主动脉夹层支架置入课件分析
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主动脉夹层课件
临床表现与诊断
临床表现
主动脉夹层的主要临床表现为突发剧烈的疼痛、休克和压迫症状，如胸痛、背痛 、腹痛、肢体疼痛等。根据夹层的部位和范围，可出现相应的器官缺血症状，如 少尿、无尿、截瘫等。
诊断
主动脉夹层的诊断主要依靠影像学检查，包括超声心动图、CT血管造影和磁共振 血管造影等。超声心动图可显示夹层真假腔及内膜撕裂部位，CT血管造影可显示 病变部位和范围，磁共振血管造影可提供更详细的血管解剖信息。
早期诊断
关注患者症状，及时进行影像学检查 。
治疗选择
根据患者情况，选择合适的治疗方案 。
术后护理
加强术后护理，预防并发症发生。
患者教育
提高患者对主动脉夹层的认识，改善 生活习惯。
THANKS
感谢观看
观察患者生命体征，特 别是血压和心率的变化
。
疼痛护理
评估患者疼痛程度，遵 医嘱给予镇痛药，并观
察镇痛效果。
心理护理
关注患者心理状态，给 予心理支持和疏导。
休息与活动
根据病情调整患者休息 和活动状态，避免剧烈
运动和情绪波动。
康复指导
01
02
03
04
运动康复
在医生指导下进行适当的运动 训练，逐步提高体能和心肺功
手术治疗具有较好的治疗效果 和长期预后，但创伤较大、恢 复期较长，需要严格掌握手术 适应症和时机。
其他治疗手段
其他治疗手段包括中医中药、基因治疗、免疫治疗等辅助治 疗方法，主要用于辅助药物治疗、介入治疗或手术治疗，以 提高治疗效果和促进患者康复。
这些治疗方法仍处于研究和发展阶段，需要进一步验证和推 广应用。
介入治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，适用于特定类型的主动脉夹层患 者。
主动脉夹层患者覆膜支架术后护理PPT课件
3护理思维与实践方案二护理评价主动脉腔内覆膜支架植入术是目前治疗主动脉夹层最先进创伤最小的手术但其术后护理也尤为重要术后早期病人因应激反应容易导致心率快血压高这些都加大了支架移位夹层剥离以及内漏的发生概率因此术后早期应注意积极控制心率血压心率以7080次为宜血压则是保证灌注的基础上降到最低注意观察患者的瞳孔及神志腹围四肢血压变化四肢皮肤颜色及温度因术中鞘管的进出及支架的异物刺激术后应监测患者的体温及白细胞注意无菌操作及降温措施此类病人往往是由于术前血压控制不好或不注意控制血压导致术后的健康宣教尤为重要
思维提示
【1】患者体力活动中突感后背部剧烈疼痛症状，主动脉内膜 病损撕裂后循环中的血液通过裂口渗入主动脉壁内形成血肿，并 沿着主动脉壁延伸剥离，临床表现为剧烈的胸痛，血压高。护理 上应指导患者绝对卧床休息，心电监测、吸氧，建立静脉通路， 遵医嘱应用血管扩张剂，必要时使用镇痛药，观察疼痛症状是否 减轻。 【2】主动脉夹层是高血压的一种严重并发症：血压高时，血 流对于血管作用的切应力增加，一方面横向切应力的增加是中层 平滑肌代偿性增加，弹力纤维增多，代偿性地对抗此切应力的增 加；当切应力增加超过中层的代偿能力时，则引起中层结构的破 坏，易发生夹层。另一方面，纵向切应力的增加则使主动脉分层。
表1阜外医院细化Stanford分型
Stanford分型
StanfordA型 （夹层累及升主动脉， 无论远端如何）
分型 A1型 A2型 A3型 C型 S型
注释 窦管交界处及近端正常型 根部中度受累型，轻中度主动脉关闭不全 根部重度受累型，重度主动脉瓣关闭不全 1.原发内膜破口在弓部或其远端夹层逆行剥离 2. 弓部或其远端有动脉瘤形成 3.头臂静脉有夹层剥离 4.病因为马方综合征 内膜破口在升主动脉，且不合并以上情况
思维提示
【1】患者体力活动中突感后背部剧烈疼痛症状，主动脉内膜 病损撕裂后循环中的血液通过裂口渗入主动脉壁内形成血肿，并 沿着主动脉壁延伸剥离，临床表现为剧烈的胸痛，血压高。护理 上应指导患者绝对卧床休息，心电监测、吸氧，建立静脉通路， 遵医嘱应用血管扩张剂，必要时使用镇痛药，观察疼痛症状是否 减轻。 【2】主动脉夹层是高血压的一种严重并发症：血压高时，血 流对于血管作用的切应力增加，一方面横向切应力的增加是中层 平滑肌代偿性增加，弹力纤维增多，代偿性地对抗此切应力的增 加；当切应力增加超过中层的代偿能力时，则引起中层结构的破 坏，易发生夹层。另一方面，纵向切应力的增加则使主动脉分层。
表1阜外医院细化Stanford分型
Stanford分型
StanfordA型 （夹层累及升主动脉， 无论远端如何）
分型 A1型 A2型 A3型 C型 S型
注释 窦管交界处及近端正常型 根部中度受累型，轻中度主动脉关闭不全 根部重度受累型，重度主动脉瓣关闭不全 1.原发内膜破口在弓部或其远端夹层逆行剥离 2. 弓部或其远端有动脉瘤形成 3.头臂静脉有夹层剥离 4.病因为马方综合征 内膜破口在升主动脉，且不合并以上情况
最新主动脉夹层ppt课件ppt课件
l
疼痛的位置反映了主
动脉的受累部位
Ø
胸痛 可见于Ⅰ、
Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ
Ø
腹部剧痛 常见
于Ⅲ型ＡＤ
Ø
可有放射痛：
下腹部、腰背部腹股沟、下
肢放射
临床表现
休克及血压变化：
1）约三分之一的患者有面色苍白、冷汗、脉搏细速等休克的临床表现，但血 压并无明显降低。 2）约五分之一近端夹层患者可出现低血压，可能与心包填塞有关。 3）夹层累及头臂动脉可引起假性低血压。 4）夹层累及肾动脉可使舒张压显著增高（可达130mmHg以上）
解剖示意图
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey
Stanford分 型
lStanfordＡ和Ｂ型 ØＡ型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型 ØＢ型 未累及升主动脉的夹层为Ｂ型
解剖分类
l解剖分类为近端夹层和远端夹层。 Ø近端夹层包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordＡ型 Ø远端夹层包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
歇性的被粘膜撕裂片阻塞； u 神经系统体征
诊断检查
l心电图：当累及冠状动脉时可发生急性缺血改变，因为夹层通 常累及右冠，下壁缺血更常见； lX片：如上纵膈增宽，主动脉壁双影、升主动脉和降主动脉宽 度不一、心包积液或胸腔积液征象，特别是左胸。 l螺旋CT：快速而准确，使用对比增强时可以看见内膜撕裂、破 口、近端冠状动脉。 l核磁共振：诊断夹层的敏感性和特异性,接近100％被称为金标 准。 l超声心动图： l实验室检查：血常规显示为中性粒细胞升高，而淋巴细胞减少。 Ｄ－二聚体（D_Dimer）可显著增高，其水平越高则提示病变 范围越大。
突出优点
Ø 是确诊ＡＤ首要、准确、
可靠的诊断方法 ,早期报道其
主动脉夹层支架护理ppt课件
过腹部体征来观察 （1）观察患者有无恶心呕吐 （2）观察患者有无腹痛、腹胀及进行性腹部 膨隆 （3）观察肠鸣音活动情况 （4）监测腹围，术后24小时之内至少每2个 小时测量腹围一次。
动脉栓塞的观察
注意四肢血压情况，24小时之内至少 每2小时观察一次双侧桡动脉和双侧足背动脉 的搏动情况。下肢血运的观察，末梢皮肤颜
支撑型人工血管结构
结构
成分
支撑型人工血 不锈钢 管
镍钛合金
自扩式
支架
球囊扩张式
特点（1）
特点（2）
特点（3）
独特的温度记 在强磁场下的 适宜术后MRI
忆效应
磁化率很低 复查
具有足够的纵 径和横径
容易准确放置 及固定
释放后缩短率 较高且与瘤颈 密合固定不如 球囊扩张式
纵径较短，易 受压变形，目 前多用于外周 假性动脉瘤
感谢下 载
拉线释放式 支撑型人工血管用尼龙线以活套式方式绑缚在一导管上，送达目的位置后用拉线 拉开活套，支撑型人工血管展开 （象鼻子）
同轴套管式 支撑型人工血管被压缩在一双层同轴导管鞘内，送达目的位置后，回撤外层导管 鞘而使支撑型人工血管释放。（介入）
球囊扩张式 支撑型人工血管固定在球囊导管上，当支撑型人工血管送达目的位置后，扩张球 囊使支撑型人工血管展开。
移位、内漏的观察
血压过高可致主动脉破裂，带膜支架移 位等并发症。如果病人出现疼痛加剧，面色 苍白，血压下降，心率增快，则提示有动脉 瘤破裂的可能。如果病人出现剧烈头痛，主 诉颈部憋胀感，则提示有动脉夹层逆剥的可 能。出现上述病情变化应及时通知医生，采 取措施。
观察腹部脏器灌注情况
腹腔内主要器官的主要血液供应可以通
锚定区严重粥样硬化病变或者锚定区直径≥40mm。 主动脉弓与降主动脉的夹子束CT最为常用 血管造影是最可靠的方法 血管内超声术中可清楚显示血管内膜的情况，准确测量瘤颈、瘤体的径线 磁共振成像和磁共振血管造影特别适用于对含碘造影剂过敏者
动脉栓塞的观察
注意四肢血压情况，24小时之内至少 每2小时观察一次双侧桡动脉和双侧足背动脉 的搏动情况。下肢血运的观察，末梢皮肤颜
支撑型人工血管结构
结构
成分
支撑型人工血 不锈钢 管
镍钛合金
自扩式
支架
球囊扩张式
特点（1）
特点（2）
特点（3）
独特的温度记 在强磁场下的 适宜术后MRI
忆效应
磁化率很低 复查
具有足够的纵 径和横径
容易准确放置 及固定
释放后缩短率 较高且与瘤颈 密合固定不如 球囊扩张式
纵径较短，易 受压变形，目 前多用于外周 假性动脉瘤
感谢下 载
拉线释放式 支撑型人工血管用尼龙线以活套式方式绑缚在一导管上，送达目的位置后用拉线 拉开活套，支撑型人工血管展开 （象鼻子）
同轴套管式 支撑型人工血管被压缩在一双层同轴导管鞘内，送达目的位置后，回撤外层导管 鞘而使支撑型人工血管释放。（介入）
球囊扩张式 支撑型人工血管固定在球囊导管上，当支撑型人工血管送达目的位置后，扩张球 囊使支撑型人工血管展开。
移位、内漏的观察
血压过高可致主动脉破裂，带膜支架移 位等并发症。如果病人出现疼痛加剧，面色 苍白，血压下降，心率增快，则提示有动脉 瘤破裂的可能。如果病人出现剧烈头痛，主 诉颈部憋胀感，则提示有动脉夹层逆剥的可 能。出现上述病情变化应及时通知医生，采 取措施。
观察腹部脏器灌注情况
腹腔内主要器官的主要血液供应可以通
锚定区严重粥样硬化病变或者锚定区直径≥40mm。 主动脉弓与降主动脉的夹子束CT最为常用 血管造影是最可靠的方法 血管内超声术中可清楚显示血管内膜的情况，准确测量瘤颈、瘤体的径线 磁共振成像和磁共振血管造影特别适用于对含碘造影剂过敏者
主动脉夹层教学演示课件
在诊断技术方面，多层螺旋CT血管成像、MRI等影像学技术的广泛应用显著提高了主动脉夹层的诊断准确率。
在治疗方面，随着腔内修复技术的不断发展，越来越多的患者能够接受微创手术治疗，有效降低了手术并发症和死亡率。
通过深入研究主动脉夹层的病理生理机制，寻找新的治疗靶点，进一步提高治疗效果和治愈率。
加强多学科协作，建立主动脉夹层综合治疗团队，为患者提供全面、个性化的治疗方案，降低死亡率。
发病机制
主动脉夹层是一种较为罕见的疾病，但近年来发病率有所上升。
发病率
年龄与性别分布
地域与种族差异
主动脉夹层多见于中老年人群，男性发病率略高于女性。
不同地域和种族间主动脉夹层的发病率存在一定差异。
03
02
01
临床表现
主动脉夹层患者常表现为突发的剧烈胸痛、背痛或腹痛，可伴有呼吸困难、心悸、出汗等症状。严重者可出现休克、晕厥甚至猝死。
磁共振血管造影（MRA）
02
MRA对主动脉夹层的诊断价值与CTA相似，但MRA无需注射造影剂，对肾功能不全患者更为适用。
数字减影血管造影（DSA）
03
DSA是一种有创性检查方法，可动态观察主动脉血流情况，对判断夹层远端流出道情况有重要价值。
D-二聚体是反映血栓形成与溶栓活性最重要的实验室指标，主动脉夹层患者D-二聚体水平明显升高。
加强患者教育和健康管理，提高患者对疾病的认知和自我管理能力，促进康复和预防复发。
THANKS
感谢您的观看。
主动脉夹层
汇报人：XXX
2024-01-21
目录
主动脉夹层概述诊断方法与标准治疗策略与方案并发症预防与处理患者教育与心理支持研究进展与未来展望
01
CHAPTER
主动脉夹层支架置入分析课件
并发症
内漏 脑并发症 截瘫（ T7-L1） 血管入路损伤 夹层破裂
覆膜支架腔内隔绝术并发症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
内漏（锚定区）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
脊髓损伤
同时显示脊柱
缺血
右肾动脉 起自假腔
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
重要血管分支
覆膜支架腔内隔绝术并发症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
内漏（锚定区）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
持续不缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈 进行性加重不同。AD的疼痛往往有迁移 的特征 ,提示夹层进展的途径。
疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
疼痛部位
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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Stanford B AD
41
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释放支架
42
释放后造影 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
43
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内漏 脑并发症 截瘫（ T7-L1） 血管入路损伤 夹层破裂
覆膜支架腔内隔绝术并发症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
内漏（锚定区）
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脊髓损伤
同时显示脊柱
缺血
右肾动脉 起自假腔
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重要血管分支
覆膜支架腔内隔绝术并发症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
内漏（锚定区）
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持续不缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈 进行性加重不同。AD的疼痛往往有迁移 的特征 ,提示夹层进展的途径。
疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
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疼痛部位
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Stanford B AD
41
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释放支架
42
释放后造影 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
43
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主动脉夹层的治疗与护理PPT课件
Ⅲ-b型
11
• 发病在2周以内为急性期 • 2周---2个月为亚急性期 • 2个月以上为慢性期
未经治疗的患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周 内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。
AD是一种心血管系统的灾难性疾病，是当前最复杂、最 危险的心血管疾病之一 。
主动脉夹层的治疗与护理
主动脉夹层的治疗与护理
47
介入治疗
目的：
以介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔内
，将原发破裂口隔绝，从而达到将高速、高压动 脉血流与扩张薄弱的动脉壁分隔及假腔至达到血 栓化的目的。
特点：
手术微创、简洁、快速、有效
患者痛苦小；
并发症少、轻；康复快
主动脉夹层的治疗与护理
48
介入治疗
主动脉夹层的治疗与护理
– 明确诊断后及时治疗极少死亡
张力性气胸
主动脉夹层的治疗与护理
时间就是生命
35
鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
36
鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
37
鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
38
鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
39
治疗要点
1.药物治疗
2.外科手术治疗
3.导管介入治疗
1.降压（硝普钠） 2. 控制心率 3. 补充血容量 止痛（吗啡）
主动脉夹层的治疗与护理
42
非手术治疗关键
• 降低左室射血速度 ；降低收缩压 • 充分控制血压是主动脉夹层抢救的关键 • 收缩压降至100-120mmHg • 心率60～80次/分
主动脉夹层的治疗与护理
43
适用于Stanford A型夹层 Stanford B夹层合并主动脉破裂、心包填塞、重要 系统受累缺血、夹层动脉迅速扩张等并发症
主动脉夹层完整PPT课件
.
2
发病机制
本病主要表现为主动脉中层的退行性变 , 任何破坏中 层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使 主动脉易患夹层分离。
主要易患因素（病因） 高血压，主动脉粥样硬化：约占 70%～ 9 0% 主动脉中层病变：中层弹力纤维和胶原呈进行性退 变，并出现黏液样物质，称为中层囊性坏死，另一 种类型是平滑肌细胞的丢失
.
52
支架送器
支架人工血管
.
53
弓小弯型
.
54
采用分支型支架
.
55
采用带孔型支架
.
56
支架应用范围
。
.
57
支架应用范围
。
治疗前
治疗后
.
58
术后主要并发症
肺出血：主要因瘤体与肺组织粘连及血管交通支损伤造成，术中应避免过分压迫 和牵拉肺组织
吻合口破裂：吻合强度不够；术后血压控制不力等 截 瘫：主要是由于术中脊髓缺血所造成。保证充分的灌注压力和灌注流量、脊
反搏、主动脉钳夹阻断乃至不恰当的腔内隔绝术操作
.
4
病理生理
撕裂部位:
升主动脉67% 降主动脉26% 弓部 5% 腹部 2%
5
.
5
6
.
6
病理分型
分类方法 对受累主动脉的部位及范围进行定义
DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 Stanford法Ａ和Ｂ型 解剖分类法
根据病程分类
.
7
DeBakey分 型
需要注意的是，合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人， 降低血压后能使缺血加重，不可采用过度降压治疗；对 血压不高的病人，也不宜降压治疗，但可使用β－阻滞 剂以减低心肌收缩力。
主动脉夹层精美PPT教学讲义ppt
主动脉夹层精美ppt教学讲义
目录
CONTENTS
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层的研究进展 • 主动脉夹层病例分享
01 主动脉夹层概述
CHAPTER
定义与分类
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动 脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
突发剧烈的胸背部撕裂样 疼痛、血压升高、心脏杂 音等。
诊断方法
超声心动图、CT血管成像 、磁共振血管成像等。
诊断标准
根据临床表现、影像学检 查结果综合判断。
02 主动脉夹层的治疗
CHAPTER
药物治疗
控制疼痛
使用强效镇痛剂如吗啡或 哌替啶，以减轻患者疼痛 。
控制血压
定期体检可以帮助发现潜在的主动脉 夹层病变，及时采取措施进行干预和 治疗。
避免剧烈运动
剧烈运动或突然的体位改变都可能诱 发主动脉夹层，因此，应避免剧烈运 动，特别是对于那些已经患有主动脉 夹层的患者。
护理方法
心理护理
主动脉夹层患者常常会感到恐惧和焦虑，因此，心理护理 是非常重要的。护理人员应该给予患者足够的心理支持， 帮助他们克服恐惧和焦虑。
05 主动脉夹层病例分享
CHAPTER
病例一：急性夹层破裂
突发、病情严重
输入 标题
详细描述
急性夹层破裂通常起病突然，病情发展迅速，患者常 常出现剧烈的胸痛、背痛、腹痛等症状，需要及时手 术治疗。
总结词
总结词
对于急性夹层破裂的患者，医生通常会采取紧急处理 措施，如控制血压、减轻疼痛等，并尽快安排手术，
目录
CONTENTS
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层的研究进展 • 主动脉夹层病例分享
01 主动脉夹层概述
CHAPTER
定义与分类
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动 脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
突发剧烈的胸背部撕裂样 疼痛、血压升高、心脏杂 音等。
诊断方法
超声心动图、CT血管成像 、磁共振血管成像等。
诊断标准
根据临床表现、影像学检 查结果综合判断。
02 主动脉夹层的治疗
CHAPTER
药物治疗
控制疼痛
使用强效镇痛剂如吗啡或 哌替啶，以减轻患者疼痛 。
控制血压
定期体检可以帮助发现潜在的主动脉 夹层病变，及时采取措施进行干预和 治疗。
避免剧烈运动
剧烈运动或突然的体位改变都可能诱 发主动脉夹层，因此，应避免剧烈运 动，特别是对于那些已经患有主动脉 夹层的患者。
护理方法
心理护理
主动脉夹层患者常常会感到恐惧和焦虑，因此，心理护理 是非常重要的。护理人员应该给予患者足够的心理支持， 帮助他们克服恐惧和焦虑。
05 主动脉夹层病例分享
CHAPTER
病例一：急性夹层破裂
突发、病情严重
输入 标题
详细描述
急性夹层破裂通常起病突然，病情发展迅速，患者常 常出现剧烈的胸痛、背痛、腹痛等症状，需要及时手 术治疗。
总结词
总结词
对于急性夹层破裂的患者，医生通常会采取紧急处理 措施，如控制血压、减轻疼痛等，并尽快安排手术，
进修护士课件主动脉夹层支架植入护理ppt课件
• 但Coady报道有8%～15%的病例并无 内膜撕裂，这可能是由于主动脉壁 中层出血所致，又称为壁间血肿 (intramural hematoma)。
2019/6/13
主动脉夹层病因
高血压
主动脉中层囊 样变性
外伤
妊娠等
2019/6/13
主 动 脉 夹 层 病 理
2019/6/13
主动脉夹层病
以预防AD破裂及其他并发症。
• 4. 2. 1 经皮主动脉内膜开窗术:主动脉内膜开窗术( PTF)指在真假腔之间的内膜片 上开窗,使假腔内血流通过开窗的破口返回真腔,降低假腔内压力,同时使真腔内压力增 加,从而既降低了假腔扩张和破裂的危险性,又能改善被堵塞的分支血管的灌注,解决缺 血并发症。PTF主要用于治疗主动脉夹层分支血管缺血并发症,有分支血管缺血并发症 的主动脉夹层患者(包
• 突出优点
– 是确诊ＡＤ首要、准确、 可靠的诊断方法 ,早期 报道其敏感性和特异性 为 88%和95%
• 缺点
– 属于有创性检查 ,有潜 在危险性 ,且准备及操 作费时 ,已少用于急诊
2019/6/13
CT、MRI
• CT:其诊断AD敏感性为83%～94%,特异性为 87%～100%
• MRI:其敏感性和特异性均为 9 8%,目前被 认为是诊断主动脉夹层分离的金标准
2019/6/13
2019/6/13
2019/6/13
2019/6/13
2019/6/13
1、指导患者出 院后以休息为 主，活动量要 循序渐进，注 意劳逸结合。
出院指导
2、嘱低盐低脂 饮食，并戒烟 、酒，多食新 鲜水果、蔬菜 及富含粗纤维 的食物，以保 持大便通畅。
3、指导患者学 会自我调整心 理状态，调控 不良情绪，保 持心情舒畅， 避免情绪激动 。
2019/6/13
主动脉夹层病因
高血压
主动脉中层囊 样变性
外伤
妊娠等
2019/6/13
主 动 脉 夹 层 病 理
2019/6/13
主动脉夹层病
以预防AD破裂及其他并发症。
• 4. 2. 1 经皮主动脉内膜开窗术:主动脉内膜开窗术( PTF)指在真假腔之间的内膜片 上开窗,使假腔内血流通过开窗的破口返回真腔,降低假腔内压力,同时使真腔内压力增 加,从而既降低了假腔扩张和破裂的危险性,又能改善被堵塞的分支血管的灌注,解决缺 血并发症。PTF主要用于治疗主动脉夹层分支血管缺血并发症,有分支血管缺血并发症 的主动脉夹层患者(包
• 突出优点
– 是确诊ＡＤ首要、准确、 可靠的诊断方法 ,早期 报道其敏感性和特异性 为 88%和95%
• 缺点
– 属于有创性检查 ,有潜 在危险性 ,且准备及操 作费时 ,已少用于急诊
2019/6/13
CT、MRI
• CT:其诊断AD敏感性为83%～94%,特异性为 87%～100%
• MRI:其敏感性和特异性均为 9 8%,目前被 认为是诊断主动脉夹层分离的金标准
2019/6/13
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1、指导患者出 院后以休息为 主，活动量要 循序渐进，注 意劳逸结合。
出院指导
2、嘱低盐低脂 饮食，并戒烟 、酒，多食新 鲜水果、蔬菜 及富含粗纤维 的食物，以保 持大便通畅。
3、指导患者学 会自我调整心 理状态，调控 不良情绪，保 持心情舒畅， 避免情绪激动 。
主动脉夹层的介入治疗与护理 PPT
术前护理
5.疼痛的观察： • 疼痛减轻后反复出现，提示夹层分离继续扩展； • 疼痛突然加重提示主动脉夹层动脉瘤有破裂的趋势； • 疼痛骤然减轻提示主动脉夹层动脉瘤远端重新破入
血管腔。 6.准确记录24小时尿量，必要时上尿管。 7.其他同介入术前常规护理：如戒烟忌酒等。
术中护理
1.护士安慰患者，减轻恐惧的心理。 2 .心电监护，每5分钟测一次血压。（右侧血
压）。支架释放后有可能将左锁骨下动脉封 堵,导致左上肢缺血 。 3 .建立至少2条静脉通道。术前静脉注射赛格 恩一支。 4 .密切观察神志、面色、呼吸；支架推送中配 合术者控制性降压，使收缩压在110mmHg 以下再释放支架。支架释放完毕，及时调整 降压药的滴速。
术后护理
1.生命体征观察：吸氧；心电监护24～48h； 术后继续使用降压药控制血压，维持血压正 常水平，逐渐停药，改用口服降压药。
治疗
外科手术治疗：主要针对DeBakeyⅠ、Ⅱ型 主动脉夹层，手术原则是切除内膜撕裂的部 分主动脉，修复两端的剥离内膜，用人工血 管移植接通主动脉管道。
治疗
介入手术治疗：使用主动脉覆膜支架植入封 闭撕裂口，主要针对DeBakeyⅢ型。
具体方法（一）在局麻下，切开右侧腹股沟， 逐层分离暴露股动脉，穿刺股动脉，置入5F 动脉鞘，沿导丝送入猪尾巴导管进行主动脉 造影，根据图像进行精确测量，选择合适尺 寸的覆膜支架置入，再次行主动脉造影确认 支架放置到位，撤出导管。缝合股动脉穿刺 口，最后逐层缝合皮肤，动脉压迫器压迫止 血。
动脉缩窄、大动脉炎、妊娠、医源性因素 、 外伤及梅毒等。
临床表现
一、疼痛 ：突发性刀割或撕裂样胸痛，向胸前 及背部放射，随夹层波及范围可延伸至腹 部、下肢、臂及颈部。
主动脉夹层诊断与支架治疗30页PPT
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
主动脉夹层诊断与支架治疗
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
主动脉夹层诊断与支架治疗
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
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Fra bibliotek弹力层
内膜层
病因
(一) 高血压 (二) 遗传性结缔组织紊乱和马凡 综合征 (三) 主动脉狭窄与主动脉缩窄 (四) 医源性损伤与夹层分离 (五) 妊娠 (六) 其他少见的合并因素
发病机制
先决条件： 动脉壁缺陷，尤其是中层缺陷
主动脉壁压力：>500mmHg
年长者：中层肌肉退行变为主 年轻者：弹性纤维为主 发病
介入治疗方法
穿刺 造影（真假腔） 支架选择（15%-25%） 支架置入（支架近端置左锁骨下动脉开口 远端，支架远端置破口以远） 复查造影（通畅、内漏）
造影
7月后
CPR及MPR显示壁内血肿范围，保守治疗7个月 主动脉壁内低密度血肿消失。
支架型号
支架长度
破口 真 腔
破口
假腔
支架数量
主动脉夹层支架置入
淮北人民医院 赵伟
定义
夹层动脉瘤(AD)
因主动脉内膜损伤在壁内引起的血液凝固称壁间 血肿(intermural hematoma)，而主动脉夹层分离 (aortic dissection)是指在主动脉腔内有一个或多 个裂口，在中层壁间形成有活动的血液假腔。因 夹层分离假腔扩大膨出，称夹层动脉瘤。
药 物 治 疗
ＡＤ的药物治疗的必要性
药物治疗是怀疑AD或确诊AD后能立即进行的治疗 对于无并发症的远端夹层疗效明确 ,不亚于外科治疗. 长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施。 一是降低血压至患者能耐受的最低水平 ,使主动脉壁压力 尽可能低 二是抑制心脏左室收缩 ,降低dp/dt,使搏动性张力下降。
病程分类
急性期 起病2周以内为急性期 慢性期 起病超过2周 未经治疗的患者,发病第一个24小时内每小时死亡 约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约 90%一年内死亡。
AD是一种心血管系统的灾难性疾病，是当前最复杂、 最危险的心血管疾病之一 。
治
药物治疗
疗
手术
血管内导管介入治疗
扫描范围
覆膜支架腔内隔绝术并发症
缺血
右肾动脉 起自假腔
重要血管分支
覆膜支架腔内隔绝术并发症
内漏（锚定区）
脊髓损伤
同时显示脊柱
随访复查
随访复查
介入治疗
介入治疗
释放支架
37
释放后造影
38
介入治疗后2个月 CTA示假腔完全消失
39
并发症
内漏 脑并发症 截瘫（ T7-L1） 血管入路损伤 夹层破裂
疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
疼痛部位
严重的肾血管性高血压、肾衰竭
常见于Ⅲ型ＡＤ
,是由于主动脉夹层 动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫 肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾 衰竭
临床易误诊为其他疾病引起的肾衰
竭
主动脉造影
突出优点
是确诊ＡＤ首要、准确、 可靠的诊断方法 ,早期报 道其敏感性和特异性为 88%和95%
缺点
属于有创性检查 ,有潜在 危险性 ,且准备及操作费 时 ,已少用于急诊
CT、MRI
CT:其诊断AD 敏感性为 83%～94%,特 异性为87%～ 100% MRI:其敏感性 和特异性均为 9 8%,目前被认 为是诊断主动 脉夹层分离的 金标准
分型
DeBakey 分型： I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵犯腹主动脉） Stanford 分型： A型（I、II型）、B型（III型）
临床表现
特点： 多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状 心功能不全症状
疼痛
74%～90%的急性AD患者首发症状为突 发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 , 持续不缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈 进行性加重不同。AD的疼痛往往有迁移 的特征 ,提示夹层进展的途径。
可能成为与外科手术治疗联合的重要组成部分
对于有远端并发症的Ａ型夹层患者
适应证
Stanford A型逆行夹层，破口位于降主动脉 Stanford B型合并重要脏器缺血 急性发作期胸主动脉最大直径大于4cm、慢 性期大于5cm，内膜破裂口距左锁骨下动脉 开口1.5cm以上
禁忌症
内膜破裂口距左锁骨下动脉开口小于1cm 血管严重扭曲 并发心脏压塞，主动脉弓分支受累 锚定区严重粥样硬化或直径大于38mm 主动脉弓与降主动脉的夹层成锐角
血管内导管介入治疗
对无导管介入禁忌症的Ｂ型夹层患者主要采取
近端破口未闭，有血液流入假腔者用带膜支架封闭破 口，阻断真假腔之间的血流交通 夹层进展迅速，夹层血肿压闭真腔导致重要脏器缺血 者，用支架开放真腔及重要分枝血管 ,重建血运 近端破口难以通过带膜支架封闭，夹层继续扩展者， 通过球囊开窗术或用血管内剪切技术切开内膜片开放 夹层远端，与真腔交通，改善重要脏器缺血，降低假 腔压力，防止夹层延伸增大
ＡＤ的药物治疗有二个主要目标
药物治疗
较理想的药物为 β受体阻滞剂或其他同时具有负性 肌力药物 其他抗高血压作用的药物 镇静剂 通便药 对症、支持治疗
药物治疗
药物治疗指征:
无并发症的
DeBakey Ⅲ型ＡＤ 稳定的孤立的主动脉弓夹层 稳定的慢性夹层 病情已不可能实施手术
覆膜支架腔内隔绝术并发症
内漏（锚定区）
脊髓损伤
同时显示脊柱
Stanford B AD
43
释放支架
44
释放后造影
45
介入治疗后2个月 CTA示假腔完全消失
46
内膜层
病因
(一) 高血压 (二) 遗传性结缔组织紊乱和马凡 综合征 (三) 主动脉狭窄与主动脉缩窄 (四) 医源性损伤与夹层分离 (五) 妊娠 (六) 其他少见的合并因素
发病机制
先决条件： 动脉壁缺陷，尤其是中层缺陷
主动脉壁压力：>500mmHg
年长者：中层肌肉退行变为主 年轻者：弹性纤维为主 发病
介入治疗方法
穿刺 造影（真假腔） 支架选择（15%-25%） 支架置入（支架近端置左锁骨下动脉开口 远端，支架远端置破口以远） 复查造影（通畅、内漏）
造影
7月后
CPR及MPR显示壁内血肿范围，保守治疗7个月 主动脉壁内低密度血肿消失。
支架型号
支架长度
破口 真 腔
破口
假腔
支架数量
主动脉夹层支架置入
淮北人民医院 赵伟
定义
夹层动脉瘤(AD)
因主动脉内膜损伤在壁内引起的血液凝固称壁间 血肿(intermural hematoma)，而主动脉夹层分离 (aortic dissection)是指在主动脉腔内有一个或多 个裂口，在中层壁间形成有活动的血液假腔。因 夹层分离假腔扩大膨出，称夹层动脉瘤。
药 物 治 疗
ＡＤ的药物治疗的必要性
药物治疗是怀疑AD或确诊AD后能立即进行的治疗 对于无并发症的远端夹层疗效明确 ,不亚于外科治疗. 长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施。 一是降低血压至患者能耐受的最低水平 ,使主动脉壁压力 尽可能低 二是抑制心脏左室收缩 ,降低dp/dt,使搏动性张力下降。
病程分类
急性期 起病2周以内为急性期 慢性期 起病超过2周 未经治疗的患者,发病第一个24小时内每小时死亡 约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约 90%一年内死亡。
AD是一种心血管系统的灾难性疾病，是当前最复杂、 最危险的心血管疾病之一 。
治
药物治疗
疗
手术
血管内导管介入治疗
扫描范围
覆膜支架腔内隔绝术并发症
缺血
右肾动脉 起自假腔
重要血管分支
覆膜支架腔内隔绝术并发症
内漏（锚定区）
脊髓损伤
同时显示脊柱
随访复查
随访复查
介入治疗
介入治疗
释放支架
37
释放后造影
38
介入治疗后2个月 CTA示假腔完全消失
39
并发症
内漏 脑并发症 截瘫（ T7-L1） 血管入路损伤 夹层破裂
疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
疼痛部位
严重的肾血管性高血压、肾衰竭
常见于Ⅲ型ＡＤ
,是由于主动脉夹层 动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫 肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾 衰竭
临床易误诊为其他疾病引起的肾衰
竭
主动脉造影
突出优点
是确诊ＡＤ首要、准确、 可靠的诊断方法 ,早期报 道其敏感性和特异性为 88%和95%
缺点
属于有创性检查 ,有潜在 危险性 ,且准备及操作费 时 ,已少用于急诊
CT、MRI
CT:其诊断AD 敏感性为 83%～94%,特 异性为87%～ 100% MRI:其敏感性 和特异性均为 9 8%,目前被认 为是诊断主动 脉夹层分离的 金标准
分型
DeBakey 分型： I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵犯腹主动脉） Stanford 分型： A型（I、II型）、B型（III型）
临床表现
特点： 多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状 心功能不全症状
疼痛
74%～90%的急性AD患者首发症状为突 发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 , 持续不缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈 进行性加重不同。AD的疼痛往往有迁移 的特征 ,提示夹层进展的途径。
可能成为与外科手术治疗联合的重要组成部分
对于有远端并发症的Ａ型夹层患者
适应证
Stanford A型逆行夹层，破口位于降主动脉 Stanford B型合并重要脏器缺血 急性发作期胸主动脉最大直径大于4cm、慢 性期大于5cm，内膜破裂口距左锁骨下动脉 开口1.5cm以上
禁忌症
内膜破裂口距左锁骨下动脉开口小于1cm 血管严重扭曲 并发心脏压塞，主动脉弓分支受累 锚定区严重粥样硬化或直径大于38mm 主动脉弓与降主动脉的夹层成锐角
血管内导管介入治疗
对无导管介入禁忌症的Ｂ型夹层患者主要采取
近端破口未闭，有血液流入假腔者用带膜支架封闭破 口，阻断真假腔之间的血流交通 夹层进展迅速，夹层血肿压闭真腔导致重要脏器缺血 者，用支架开放真腔及重要分枝血管 ,重建血运 近端破口难以通过带膜支架封闭，夹层继续扩展者， 通过球囊开窗术或用血管内剪切技术切开内膜片开放 夹层远端，与真腔交通，改善重要脏器缺血，降低假 腔压力，防止夹层延伸增大
ＡＤ的药物治疗有二个主要目标
药物治疗
较理想的药物为 β受体阻滞剂或其他同时具有负性 肌力药物 其他抗高血压作用的药物 镇静剂 通便药 对症、支持治疗
药物治疗
药物治疗指征:
无并发症的
DeBakey Ⅲ型ＡＤ 稳定的孤立的主动脉弓夹层 稳定的慢性夹层 病情已不可能实施手术
覆膜支架腔内隔绝术并发症
内漏（锚定区）
脊髓损伤
同时显示脊柱
Stanford B AD
43
释放支架
44
释放后造影
45
介入治疗后2个月 CTA示假腔完全消失
46