脊柱结核的诊断与治疗[专业参考]
脊椎结核诊断与治疗PPT
手术方式：前 路、后路或前 后路联合手术
手术风险：神 经损伤、感染、
出血等
术后护理：卧 床休息，定期 复查，康复训
练
物理治疗：包括运动疗法、按摩疗法等，帮助患者恢复身体功能 药物治疗：使用抗结核药物，如异烟肼、利福平等，控制病情 手术治疗：对于病情严重、药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗 心理治疗：帮助患者调整心态，增强信心，积极配合治疗
保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如饮食、运动等，提高免疫力Leabharlann 疫苗类型：卡介苗、BCG等
接种疫苗：预防结核病的最 有效方法
接种时间：新生儿出生后24 小时内
接种效果：降低结核病发病 率，保护人体健康
PART FIVE
保持积极心态：鼓励患者保持乐观、积极的心态，增强战胜疾病的信心 心理疏导：及时了解患者的心理状态，进行心理疏导，减轻心理压力 家庭支持：鼓励家属给予患者关爱和支持，营造良好的家庭氛围 社交活动：鼓励患者参加社交活动，增强社交能力，提高生活质量
药物治疗：使用抗结核药物，如异烟肼、利福平等 手术治疗：对于严重病例，可能需要进行手术治疗 康复治疗：进行适当的康复训练，以恢复脊柱功能 预防并发症：注意观察病情变化，及时处理并发症，如脊柱畸形、神经损伤等
PART FOUR
均衡饮食：保持营养均衡，多 吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高 糖食物
坚持锻炼：每天进行适量的运 动，如跑步、游泳、瑜伽等
充足睡眠：保证每天有足够的 睡眠时间，有助于提高免疫力
保持良好的心态：保持乐观积 极的心态，有助于提高免疫力
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 保持良好的作息习惯，早睡早起，避免熬夜 保持良好的运动习惯，适当进行体育锻炼，增强体质 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑，保持心情愉快
脊柱结核临床诊疗规范样本
脊柱结核临床诊疗规范样本脊柱结核临床诊疗规范样本[定义]脊柱结核又称脊柱痨，是骨痨中最为常见的一种。
在整个脊柱中，以腰椎发病率最高，其次为胸椎，继之为胸腰段和腰骶段，颈椎、颈胸段、骶尾椎较少。
[诊断依据]一、病史结核杆菌一旦入侵脊椎，破坏骨质，其初发病灶99％在椎体（称为椎体结核），1％在椎弓（称为椎弓结核）。
椎体结核又可分为中心型、边缘型和韧带下型三种。
脊柱结核，约90％病例的椎体病变仅在一处。
约10％的椎体病灶在两处或两处以上。
脊柱结核可并发截瘫。
其中椎体结核的截瘫发生率在10％左右。
椎弓因三面环绕脊髓，故椎弓结核的截瘫发生率约25％左右。
并发截瘫的脊柱结核，主要在颈椎和胸椎结核。
因这种截瘫是发生在骨病变的活动期，故称为骨病变活动型截瘫或早期截瘫，手术减压效果较好；此时脊髓组织已有相当明显的退行性改变，手术减压效果较差。
在整个演变过程中，虚实互见，寒热交错，以阴虚为主要特点。
二、症状和体征本病多见于儿童和中青年，40岁以上比较少见。
临床上可分为。
临床上可分三期辨证。
初期起病缓慢，症状不显，患处仅有隐隐痛，常不引起重视继而少气无力，全身倦，夜间疼痛明显，脊柱活动障碍，动则疼痛加剧，舌质淡红，苔薄白，脉象沉细。
中期则受累部位逐渐肿起，出现潮热或寒热交作，盗汗，失眠，胃納差，舌质红，少苔或无苔，脉沉而细数。
及至后期，窦道形成，时流稀脓，或夹有豆腐花或干酪样物质，久则管口陷凹，周围皮色暗紫，不易收口。
若肌肉萎缩，日渐消瘦，精神萎靡，面色无华，心悸失眠，盗汗日重，舌质淡红，苔少，脉细或虚大者，此属元气虚弱，气血两亏；苔午后潮热，口燥咽干，食欲减退，咳嗽痰血，舌红少苔，脉象细数，此属阴虚火旺。
三、特殊检查（一）颈椎结核：比较少见在整个颈椎中以颈5、6的发病率较高。
颈部疼痛和活动受限是主要症状。
颈1、2受累时，疼痛在枕骨下方，头部旋转受限较明显。
来自上部颈椎结核的寒性脓肿常见于咽后壁；来自下部颈椎病变者，则多见于食道后方，脓肿可下垂到一侧或两侧锁骨上窝，可向体外、咽腔和食道内穿破。
脊柱结核的诊断与治疗ppt课件
临床病例1
男性，50岁，腰痛伴双下肢疼痛麻木3个月，伴有午后发热，一般为 37.5～38.2摄氏度，夜间易出汗，无消瘦及夜间痛，无胸痛咳嗽，曾诊 断为腰椎间盘突出症，经理疗、按摩等治疗无效。体格检查：腰部正中 压痛，腰3叩痛，前屈后伸均受限，局部无红肿，未触及包块，双下肢膝 关节以下感觉减退，伸膝肌力3 ～4级，反射无异常。
脊柱MR表现：MRI检查中，椎体骨质破坏表现为T1WI呈中、低信号， T2WI呈高信号椎旁脓肿。椎旁脓肿表现为T1WI低中等信号，T2WI高信号， 弥散呈不均高信号。干酪样组织及肉芽组织异质化的T1，T2像均 为高信 号。脊髓水肿，脊髓萎萎缩及脊髓空洞形成。
作用及意义：早期诊断 病变与脊髓的关系 脊髓受压的情况
四、脊柱结核影像学表现
脊柱MR表现
四、脊柱结核影像学表现
脊柱MR表现
四、脊柱结核影像学表现
脊柱MR表现
五、脊柱结核实验室检查
血沉（ESR）:判定结核静止和有无复发重要指标。 C反应蛋白（CRP）：用于判断结核是否处于活动期以及评估临床治
疗的疗效。 结核菌素试验PPD、抗结核抗体检查、结核分枝杆菌DNA检测具有重要
的辅助诊断价值。
六、脊柱结核诊断
根据症状、体征、实验室及影像学检查结果，典型病例诊断不难，诊 断困难病例可通过活检以及术中病理检查结果明确。
六、脊柱结核鉴别诊断
化脓性脊柱炎：起病急，临床症状重，椎体骨质破坏的同时可见增生、硬 化及死骨形成，椎旁脓肿少见，椎间隙不窄。 转移瘤：常见于老年人，多有原发肿瘤病史，椎体破坏多见于中后部呈跳 跃性，除椎体破坏，附件多同时受累，少数转移呈成骨性。转移瘤有明显 椎问盘回避现象，椎间盘呈嵌入征象，罕有破坏多保持正常形态。 脊索瘤：多发生于骶尾椎及斜坡，呈溶骨性骨质破坏，病变椎体膨胀，骨 皮质菲薄，侵及软组织时，皮质断裂并见软组织肿块，临床多有神经 症状。
2019脊柱结核的诊断与治疗护理常规 ppt课件
椎体型
椎体椎间混合型
边缘型
C4椎体结核 正常颈椎X线
椎体结核引起的椎体前缘骨破坏
脊柱结核伴椎旁脓肿
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2 3 4 5
概述
临床表现 治疗
非手术护理
手术护理
全身症状
• 病起隐渐，发病日期不明确。病人倦怠 无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦 等全身中毒症状。偶见少数病情恶化急性 发作体温39℃左右，多误诊重感冒或其他 急性感染。相反，有病例无上述低热等全 身症状，仅感患部钝痛或放射痛也易误诊 为其它疾病。
谢谢!!!
实验室检查
有轻度贫血 白细胞计数可正常 血沉在结核活动期可增高，是一 项重要的指标单纯脓肿可作沉渣 找抗酸杆菌，或结核菌培养
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概述
临床表现 治疗
非手术护理
手术护理
非手术治疗
1.全身支持疗法 2.局部制动 3.抗结核治疗
全身支持治疗
• 患者要有足够的休息和睡眠。 • 改善营养状况，营养状况较差的可补给鱼 肝油，维生素B、C等。贫血的可给铁剂、 维生素B12、叶酸等。 • 严重贫血的患者可间断输血，每周1～2次， 每次100～200ml。 • 肝功能不好的需进行保肝治疗。 • 合并感染的可给广谱抗生素，或根据药物 敏感试验给敏感药物。对截瘫患者应加强 护理，预防褥疮，并防止肺部感染和泌尿 系感染。
出院指导
1. 病人出院后在阳光充足空气新鲜、温度适宜的地
2. 继续抗结核治疗12～18个月，坚持早期、适量、 规律、联合、全程的用药原则。不可因症状消失 3. 加强营养，增强机体抵抗力，多吃高蛋白、高维
4. 继续卧床3～6个月，同时进行肢体及腰背功能锻 5. 每月复查一次，及时接受康复指导，直至骨性愈 合，完全康复。不适随诊。
脊柱结核治疗指南
脊柱结核治疗指南脊柱结核(spinal tuberculosis)因循环障碍及结核感染引起椎体病变所致。
受累的脊柱表现有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。
脊柱结核约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和青少年发生最多，所有脊椎均可受累。
以腰椎为多见，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶椎较少见。
其中，椎体结核约占 99%、椎弓结核占 1%左右。
疾病分类一、根据病程对脊柱结合进行了新的分期：1.活动期，表现发热、盗汗、消瘦、腰背疼痛、僵硬、神经功能障碍、窦道等;2.稳定性，脊柱结核病灶已稳定，临床上已经不需要抗结核治疗。
如没有形成严重后凸畸形，没有神经受压功能障碍，没有脊柱不稳时为临床治愈;如出现后遗症时(如逐渐形成后凸畸形、神经功能障碍和脊柱不稳)需进一步治疗。
我们治疗的目的就是运用各种方法将活动期的脊柱结核顺利进入稳定期，临床大多数求治的患者大多数是属活动期，约占85%—95%。
二、脊柱结核还有从CT 的影像分为四型:1.碎片型:椎体破坏后留下小碎片，其椎旁有低密度的软组织阴影，其中常有散在的小碎片;2.溶骨型:椎体前缘或中心有溶骨性破坏区;3.骨膜下型:椎体前缘有参差不齐的骨性破坏，椎旁软组织中常可见环形或半环形钙化影像;4.局限性骨破坏型:破坏区周围时有硬化带。
三、最常见分型以初起病变所在的部位不同，而将脊柱结核分为四型。
1.椎体中心型(The center of the vertebral body type)病变起于椎体中心松质骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，小儿多见因此又称幼儿型，椎体周围软骨成份多，中心骨化部分病变发展后可有塌陷。
早期椎间隙尚在。
此型应与椎体肿瘤特别是转移癌鉴别。
2.椎体边缘型(The edge of the vertebral body type)又称骨骺型或成人型，最常见，发生在较大儿童或成人，起于椎体上缘或下缘的骨骺，往往相邻椎体骺部同时受累，早期 x 线摄片显示间盘狭窄，病变常迅速破坏椎间软组织，使椎间隙狭窄或消失，约占脊柱结核75%。
脊柱结核治疗方案
脊柱结核治疗方案引言脊柱结核是一种慢性感染性疾病，主要由结核分枝杆菌感染引起。
其特点是发病隐匿，病程较长，并且容易造成脊柱畸形。
早期诊断和治疗对于预防脊柱结核的进展和并发症的发生至关重要。
本文将介绍脊柱结核的常见治疗方案，帮助医生和患者更好地了解如何处理这种疾病。
诊断脊柱结核的诊断是基于患者的临床表现、影像学检查和实验室检验。
常见的临床表现包括脊柱疼痛、活动受限、乏力、体重减轻等。
影像学检查主要包括X光片、CT扫描和MRI。
实验室检验中，结核杆菌的培养和PCR检测是常用的方法。
治疗方案药物治疗药物治疗是脊柱结核的首选治疗方法。
常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
通常情况下，初始治疗的方案为INH、RFP、PZA和EMB的联合治疗，称为HRZE方案。
药物治疗的原则是早期、长期、足量、规律和全程。
一般情况下，治疗持续时间为6个月以上，严重病例可能需要12个月或更长时间。
休息与功能康复在药物治疗的同时，患者需要充分休息，避免进行过于剧烈的活动。
这有助于减轻脊柱炎症，并促进伤口愈合。
功能康复是脊柱结核治疗的重要环节。
它包括康复训练和物理治疗，旨在帮助患者恢复正常的脊柱功能和生活能力。
外科治疗外科治疗主要用于脊柱结核合并脊柱畸形或神经损害的患者。
常见的外科手术包括脊柱切除术、植骨融合术和椎管减压术等。
选择外科治疗的适应症包括：活动性结核感染无效、严重的脊柱畸形、进行性神经功能损害等。
随访与预防脊柱结核治疗结束后，患者需要经常进行随访。
随访的目的是观察病情的进展和判断治疗效果。
常见的随访方式包括定期复查影像学和临床检查。
预防是脊柱结核管理的重要内容。
预防措施包括健康教育、结核菌感染筛查和疫苗接种等。
结论脊柱结核是一种严重的感染性疾病，早期诊断和治疗对于避免并发症的发生至关重要。
药物治疗是首选的治疗方法，配合休息和功能康复可以提高治疗效果。
外科治疗主要适用于合并脊柱畸形或神经损害的患者。
随访和预防措施也是脊柱结核管理的重要内容。
再谈脊柱结核的诊断和治疗
再谈脊柱结核的诊断和治疗*导读：结核杆菌感染是一个古老性疾病，脊柱结核杆菌的发现最早可以追溯到新石器时代。
希波克拉底曾描述过脊柱感染的临床病情，1779年PercivalPott首次完整地报告了脊柱结核感染病例，所以脊柱结核又称为Pott病。
早期对脊柱感染的治疗仅限于对脓肿的引流，不幸的是，引流后的继发感染往往会导致死亡。
……结核杆菌感染是一个古老性疾病，脊柱结核杆菌的发现最早可以追溯到新石器时代。
希波克拉底曾描述过脊柱感染的临床病情，1779年Percival Pott首次完整地报告了脊柱结核感染病例，所以脊柱结核又称为Pott病。
早期对脊柱感染的治疗仅限于对脓肿的引流，不幸的是，引流后的继发感染往往会导致死亡。
抗生素使用之前，脊柱及周围组织感染的死亡率比较高(40～70%)，而抗生素的发明极大地改变了结核的转归病程，其导致的死亡率约为1.2～18%。
虽然死亡率大大降低了，但脊柱结核感染后导致截瘫的发病率竟高达50%。
对此，1911年Hibbs和Albbe 技术的发明对治疗脊柱结核治疗来说具有里程碑意义，成为治愈脊柱结核的主要治疗方法。
目前，在规范的药物治疗基础上，病灶切除已成为常规手术方法，在感染区植骨和内固定也已被国内外的专家所接受，这种手术明显减轻了脊柱后凸畸形的程度。
指导专家：金大地金大地，全国著名骨科专家，硕士、博士生导师，南方医科大学附属第三医院院长；南方医科大学骨科研究所所长。
拥有20余年骨科临床经验，历任脊柱骨病外科、广东省高等院校重点学科、广东省医学重点专科-脊柱外科、国家重点培育学科骨外科学、国家骨质疏松诊疗研究中心主任。
擅长疾病：颈椎病的外科治疗、脊柱畸形矫形、腰椎间盘突出症的外科治疗；股骨头坏死的外科治疗、骨关节畸形的矫形治疗；经皮激光治疗腰椎间盘突出症（PLDD）、椎管镜外科。
脊椎结核病变多发生在椎体，约占99%，少数在椎板、椎弓、棘突及横突，约占1%，附件结核多继发于椎体结核或与椎体结核同时存在。
脊柱结核的CT诊断
脊柱结核概述•脊柱结核是结核最常见的肺外部位之一。
95%继发于肺结核。
•好发部位：以腰椎最多，胸椎第二。
病变常累及2个以上相邻的椎体。
儿童以胸椎多见，成人以腰椎多见。
•好发人群：好发于儿童和青年，其中 30 岁以下者占 80% 以上。
特别是免疫缺陷水平的患者好发•传播途径：该病绝大多数是通过血液传播的。
•临床表现：发病隐匿，病程缓慢，症状较轻。
全身症状可有低热，食欲差和乏力。
局部脊柱活动受限，颈、背、腰痛或脊柱后突畸形，脓肿及脊髓受压症状。
脊柱结核的病理生理1、椎体结核的解剖特点：椎体以松质骨为主，松质骨更易受侵犯；椎体具有负重作用，活动多，易劳损；椎体的血管多为终末动脉，原发病灶的细菌栓子可停留再此处。
2、主要的病理变化：组织干酪样坏死，纤维组织增生，骨质破坏；结核性脓肿。
脊柱结核的分型按始发部位分为：1、中心型（椎体型）：多见于胸椎，椎体内骨质破坏，病主起始于椎体前1/3的椎体中心。
2、边缘型（椎间型）：腰椎结核多属于此类，首先破坏椎体的前缘、上缘或下缘局部骨质，再向椎体和椎间盘侵蚀蔓延，椎间隙变窄为其特征之一。
3、韧带下型（椎旁型）：主要见于胸椎，病变在前纵韧以下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整。
4、附件型：较少见，以血行感染为主，主要侵及棘突、横突、小关节及椎弓。
表现为溶骨性破坏。
脊柱结核的CT表现1. 椎骨骨质破坏：骨破坏的形式：（1）斑点或片状的破坏；（2）洞穴状的破坏；（3）洞穴状的破坏内有一至两粒沙粒状的高密度影(死骨)；（4）前纵韧带下破坏；破坏区周边可有或无硬化；化疗有效表现为骨破坏区的密度增高2. 椎间隙变窄或消失：结核有早期侵犯椎间盘的特性边缘硬化型破坏中心型结核：洞穴状破坏影像学表现3. 冷脓肿形成：椎旁冷脓肿，有沿重力方向流注及向周围组织间隙渗透侵袭的特性。
脓肿壁斑点或半弧状钙化及脓腔内有斑点、斑块状的钙化也有重要的提示作用；增强后脓肿壁强化，内壁不光滑及纤维分隔形成多个的脓腔4. 椎体前部压缩性骨折，后突；椎管狭窄。
脊柱结核的诊断与治疗护理常规
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手术治疗
• 1.病灶清除术 • 2.植骨融合术 • 3.矫形手术
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1 概述 2 临床表现 3 治疗 4 非手术护理 5 手术护理
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• 心理护理
要树立战胜疾病的信心，消除焦虑、忧郁、 孤独的心理，进行必要的文娱和消遣活动 来分散以疾病的注意力，以消除不良心理
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局部症状和体征
• 1.疼痛 • 2.脊柱畸形
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3、姿势异常如头前倾、颈短缩、斜颈、头 转动受限、手托下颌，手扶腰部缓慢步行、 拾物试验阳性。
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4、寒性脓肿
• 颈椎结核----咽后壁脓肿：表现为咽 后壁软组织影增宽，呈弧形前突；
• 饮食指导
加强营养，多吃新鲜的鱼、肉、鸡蛋、牛 奶、水果、蔬菜等，忌吸烟、酗酒、辛辣 食品
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• 用药指导
按医嘱给予联合抗结核药物治疗，不能擅 自停药。告知患者用药的目的、注意事项 及不良反应。
• 健康指导
指导患者正确佩戴支具，告知患者要安排 好生活起居，早睡早起，不从事重体力劳 动，防止过度疲劳。
椎间隙狭窄，显示椎旁及腰大肌脓肿阴影；早 期正常，在发病数月椎体骨质受累达一定程度 时才能显示出来；
CT片： 可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞和死
骨；
MRI片：可早期诊断（临床症状出现3个月后，X片、
CT片均不明显时），了解局部病变性质，有否 椎旁脓肿，判断脊髓受压情况及变性与否；
B超：检查椎旁脓肿和腰大肌脓肿情况。
2.绝大多数是通过血液传
脊柱结核的诊治及护理
倾听患者的感受 和需求，提供心 理疏导和安慰
帮助患者了解疾 病知识，减轻对 疾病的恐惧和焦 虑
鼓励患者保持乐 观心态，积极配 合治疗和护理
提供心理支持， 帮助患者应对治 疗过程中的不良 反应和压力
生活护理
1 保持良好的生活习惯，避免熬夜、劳累 2 保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁 3 保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻食物 4 保持良好的运动习惯，避免剧烈运动，适当进行康复训练 5 保持良好的卫生习惯，避免感染，定期进行消毒处理
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目录
01. 脊柱结核的诊断 02. 脊柱结核的治疗 03. 脊柱结核的护理
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脊柱结核的诊断
症状识别
疼痛：背部、 腰部或颈部疼 痛，夜间加重
僵硬：脊柱活 动受限，晨起 时尤为明显
肿胀：脊柱局 部肿胀，可能 出现脓肿
功能障碍：行 走困难，肢体 感觉异常
发热：低热或 高热，可能伴 随寒战、盗汗
体重下降：由 于疾病消耗， 可能出现体重 下降
病情观察与记录
观察患者病情变化，如疼痛、活动受限、发热等 记录患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等 观察患者皮肤状况，如红肿、破溃、渗出等 记录患者饮食、睡眠、心理状况等 观察患者药物反应，如过敏、胃肠道反应等 记录患者康复训练情况，如活动范围、肌力恢复等
康复治疗
康复目标：恢复 脊柱功能，减轻 疼痛，提高生活 质量
康复方法：物理 治疗、运动疗法、 作业疗法、心理 治疗等
康复原则：循序 渐进，个体化， 全面康复
康复计划：制定 详细的康复计划， 定期评估和调整
康复团队：康复 医生、康复治疗 师、护士等共同 参与
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脊柱结核的护理
心理护理
建立良好的护患 关系，给予患者 关心和支持
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发病基础 脊柱椎体以松质骨为主，椎体滋养动脉为终末动脉。 脊柱负重大，肌肉附着少，易受劳损有关。
பைடு நூலகம்
二、脊柱结核基本病理改变
增殖（Hyperplasia）性病变：结核结节形成 渗出（Exudation）性病变：寒性脓肿 坏死（Necrosis）性病变：干酪样坏死
四、脊柱结核影像学表现
脊柱MR表现
四、脊柱结核影像学表现
脊柱MR表现
四、脊柱结核影像学表现
脊柱MR表现
五、脊柱结核实验室检查
血沉（ESR）:判定结核静止和有无复发重要指标。 C反应蛋白（CRP）：用于判断结核是否处于活动期以及评估临床治
疗的疗效。 结核菌素试验PPD、抗结核抗体检查、结核分枝杆菌DNA检测具有重要
儿童脊柱前方的椎前筋膜和骨膜与椎体连接相对松弛，如形成寒性脓 肿更易在椎体前方的潜在腔隙内扩散，累及的节段数更多。
儿童 处在生长发育期，脊柱受累多以前中柱为主，且椎体前后发育不 均衡，和成人相比更容易发生后凸畸形。
39%儿童脊柱结核发展为进展性后凸畸形，3%患儿的后凸畸形角度> 60°。
一、脊柱结核的流行病学特点
的辅助诊断价值。
六、脊柱结核诊断
根据症状、体征、实验室及影像学检查结果，典型病例诊断不难，诊 断困难病例可通过活检以及术中病理检查结果明确。
六、脊柱结核鉴别诊断
化脓性脊柱炎：起病急，临床症状重，椎体骨质破坏的同时可见增生、硬 化及死骨形成，椎旁脓肿少见，椎间隙不窄。 转移瘤：常见于老年人，多有原发肿瘤病史，椎体破坏多见于中后部呈跳 跃性，除椎体破坏，附件多同时受累，少数转移呈成骨性。转移瘤有明显 椎问盘回避现象，椎间盘呈嵌入征象，罕有破坏多保持正常形态。 脊索瘤：多发生于骶尾椎及斜坡，呈溶骨性骨质破坏，病变椎体膨胀，骨 皮质菲薄，侵及软组织时，皮质断裂并见软组织肿块，临床多有神经 症状。
二、脊柱结核基本病理改变
脊柱结核寒性脓肿流注途径
二、脊柱结核基本病理改变
脊柱结核按原发部位可分为：
边缘型：常见于成人，病变位于椎体的上下缘，椎间盘破坏是其特征。 中心型：多见于10岁以下的儿童，病变起于椎体的中心部，一般只侵 犯一个椎体。 骨膜下型：多发生在椎体前缘，表现为多个椎体前缘出现散在的、表 浅的破坏病灶。 附件型：指病变发生于棘突、横突、椎板或上下关节突关节，多为溶 骨性破坏。
腰大肌脓肿影
四、脊柱结核影像学表现
脊柱侧凸畸形
四、脊柱结核影像学表现 脊柱X表现：骨质破坏和椎间隙狭窄为主。
中心型骨质破坏集中在椎体中央，椎体压缩成楔形，前窄后 宽。边缘型骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘，进行性的椎间隙 狭窄，并累及邻近两个椎体。
脊柱侧弯、后凸 腰大肌脓肿影
四、脊柱结核影像学表现 脊柱CT表现：单个或多个椎体呈圆形或不规则形骨质破坏，
考虑可能的诊断是？
图1.患者腰椎X线
一、脊柱结核的流行病学特点
脊柱结核是一种继发性结核病，病原菌主要是牛型分枝杆菌。 多数经血液途径传播，少数为消化道结核。 脊柱结核发病率占骨与关节结核的首位，约为50％。 以往多见于儿童，近年来青壮年发病居多。
一、脊柱结核的流行病学特点
儿童脊柱结核流行特点
儿童脊柱内的纤维环和终板软骨存有相对丰富的血管和淋巴管，和成 人相比，结核分枝杆菌更容易在不同节段播散。
局部症状 局部疼痛：最先出现的症状，痛点多固定于脊柱病变阶段
的棘突或棘突旁，有时存在放射痛。 角状后凸畸形 姿势异常和功能异常
三、脊柱结核临床表现
体征 病变部位的局部压痛、叩击痛 局部角状后凸畸形：腰椎结核后凸畸形并不明显。 腰椎活动受限：被动体位、拾物试验阳性。 冷脓肿：腰三角、髂窝或腹股沟可看到或摸到脓肿。 神经损害时：感觉减退平面，肌力下降，生理反射亢进，病理征阳
边缘毛糙不整齐。
病变的精确位置 椎旁脓肿 病变在椎管内外 比较早期发现病变和范围 制定手术方案
四、脊柱结核影像学表现
脊柱结核CT表现：椎体破坏，角状后凸畸形
四、脊柱结核影像学表现
脊柱结核CT表现：腰大肌脓肿
四、脊柱结核影像学表现
脊柱结核CT表现：腰大肌脓肿
专业参考
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四、脊柱结核影像学表现
脊柱MR表现：MRI检查中，椎体骨质破坏表现为T1WI呈中、低信号， T2WI呈高信号椎旁脓肿。椎旁脓肿表现为T1WI低中等信号，T2WI高信号， 弥散呈不均高信号。干酪样组织及肉芽组织异质化的T1，T2像均 为高信 号。脊髓水肿，脊髓萎萎缩及脊髓空洞形成。
作用及意义：早期诊断 病变与脊髓的关系 脊髓受压的情况
二、脊柱结核基本病理改变
寒性脓肿
椎旁脓肿：脓液汇集在椎体前方、后方或两侧，两侧和前方比较多见。 脓液将骨膜掀起，可沿着韧带间隙向上或向下蔓延，使数个椎体边缘都 出现骨侵蚀。还可向后进入椎管，压迫脊髓和神经根。
流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，穿破骨膜，沿着肌筋膜间隙 向下方流动，在远离病灶的部位出现脓肿。
脊柱结核的诊断与治疗
临床病例1
男性，50岁，腰痛伴双下肢疼痛麻木3个月，伴有午后发热，一般为 37.5～38.2摄氏度，夜间易出汗，无消瘦及夜间痛，无胸痛咳嗽，曾诊 断为腰椎间盘突出症，经理疗、按摩等治疗无效。体格检查：腰部正中 压痛，腰3叩痛，前屈后伸均受限，局部无红肿，未触及包块，双下肢膝 关节以下感觉减退，伸膝肌力3 ～4级，反射无异常。
晚期截瘫原因：
病变组织纤维化、纤维组织增生环形压迫，后凸畸形压迫，脊髓局 部的磨损和牵张，脊髓血管病变等。
三、脊柱结核临床表现
并发截瘫
胸椎及颈椎：上运动神经元性损害 胸腰段：上、下运动神经元混合性损害 腰椎：下运动神经元性损害 急性瘫痪：病变活动期，较重 迟发瘫痪：后凸畸形，逐渐缓慢发生
三、脊柱结核临床表现
三、脊柱结核临床表现
全身症状
发病多缓慢，早期无明显症状，活动期可出现 低烧、盗汗、乏力、贫血、食欲下降、体重减轻， 小儿性情急躁，夜啼。
混合感染，则全身中毒反应严重。 可并发截瘫
三、脊柱结核临床表现
并发截瘫 早期截瘫原因：
结核性物质、死骨、椎间盘、病理骨折畸形及失稳定压迫脊髓， 及脊髓的血管病变。
性
四、脊柱结核影像学表现 脊柱X表现：骨质破坏和椎间隙狭窄为主。
中心型骨质破坏集中在椎体中央，椎体压缩成楔形，前窄后 宽。边缘型骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘，进行性的椎间隙 狭窄，并累及邻近两个椎体。
脊柱侧弯、后凸 腰大肌脓肿影
四、脊柱结核影像学表现
椎体骨质破坏，椎间隙狭窄
四、脊柱结核影像学表现