腹股沟疝的围手术期护理ppt课件
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腹股沟疝的围手术期护理PPT课件
术后并发症：
• 常见的并发症有阴囊血肿，这除手术操作
粗暴外，与剥离面过大有关，因而疝气患 者亦早期就诊，避免造成粘连过重，增加 手术难度。
术后并发症：
• 一个并发症是切口感染，随着手术操作的
细致，无菌要求的严格，以及手术的微创 ，切口感染的发生率很低，但一旦发生， 后果严重，会引起补片感染，甚至修补失 败。
•
术后护理：
• 腹腔镜辅助下腹股沟疝无张力修补术治疗
腹股沟斜疝确实可行 • TEP对于复发疝、老年人疝以及双侧疝更加 具有优势。但TEP手术费用较高、需要腹腔 镜等设备、学习曲线较长，这些可能是目 前TEP尚未广泛开展的主要原因。我们认为 ，缩短TEP学习曲线的关键在于掌握手术空 间的建立，腹白线中隔是影响手术空间建 立的主要因素，打开下方部分腹白线中隔 是手术的要点。
等症状应及时治疗,以防疝复发。
谢谢大家！
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
解剖学
定义
腹股沟疝是指发生在腹股沟区的腹外疝， 即腹腔内的器官或组织连同腹膜壁层形 成的疝囊通过腹股沟管内口或腹股沟三 角进入腹股沟管或阴囊。可分为腹股沟 斜疝和腹股沟直疝两种。男女发病比例 为15:1，以婴幼儿及老年人发病率最高。
病因
1先天因素：胚胎早期，睾丸位于2~3腰椎 旁，以后逐渐下降。睾丸逐渐下降带动内 环处腹膜下移，形成腹膜鞘状突，若鞘突 不闭或闭锁不全则成为先天性斜疝的疝囊。 2后天因素：主要与腹股沟区解剖缺损、腹 壁肌或筋膜发育不全有关。当腹内压增加 时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出 形成疝囊，腹内气管组织进入疝囊。
• PE：T 36.2℃、P 108次/分、R 26次/分、W
10.0KG，神清，发育正常，营养中等，表情自如 ，步入病房，查体合作，全身皮肤、粘膜无黄染 ，周身各浅表淋巴结未触及明显肿大，头颅五官 无畸形，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双肺 呼吸音清，未扪及明显干湿啰音；右侧腹股沟区 可以扪及一约2×3cm大小包块，质软，边界清楚 ，表面光滑，内容物似肠管；平卧后包块内容物 可自行还纳入腹腔，另可扪及一容纳示指头外环 口，咳嗽冲击试验（+），透光试验（-），双侧 睾丸位置正常；脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自 如，CNS（﹣）。
2024精品腹股沟疝护理ppt课件
03
腹股沟疝的治疗与护理
重点讲解了腹股沟疝的治疗方法和护理措施，包括非手术治疗、手术治
疗及术后护理等方面的内容，使学员能够全面了解腹股沟疝的治疗和护
理过程。
学员心得体会分享
知识收获
学员们表示通过本次课程，对腹股沟疝的相关知识有了更 深入的了解，掌握了腹股沟疝的基本概念、诊断、治疗和 护理等方面的知识。
避免过早重体力劳动
告知患者术后避免过早进行重体力劳动或剧烈运动，以免增加切口张 力和复发的风险。
处理方法探讨及效果评价
• 血肿与血清肿处理：对于较小的血肿和血清肿，可采用局部加压包扎的方法进行处理。对于较大的血肿和血清 肿，需要在无菌条件下进行穿刺抽液或切开引流，并加压包扎。同时给予止血和抗感染治疗。
腹内脏器经直疝三角突出而形成的疝称为腹股沟直疝。
临床表现与诊断
临床表现
腹股沟区有一个突出的肿块是腹股沟疝的主要表现。
患者站立、行走、咳嗽或劳动时肿块会出现或增大，平卧休息或用手将肿块向腹腔 内推送时肿块可消失。
临床表现与诊断
01
肿块呈带蒂柄的梨形，可降至阴 囊或大阴唇。
02
用手指伸入外环，可发现外环扩 大，经该处手指向腹腔内轻轻按 压，可将疝内容物还纳入腹腔， 并可测知其大小。
03
腹股沟疝护理原则与方法
术前护理准备
01
02
03
04
心理护理
向患者解释腹股沟疝的病因、 手术必要性和可能的风险，以
减轻患者的焦虑和恐惧。
皮肤准备
术前一天进行皮肤清洁，特别 注意会阴部和阴囊的清洁，以
降低术后感染风险。
肠道准备
术前晚进流食，术晨禁食水， 以清洁肠道并减少术后腹胀。
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• 腹腔镜辅助下腹股沟疝无张力修补术治疗
腹股沟斜疝确实可行
• TEP对于复发疝、老年人疝以及双侧疝更加
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7、腹股沟疝的局麻和日间手术是安全可行的，可 有效地降低疝修补材料所带来的治疗费用升高；
9、复发率已不可作为无张力疝修补手术的唯一评 价指。还有舒适感，满意度，损伤大小，术后疼 痛程度，恢复快慢，操作难易，并发症高低，花 费多少等；
10、价格是影响中无张力疝手术广泛开展的另 一原因；
11 、缝合不当是无张力疝修补术后慢性疼痛的主 要原因；
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20
• 1、心理护理
• 术前一日对患者集中术前宣教，介绍手术
过程、配合方法及成功性，消除患者的紧 张、焦虑、恐惧等心理因素。
1.经腹腔腹膜前修补法(TAPP) 2.腹腔内铺网修补法(IPOM) 3.完全腹膜外修补法(TEPP)
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无张力疝修补术的范畴
开放式的疝修补手术：
–平片修补手术(Lichtenstein术式)：
–疝环充填式修补术 (Rutkow 术式)：
–对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或
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【优选】腹股沟疝的围手术期护理PPT资料
世界范围内开展，尤其近几年，随着微创 手术经验的积累和技术的进步，加上手术 本身术后不适少、疼痛轻、恢复快，可同 时检查和治疗双侧腹股沟疝及股疝，对复 发疝使用腔镜下疝修补可避免原入路引起 的神经损伤和缺血性睾丸炎的发生，越来 越多的病人和外科医生选择腹腔镜疝修补 手术。
• 趋势—微创、美观、恢复快 • 但也有学者反对这种手术，主要原因：①开放式
解剖学
• (1)腹股沟区没有横纹肌纤维的支持。 • (2)腹股沟区的腹外斜肌无外科价值。 • (3)精索或圆韧带和股血管通过该区使之成为腹壁
的薄弱区。
• (4)腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密的。 • (5)耻骨肌孔是深层薄弱区，该区仅以腹横筋膜抵
抗腹腔内压力。
• (6)联合肌腱仅存在5%的正常人群中。
内脏囊)修补方法：
•GPRVS手术（Stoppa术式） •PHS无张力疝修补术 (Gilbert术式) •被称为腹股沟疝微创手术的Kugel手术
，即Kugel术式
腹腔镜腹股沟疝修补术
(LIHR Laparoscopic inguinal
herniorrhaphy）
• 腹腔镜疝修补作为一种全新的术式逐渐在
• 由此引出“耻骨肌孔”的概念 (LIHR Laparoscopic inguinal
herniorrhaphy） 6-8%男性人群就患有不同程度的腹股沟疝 ③LIHR的手术并发症发生率高且严重； 四、局麻下个体化无张力修补 ③LIHR的手术并发症发生率高且严重；
(Tension-Free Hernioplasty)
腹腔镜疝修补常用的有三种：
1.经腹腔腹膜前修补法(TAPP) 2.腹腔内铺网修补法(IPOM) 3.完全腹膜外修补法(TEPP)
无张力疝修补术的范畴
• 趋势—微创、美观、恢复快 • 但也有学者反对这种手术，主要原因：①开放式
解剖学
• (1)腹股沟区没有横纹肌纤维的支持。 • (2)腹股沟区的腹外斜肌无外科价值。 • (3)精索或圆韧带和股血管通过该区使之成为腹壁
的薄弱区。
• (4)腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密的。 • (5)耻骨肌孔是深层薄弱区，该区仅以腹横筋膜抵
抗腹腔内压力。
• (6)联合肌腱仅存在5%的正常人群中。
内脏囊)修补方法：
•GPRVS手术（Stoppa术式） •PHS无张力疝修补术 (Gilbert术式) •被称为腹股沟疝微创手术的Kugel手术
，即Kugel术式
腹腔镜腹股沟疝修补术
(LIHR Laparoscopic inguinal
herniorrhaphy）
• 腹腔镜疝修补作为一种全新的术式逐渐在
• 由此引出“耻骨肌孔”的概念 (LIHR Laparoscopic inguinal
herniorrhaphy） 6-8%男性人群就患有不同程度的腹股沟疝 ③LIHR的手术并发症发生率高且严重； 四、局麻下个体化无张力修补 ③LIHR的手术并发症发生率高且严重；
(Tension-Free Hernioplasty)
腹腔镜疝修补常用的有三种：
1.经腹腔腹膜前修补法(TAPP) 2.腹腔内铺网修补法(IPOM) 3.完全腹膜外修补法(TEPP)
无张力疝修补术的范畴
《腹股沟疝气护理》ppt课件
术前饮食
其他准备
术前应避免饱食、空腹或过度进食，以减 少胃肠道的不适。
根据患者的具体情况，可能需要提前备皮 、灌肠等特殊准备。
术后护理
生命体征监测
术后应对患者的生命体征进行 密切监测，包括心率、血压、
呼吸频率、体温等。
疼痛管理
术后疼痛是常见的并发症，应 采取有效的镇痛措施，如使用 镇痛药物、物理治疗等。
术中需密切监测患者生命体征，及时 处理异常情况；同时，协助医生完成 手术操作。
03
腹股沟疝气术前术后护理
术前准备
心理准备Βιβλιοθήκη 身体准备患者对手术前应进行充分沟通，解释手术 的必要性、手术过程及术后注意事项，以 减轻患者的焦虑和恐惧。
术前需进行全面的体格检查和必要的实验 室检查，如心肺功能、血常规、尿常规等 。
疼痛
腹股沟区出现疼痛或坠胀感， 尤其在站立或运动时加重。
腹部不适
可伴有腹部不适、恶心、呕吐 等症状。
肠梗阻
部分患者由于疝气嵌顿，可出 现肠梗阻症状，如腹痛、腹胀 、呕吐、排气排便停止等。
肿块
腹股沟区可触及肿块，平卧时 可回纳。
02
腹股沟疝气诊断与治疗
诊断方法
01
02
03
症状观察
腹股沟疝气患者通常会出 现腹股沟区疼痛、肿胀、 下坠感等典型症状，可据 此进行初步诊断。
饮食管理
术后应根据患者的具体情况逐 渐恢复饮食，从流质饮食逐渐 过渡到正常饮食。
活动与休息
术后应适当限制患者的活动， 避免剧烈运动和过早下床活动
，以减轻疼痛和防止复发。
微创治疗
近年来，微创技术如腹腔 镜等在腹股沟疝气治疗中 得到广泛应用，具有创伤 小、恢复快的优点。
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征平稳。
伤口观察
02
定期检查手术部位的敷料，观察是否有渗血、渗液或红肿等情
况，及时发现并处理并发症。
引流管护理
03
妥善固定引流管，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、量
和性状，及时报告异常情况。
术后疼痛管理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛的性质、程度和持续时间，为制 定疼痛管理方案提供依据。
药物治疗
指导患者合理安排饮食，多摄入高蛋白、高热量、 易消化的食物，增强营养，提高机体抵抗力。
3
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和疏 导，帮助患者树立信心，积极配合康复治疗。
05 并发症的预防与处理
出血的预防与处理
预防
术中仔细止血，结扎血管，避免 损伤大血管。
处理
如发现出血，立即采取压迫止血 、补充血容量等措施，必要时重 新手术止血。
感染的预防与处理
预防
严格遵守无菌操作，合理使用抗生素 。
处理
如发生感染，应尽早使用抗生素，必 要时进行伤口引流。
复发预防与处理
预防
加强术后护理，定期复查。
处理
如发生复发，根据具体情况选择保守治疗或再次手术治疗。
06 出院指导与随访
出院指导
01
02
03
04
伤口护理
保持伤口清洁干燥，避免剧烈 运动和重体力劳动，防止伤口
如有不适，及时就诊
如出现发热、伤口红肿、疼痛等症状，应及时就诊。
健康教育
腹股沟疝的成因与预防
向患者及家属介绍腹股沟疝的成因、预防措施及日常注意事项。
术后康复指导
指导患者进行适当的康复训练，如肌肉锻炼、呼吸训练等。
生活方式调整
《腹股沟疝气护理》ppt课件
并发症的观察与护理
01
感染
密切观察患者体温、伤口敷料情况，及时发现并处理感染征象。遵医嘱
给予抗生素，预防感染。
02
血肿
注意观察伤口周围有无肿胀、淤血，及时发现血肿。小的血肿可自行吸
收，大的血肿需及时通知医生进行处理。
03
复发
腹股沟疝气有一定复发率，术后需密切观察患者腹股沟区有无肿块再现
，如有复发征象，及时就诊。指导患者进行术后康复锻炼，降低复发风
避免刺激性食物
辛辣、油腻、产气等食物 可能刺激肠道，加重腹股 沟疝气的症状。应避免或 减少摄入此类食物。
运动锻炼建议
适度有氧运动
如散步、慢跑等，有助于增强腹壁肌肉力量，改善血液循环，减轻 腹股沟疝气的症状。但避免剧烈运动，以防加重病情。
局部肌肉锻炼
针对腹壁肌肉进行锻炼，如仰卧起坐、平板支撑等，可以增强腹壁 肌肉力量，提供更好的腹部支撑，预防腹股沟疝气的发生。
在护理过程中，护士应尊重患者的意愿和选择，确保患者的自主权不受侵犯。如患者有权拒绝某些治疗或检查，护士应充分告知风险，尊重患者的决定。
保护患者隐私
护士需要严格遵守医疗隐私法规，确保患者的个人信息不被泄露。在与其他医疗人员交流患者病情时，也要注意保护隐私。
关注资源分配与公平
在医疗资源紧张的情况下，护士需要确保资源的合理分配，不因个人偏见或歧视而影响患者的治疗和护理。同时，关注弱势群体的需求，确保他们能够获得 公平的医疗服务。
便秘可能导致腹压升高，加重腹股沟疝气的病情。应增加膳食纤维 的摄入，保持充足的水分，有助于预防便秘。
饮食建议
01
02
03
低脂饮食
减少高脂肪食物的摄入， 以降低肠道内的脂肪含量 ，减轻腹压，有助于缓解 腹股沟疝气的症状。
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常见并发症类型
腹股沟疝术后可能出现的并发症包括伤口感染、阴囊血肿、局部缺血性疼痛等。
原因分析
并发症的发生可能与手术操作、个体差异、术后护理等多种因素有关。
并发症预防措施及实施效果评估
预防措施
为预防并发症的发生，可采取以下措 施，如术前充分准备、严格遵守手术 操作规程、术后定期换药、保持伤口 干燥等。
。
早期活动
鼓励患者早期下床活动，促进 肠蠕动恢复，预防术后肠粘连 。
呼吸功能锻炼
指导患者进行呼吸功能锻炼， 如深呼吸、咳嗽等，以增加肺 活量，促进肺功能恢复。
肌肉力量训练
根据患者体力状况，逐步增加 肌肉力量训练，如抬腿、屈髋 等，以增强肌肉力量和关节稳
定性。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因分析
实施效果评估
通过定期检查患者的生命体征、观察 伤口愈合情况、询问患者的主观感受 等方式，对预防措施的实施效果进行 评估。
并发症处理策略及注意事项
处理策略
一旦出现并发症，应根据患者的具体情况采取相应的处理策略，如伤口感染者需及时清创、阴囊血肿者需抬高阴 囊等。
注意事项
在处理并发症时，应注意以下几点，如保持伤口干燥、避免剧烈运动、定期回医院复查等，以避免并发症进一步 恶化。
挑战应对策略
针对未来发展趋势，医护人员需要不断学习和掌握新技术，提高治疗水平和护理质量。同时，加强公 众健康教育，提高预防保健意识，也是降低腹股沟疝发病率的重要措施。此外，加强医患沟通，提高 患者满意度也是未来发展的一个重要方向。
THANKS
谢谢您的观看
护士应掌握有效的沟通技巧，了解患者的需求和担忧，提供个性化的护理服务 。
术前准备事项及注意事项
腹股沟疝术后可能出现的并发症包括伤口感染、阴囊血肿、局部缺血性疼痛等。
原因分析
并发症的发生可能与手术操作、个体差异、术后护理等多种因素有关。
并发症预防措施及实施效果评估
预防措施
为预防并发症的发生，可采取以下措 施，如术前充分准备、严格遵守手术 操作规程、术后定期换药、保持伤口 干燥等。
。
早期活动
鼓励患者早期下床活动，促进 肠蠕动恢复，预防术后肠粘连 。
呼吸功能锻炼
指导患者进行呼吸功能锻炼， 如深呼吸、咳嗽等，以增加肺 活量，促进肺功能恢复。
肌肉力量训练
根据患者体力状况，逐步增加 肌肉力量训练，如抬腿、屈髋 等，以增强肌肉力量和关节稳
定性。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因分析
实施效果评估
通过定期检查患者的生命体征、观察 伤口愈合情况、询问患者的主观感受 等方式，对预防措施的实施效果进行 评估。
并发症处理策略及注意事项
处理策略
一旦出现并发症，应根据患者的具体情况采取相应的处理策略，如伤口感染者需及时清创、阴囊血肿者需抬高阴 囊等。
注意事项
在处理并发症时，应注意以下几点，如保持伤口干燥、避免剧烈运动、定期回医院复查等，以避免并发症进一步 恶化。
挑战应对策略
针对未来发展趋势，医护人员需要不断学习和掌握新技术，提高治疗水平和护理质量。同时，加强公 众健康教育，提高预防保健意识，也是降低腹股沟疝发病率的重要措施。此外，加强医患沟通，提高 患者满意度也是未来发展的一个重要方向。
THANKS
谢谢您的观看
护士应掌握有效的沟通技巧，了解患者的需求和担忧，提供个性化的护理服务 。
术前准备事项及注意事项
腹股沟疝的护理课件
术后休息与活动
术后应适当休息，逐渐增加活动量，避免剧烈运 动和重体力劳动。
术后饮食指导
保持清淡易消化饮食，避免辛辣刺激性食物，多 吃蔬菜水果，保持大便通畅。
术后疼痛管理
如出现疼痛，可适当使用止痛药，缓解疼痛。
预防复发措施
控制慢性பைடு நூலகம்嗽
积极治疗慢性咳嗽，避免长期咳嗽导致腹内压力增高。
改善便秘
保持大便通畅，避免便秘引起的腹内压力增高。
渐增大，应及时就医。
感染
保持手术部位的清洁干燥，定 期换药，如发现感染迹象，如 红肿、热痛等，应及时就医。
复发
避免腹内压增高的因素，如慢 性咳嗽、便秘等，以预防疝气 的复发。
其他并发症
观察患者是否有其他并发症， 如肺部感染、下肢深静脉血栓 等，如有异常情况应及时处理
。
REPORT
CATALOG
DATE
评估患者营养状况
评估患者的营养状况，了 解是否存在营养不良、贫 血等问题，以便在术前进 行必要的营养补充。
评估患者心理状况
了解患者的心理状况，如 焦虑、抑郁等，以便在术 前进行必要的心理疏导。
术前准备
肠道准备
禁食禁饮
术前需进行肠道清洁，以减少术后感 染的风险。
术前需禁食禁饮，以减少手术过程中 的风险。
皮肤准备
清洁手术区域的皮肤，预防术后感染 。
术前心理护理
介绍手术过程
向患者介绍手术的过程、注意事 项以及预期效果，以减轻患者的
焦虑和恐惧。
鼓励患者表达
鼓励患者表达自己的担忧和疑虑， 以便医护人员给予适当的安慰和解 答。
提供心理支持
为患者提供心理支持，如鼓励、安 慰等，以增强患者的信心和勇气。
术后应适当休息，逐渐增加活动量，避免剧烈运 动和重体力劳动。
术后饮食指导
保持清淡易消化饮食，避免辛辣刺激性食物，多 吃蔬菜水果，保持大便通畅。
术后疼痛管理
如出现疼痛，可适当使用止痛药，缓解疼痛。
预防复发措施
控制慢性பைடு நூலகம்嗽
积极治疗慢性咳嗽，避免长期咳嗽导致腹内压力增高。
改善便秘
保持大便通畅，避免便秘引起的腹内压力增高。
渐增大，应及时就医。
感染
保持手术部位的清洁干燥，定 期换药，如发现感染迹象，如 红肿、热痛等，应及时就医。
复发
避免腹内压增高的因素，如慢 性咳嗽、便秘等，以预防疝气 的复发。
其他并发症
观察患者是否有其他并发症， 如肺部感染、下肢深静脉血栓 等，如有异常情况应及时处理
。
REPORT
CATALOG
DATE
评估患者营养状况
评估患者的营养状况，了 解是否存在营养不良、贫 血等问题，以便在术前进 行必要的营养补充。
评估患者心理状况
了解患者的心理状况，如 焦虑、抑郁等，以便在术 前进行必要的心理疏导。
术前准备
肠道准备
禁食禁饮
术前需进行肠道清洁，以减少术后感 染的风险。
术前需禁食禁饮，以减少手术过程中 的风险。
皮肤准备
清洁手术区域的皮肤，预防术后感染 。
术前心理护理
介绍手术过程
向患者介绍手术的过程、注意事 项以及预期效果，以减轻患者的
焦虑和恐惧。
鼓励患者表达
鼓励患者表达自己的担忧和疑虑， 以便医护人员给予适当的安慰和解 答。
提供心理支持
为患者提供心理支持，如鼓励、安 慰等，以增强患者的信心和勇气。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
内脏囊)修补方法：
•GPRVS手术（Stoppa术式） •PHS无张力疝修补术 (Gilbert术式) •被称为腹股沟疝微创手术的Kugel手术，
即Kugel术式
.
腹腔镜腹股沟疝修补术 (LIHR Laparoscopic inguinal herniorrhaphy）
• 腹腔镜疝修补作为一种全新的术式逐渐在
.
耻 骨 肌 孔 （
） .
MPO
二、疝张力修补的缺点
首次疝修补后伴随10%到30%的复发率
• 高复发率
在再次修补后预计有35%或以上的复发率
• 病人不适 • 其它潜在并发症
.
三合成材料的应用，当前对所有 疝的修补有可能在不扰乱正常的解剖结 构和没有张力的缝合。
无张力疝修补术简单易行效果好，并发症和死亡 率极低，复发率低，没有必要开展LIHR；
• ②开放式无张力疝修补术能在局麻下完成，而
LIHR常常需要全麻；
• ③LIHR的手术并发症发生率高且严重； • ④LIHR的手术费用昂贵； • ⑤在基层医院无法广泛开展。
.
四、局麻下个体化无张力修补
• 手术前后不用禁食 • 不用停留尿管 • 不用卧床 • 住院时间短 • 可以门诊手术
世界范围内开展，尤其近几年，随着微创 手术经验的积累和技术的进步，加上手术 本身术后不适少、疼痛轻、恢复快，可同 时检查和治疗双侧腹股沟疝及股疝，对复 发疝使用腔镜下疝修补可避免原入路引起 的神经损伤和缺血性睾丸炎的发生，越来 越多的病人和外科医生选择腹腔镜疝修补 手术。
.
• 趋势—微创、美观、恢复快 • 但也有学者反对这种手术，主要原因：①开放式
.
术前护理
• 3、肠道准备： • 术前晚餐正常饮食，术前晚8pm常规排便合
剂50ml灌肠一次，特殊患者如便秘、老年 患者可遵医嘱予番泻叶20g术前一天泡水分 成口服以清净肠道。
.
•腹股沟疝的围手术期护理
.
术前护理：
• 1、心理护理 • 术前一日对患者集中术前宣教，介绍手术
过程、配合方法及成功性，消除患者的紧 张、焦虑、恐惧等心理因素。
.
术前护理：
• 2 皮肤准备 • 术前一日常规皮肤准备，腹腔镜手术的患
者特别要注意患者脐孔内的污物，一定要 用石蜡油清除干净，术前晚洗澡更衣。
.
解剖学
.
• (1)腹股沟区没有横纹肌纤维的支持。 • (2)腹股沟区的腹外斜肌无外科价值。 • (3)精索或圆韧带和股血管通过该区使之成为腹壁
的薄弱区。
• (4)腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密的。 • (5)耻骨肌孔是深层薄弱区，该区仅以腹横筋膜抵
抗腹腔内压力。
• (6)联合肌腱仅存在5%的正常人群中。
.
7、腹股沟疝的局麻和日间手术是安全可行的，可 有效地降低疝修补材料所带来的治疗费用升高； 9、复发率已不可作为无张力疝修补手术的唯一评 价指。还有舒适感，满意度，损伤大小，术后疼 痛程度，恢复快慢，操作难易，并发症高低，花 费多少等； 10、价格是影响中国无张力疝手术广泛开展的另 一原因； 11 、缝合不当是无张力疝修补术后慢性疼痛的主 要原因；
– 无张力修补应该是简单、快速、很少疼 痛、快速恢复和不限制体力活动。
无张力疝修补手术
(Tension-Free Hernioplasty) Irving L. Lichtenstein 1986
.
按照无张力疝修补的概念目前
所开展的手术可以分为:
1、开放式无张力疝修补术(open tension-free herniorrhaphy)
腹股沟疝修补术的围手术期护理
.
一、概述
• 疝在普通人群中的发生率估计为3%1 • 男性和女性的比率: 12:12 • 全世界有超过5百万的疝患者施行了疝修补术*
– 世界各国的张力修补术 vs. 无张力修补术都不尽相同 具体数据
• 男性和女性的比率: 12:1 • 6-8%男性人群就患有不同程度的腹股沟疝 • 总发生率为3% • 择期手术和急诊手术的比率: 12:12 • 平均年龄 = 60岁
2、腹腔镜腹股沟疝修补术 (LIHR Laparoscopic inguinal herniorrhaphy )
.
腹腔镜疝修补常用的有三种：
1.经腹腔腹膜前修补法(TAPP) 2.腹腔内铺网修补法(IPOM) 3.完全腹膜外修补法(TEPP)
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无张力疝修补术的范畴
开放式的疝修补手术：
– 平片修补手术(Lichtenstein术式)： – 疝环充填式修补术 (Rutkow 术式)： – 对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或
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• 腹股沟疝是在腹股沟区生理性“孔隙”上
发生的病理性突出。
• 由此引出“耻骨肌孔”的概念
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耻骨肌孔
腹横腱膜弓
腹直肌
腹股沟韧带
髂腰肌
股动脉
内环
股静脉
1956年法国医生Fruchaud出版了一本 关于腹股沟解剖的著作，被欧洲疝学会视 为权威性的著作。他提出了“耻骨肌孔 （ Musculoaponeurotic）”的概念， 目前被作为包括腹腔镜和开放式疝修补手 术的解剖依据。
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无张力修补个体化原则
• 理解腹股沟区的解剖学结构是手术基础 • 根据疝的情况（Gilbert 分型） • 根据病人情况（全身、经济、合并症） • 根据医生情况（培训、熟悉的方法）
•选择最合适的修补方法
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关于腹股沟疝治疗
• 1、成人腹股沟疝是不能自愈的，手术是治疗成人 • 腹股沟疝的唯一可靠方法； • 2、不可否认传统手术100多年的巨大贡献，仍有 • 适应症； • 3、中国疝和腹壁疾病的患者数量巨大； • 4、无张力疝修补理念要让全国的医生和患者接受； • 5、强调“个体化”方案； • 6、腹压增高（咳、喘、闭、胖）并不是手术的绝 • 对禁忌；
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耻骨肌孔（MPO）: Myopectineal Orifice
耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相
连水平的卵圆形裂孔。它的构成是：上界为
腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界为上耻 骨支的骨膜，内侧为腹直肌，外侧为髂腰肌。 它被位于前面的腹股沟韧带和其后的髂耻束 分隔为上下两个区域，上区有内环（精索或 圆韧带穿过）和直疝三角，此区域的缺陷导 致腹股沟斜疝和直疝；下区有股血管和神经 穿过，此区域的缺陷导致位于股血管周围各 个位置的股疝。
•GPRVS手术（Stoppa术式） •PHS无张力疝修补术 (Gilbert术式) •被称为腹股沟疝微创手术的Kugel手术，
即Kugel术式
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腹腔镜腹股沟疝修补术 (LIHR Laparoscopic inguinal herniorrhaphy）
• 腹腔镜疝修补作为一种全新的术式逐渐在
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耻 骨 肌 孔 （
） .
MPO
二、疝张力修补的缺点
首次疝修补后伴随10%到30%的复发率
• 高复发率
在再次修补后预计有35%或以上的复发率
• 病人不适 • 其它潜在并发症
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三合成材料的应用，当前对所有 疝的修补有可能在不扰乱正常的解剖结 构和没有张力的缝合。
无张力疝修补术简单易行效果好，并发症和死亡 率极低，复发率低，没有必要开展LIHR；
• ②开放式无张力疝修补术能在局麻下完成，而
LIHR常常需要全麻；
• ③LIHR的手术并发症发生率高且严重； • ④LIHR的手术费用昂贵； • ⑤在基层医院无法广泛开展。
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四、局麻下个体化无张力修补
• 手术前后不用禁食 • 不用停留尿管 • 不用卧床 • 住院时间短 • 可以门诊手术
世界范围内开展，尤其近几年，随着微创 手术经验的积累和技术的进步，加上手术 本身术后不适少、疼痛轻、恢复快，可同 时检查和治疗双侧腹股沟疝及股疝，对复 发疝使用腔镜下疝修补可避免原入路引起 的神经损伤和缺血性睾丸炎的发生，越来 越多的病人和外科医生选择腹腔镜疝修补 手术。
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• 趋势—微创、美观、恢复快 • 但也有学者反对这种手术，主要原因：①开放式
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术前护理
• 3、肠道准备： • 术前晚餐正常饮食，术前晚8pm常规排便合
剂50ml灌肠一次，特殊患者如便秘、老年 患者可遵医嘱予番泻叶20g术前一天泡水分 成口服以清净肠道。
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•腹股沟疝的围手术期护理
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术前护理：
• 1、心理护理 • 术前一日对患者集中术前宣教，介绍手术
过程、配合方法及成功性，消除患者的紧 张、焦虑、恐惧等心理因素。
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术前护理：
• 2 皮肤准备 • 术前一日常规皮肤准备，腹腔镜手术的患
者特别要注意患者脐孔内的污物，一定要 用石蜡油清除干净，术前晚洗澡更衣。
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解剖学
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• (1)腹股沟区没有横纹肌纤维的支持。 • (2)腹股沟区的腹外斜肌无外科价值。 • (3)精索或圆韧带和股血管通过该区使之成为腹壁
的薄弱区。
• (4)腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密的。 • (5)耻骨肌孔是深层薄弱区，该区仅以腹横筋膜抵
抗腹腔内压力。
• (6)联合肌腱仅存在5%的正常人群中。
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7、腹股沟疝的局麻和日间手术是安全可行的，可 有效地降低疝修补材料所带来的治疗费用升高； 9、复发率已不可作为无张力疝修补手术的唯一评 价指。还有舒适感，满意度，损伤大小，术后疼 痛程度，恢复快慢，操作难易，并发症高低，花 费多少等； 10、价格是影响中国无张力疝手术广泛开展的另 一原因； 11 、缝合不当是无张力疝修补术后慢性疼痛的主 要原因；
– 无张力修补应该是简单、快速、很少疼 痛、快速恢复和不限制体力活动。
无张力疝修补手术
(Tension-Free Hernioplasty) Irving L. Lichtenstein 1986
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按照无张力疝修补的概念目前
所开展的手术可以分为:
1、开放式无张力疝修补术(open tension-free herniorrhaphy)
腹股沟疝修补术的围手术期护理
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一、概述
• 疝在普通人群中的发生率估计为3%1 • 男性和女性的比率: 12:12 • 全世界有超过5百万的疝患者施行了疝修补术*
– 世界各国的张力修补术 vs. 无张力修补术都不尽相同 具体数据
• 男性和女性的比率: 12:1 • 6-8%男性人群就患有不同程度的腹股沟疝 • 总发生率为3% • 择期手术和急诊手术的比率: 12:12 • 平均年龄 = 60岁
2、腹腔镜腹股沟疝修补术 (LIHR Laparoscopic inguinal herniorrhaphy )
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腹腔镜疝修补常用的有三种：
1.经腹腔腹膜前修补法(TAPP) 2.腹腔内铺网修补法(IPOM) 3.完全腹膜外修补法(TEPP)
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无张力疝修补术的范畴
开放式的疝修补手术：
– 平片修补手术(Lichtenstein术式)： – 疝环充填式修补术 (Rutkow 术式)： – 对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或
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• 腹股沟疝是在腹股沟区生理性“孔隙”上
发生的病理性突出。
• 由此引出“耻骨肌孔”的概念
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耻骨肌孔
腹横腱膜弓
腹直肌
腹股沟韧带
髂腰肌
股动脉
内环
股静脉
1956年法国医生Fruchaud出版了一本 关于腹股沟解剖的著作，被欧洲疝学会视 为权威性的著作。他提出了“耻骨肌孔 （ Musculoaponeurotic）”的概念， 目前被作为包括腹腔镜和开放式疝修补手 术的解剖依据。
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无张力修补个体化原则
• 理解腹股沟区的解剖学结构是手术基础 • 根据疝的情况（Gilbert 分型） • 根据病人情况（全身、经济、合并症） • 根据医生情况（培训、熟悉的方法）
•选择最合适的修补方法
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关于腹股沟疝治疗
• 1、成人腹股沟疝是不能自愈的，手术是治疗成人 • 腹股沟疝的唯一可靠方法； • 2、不可否认传统手术100多年的巨大贡献，仍有 • 适应症； • 3、中国疝和腹壁疾病的患者数量巨大； • 4、无张力疝修补理念要让全国的医生和患者接受； • 5、强调“个体化”方案； • 6、腹压增高（咳、喘、闭、胖）并不是手术的绝 • 对禁忌；
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耻骨肌孔（MPO）: Myopectineal Orifice
耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相
连水平的卵圆形裂孔。它的构成是：上界为
腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界为上耻 骨支的骨膜，内侧为腹直肌，外侧为髂腰肌。 它被位于前面的腹股沟韧带和其后的髂耻束 分隔为上下两个区域，上区有内环（精索或 圆韧带穿过）和直疝三角，此区域的缺陷导 致腹股沟斜疝和直疝；下区有股血管和神经 穿过，此区域的缺陷导致位于股血管周围各 个位置的股疝。