量的人力物力，耗时长，基层干部感到工作压力大，基础工作不扎实，有的村只管筹资，不管参合人员的登记核实，导致信息数据库无法建立，影响了农民就医和补偿，农民也普遍觉得筹资方式不方便。