产后出血预警级预案【PPT课件】

预警分级
Ⅰ级预警 Ⅱ级预警 Ⅲ级预警 Ⅳ级预警 Ⅴ级预警
蓝色 黄色 橙色 红色 黑色
各级预警内容及应对措施
一级预警
内容 ❖ 1、产后宫腔探查或按压宫底一次出血量
≥200ml ❖ 2、连续两次按压宫底出血量均≥100ml ❖ 3、1小时内累计出血量≥200ml

一级预警
应对措施： ❖ 一、立即求助报告医生 ❖ 二、建立两条可靠的静脉通路 ❖ 三、吸氧（5-6L/分） ❖ 四、监测生命体征（每30分）、血常规
二聚体、3P试验、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶。 ❖ 报告院领导， 启动院内抢救小组。 ❖ 抗休克、预防DIC和感染：输液、输血、应用抗生素； ❖ 关注心肺肝肾功能变化、病情变化、风险和目前处理方式
等及时与家属沟通并签字。
四级预警
内容： ❖ 出现下列情况之一的，须实行IV级预警管理
： ❖ 出血量超过2000ml，出血还没控制; ❖ 可能出现DIC; ❖ 病情加重，可能出现多脏器功能衰竭； ❖ 有生命体征改变，高度怀疑内出血者。
没有死亡 最少并发症 最少后遗症
抢救产科重症要考虑的问题
引起孕产妇危重症的主要原因是什么？ 病情加重的因素是什么？ 治疗方案是否妥当？ 治疗效果是否改善？
产科原因的危重症
失血性休克—— 宫外孕 产前、产时、产后大出血
子痫前期各种并发症—— 子痫 脑血管意外、颅内出血、脑栓塞 急性左心衰、肺水肿
HELLP 急性肾衰 急性脂肪肝——多脏器功能衰竭 妊娠剧吐
世界卫生组织（ＷＨＯ）２０１０ 年的数据显示: 全世界每年至少有1.6亿妊娠妇女 在全球范围内，每年大约有１ ０００ 万妇女罹
患妊娠并发症，其中出血、感染、高血压疾病、难 产是最主要的并发症 。
有60万妇女因妊娠有关的并发症而死亡 平均每天仍有约１ ０００ 名妇女死于妊娠相关疾 病，并且大多数的死亡病例发生在发展中国家。
严重的分娩期并发症---第一位死亡原因 发生率： 5.12%-10% 定义：胎儿娩出后24 h内阴道分娩者出血量≥500ml、 剖宫产分娩者出血量≥1000ml,严重产后出血指分娩后 出血量超过1000ml；难治性产后出血指经子宫收缩药 、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外 科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 产后出血的四大原因： 宫缩乏力(70%~90%) 、胎盘因素(10%)、软产道裂伤 (10%~20% )、凝血功能障碍(1%)（ tone、tissue、 trauma、thrombin，4T）
❖ 制定相应处理方案
一、评估
❖ 1.产前存在产后出血高危因素：如前置胎 盘、多胎妊娠、羊水过多、胎盘早剥、有 产后出血分娩史等。
❖ 2.合并胎盘残留、胎盘植入。
二、建立预警方案及分级
1、定义：预警最初文字上指在灾害或灾难 以及其他需要提防的危险发生之前，根据以 往的总结的规律或观测得到的可能性前兆， 向相关部门发出紧急信号，报告危险情况， 以避免危害在不知情或准备不足的的情况下 发生，从而最大程度的减轻危害所造成的损 失的行为。
❖ 胎盘因素：徒手剥离、刮宫、保守治疗（MTX或DSA ）
❖ 凝血障碍：补充凝血因子、冰冻血浆、血小板、冷沉 淀
估计出血量：
称重法：净重除以比重1.05换算为ml数
面积法：测量血液浸湿的纱布面积按10cm2为为10ml 计算
休克指数（脉搏/收缩压）估计法
休克指数 失血量占总血容量比% ）
失血量（ml
、凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度 ❖ 五、积极寻找出血原因并处理 ❖ 六、与家属及产妇沟通并安慰产妇
二级预警
内容 出血量超过500ml，出血还未完全得到控
制者，实施二级预警。
二级预警
应对措施： ❖ 保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温
及色泽、监测生命体征（每30分）尿量（每 小时）、休克指数、血氧饱和度、出血量、 宫底高度、血常规、凝血功能、必要时查心 肝肾功能 ❖ 积极寻找出血原因并处理 ❖ 及时与家属沟通签字
四级预警
应对措施 ❖ 继续监测并记录每15分钟一次 ❖ 实验室检查，酌情缩短复查时间 ❖ 报告院领导组织院内抢救小组紧急救治、启动
县级抢救小组，形成核心团队，必要时请市外 专家会诊协助抢救； ❖ 纠正休克、DIC、关注心肺肝肾功能变化； ❖ 强心、利尿、升压、抗炎治疗； ❖ 病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属 沟通并签字
五级预警
内容 ❖ 有生命危险者：出现休克、DIC、神志不清
等。
五级预警
应对措施： 继续监测每10分钟记录并报告一次 继续抗休克、对症治疗
病因治疗
❖ 宫缩乏力：按摩子宫、宫缩剂（缩宫素、米索前列腺 素等）、宫腔填塞、B-lynch缝合、血管结扎
❖ 产道损伤：缝合清除大于3cm的血肿，恢复产道解剖 位置
平均每一分钟有一例孕产妇因妊娠 或分娩死亡！
其中大多数是可以预防和避免的！
产科特点： 正常的生理过程 事出意外、不可预测性 起死回生 产科合并症，变化多端，稍有疏漏，
病情恶化， 救治难度高 只要接诊孕产妇，就应警惕产科急症
的发生
产科=急、危、重 产科医师的特点：
专科+全科
产科抢救成功意味着什么 ？
三级预警
内容 出血量超过1000ml，出血还未完全得到
控制，实施三级预案
三级预警
应对措施 ❖ 继续心理护理及监测产妇一般情况如皮温、皮肤黏膜色泽
、并注意产妇静脉充盈度。 ❖ 监测：心电监护、中心静脉压、出血量、及液体出入量、
宫缩情况，每15分钟记录一次； ❖ 实验室检查：定期复查血常规、凝血功能，必要时急查D-
0.5 0.5-1
0 ＜20
0 ＞500-750
1.0
20-30
1000-1500
1.5
30-50
1500-2500
2.0
50-70
2500-3500
补充血容量足够的指标：2个“100”2个 “30”：
收缩压＞100mmhg、心率＜100次/分、尿量 ＞30ml/h、HCT＞30%
产后出血——我们做到了什么？
❖ 围分娩期，评估了吗？ ❖ 有预防措施？
尽管产科出血病因简单， 延迟纠正失血性休克、 未能早期诊断和纠正凝血功能障， 手术干预失血原因延误
是产科失血导致孕产妇死亡最常见的三 个可避免因素。
❖ 监护做得怎样？
❖ 能否避免？
❖ 评估
产后出血防治流程
❖ 建立预警机制并分级