骨质疏松症中医诊疗方案(精)

骨质疏松症中医诊疗方案

一、诊断

(一疾病诊断

1、中医诊断标准:参照《中医内科常见病诊疗指南 YYXH/T50-135— 2008》由于年老肾亏,气血不足,或复因寒湿之邪侵袭,使气血凝滞,络脉不通,筋骨失养,导致“骨痹”“骨痿”的发生。基本病机是由于本虚, 病位在骨,证属本虚标实,以肝、脾、肾三脏虚弱,尤以肾虚为本,寒湿血瘀为标。初起时以多见实证或虚证多见,发病日久则多虚实夹杂之证。 1.1. 腰背酸痛初期时出现腰背痛,此后逐渐发展到持续性疼痛

有时可伴有四肢放射性痛和麻木感

1. 2. 驼背身材缩短坐高与身高的比例缩小,是骨质疏松的特点之 1.3. 骨折是骨质疏松的主要后果

(二证候诊断

1、阳虚湿阻证:腰部冷痛重着,转侧不利,虽静卧亦不减或反加重,遇寒冷及阴雨天疼痛加剧,舌淡、苔白腻,脉沉而迟缓。

2. 气滞血瘀证:骨节疼痛,痛有定处,痛处拒按,筋肉挛缩,骨折,多有久病或外伤史,舌质紫暗,有瘀点或瘀斑,脉涩。

3、脾气虚弱证:腰背酸痛,肢体倦怠无力,消瘦,少气懒言,纳少,大便溏薄,舌淡苔白,脉缓弱无力。

4. 肝肾阴虚证:腰膝酸痛,膝软无力,驼背弯腰,患部痿软微热,形体消瘦,眩晕耳鸣,或五心烦热,失眠多梦,男子遗精,女子经少经闭,舌红少津,少苔,脉沉细数。

5. 肾阳虚衰证:腰背冷痛,酸软无力,甚则驼背弯腰,活动受限,畏寒喜暖,遇冷加重,尤以下肢为甚,小便频多,或大便久泻不止,或浮肿,腰以下为甚,按之凹陷不起,舌淡苔白,脉沉细或弦。

6. 肾精不足证:患部酸楚隐痛,筋骨痿软无力,动作迟缓,早衰,发脱齿摇耳鸣健忘,男子精少,女子经闭,舌淡红,脉细弱。

7、气血两虚证:腰脊酸痛,肢体麻木软弱,患部肿胀,神疲乏力,面白无华,食少便溏,舌淡苔白,脉细弱无力。

(三、治疗方案

辩证选择汤药或中成药

1、阳虚湿阻证

治法:散寒祛湿,温通经络

方药:肾着汤加减

干姜 6甘草 6茯苓 12牛膝 15苍术 12仙灵脾 15加减偏寒加附子 6, 偏湿加薏米 12,防己 9

中成药:健步壮骨丸,口服,一次 9克,日 2次

2、气滞血瘀证

治法:理气活血,化瘀止疼

方药:身痛逐瘀汤加减

秦艽 9羌活 12香附 9川芎 15桃仁 9没药 9牛膝 12地龙 6甘草 6

中成药:仙灵骨葆胶囊

3、脾气虚弱证

治法:健脾益气壮骨

人参 10茯苓 15白术 10山药 12陈皮 10薏苡仁 10莲子 8砂仁 3桔梗 6甘草 8

中成药:龙牡壮骨颗粒

4、肝肾阴虚证

治法:滋补肝肾,养阴填精

方药:左归丸加减

熟地黄 20山药 15山茱萸 12枸杞子 12牛膝 15茯苓 12鹿角胶 12(烊化龟甲胶12(烊化菟丝子 12

中成药:⑴知柏地黄丸⑵健步丸⑶虎潜丸

5、肾阳虚衰证

治法:补肾健阳,强身健骨

方药 ; 右归丸加减

熟地黄 20附子 9(先煎肉桂 6山药 12山茱萸 12枸杞子 12杜仲 12菟丝子 12鹿角胶 12补骨脂 20

中成药:金贵肾气丸

6、肾精不足证

治法:滋肾填精,养髓壮骨

方药:河车大造丸加减

紫河车粉 3熟地黄 15杜仲 12天冬 12龟甲 9黄柏 9炙牛膝 6

中成药:健肾壮腰丸

6、气血两虚

治法:气血双补,养髓壮骨

方药:八珍汤加减

人参 9白术 12茯苓 12川芎 15当归 15白芍 15熟地黄 15炙甘草 6

中成药:十全大补丸

三、其它治法:

1、灸法

取穴:肾俞、脾俞、足三里、大椎、大杼、命门、神阙、中脘、关元痛处所属经脉络穴。应直接灸或隔药饼灸。

2、外敷

防风 100克威灵仙 100克川乌 100克草乌 100克续断 100克狗脊 100克红花 60克葛根 100克蛇床子 100克牛膝 100克白芍 100克黄芪

120克淫羊藿 60克杜仲 60克共研细末, 每次用 50— 100克醋调外敷, 装纱布袋上加热水袋覆于皮肤上,每次 30分钟,每天 1— 2次, 30天一疗程。

3. 西医治疗:

3. 1治疗原则:缓解骨疼、增加骨量、减少骨折。

3. 1. 1药物治疗根据对骨代谢的作用,可分为三类:

3. 1. 1. 1抗吸收类药物:雌、孕激素,降钙素,二磷酸盐

3. 1. 1. 2促骨形成药物:氟化物,合成类固醇,甲状旁腺素, vitK 3. 1. 1. 3促骨矿化药物:钙剂, vitD