优势病种护理学常规

骨伤科优势病种

诊疗常规

护理常规

贡井区中医医院

骨伤科优势病种诊疗常规及护理常规

目录

一、腰痹（腰椎间盘突出）诊疗常规

二、项痹（颈椎病）诊疗常规

三、桡骨远端骨折诊疗常规

四、腰痹（腰椎间盘突出症）护理常规

五、颈痹（颈椎病）护理常规

六、桡骨远端骨折护理常规

一、腰痹（腰椎间盘突出）诊疗常规

1、病名

1.1 中医：腰痹

1.2 西医：腰椎间盘突出

2、定义：由于载重和脊柱运动，使腰椎间盘受到挤压，牵拉和扭转引起腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出，致腰腿痛等症状，属祖国医学腰痹病范畴。

3、诊断标准

3.1 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

3.2 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。3.3 脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。

3.4 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。

3.5X 线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理弧度前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨质增生。CT 检查可显示椎间盘突出的部位和程度。

4、治疗方案：以牵引、针灸、按摩、拔罐、中药为主要手段，根据患者的具体病情可适当静脉给予活血化瘀药。

5、中医证候分类

5.1 血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

治法：活血祛瘀，舒筋通络。

选方：身痛逐瘀汤—桃仁、红花、当归、川芎、地龙、香附、羌活、秦艽、灵脂、没药、牛膝、甘草。

取穴：肾腧、大肠腧、膈腧、腰部阿是穴、委中。

操作：针用泻法，留针30 分钟，10 天为一疗程。

5.2 寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

治法：温经通络，行气除湿。

选方：干姜苓术汤—甘草、干姜、云苓、白术。

取穴：肾腧、腰阳关、关元俞、大肠腧、委中。

操作：针用泻法，留针30 分钟，10 天为一疗程。

5.3 湿热证：腰部疼痛，腿软无力。痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。

治法：清热祛湿，宣痹止痛。

选方：四妙丸加减—黄柏、苍术、牛膝、薏仁。

取穴：膀胱腧、秩边、环跳、风市、委中、阳陵泉。

操作：针用泻法，留针30 分钟，10 天为一疗程。

5.4 肝肾亏虚证：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或逆精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。

治法：补益肝肾。

选方：4.4.1 偏阳虚，用右归丸—熟地、生地、山茱萸、肉桂、当归、枸杞、菟丝子、鹿角胶、杜仲。

4.4.2 偏阴虚，用左归丸—熟地、山药、枸杞、菟丝子、山萸肉、牛膝、鹿角胶、龟板胶。

取穴：肾腧、大肠腧、命门、腰眼、太溪。

操作：针用补法，配用灸法，留针30 分钟，10 天为一疗程。

6、治疗难点

由于平时缺乏锻炼，生活习惯等，该疾病有增多趋势，且人们对该疾病或多或少有此认识，一旦发病，多数均是到盲人按摩或私人诊所进行不规范治疗，且反复进行，增加了病情的复杂性，使得

治疗难度加大。同时，目前治疗该病的微创方法较多，使得适应症范围扩大，最终疗效不如人意，为患者增加了痛苦。

7 解决难点思路

仍然是以防治结合，加强宣教，保养，锻炼并重，防止复发。同时，该病类型中中央型突出症患者有大部分仍可采取非手术治疗方法，以往手法推拿总是为禁忌，但通过临床观察，并不是不可为的，只要力度、手法选用适当，仍可收到较好疗效。

8、疗效评定

8. 1 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70 度以上，能恢复原工作。

8. 2 好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。

8. 3 未愈：症状、体征无改善。

二、项痹（颈椎病）诊疗常规

1、病名

1.1 中医：项痹

2.2 西医：颈椎病

2、定义：指颈椎间盘退行性改变和劳损所致邻近组织受累而引起的

相应症状和体征，属祖国医学项痹范畴。

3、诊断标准

3.1 有慢性劳损或外伤史、或有颈椎先天畸形、颈椎退行性病变。

3.2 多发于40 岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录像者、往往呈慢性发病。

3.3 颈、肩背疼痛、头痛头晕、颈部板硬、上肢麻木。

3.4 颈部活动功能受限、病变颈椎棘突和患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。

3.5X 摄线正位报片显示，钩椎关节增生、张口位可有齿状突偏歪，侧位片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小，CT 及M RI 检查对定性定位诊断有意义。

4、治疗方案：以牵引、按摩、针灸、中药为主要治疗手段，根据患

者的具体病情可适当静脉给予活血化瘀药。

5、中医证候分类

5.1 风寒湿型：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉痛感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。

治法：祛风通络，散寒除湿。

选方：益蜀痹汤—独活、羌活、秦艽、木香、当归、川芎、乳香、没药、海风藤、甘草。

取穴：颈夹脊穴、风府、风池、外关、列缺、大椎。

操作：针用泻法，留针30 分钟，10 天为一疗程。

5.2 气滞血瘀型：颈肩部、上肢刺痛、痛有定处、伴有肢体麻木、舌

质暗、脉弦。

治法：舒筋活络，活血通痹。

选方：身痛逐瘀汤—桃仁、红花、当归、川芎、地龙、香附、羌活、秦艽、灵脂、没药、牛膝、甘草。

取穴：颈夹脊穴、大椎、天柱、膈腧、曲池、后溪。

操作：针用泻法，留针30 分钟，10 天为一疗程。

5.3 痰湿阻络型：头晕目眩、头重如裹、四肢麻木不仁、纳呆、舌质红，苔厚腻，脉弦滑。

治法：祛瘀化痰。

选方：加味四物二陈汤法夏、陈皮、云苓、海藻、当归、川芎、赤芍、生地、红花、香附。

取穴：颈夹脊穴、风池、大椎、曲池、丰隆。

操作：针用泻法，留针30 分钟，10 天为一疗程。

5.4 肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少津，脉弦。