中医内科学之水肿ppt课件

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+ 肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生， 小便续通。
+ 心水者，其身重，而少气不得卧，烦而躁，其人阴肿。 + 脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，则小便
难。 + 肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。 + 肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得尿，阴下湿，如牛鼻上汗，
其足逆冷，面反瘦。
涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。”
《素问·汤液醪醴论》
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+ “水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状” 《灵枢·水 胀》
+ “勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏 腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为跗
肿”，“故其本在肾，其末在肺” 《素结问果·水热穴论》
+ “诸湿肿满，皆属于脾”《素问·至真要大论》
+ “平治于权衡，去宛陈莝，微动四极，温衣，缪剌其处，
以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服；五阳已布，疏
涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。”
《素问·汤液醪醴论》
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+ 《金匮要略》“水气病脉证并治”将其分 为“风水”、“皮水”、“正水”、“石 水”、“黄汗”五个类型；
– “师曰∶病有风水，有皮水，有正水，有石水， 有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风； 皮水其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风， 其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水其脉沉迟， 外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘；黄 汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久 不愈，必致痈脓”
肿”，“故目其本标在肾，其末在肺” 《素问·水热穴论》
+ “诸湿肿满，皆属于脾”《素问·至真要大论》
+ “平治于权衡，去宛陈莝，微动四极，温衣，缪剌其处，
以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服；五阳已布，疏
涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。”
《素问·汤液醪醴论》
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+ “水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状” 《灵枢·水 胀》
+ 病位
– 肺（水之布） – 脾（水之制） – 肾（水之根）
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+ 眩晕 + 心悸 + 喘脱 + 癃闭 + 关格
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+ 诊断依据
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+ 水肿 + 支饮
– 咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。
+ 溢饮
– 饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体 疼重，谓之溢饮；
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+ 辨证要点 + 治疗原则 + 证治分类
+ “诸湿肿满，皆属于脾”《素问·至真要大论》
+ “平治于权衡，去宛陈莝，微动四极，温衣，缪剌其处，
以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服；五阳已布，疏
涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。”
《素问·汤液醪醴论》
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+ “水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状” 《灵枢·水 胀》
+ “勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏 腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为跗
+ “勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏 腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为跗
肿”，“故其本在肾，其末在肺” 《素方问法·水热穴论》
+ “诸湿肿满，皆属于脾”《素问·至真要大论》
+ “平治于权衡，去宛陈莝，微动四极，温衣，缪剌其处，
以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服；五阳已布，疏
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+ 水液代谢
– 饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精， 上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布， 五经并行。合于四时，五脏阴阳，揆度以为常 也。《素问·经脉别论》
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水饮
胃
脾
小肠
宣发 肺
清
浊肃 降
津液：濡养全身 多余水份：汗
蒸腾、升清
肾
膀胱
尿
降浊
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+ 病理因素
– 风邪 – 水湿 – 疮毒 – 瘀血
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+ 水肿是由于多种原因导致体内水液潴留， 泛滥肌肤，引起以眼睑、头面、四肢、腹 背甚至全身浮肿为主要临床特征的一类病 证。
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+ “水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状” 《灵枢·水 胀》
+ “勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏 腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为跗 肿”，“故其本在肾，其末在肺” 《素问·水热穴论》
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+ 《严氏济生方》将水肿分为阴水、阳水； + 《景岳全书》较系统地阐述了水肿病机； + 《仁斋直指方》用活血利水法治疗瘀血水
肿；
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+ 本病病因有风邪、疮毒、水湿之邪外袭， 饮食不节，禀赋不足，久病劳倦；发病机 理为肺失通调、脾失转输、肾失开阖，水 液代谢障碍，潴留体内，泛滥肌肤。
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源自文库
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+ 风邪袭表 + 疮毒内犯 + 外感水湿 + 饮食不节 + 久病劳倦 + 禀赋不足
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+ 辨阳水、阴水
性质 病因 起病 病程 特点
病位
阳水 表实热 风邪、疮毒、水湿
急 数日之间 多起于面目，由上而 下，肿处皮肤绷急光 亮，按之陷而易起 肺、脾
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阴水 里虚寒 饮食劳倦、脏腑亏虚
缓 积年累月 多由足踝肿起，自下而上， 肿处皮肤松驰，按之陷不 易复 脾、肾
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+ 脏腑定位
– 肺：咳嗽气喘； – 脾：脘腹满闷； – 肾：腰膝酸软； – 心：心悸怔忡。
湿热壅盛 分利湿热
疏凿饮水
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脾阳虚衰 健脾温阳利水
实脾饮
肾阳衰微 温肾助阳，化气利水 济生肾气丸合真武 汤
瘀水互结 活血袪瘀，化气行水 桃红四物汤合五苓 散
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+ 初因面肿，邪干阳位，气壅不通，二便皆少。桂、附 不应，即与导滞。滞属有质，湿热无形，入肺为喘， 乘脾为胀，六腑开合皆废，便不通爽，溺短混浊，时 或点滴，舌绛口渴。腑病背胀，脏病腹满，更兼倚倒， 左右肿胀，随着处为甚，其湿热布散三焦，明眼难以 决胜矣。经云∶从上之下者治其上。又云∶从上之下而 甚于下者，必先治其上，而后治其下。此症逆乱纷更， 全无头绪，皆不辨有形无形之误，姑以清肃上焦为先。
+ 飞滑石钱半，大杏仁去皮尖十粒，生薏仁三钱，白通 草一钱，鲜枇杷叶去毛三钱，茯苓皮三钱，淡豆豉钱 半，黑山栀壳一钱，急火煎五分服。
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+ 此手太阴肺经药也，肺气窒塞，当降不降， 杏仁微苦则能降，滑石甘凉渗湿解热，薏 仁、通草淡而渗气分，枇杷叶辛凉能开肺 气，茯苓用皮，谓诸皮皆凉，栀、豉宣其 陈腐郁结。凡此气味俱薄，为上焦药，仿 齐之才轻可去实之义。
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+ 发汗 + 利尿 + 泻下逐水
+ 去宛陈莝 + 微动四极 + 温衣 + 缪剌其处 + 开鬼门 + 洁净府 + 精以时服
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+ 阳水 + 阴水
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风水相搏 疏风解表，宣肺行水 越婢加术汤
湿毒浸淫 宣肺解毒，利湿消肿 麻黄连翘赤小豆汤 合五味消毒饮
水湿浸渍 运脾化湿，通阳利水 五皮饮合胃苓汤