PICC置管规范
picc置管工作制度
PICC置管工作制度一、目的为确保PICC（经外周插管的中心静脉导管）置管工作的规范化、标准化和安全性，提高护理质量，保障患者安全，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于全院开展PICC置管工作的护理人员。
三、工作原则1. 遵循患者自愿原则，充分沟通，确保患者或家属知情同意。
2. 遵循医疗安全原则，严格执行操作规程，确保置管过程安全。
3. 遵循专业培训原则，加强护理人员PICC置管技能培训，提高操作水平。
4. 遵循持续改进原则，不断优化工作流程，提高服务质量。
四、工作内容1. PICC置管前的准备工作（1）了解患者病情，评估患者置管适应症及禁忌症。
（2）向患者及家属解释PICC置管的目的、过程及可能的风险，取得书面同意。
（3）准备相关器材和药物，包括PICC导管、穿刺针、敷料、消毒液等。
（4）检查设备性能，确保仪器正常运行。
2. PICC置管操作流程（1）遵循无菌操作原则，进行皮肤消毒。
（2）选择合适的静脉，进行穿刺。
（3）插入PICC导管，确保导管尖端位于中心静脉。
（4）固定导管，包扎伤口。
（5）进行X线片检查，确认导管位置。
3. PICC置管后的护理（1）观察患者局部伤口情况，及时发现并处理异常情况。
（2）指导患者进行日常护理，避免置管侧手臂过度用力。
（3）定期进行PICC导管维护，包括更换敷料、冲封管、更换接头等。
（4）定期评估导管留置情况，必要时进行拔管。
4. PICC置管并发症的处理（1）出血：轻微出血可局部压迫止血，严重出血需立即报告医生，采取相应措施。
（2）感染：加强局部消毒，必要时给予抗生素治疗。
（3）静脉炎：停止在此部位输液，给予抗炎、抗过敏治疗。
（4）导管堵塞：尝试正向冲管、负向抽吸，无效时拔管。
五、工作要求1. 护理人员应具备PICC置管相关知识和技能，通过专业培训并考核合格。
2. 严格执行PICC置管操作规程，确保操作过程安全。
3. 加强置管后护理，预防并发症的发生。
4. 定期进行工作总结，不断优化工作流程，提高服务质量。
关于使用PICC置管的相关规定
关于使用PICC置管的相关规定
1、患者使用PICC置管前，医生要向患者说明，下达医嘱，填写《经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）知情同意书》
2、每个置管PICC导管病人均需填写《邯郸明仁医院PICC置管记录单》，并上报护理部；维护时填写《邯郸明仁医院PICC维护记录单》，最后由科室保存。
3、出现并发症时填写《邯郸明仁医院PICC并发症上报单》，然后有护理部指派专人负责换药及维护。
4、拔管时需填写《邯郸明仁医院PICC拔管记录单》。
5、置管或出现并发症需会诊时，由护理部指定人员会诊。
6、会诊人员将会诊意见、处理和结果写在会诊意见一栏，同时签名，月底统一上报护理部。
7、会诊单一式两份，一份留会诊科室保存，一份留护理部。
8、特殊患者如化疗患者及需使用中心静脉的患者，根据《静脉输液行标》规定，患者拒绝使用中心静脉工具的，要求患者填写《化疗患者拒绝行静脉置管术知情同意书》。
需有：
1、经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）知情同意书》
2、邯郸明仁医院PICC置管记录单
3、邯郸明仁医院PICC维护记录单
4、邯郸明仁医院PICC并发症上报单
5、邯郸明仁医院PICC拔管记录单
6、护理会诊申请单
7、化疗患者拒绝行静脉置管术知情同意书
8、置管后宣教单
护理部
2015.9.4。
PICC置管规范
PICC(peripherally inserted central catheter)：经外周静脉置入中心静脉导管术是肿瘤病人进行化疗和胃肠外营养支持治疗的重要方法。
导管末端位置以置入上腔静脉内为佳，只是由于上腔静脉的压力小，血流量大、流速快，高渗药物和化疗药物可以迅速稀释，对血管的刺激极小，能有效地避免静脉炎等并发症。
因此，在临床穿刺成功的基础上，观察导管末端是否准确到位以及指导操作者调整异位导管并顺利送达上腔静脉内成为关键的环节。
目前认为X 线检查是最简便、实用且行之有效的PICC导管定位检查方法。
PICC导管包含一条长的、中空的管道（内腔），在其尖端有一个（或更多）的孔，该段位于体内，导管另一段有延长装置位于体外手臂处。
药物或液体通过延长管连续输入或周期性注射。
影像学解剖知识1、胸部正位显示心脏大血管阴影。
右侧可分为上下两段，上段有血管阴影组成，在幼年和青年人中主要为上腔静脉的边缘，较直，向上一直延伸到锁骨水平，升主动脉隐于其内。
在老年人主要为升主动脉构成。
下段右心缘较圆隆，由右心房构成。
2、血管造影显示上腔静脉由左右头臂静脉在左右侧第一肋软骨和胸骨柄交界水平汇合而成，宽1.5~2.0cm。
正位时可见其沿纵隔右缘几乎垂直下行6~8cm进入右心房上部（图1）。
侧位居中，略偏前，在其下行过程中稍斜向前方（图2）。
PICC定位正常的X线影像判定参考标准（一）胸部正位相在胸部正位相中，PICC导管的末端判定参考标准：1.右侧第一、三前肋内端之间中部（脊椎右旁）或右侧第一肋软骨和胸骨柄交界水平（脊椎右旁）下方4~6cm间2.脊椎右旁、右侧第一肋软骨内端与心脏大血管阴影右缘上下两端交界处之间中部。
3.脊椎右旁、第六胸椎水平上下处。
（二）胸部侧位相通常为右侧位，若为左上腔时选择左侧位，PICC导管的末端应位于纵隔、肺门影前上方，主动脉窗前下水平。
X线图像定位分析的注意事项1、判断PICC管位置是否正常以立位胸部正侧位（平静呼吸状态下）为准。
picc门诊置管工作制度
PICC门诊置管工作制度一、总则为了确保PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）门诊置管工作的顺利进行，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据国家相关法律法规和医院管理制度，制定本工作制度。
二、组织架构1. PICC门诊置管工作由医院PICC门诊负责，设立专门的PICC门诊置管室。
2. PICC门诊置管工作团队由专业的护士、医生和相关技术人员组成。
三、工作流程1. 患者预约患者需提前向医院预约PICC门诊置管服务，提供相关病历资料，包括诊断、治疗方案、血管状况等。
2. 患者评估PICC门诊护士根据患者提供的资料进行初步评估，确定患者是否适合进行PICC置管。
3. 预约就诊患者根据预约时间到PICC门诊置管室就诊，护士再次评估患者状况，确认适合置管后，为患者安排置管医生。
4. 置管操作医生根据患者状况和治疗需求，为患者进行PICC置管操作。
护士负责协助医生进行置管操作，并确保患者安全。
5. 置管后护理置管后，护士向患者及家属讲解PICC置管的护理知识和注意事项，指导患者进行自我护理。
6. 置管 Follow-up患者需按照护士的安排进行定期复查和维护，以确保PICC置管的正常使用。
四、工作规范1. 护士职责（1）负责患者预约、评估和就诊安排；（2）协助医生进行PICC置管操作；（3）对患者进行PICC置管护理知识和注意事项的宣教；（4）定期对患者进行 Follow-up，发现问题及时处理；（5）填写相关记录表格，确保资料完整。
2. 医生职责（1）根据患者状况和治疗需求，为患者进行PICC置管操作；（2）对患者进行病情评估，制定治疗方案；（3）指导患者进行PICC置管护理和自我管理；（4）定期对患者进行 Follow-up，发现问题及时处理；（5）填写相关记录表格，确保资料完整。
3. 技术人员职责（1）负责PICC置管设备的维护和保养；（2）协助医生进行PICC置管操作；（3）对患者进行PICC置管技术指导；（4）定期对患者进行 Follow-up，发现问题及时处理；（5）填写相关记录表格，确保资料完整。
超声引导下PICC置管技术及操作规范
3.预设条件：选用仪器内设的静脉检查条件可迅速进入合适的检查状态，检查过程中 根据不同的静脉和目的随时调节。
四、静脉超声检查时患者体位
静脉超声检查时，检查室内和患者应保持足够温度，防止外周血管收缩而导致静脉变 细，以致超声检查困难。上肢超声检查通常取仰卧位，上肢呈外展和外旋姿势，掌心向上， 外展角度与躯干呈 60～90 度，充分暴露上肢（上肢浅静脉系统位置表浅，多位于皮下， 一定要注
意轻压探头，否则静脉会被压瘪而不能探及）。下肢取头高脚低位，有严重呼吸困难 者也可取半卧位。
3.穿刺后评估 超声可以评估 PICC 置管后的血管并发症如静脉血栓、血栓性静脉炎等， 对于评估导管的留置时间、导管的拔管时间亦有重要的指导作用。
4.上臂置管 超声引导可实现上臂穿刺置管，和传统的 PICC 置管比较，它的穿刺部位 发生了改变，由肘下移到上臂，减少了肢体活动对导管的摩擦和牵拉，避免了静脉炎的发 生，根据相关资料记载，在超声引导下在上臂穿刺置管的 500 多例，无 1 例静脉炎的发 生，减少血管相关性感染的并发症。
1.“盲塞法”；2.超声引导下“间接法”；3.超声引导下“直视法”。
㈠盲塞法
5.患者要求肘以上置管，提高生活质量。
“直视法”和“间接法”混合应用有相互增效的功能。在为血管的条件差、传统盲穿 置管比较困难的患者在超声引导下做 PICC 置管时，可以看到病人血管直径通常在 1.34mm 左右，超声引导下置管时，我们观看的是血管的横断面。“直视法”穿刺，采用 的是垂直于血管的穿刺方法，也就是说如果病人血管直径为 1.34mm 粗时，针头在血管 内的最长距离应小于 1.34mm,穿刺成功后，遇到躁动不配合的病人上肢一扭动，针头极 易从直径 1.34mm 左右的血管内脱出，造成导丝送入困难，置管失败。遇到这类病人置 管失败后，可以尝试采用“间接法”，用血管超声仪探查好可以置管的静脉后，按照血管 的走行画出标线，然后脱离超声屏幕，用 20G 或 21G 的套管针头与皮肤以 15 度的角度 穿刺，见回血后，放平角度，把套管送入血管 3～4cm,由于套管在血管内的长度比“直视 法”针头在血管内的长度增加了 20 多倍，大大提高了它的稳定性，这类病人上肢扭动时 就不易使套管脱出血管外，因此提高了这类病人 PICC 置管的成功率。
PICC操作及管理规范
经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管知情同意书经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管禁忌1.穿刺部位有感染或损伤。
2.存在上腔静脉压迫综合症。
3.有血栓形成史。
4.确诊或疑似患者对器材的材质过敏。
5.确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症。
6乳腺癌术后患侧臂静脉.7血管外科手术史。
8患者预插管位置有放射治疗史，9拄拐杖患者经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管适应症1.长时间连续输液。
2.每日取血样〔建议使用4F或以上的导管〕。
3.周边静脉状况不良。
4.同时给与多种静脉输液药物。
5.使用配伍禁忌的药物。
6.输入高渗压或强刺激药物〔TPN或化疗药物等〕。
7.血小板过低或凝血功能障碍不适宜其他深静脉置管。
8.肥胖病或周身严重浮肿。
9.患者本人或医生的选择。
10.快速补液，监测心功能。
经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管期间安康宣教根本容：1．置管期间禁忌2．更换敷料的指导3．冲管的指导4．更换接头的指导5．紧急状况的应急处理6．出院指导一.置管期间禁忌:1.制止将胶布直接贴于导管上。
2.制止将导管体外局部人为地移入体。
3.置管侧上肢制止进展举重物及甩膀的活动,制止进展游泳、打球等运动，提重物不得超过10公斤。
4.导管部位制止接触锐器。
5.制止强力推注药物及使用高压注射泵推注造影剂。
6.制止强力拔除导管。
7.制止使用酒精消毒管体。
8.置管一侧手臂防止测血压及作静脉穿刺。
二.更换敷料的指导:1.更换敷料的程序。
2.更换敷料的频次。
3.敷料的选择。
4.消毒的方法与要求。
三.冲管的指导:1.冲管的频次。
2.冲管的方法与手法。
3.冲管的程序。
四.更换接头的指导:1.不同接头的更换频次。
2.更换接头的程序。
3.固定接头的方法。
五.紧急状况的应急处理:1.导管断裂或破损:在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管反折,并用胶布固定,到医院进展处理。
2.导管进入体或体局部断裂:加压固定导管,用手指按压导管远端的血管或立即于上臂腋部扎止血带,病人制动,立即送入医院行静脉切开术或在放射科DSA下取出导管。
PICC置管术及护理
加强跨学科合作与培训，提高医护人员对PICC置管术的认 知和技能水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
THANKS
感谢观看
提供心理支持，缓解焦虑情绪
01
02
03
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理 解其因疾病和治疗带来的 焦虑、恐惧等情绪。
心理疏导与安慰
通过心理疏导、安慰和鼓 励等方式，帮助患者缓解 不良情绪，树立战胜疾病 的信心。
家属参与与支持
鼓励家属积极参与患者的 护理工作，提供情感支持 和心理安慰，共同帮助患 者度过难关。
06
总结与展望
回顾本次课程重点内容
PICC置管术的基本概念和原理
详细介绍了PICC置管术的定义、适应症、禁忌症以及操作步骤等，强调了其在临床治疗 中的重要性。
PICC导管的类型与选择
介绍了不同类型的PICC导管及其特点，包括材质、长度、口径等，阐述了如何根据患者 的具体情况选择合适的导管。
PICC置管术的并发症及预防
详细讲解了PICC置管术可能引发的并发症，如感染、静脉炎、导管堵塞等，并提供了相 应的预防措施和护理建议。
分享临床实践经验教训
严格无菌操作
在PICC置管过程中，必须严格遵 守无菌操作原则，减少感染风险
。
密切观察患者反应
在置管后，应密切观察患者的病 情变化及导管相关并发症的发生
情况，及时处理。
定期维护导管
PICC置管术及护理
目录
• PICC置管术概述 • PICC置管术操作规范 • PICC导管日常维护与护理 • 患者教育与心理支持 • 质量控制与安全管理 • 总结与展望
01
PICC置管术概述
定义与发展历程
定义
PICC(三向瓣膜)置管(临床常用护理技术操作规范)
未填写扣1分。
21．导管拔出：轻轻取下敷贴，匀速将导管与皮肤平行向外撤出，用小盖纱按压导管入口处2～3min，敷贴固定。检查并记录导管完整情况。
3
不符合要求扣2分，未检查扣1分。
评价
15分
1．消毒技术规范分类处理使用后的物品。
5
一处不符合要求扣1分。
2．语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效。
5
态度语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分。
16．安装固定翼：在穿刺点1cm处固定导管。
2
安装不合要求扣2分。
17．固定导管，安恩乐扣，穿刺点压纱布，敷贴固定，再用纸胶布蝶形固定，将延长管盘曲固定。
2
固定不符合要求扣2分。
18．整理用物，交待注意事项。
2
整理不全、未交注意事项扣1分。
19．Ｘ线确认位置（口述）。
1
未口述扣1分。
20．填穿刺记录和护理手册。护理手册交病人携带。维护后记录。
6
缺1件扣1分。
操作
流程
65分
1．检查用物，核对医嘱，姓名。
2
未查未核各扣1分。
2．安慰病人，做好解释工作。
2
一项不合要求扣1分。
3．选择静脉，常用贵要，肘正中，头静脉（口述）。
2
选择错误扣2分。
4．确定位置：病人平卧，穿刺侧手臂外展与躯体成90°角。测量长度：自穿刺点到右胸锁关节，然后向下至第３肋间隙。测臂围。
（2）既往静脉穿血功能及是否安装起搏器。
5
未评估扣2分。
3．签置管告知书（详细说明各条款）。
5
未签扣2分。
4．洗手（六步），戴口罩。
2
一项不符合要求扣1分。
5．用物：Picc包1个（治疗巾4块，剪刀1把，中弯钳2把，压脉带1根，治疗碗1个，弯盘1个，纱布6块）碘伏，酒精，0．9％NS 250 ml，灭菌手套2副，20ml注射器1个，10ml注射器1个，敷贴10cm×13cm 1个。锐器盒、快速手消毒剂，
PICC置管术操作标准
涿州市医院护理部基础技术规范(9) ２016年6月25日第三次修订PICC置管术操作标准一、【目得】１、提供中长期得静脉治疗。
2。
减少频繁得静脉穿刺痛苦,以保护病人外周血管、二、【操作前准备】1。
评估: (1)核对医嘱,进行评估,评估患者得病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度、向病人解释操作目得,详细讲解置管得过程需要配合得注意事项,消除患者紧张恐惧得心理,以取得配合。
签署PICC知情同意书、(2)阅读病历:了解患者得病情,治疗方案,疗程。
查瞧血常规、血凝、乙肝、艾滋病、梅毒、淋病、肝肾功能、D２聚体。
了解既往静脉穿刺史、化疗史、放疗史、有无相应静脉得损伤及穿刺侧肢体功能状况。
(３)评估就是否需要借助影像技术帮助辨认与选择血管。
(4)了解过敏史、用药史及就是否安装起搏器。
2、患者准备:取舒适卧位,暴露穿刺部位。
3、护士准备:衣帽整洁,修剪指甲,七步洗手法洗手,戴口罩、圆帽。
4、物品准备:ＰICC穿刺包(１个)、PＩＣC导管(1个)、一次性垫巾(1个)、无菌手套(1付)、3M贴膜(1个)、输液接头(1个)、无菌纱布(5块)、碘伏(１瓶)、75％酒精(１瓶)、２５0ML生理盐水(1袋)、肝素钠注射液(1支)、20ML注射器(2个)、弹力绷带(1个)、输液贴(1个)、皮尺、止血带、(B超引导下得PＩＣC置管准备彩色多普勒超声机、专用PICC穿刺包,B超引导下得PＩCC导管１套)5.环境准备:清洁、安静、光线充足或有足够得照明,必要时屏风或拉帘遮挡。
三、【操作步骤】１、携用物至床旁,核对患者床号、姓名,根据患者病情摆舒适体位,暴露穿刺区域,给患者戴口罩,女性戴帽子。
2、在穿刺肢体下铺治疗巾,扎止血带,评估并选择静脉:按贵要静脉、肘正中静脉、头静脉为序选择,首选右侧。
确定穿刺点,松开止血带。
３、测量置入导管长度,上肢外展90度,第一种方法:预穿刺点到右胸锁关节,向下至第三肋间。
第二种方法:穿刺点到右胸锁关节后,根据身高加５、６、7、8厘米。
picc置管术操作注意事项
picc置管术操作注意事项一、什么是picc置管术在医学领域中，picc置管术指的是经皮导管置入术（Peripherally Inserted Central Catheter），是一种将导管经过肌肉层，插入到上腔静脉或长静脉中，用于输液、输血、给药或者血液透析等治疗操作的技术。
picc置管术的操作需要严密的注意事项和操作流程，以确保手术的安全性和准确性。
下面将详细介绍picc置管术操作的注意事项。
二、picc置管术操作的注意事项2.1 患者准备在进行picc置管术之前，需要对患者进行充分的准备工作：1.患者的皮肤需要经过彻底清洁和消毒，以减少感染的风险。
2.需要确认患者的病史、过敏史和用药情况，以便在操作过程中做出相应的调整。
3.对于特殊人群，如孕妇和儿童，需要额外关注。
2.2 医护人员准备在进行picc置管术之前，医护人员也需要做好充分的准备工作：1.医护人员需要穿戴干净、合适的工作服，并佩戴帽子和口罩，以保障手术的无菌环境。
2.准备好必要的消毒药品、导管、导丝等手术器械，并确保其干净、完整。
2.3 术前准备工作在进行picc置管术之前，还需要进行一些术前准备工作：1.确认患者的血型、血常规及凝血功能等相关检查，以评估手术的可行性和安全性。
2.将患者置于适当的仰卧位，并进行必要的局部麻醉。
2.4 操作过程注意事项在进行picc置管术的操作过程中，需要特别注意以下事项：1.医护人员需要掌握正确的置管技术和插管位置，避免损伤患者的血管或周围组织。
2.轻柔操作，避免造成不必要的疼痛或伤害。
3.操作过程中需要与患者进行沟通，告知其注意事项和操作进程，以减轻患者的不适感和恐惧心理。
4.术中要注意导管的位置是否正确，并随时监测患者的生命体征，如心率、血压等。
5.手术结束后，将导管固定好，并及时进行敷料，以保持创面的清洁和无菌。
6.手术后需要对患者进行观察，注意观察患者是否出现不适反应或感染症状。
2.5 术后注意事项在picc置管术结束后，还需要进行一些术后的注意事项：1.定期更换敷料，保持创面的清洁和干燥。
PICC置管术的操作要点
PICC置管术的操作要点
PICC（Peripherally Inserted Central Catheter，外周插管中心导管）置管术是通过外周血管将导管插入至心脏附近的中心静脉。
以下是PICC置管术的操作要点：
1. 术前准备：使用洁净手术技术，包括戴上手术帽、口罩、手套和消毒纱布。
清洁患者的皮肤，通常选择上臂前侧的通畅静脉作为插管位置。
2. 选择导管：根据患者的需求和情况选择合适的导管，常用的有单腔、双腔和三腔导管。
3. 麻醉：在插入导管之前，局部麻醉患者的皮肤和浅层组织，以减轻患者的不适。
4. 插入导管：将导管插入至适当深度，通常需要使用超声引导来确保准确位置。
操作者需要轻柔地推进导管，并注意避免不必要的弯曲。
5. 固定导管：插入导管后，将导管固定在患者皮肤上，以防止移位或脱落。
常用的方法是使用固定带、透明敷料或导管固定器。
6. 确认位置和通畅性：插入导管后，需要通过X射线或超声
等方法确认导管的位置和通畅性。
这是确保插管成功的关键步骤。
7. 导管卫生：每天进行导管周围皮肤的清洁，使用适当的抗菌溶液来减少感染的风险。
8. 导管护理：定期更换导管固定带和敷料，观察导管周围的皮肤状况，以及导管是否松动或变位等异常情况。
9. 导管拔除：当不再需要PICC时，需要谨慎地拔除导管。
提
前准备合适的止血措施，并注意观察有无出血或其他并发症。
PICC置管术需要谨慎、细致地操作，确保导管正确插入并保
持通畅，以减少术后并发症的发生。
术者需要严格遵守手卫生，并定期进行导管和患者的监测和评估。
PICC导管的置管与护理
PICC导管的置管与护理一、PICC导管的置管1.患者评估：在进行PICC导管置管前，需要对患者进行评估，包括评估静脉条件、患者是否存在感染、止血功能及过敏反应等。
确保患者适合进行PICC导管置管。
2.适当位置选取：一般选取患者上肢的桡动脉、尺动脉等静脉，适当位置选取有助于提高导管置管成功率。
3.消毒与铺巾：进行导管置管前，需要进行适当消毒，一般采用七步洗手法进行手部消毒，同时清洁导管插入部位。
4.局部麻醉：在进行PICC导管置管前，需要进行局部麻醉，常用的局部麻醉有局部应用的麻醉药物或者冰敷等。
5.导管插入：选择适当大小的导管，插入至预定的静脉部位，注意插入角度，插入后确保导管固定。
6.X线定位：在插入导管后，进行X光检查，以确保导管的位置正确。
7.导管封口：确认导管位置正确后，进行导管封口，防止感染。
导管封口可以使用屏障膜、封口质或者进行结扎等方式。
二、PICC导管的护理1.导管口可视化：将导管口（例如透明贴纸等）展示在患者与护士面前，以便随时观察导管口情况。
2.导管周围皮肤护理：导管周围皮肤需要保持干燥清洁，每天进行皮肤护理，可使用生理盐水进行清洁或者其他适用的皮肤消毒剂。
3.导管固定：为防止导管脱落，导管需要固定在患者身体适当位置，一般使用导管固定贴或者固定带等方式进行固定。
4.导管位置检查：通过观察导管插入长度或者使用X光等方式进行导管位置检查，确保导管尖端的位置正确。
5.导管通畅与冲洗：导管通畅检查是导管护理的重要一环，每天需按规定操作，用生理盐水进行冲洗，保持导管畅通。
6.导管功能监测：监测导管的吸血试验以及滞留血的样本采集等，以确保导管的功能正常。
7.导管感染风险评估与预防：通过密切观测导管周围皮肤是否红肿、温度升高、疼痛等，评估导管是否感染风险增加，及时采取相应预防措施。
8.导管拔除：当患者不再需要PICC导管时，需要按照规定操作进行拔管，避免并发症的发生。
以上就是PICC导管的置管与护理的具体内容，通过遵循切实可行的操作步骤和严格的操作要求，可以最大程度地保障PICC导管的置管成功率和护理效果，为患者提供安全有效的医疗服务。
PICC置管技术操作规范
PICC置管技术操作规范一、操作目的1、为患者提供中、长期的静脉输液治疗。
2、静脉输注高渗性、刺激性药物，如化疗药、胃肠外营养液（PN）等。
二、评估要点1、询问、评估患者的身体状况、查看出凝血时间核对报告单等。
2、评估预穿刺部位皮肤及血管情况。
3、确认患者已签署知情同意书。
三、物品准备增强型三向瓣膜式PICC套件（内含增强型三向瓣膜式PICC导管、减压套筒、无菌肝素帽等）、治疗盘、弯盘、1%活力碘、75%乙醇、250ml生理盐水1袋、无粉无菌手套2双、10cm×12cm透明贴膜、20ml注射器2支，记号笔、弹力绷带、无菌纱布、维护手册、测量尺、PICC穿刺包（内盛：规格分别为70cm×70cm、100cm×155cm、50cm×70cm的无菌治疗巾各1块、80cm×90cm孔巾1块、药杯2个内各盛无菌大棉球6个、弯血管钳、纱布4块、弯盘、剪刀）、无菌手术衣。
（必要时备藻酸盐纱布）。
四、操作要点1、核对医嘱，准备用物。
2、核对患者床号、姓名、住院号，评估患者。
3、洗手，戴口罩。
4、携用物至患者床旁，再次核对。
5、协助患者取舒适卧位，上臂外展与躯干呈45-90度。
评估穿刺部位皮肤，选择血管。
6、预测长度：记号笔在肘窝处做好标记，从标记处沿静脉走向测量至右胸锁关节左缘加4-5厘米，记录测量长度。
在肘窝以上10厘米处测量双侧臂围并记录。
7、洗手，在治疗车上打开PICC穿刺包，戴无菌手套。
8、将50cm×70cm的无菌治疗巾铺于患者手臂下，助手协助将1%活力碘、75%乙醇溶液分别倒入药杯内。
9、助手协助抬高患者手臂。
以穿刺点为中心消毒皮肤，用75%乙醇、1%活力碘各消毒3遍，顺时针方向与逆时针方向交替进行。
上下直径≥20cm，两侧至臂缘。
10、铺70cm×70cm无菌治疗巾，助手协助患者将手臂放在无菌巾上，充分暴露穿刺部位，待干。
11、更换手套，穿无菌手术衣。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
PICC(peripherally inserted central catheter)：
经外周静脉置入中心静脉导管术是肿瘤病人进行化疗和胃肠外营养支持治疗的重要方法。
导管末端位置以置入上腔静脉内为佳，只是由于上腔静脉的压力小，血流量大、流速快，高渗药物和化疗药物可以迅速稀释，对血管的刺激极小，能有效地避免静脉炎等并发症。
因此，在临床穿刺成功的基础上，观察导管末端是否准确到位以及指导操作者调整异位导管并顺利送达上腔静脉内成为关键的环节。
目前认为X线检查是最简便、实用且行之有效的PICC导管定位检查方法。
PICC导管包含一条长的、中空的管道（内腔），在其尖端有一个（或更多）的孔，该段位于体内，导管另一段有延长装置位于体外手臂处。
药物或液体通过延长管连续输入或周期性注射。
影像学解剖知识
1、胸部正位显示心脏大血管阴影。
右侧可分为上下两段，上段有血管阴影组成，在幼年和青年人中主要为上腔静脉的边缘，较直，向上一直延伸到锁骨水平，升主动脉隐于其内。
在老年人主要为升主动脉构成。
下段右心缘较圆隆，由右心房构成。
2、血管造影显示上腔静脉由左右头臂静脉在左右侧第一肋软骨和胸骨柄交界水平汇合而成，宽
1.5~
2.0cm。
正位时可见其沿纵隔右缘几乎垂直下行6~8cm进入右心房上部（图1）。
侧位居中，略偏前，在其下行过程中稍斜向前方（图2）。
PICC定位正常的X线影像判定参考标准
（一）胸部正位相
在胸部正位相中，PICC导管的末端判定参考标准：
1.右侧第一、三前肋内端之间中部（脊椎右旁）或右侧第一肋软骨和胸骨柄交界水平（脊椎右旁）下方4~6cm间
2.脊椎右旁、右侧第一肋软骨内端与心脏大血管阴影右缘上下两端交界处之间中部。
3.脊椎右旁、第六胸椎水平上下处。
（二）胸部侧位相
通常为右侧位，若为左上腔时选择左侧位，PICC导管的末端应位于纵隔、肺门影前上方，主动脉窗前下水平。
X线图像定位分析的注意事项
1、判断PICC管位置是否正常以立位胸部正侧位（平静呼吸状态下）为准。
2.对于幼年和青、壮年人，胸部正位相的3个判断标准均可参照，老年人主要以
1、3判断标准为准。
3.明显驼背的病人以胸部正位相的
1、2判断标准为准。
PICC的置管
1、静脉的选择：
头静脉、贵要静脉，肘正中静脉等肘部粗大血管。
2、进针点的定位：
肘关节下方1－2CM，长度为肘关节到对侧胸锁关节，约40－43CM.
3、置管配合：
嘱其将头部偏向静脉穿刺的一侧，防伤及颈外静脉。
4、注意事项：
操作中注意无菌原则！。