超声心动图评价高血压病左心房功能改变的研究进展

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超声心动图评价高血压病左心房功能改变的研究进展

张静秋△（综述），倪锐志※（审校）

（昆明医学院第一附属医院心内科。昆明６５００３２）

中图分类号：Ｒ５４０．４５文献标识码：Ａ文章编号：１００６－２０８４（２０１０）０７一１１０５－０３

摘要：目前超声心动图评价左心房功能的方法很多，包括左心房内径、左心房构型指标等。心肌应变率成像是组织速度成像的基础上发展起来的一种超声心动图新技术，可作为评价心房局部心肌

功能新的量化指标，但其本身仍具有一定的局限性。斑点追踪技术是一项崭新的测量应变及应变率

的方法，为临床心房功能的评价和进一步全面深入研究提供了新方法。

关键词：高血压；超声心动描记术；左心房；应变率；斑点追踪

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患者病情进展的早期即可出现，利用超声心动图评

价左心房结构与功能，可帮助临床医师进行治疗选

择、疗效评价和预后估计，指导心脏病患者的病情随

访。在高血压病的进程中，心血管系统会发生一系

列形态、结构和功能的改变，这种改变称重构。高血

压病心血管重构涉及左、右心室，心房，体循环和肺

循环血管…，目前研究最多的为左心室重构及左心

室局部或整体收缩、舒张功能。近年来高血压病患

者左心房结构功能改变也得到了越来越多的关注。

１左心房功能

在窦性节律前提下，左心房功能包括血液存储

作用、通道作用、泵血作用。左心房既是左心室充盈

期间血液流向左心室的通道和左心室收缩时血液存

储器，也是增加左心室充盈的收缩性腔室。左心房

功能与左心室舒张功能关系密切，左心室舒张早期

对应于左心房的被动排空，左心室舒张晚期对应于

左心房的主动排血，故对左心室舒张功能的研究即

是对左心房功能研究的补充。目前对左心室舒张功

能的研究，包括二尖瓣血流频谱、肺静脉血流频谱、

房室平面位移法、左心室舒张期血流播散速率及利

用声学定量技术、Ｔｅｉ指数和组织多普勒成像技

术等［２３。

２高血压左心房结构和功能改变

心房结构重构包括心房增大及心房间质纤维增

生。由于持续性后负荷增加，高血压病患者心房内

压力持续增高的状态可使心房肌局部血管紧张素转

换酶表达水平增高，并有血管紧张素Ⅱ的Ｉ型受体

・ｌ１０５・

ｍＲＮＡ上调，大大增强了血管紧张素Ⅱ在心房水平的作用，从而使心房间质纤维增生。另一方面，与心室肌纤维相比较，心房肌较薄，肌纤维束呈网格状，肌纤维较细而短。由于心房肌纤维的这种特殊解剖结构，导致其对压力变化更为敏感。左心房扩大可发生在左心室肥厚、扩大之前，主要原因是心脏

左心室后负荷加重，左心室充盈压升高，左心房后负

荷增加，房内残余血量增加，心房肌收缩性加强，房

肌初长度增加，以致出现左心房扩大¨，。

高血压病患者左心房重构，进展到一定时期可

出现心房纤颤、肺淤血等情况。刘新琼＂ｏ报道原发

性高血压左心房扩大的发生率明显增高。左心房扩

张的单纯性原发性高血压患者易发生慢性房颤”，。

左心房扩张是房颤的前驱，其电生理特性是不应期

缩短，传导时间延长，两者诱发房颤或使房颤持

续＂］。另一方面，肺静脉血流同时受到左心房收缩

性、松弛性、左心房压，左心室收缩性、松弛性、顺应

性等多因素的影响哺］，故高血压患者最终可导致左

心衰竭、肺淤血。故早期诊断高血压患者左心房结

构、功能改变，具有重要意义。超声心动图是目前无

创性检查的主要手段。

３超声心动图评价左心房结构和功能

心房的结构重构在超声心动图中主要表现为以

下两点：一方面心房增大直接表现为心房内径、面积

和容积增大，另一方面由于心房间质纤维增生，从而

导致心房局部及整体功能降低，目前超声心动图对

心房功能的研究方法可归纳为两种：整体心功能及

局部心功能研究。常用的二维超声心动图评价方

法，以常规评价左心房大小、容积等结构变化，实现

对心房结构及整体功能的评估，存在一定的局限性，

常常受到二维图像质量、回心血量、身高、体质量等

因素影响，不能直接反应左心房功能。近年来，对左

心房功能的研究逐渐从整体功能，过渡到局部功能万方数据