颅神经

1、眩晕： 为感觉周围物体或自身在旋转的自我感觉，
常伴恶心、呕吐甚至不能起床，轻者仅有摇晃感 或不稳感。
前庭周围性（内耳 前庭
神经）病变—— 美尼尔病
前庭神经
前庭中枢性（前庭核及 其中枢连络径路）病 变—— 脑桥梗塞、肿瘤
眩晕
较重（旋转性）
较轻（摇晃感、稳感）
持续时间 头位改变
多不太长（数小时，数 天，数周）
动眼、滑车、外展
Ⅲ、动眼神经（oculomotor nerve）
• （一）解剖生理：
• 动眼N核（眼外肌）→穿过中脑红核→中脑脚间窝
•
（出脑）
•
海绵窦
•
上睑提肌、上直肌 （出颅）
• 下直肌、内直肌、下斜肌
眶上裂
•
• 埃-魏核（眼内肌）→睫状神经节→瞳孔括约肌→瞳孔缩小
• （副交感核）
睫状肌→晶体变厚
• （二）功能：眼球运动
• Ⅳ、滑车神经 • 解剖生理： • 中脑滑车神经核→ 背侧顶盖→ 前髓帆→中脑下
丘上方→海绵窦→ 眶上裂→上斜肌 • 功能：上斜肌→眼球向下外旋
• VI、外展神经 • 解剖生理： • 脑桥展神经核→ 脑桥腹面与延髓交界处→海
绵窦→眶上裂→外直肌 • 功能：外直肌→眼球外展
Ⅱ、视神经 Optic nerve
（二）临床症状 1. 视力(vision, visual acuity)障碍及视野(visual field)
缺损: 具有很大的定位价值。
2.视乳头异常
(1)视乳头水肿：各种原因引起颅压增高
•
机制：影响视网膜中央静脉和淋巴的回流
• (2)视神经萎缩：
（二）临床表现
2. 其他10对与脑干联系，脑干里有与其有关的 神经核，
3. 除第VII、XII 对（面、舌下）外，余颅神经 核的中枢神经元均是双重支配的。
简介
• Ⅲ、Ⅳ在中脑 midbrain • Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ在桥脑 pons • Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ在延髓
medulla oblongata
• 运动核——靠近正中线(腹侧) • 感觉核——外侧（背侧）
前庭神经
前庭神经 （一）解剖生理 1、 解剖
前庭神经
三个半规管的 周围支 壶腹，椭圆囊 和球囊
内耳前庭神经节的 双极细胞
（一级神经元）
中枢支
前庭神经
小脑
小脑下脚
前庭脊髓束
同侧脊髓前角细胞
前庭核
参与内侧纵束
2、生理：传导身体及头部在空间中移动时产生的冲动，司平衡 。
前庭神经
（二）临床表现： 平衡失调、眩晕、眼球震颤等。
• （一）解剖生理
• 视觉感受器： • 视杆细胞（周边）→周边视野
• 视锥细胞（黄斑）→中央部视野
视神经传导通路
视神经
1、视神经 2、视交叉中部 3、一侧视交叉 4、视束 5、视辐射的下部 6、视辐射的上部 7、视辐射全部
视觉系统的血供
• 眼动脉→视网膜 • 大脑中动脉→视放射 • 大脑后动脉→视皮质
颅神经
Cranial nerves
简介
颅神经： 12对 罗马数字按次序命名 命名方法： I嗅、 II视、III动眼、
IV滑、V叉、VI外展、 VII面、VIII听、IX舌咽、 X迷走、XI副、XII舌下完。
简介
1. 第Ⅰ，Ⅱ对（嗅、视）在脑内部分是其二级 和三级的神经纤维束，分别直接连于大脑与 间脑。
（一）解剖生理
3.角膜反射弧： 角膜——三叉神经眼支——三叉神经感觉主核——两侧面神经核—— 面神经——眼轮匝肌。
（二）临床症状：
1 感觉障碍：
（1）周围性：同侧面部（包括面部皮肤、结膜、口腔、 舌、软腭、硬腭以及鼻粘膜的感觉缺失）
（2）核性（脊束核）： 同侧面部的葱皮样分布区的分离 性痛、温度觉缺失，触觉存在。
（一）解剖生理
1.感觉：
眼支（眶上裂） →
痛、温觉→三叉神经脊束核
上颌支（圆孔） →三叉神经半月节→ 触觉纤维→感觉主核
下颌支（卵பைடு நூலகம்孔）→
→三叉丘系→ 丘脑→内囊后肢
→大脑皮质中央后回感觉中枢的下1/3部
三叉神经脊束核 起: 脑桥 止: 第三颈髓后角 上部----口周 下部----耳周
部分受损----面部的葱皮样分 布区的分离性痛温觉缺失，
垂直性眼震对于诊断脑干被盖部病变（常为脑桥）具有特异性。
舌咽神经
Ⅸ、舌咽神经 ( glossopharyngeal nerve)
Ⅹ、迷走神经 ( vagus nerve )
（一）解剖生理
1.舌咽神经
（1）感觉：
①舌后1/3的味蕾
②咽部、软腭、舌后1/3、
扁桃体、两侧腭弓
上神经节
延髓的孤束核
耳咽管以及鼓室
岩（下）神经节
粘膜感觉
③颈动脉窦和颈动脉球
（呼吸、脉搏、血压的调节反射）
（2）运动：疑核→ 茎突咽肌→ 提高咽穹隆 （3）副交感：
下涎核→ 鼓室神经、岩浅小神经→ 耳神经节→ 节后纤维 →腮腺分泌
2.迷走神经
（1）感觉： A. 体感觉：外耳道及耳廓凹面的一部分皮肤（耳支） →
颈静脉神经节→三叉神经脊束核 B. 内脏感觉：胸腹腔内诸内脏→结状神经节→ 孤束核
向上
外展
展神经
下 斜 肌 外直肌 上 斜 肌
上 直 肌
内直肌 下 直 肌
内收
动眼神经
向下 滑车神经
（2）临床症状
• 1.眼肌瘫痪： • 2.复视 • 3. 瞳孔
1.眼肌瘫痪： 眼球运动功能障碍有周围性、核性、核间性、核上性四种。
周围性： 核 性：多伴邻近神经损害 核间性：内侧纵束——眼球水平同向运动 核上性：侧视中枢——同向偏斜
可引起眩晕程度的波动
持续 不影响眩晕程度
眼震 听觉症状
多有固定方向 可合并
方向不固定 常不合并
2、平衡障碍： 主要表现为步态不稳，易向患侧偏斜， 昂伯（Romberg）征阳性， 这是由于前庭与小脑有联系之故。
前庭神经
3、眼球震颤（简称眼震）： 为眼球不自主、有节律的短促来回振荡。 它实际是大脑的纠正引起。 眼震多见于前庭及小脑病变。
视神经
临床疾病： 顶叶肿瘤或血管病。
（4）视辐射： 2）全部受损： 两眼对侧视野同向偏盲，同时 视野的中心部常保存，称黄斑回避。
临床疾病：枕叶肿瘤或血管病。
视神经
Ⅲ、动眼神经 （ oculomotor nerve ） Ⅳ、滑车神经 (trochlear nerve ) Ⅵ、展神经 ( abducens nerve)
简介
5. 颅神经有感觉和运动纤维，支配头、面部
•
感觉神经：I 、II、VIII
•
运动神经：III、IV、VI、XI、XII
•
混合神经：V、VII、IX、X
6. 含有副交感神经纤维：III、VII、IX、X
Ⅰ、嗅神经(olfactory nerve)
（一）解剖生理
嗅粘膜
第一级神经元
第二级神经元
双极嗅神经元→嗅神经→筛板→嗅球→嗅束→外侧嗅纹→嗅中枢（颞叶的
2 咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。
VII 面神经（facial verve）
面神经
Ⅶ、面神经(facial nerve) （一）解剖生理 1.运动：脑桥面神经核→绕过展神经核（内膝） →内耳孔→ 面神经管→膝状神经节→茎乳孔→支配除了咀嚼肌和上睑提 肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、颈阔肌、镫骨肌等
上睑下垂 外斜视 复视 眼球不能向上、向内运动 向下运动亦受到很大限制 瞳孔散大 光反射及调节反射消失
• 病 因： A瘤、脑疝、脑血管病、
• Ⅳ、滑车神经
• 损伤表现：
•
上斜肌 → 眼球向下向外运动减弱
• 病 因： 单独少见，多合并其他神经
• VI、外展神经
• 损伤表现：
•
外直肌 → 眼球向外运动不能
（二）临床症状
2.中枢性与周围性差别：
受损部位 病灶 面瘫范围 味觉 伴发症状
周围性 下运动神经元 同侧 全面肌瘫 可有障碍 不一定
中枢性 上运动神经元 对侧 眼裂以下面肌瘫 正常 偏瘫
3.亨特综合征（Hunt）：一侧面神经麻痹伴有外耳道疼痛和 疱疹时，提示膝状神经节的带状疱疹病毒感染
Ⅷ、听神经 ( auditory nerve ) 1. 组成：蜗神经＋前庭神经
2.蜗神经：
（1）解剖生理：螺旋器（Corti器） →内耳双极细胞→内听道→蜗神经→ 脑桥蜗神经前后核→外侧丘系→ 四叠体的下丘及内侧膝状体→听辐射→ 颞横回的皮质听觉中枢。
（2）临床症状：耳聋、耳鸣
蜗神经 （二）临床表现： 蜗神经受损后产生耳聋和耳鸣 1、耳聋：
神经性：听神经瘤、药物影响 传导性：外耳道和中耳疾病 2、耳鸣： 主观的听到持续性的声响，由感音器或其传导径路的病 理刺激引起。 低音性耳鸣：传导径路病变 高音性耳鸣：感音器病变
钩回、海马回的前部 分
及杏仁核）
(二) 生理——感觉神经、司嗅觉
Ⅰ、嗅神经
（二）临床症状
• 鼻腔局部病变 → 一侧或两侧嗅觉丧失 • 嗅沟病变压迫嗅球、嗅束→ 嗅觉丧失 （脑膜瘤）
• 嗅中枢的病变 （肿瘤、癫痫）→ 幻嗅发作
• 中枢病变不引起嗅觉丧失（左右两侧有较多的联 络纤维）
Ⅱ、视神经 Optic nerve
支配面上部各肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）之神经元接受 双侧皮质延髓束的控制，
支配面下部各肌（颊肌、口轮匝肌等）之神经元单独接受对 侧皮质延髓束的控制。
2.感觉： 舌前2/3的味蕾→鼓索神经→膝状神经节→脑桥→孤束核
3.副交感：脑桥上涎核→副交感纤维→中间神经、岩浅大神 经、舌神经→ 颌下神经节→ 节后纤维→舌下腺、颌下腺、泪 腺