梗阻性黄疸护理查房
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护理查房
时间：地点：住院部六楼医生办公室科室：外一科
病史简介
患者潘玉堂，男，76岁，2014.11.03因“上腹部疼痛伴呕吐10余天”以“胆总管结石”收入院。
入科后查：T 36.5℃，P 64次/分，R 22次/分BP110/80mmHg
专科检查：全身皮肤、巩膜轻度黄染。右下腹及剑突下压痛，莫菲氏征阳性，无反跳痛。
3、T管引流液如何观察？
术后24小时内引流量约为300~500ml，恢复进食后，每日可有600~700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1~2日胆汁的颜色可呈淡黄色浑浊状，以后逐渐加深、清亮。
4、拔管指征？
患者无腹痛、发热、黄疸消退，血常规、血清胆红素正常，大便颜色正常；胆汁引流量减少至200ml以下，颜色呈清亮金黄色。
术后2014.11.06给予心电监测、吸氧，消炎，护胃，补液等对症支持治疗
2014.11.07给予氨溴索雾化
思考题
1、什么叫夏柯氏三联征？
2、T管引流管的护理？
3、T管引流液如何观察？
4、拔管指征？
思考题答案
1、什么叫夏柯氏三联征？
腹痛、寒战、高热和黄疸
2、T管引流管的护理？
手术时应将T管妥善固定，防止受压、扭曲或脱落。术后观察每日胆汁的量、颜色、性状及有无沉淀物并记录。T管引流胆汁量平均每天200~400ml，如超过此量，表示胆总管下段有梗阻。如胆汁正常且流量逐渐减少，手术后10天左右，经夹管2~3天，病人无不适可先行T管胆道造影，如无异常发现，造影24小时后，可再次夹管2~3天，仍无症状可予拔管。
2014.11.05辅检：查血示WBC 3.05×109/L↓RBC 3.55×1012/L↓N 74.41％↑
总胆红素66.67umol/L↑谷丙转氨酶73U/L↑谷草转氨酶53U/L↑
2014.11.06手术方式：胆囊切除术+胆总管切开取石术+“T”管引流术麻醉方式：全麻术中诊断：1、梗阻性黄疸2、胆总管结石3、胆囊炎手术经过：于胆道置放T管，胆囊窝处置放腹腔引流管
辅检：肝胆脾胰肾彩超示，胆囊炎，胆总管上段强回声团（考虑结石），肝内外胆管扩张，主胰管扩张。
入院诊断
中医诊断：胁痛湿热蕴结
西医诊断：1、梗源自文库性黄疸
2、胆总管结石
3、胆囊炎
诊疗经过：
2014.11.03一级护理，低脂清淡饮食。给予消炎（头孢噻圬钠），护胃（洛赛克），补液（能量）
2014.11.04
辅检：上腹部CT扫描示胆总管结石并肝内胆管及胰管扩张积气，不排除胆道感染胆囊炎
时间：地点：住院部六楼医生办公室科室：外一科
病史简介
患者潘玉堂，男，76岁，2014.11.03因“上腹部疼痛伴呕吐10余天”以“胆总管结石”收入院。
入科后查：T 36.5℃，P 64次/分，R 22次/分BP110/80mmHg
专科检查：全身皮肤、巩膜轻度黄染。右下腹及剑突下压痛，莫菲氏征阳性，无反跳痛。
3、T管引流液如何观察？
术后24小时内引流量约为300~500ml，恢复进食后，每日可有600~700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1~2日胆汁的颜色可呈淡黄色浑浊状，以后逐渐加深、清亮。
4、拔管指征？
患者无腹痛、发热、黄疸消退，血常规、血清胆红素正常，大便颜色正常；胆汁引流量减少至200ml以下，颜色呈清亮金黄色。
术后2014.11.06给予心电监测、吸氧，消炎，护胃，补液等对症支持治疗
2014.11.07给予氨溴索雾化
思考题
1、什么叫夏柯氏三联征？
2、T管引流管的护理？
3、T管引流液如何观察？
4、拔管指征？
思考题答案
1、什么叫夏柯氏三联征？
腹痛、寒战、高热和黄疸
2、T管引流管的护理？
手术时应将T管妥善固定，防止受压、扭曲或脱落。术后观察每日胆汁的量、颜色、性状及有无沉淀物并记录。T管引流胆汁量平均每天200~400ml，如超过此量，表示胆总管下段有梗阻。如胆汁正常且流量逐渐减少，手术后10天左右，经夹管2~3天，病人无不适可先行T管胆道造影，如无异常发现，造影24小时后，可再次夹管2~3天，仍无症状可予拔管。
2014.11.05辅检：查血示WBC 3.05×109/L↓RBC 3.55×1012/L↓N 74.41％↑
总胆红素66.67umol/L↑谷丙转氨酶73U/L↑谷草转氨酶53U/L↑
2014.11.06手术方式：胆囊切除术+胆总管切开取石术+“T”管引流术麻醉方式：全麻术中诊断：1、梗阻性黄疸2、胆总管结石3、胆囊炎手术经过：于胆道置放T管，胆囊窝处置放腹腔引流管
辅检：肝胆脾胰肾彩超示，胆囊炎，胆总管上段强回声团（考虑结石），肝内外胆管扩张，主胰管扩张。
入院诊断
中医诊断：胁痛湿热蕴结
西医诊断：1、梗源自文库性黄疸
2、胆总管结石
3、胆囊炎
诊疗经过：
2014.11.03一级护理，低脂清淡饮食。给予消炎（头孢噻圬钠），护胃（洛赛克），补液（能量）
2014.11.04
辅检：上腹部CT扫描示胆总管结石并肝内胆管及胰管扩张积气，不排除胆道感染胆囊炎