尿路感染的中医诊治 共72页

治法：清热利湿 利尿通淋
选方：八正散《太平惠民和剂局方》
基本药物：瞿麦15克，山栀10克，车前草30克， 通草5克，灯芯草10克，萹蓄10克，滑石15克， 甘草5克，大黄10克。 若兼外感加薄荷10克， 荆芥10克，金银花15克；血尿加白茅根30克， 大、小蓟15克 ；小腹坠胀、小便不利者加香 附10克，川楝子10克。
定性诊断
• 尿路感染确诊依赖于细菌学检查证实尿路中细菌 存在。符合下列指标之一者，即可诊断为尿路感 染。 （１）新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察， 细菌＞１个／油镜视野； （２）新鲜清洁中段尿细菌培养≥１０５／ml;
（３）膀胱穿刺的尿培养阳性。
定性诊断
• 如无尿路刺激的症状，一般要求２次中段 尿培养的细菌为同一菌种，防止因污染导 致的假阳性结果。
定位诊断
• 符合下列指标之一者均提示肾盂肾炎： 1. 明显的全身感染症状，如发烧、寒战、体温升高、恶心、呕吐、肌
肉酸痛和末梢血白细胞显著升高等； 2. 明显腰痛和腰肋角压痛、叩痛； 3. 尿中存在白细胞管型和（或）颗粒管型； 4. 尿抗体包裹细菌阳性； 5. 尿液ＮＡＧ酶升高； 6. 尿液视黄醇结合蛋白升高； 7. 肾小管功能损伤，如夜尿增多、低渗尿、低比重尿及肾性糖尿。 8. 出现急性肾衰竭、肾周围脓肿、肾乳头坏死等并发症； 9. 肾脏表面不光滑、萎缩或双侧大小不一。
独活、桑寄生；小便红赤者，加白茅根、小蓟。发热明显 者，应加大柴胡用量，加金银花、蒲公英、白花蛇舌草等。
名医经验
• 张琪：淋证急性期从少阳、阳明辨治。若少阳外 感，膀胱湿热，症见小便频数，点滴而下，尿道 灼热刺痛，急迫不爽，尿色黄赤，伴恶寒发热， 口苦咽干，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦数。治则： 疏解外邪，利水通淋。药用柴胡20 g，黄芩15 g， 半夏15 g，生石膏50 g，瞿麦20 g，扁蓄20 g，石 韦15 g，木通15 g，车前子20 g，大黄5 g，甘草10 g，水煎服。
（一）定性诊断：患者出现尿频、尿痛、尿急、 排尿困难等膀胱刺激症状，耻骨上叩痛，或发烧、 乏力，腰部脊肋角疼痛时可初步诊断为尿路感染， 如尿检有脓尿和细菌尿则可明确诊断。值得注意 的是，有些老年患者尿路感染时可无上述典型的 膀胱刺激症状，甚至是以胃肠道症状，如恶心、 呕吐、腹胀、腹痛为就诊时首发症状，因此尿液 检查十分重要。
名医经验
• 若阳明腑实，膀胱湿热，症见小便涩痛， 尿色黄赤，五心烦热，或潮热，大便秘结， 舌质红，脉滑数。治则：泄热通腑，利水 通淋。药用大黄10 g，枳实15 g，川朴15 g， 瞿麦20 g，扁蓄20 g，滑石20g，木通15 g， 车前子20 g，甘草10 g，水煎服。
3.阴虚湿热
主证：尿频尿痛反复发作，小便短赤而涩，低热， 腰酸膝软，头晕耳鸣，咽干唇燥，舌质偏红， 苔黄腻或少苔，脉细数。
根据有无尿路功能或解剖上的异常，还可分为 复杂性尿路感染和非复杂性尿路感染。
绪论
• 尿路感染以革兰氏阴性菌为主，其中以大 肠埃希菌最常见，其次为革兰氏阳性菌， 以葡萄球菌、肠球菌为主。由于广谱抗生 素的广泛应用，细菌耐药也日趋严重。因 此，人们愈来愈关注中医药在尿路感染中 的治疗作用。
一、尿路感染的诊断
• 病机：肝郁化火，下移于膀胱，故尿频急，淋 沥不尽；少腹为肝经所经过之处，肝郁气滞， 经脉不利，故少腹满痛；苔黄、脉弦数，皆为 肝郁气滞化火之征。
• 治法：清肝利胆通淋 肝汤《兰室秘藏》
选方：龙胆泻
基本药物：龙胆草10克 ，柴胡6克，黄芩 10克，栀子10克，泽泻10克，通草5克， 生地10克，车前草30克。
（二）定位诊断 1.临床症状：上、下尿路感染临 床症状的主要区别是上尿路感染时有显著的发 烧、乏力等全身症状，而下尿路感染则不明显 或很轻微。其次是疼痛部位的不同，上尿路感 染的疼痛部位在腰部脊肋角，下尿路感染的疼 痛部位在耻骨上膀胱区。 2.实验室检查：膀胱 冲洗后尿培养法，双侧输尿管插管分别采取双 侧肾脏及膀胱的尿液做细胞学和细菌学检查， 是诊断上、下尿路感染的准确定位方法，但是 有创伤及引发或加重感染的弊端
若少腹满痛甚者加王不留行15克，川 楝子15克；若久病血瘀者可加红花3克， 赤芍10克。
经方应用
• 治法：和解清热，利湿通淋。 • 方剂：小柴胡汤加减。柴胡15 g，黄芩12 g，半夏10 g，栀
子10 g，车前草20 g，滑石18 g，通草6 g，炙甘草6 g。 • 加减：便秘者加大黄，也可用大柴胡汤加减；腰痛明显加
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 绪论
尿路感染是指从尿道口到肾脏的泌尿道任何 部位发生的细菌感染的总称。其中细菌感染是最 常见的类型之一。在感染性病人中其发病率仅次 于呼吸道感染，尤其多见于女性，约10－20%的成 年妇女均曾患过尿路感染。
绪论
尿路感染根据受侵犯的部位而分为上尿路感染 和下尿路感染。上尿路感染包括：肾盂肾炎、肾 多发脓肿和肾周围脓肿、输尿管炎。下尿路感染 包括膀胱炎、尿道炎。
诊断
• 判断是急性还是慢性肾盂肾炎 肾盂肾炎患者存在反复尿路感染史，合并肾
小管功能损伤或肾脏形态异常之一者，可诊断为 慢性肾盂肾炎。
肾脏形态异常：影像学检查提示： （１）肾盂形态异常：肾盂畸形、瘢痕； （２）肾脏表面不光滑、萎缩或双侧大小不一。
二、辨证治疗
1.膀胱湿热 主证：小便频数，灼热刺痛，淋沥不畅，溺 色黄赤，少腹拘急，或有寒热、腰痛、口苦、 便结、苔黄腻、脉滑数。 病机：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，则见 小便频数灼热刺痛，溺色黄赤；湿热阻滞，下 窍不利，则见少腹拘急；若湿热内蕴，邪正相 争可见寒热，口苦；腰为肾之府，湿热之邪犯 于肾则腰痛，苔黄腻、脉滑数均为湿热之象。
经方应用
• 方剂：白头翁汤合蒲灰散加减。白头翁20 g，黄 连6 g，黄柏10 g，蒲黄12 g，滑石18 g，败酱草30 g，金银花30 g，瞿麦12 g。
• 加减：湿热甚者，加山栀子、萆薢、车前子；血 尿明显，加大小蓟、地榆；小腹坠胀，小便不利 者，加香附、川楝子。
2.肝胆郁热
• 主证：尿频急、淋沥不尽、少腹满痛，伴见往 来寒热、口苦欲饮，舌红苔黄、脉弦数。