骨髓穿刺术操作规范
骨髓穿刺技术操作规范
骨髓穿刺技术操作规范【适应症】1．细胞形态学检查2．造血干细胞培养3．干细胞移植4．病原微生物的检测【部位】1．髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性小。
2．髂后上棘穿刺点：特点同上，因穿刺时不会给患者以刺激，目前最常采用。
3．胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。
不是首选的穿刺部位，在判断全身骨髓造血情况，以及转移瘤等时采用。
4．腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位，平时很少用，偶在需要了解全身造血情况时采用。
5．胫前穿刺点：膝下，胫前2cm左右处，婴儿在髂骨没有完全骨化时采用。
【注意事项】1．有血友病及严重出血趋势者，忌用。
2．要询问有无麻药过敏史。
3．穿刺针，应该配套，并且针尖无倒刺等，以免损伤组织。
4．胸骨穿刺此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时应特别小心，以免发生意外。
【方法】1．根据疾病和穿刺目的选择部位。
2．采用髂前上棘及胸骨穿刺时采用仰卧位；采用髂后上棘穿刺时，取侧卧位；采用腰椎棘突和胫前穿刺时，取坐位或侧卧位。
3．麻醉常规消毒局部皮肤，操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾。
然后用2％利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。
4．固定穿刺针长度将骨髓穿刺针的固定器根据病人情况固定在适当的长度上。
5．穿刺操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺人，若为胸骨穿刺则应与骨面呈30～40度角刺人。
当穿刺针针尖接触骨质后，沿穿刺针的针体长柱左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺人骨质，当阻力消失，将穿刺针固定。
6．抽取骨髓液拔出针芯，抽取骨髓液0.1～0.2ml，若需要做其他检查，则按照要求抽取。
7．处理将骨髓液涂于玻片上，或者抗凝管中，涂片或者摇动防止凝固。
8．加压固定取完骨髓液后，将针芯放回，将骨髓穿刺针拔出，并用敷料按压数分钟后，包扎。
骨髓穿刺术技术规范
骨髓穿刺术技术规范[适应证]：各类血液病的诊断（血友病等禁忌），败血症，或某些传染病需行骨髓细菌培养者，某些寄生虫病需骨髓涂片寻找原虫者，恶性肿瘤疑是骨髓转移者。
[用品]：清洁盘，骨髓穿刺包，洁净玻片6-8张，推片1张，细菌培养盘（按需要准备）。
[方法]：1．髋前上棘穿刺术（1）患者仰卧，以髋前上棘后上的一段较宽髋缘为穿刺点，局部常规消毒后铺洞巾，局部麻醉应达骨膜。
（2）术者左手拇指及食指分别在髋前上棘内外固定皮肤，右手持穿刺针（固定钮固定在1.5-2.0cm处），垂直刺入达骨膜后再进1cm即达骨髓腔。
（3）刺入骨髓腔时有落空感，当即抽出针芯，接上20ml干燥注射器，抽取骨髓约0.2ml作涂片检查；如做培养，宜取2-3ml。
（4）术毕即插回针芯拔出针头，局部缚以无菌纱布，用胶布固定。
2.髂后上棘穿刺术（1）患者仰卧，髂后上棘一般均突出于臀部之上，骶骨的两侧；或取髂骨上缘下6-8cm与脊柱旁开2-4cm之交点为穿刺点。
（2）穿刺针的方向几于背部垂直，稍向外侧倾斜。
3.胸骨柄穿刺术（1）患者仰卧治疗台上，肩背部垫枕使头尽量后仰，并转向左侧，以充分暴露胸骨上切迹。
（2）术者立于患者头侧，先用左手拇指摸清胸骨上切迹，并紧贴胸骨柄上缘将皮肤向下压紧，右手持针由切迹中央沿胸骨柄水平方向进针，慢慢旋转刺入，达胸骨柄上缘骨板之正中，深度约1-1.5cm。
4.脊椎棘突穿刺术（1）患者侧卧或反向坐于椅上，两臂置于椅背，头枕臂上。
（2）以上部腰椎棘突为穿刺点，左手拇指及食指在预定穿刺的棘突上下固定皮肤，右手持针由棘突之侧方或中央垂直刺入。
5.胫骨穿刺术（仅适用2岁以内的患儿）（1）患儿仰卧治疗台上，由助手固定下肢。
选胫骨结节平面下约1cm（或胫骨上中1/3交界处）之前内侧面胫骨为穿刺点。
（2）左手拇指及食指固定皮肤，右手持针，在骨面正中与之成垂直方向刺入。
[注意点]：1、术前应向患者说明检查目的与方法，以取得配合。
2、穿刺针经皮肤达骨膜后，针应与骨面垂直，缓慢旋转进针，持针须稳妥，切忌用力过猛或针头在骨面上滑动。
骨髓穿刺术操作要点
骨髓穿刺术操作要点引言：骨髓穿刺术是一种常见的临床检查方法，用于获取骨髓组织样本。
它可以用于诊断和评估多种血液疾病，如白血病、贫血和骨髓增生异常综合征等。
本文将介绍骨髓穿刺术的操作要点，以帮助医务人员正确和安全地进行该项操作。
一、术前准备1. 患者信息核对：确认患者身份、病史和过敏史等重要信息，与患者本人核对。
2. 仪器准备：准备好骨髓穿刺针、注射器、局麻药、消毒液和敷料等必要的器械和材料。
3. 术前告知：向患者解释骨髓穿刺术的目的、过程和可能的风险，并征得其同意。
二、操作步骤1. 术者准备：穿戴好手套、口罩和帽子，洗手并消毒双手。
2. 术区准备：将患者放置在平躺位，并在穿刺部位进行皮肤消毒。
3. 局部麻醉：使用适量的局麻药沿穿刺部位皮肤进行浸润麻醉，待麻醉生效。
4. 确定穿刺点：通过触诊或B超引导确定骨髓穿刺点位，一般选择髂骨后上缘或胸骨下缘。
5. 穿刺操作：将穿刺针沿骨髓穿刺点位垂直刺入皮肤，同时向下施加适当的力量，直至穿透骨骼。
6. 获取骨髓组织：在穿刺针进入骨髓腔后，逐渐吸取骨髓液或组织样本，同时注意避免吸入空气。
7. 针头拔出：在获取足够的骨髓样本后，将穿刺针缓慢拔出，并迅速用无菌敷料覆盖穿刺点位。
8. 清点样本：将获取的骨髓样本转移到无菌试管中，并标注好患者信息和样本编号等重要信息。
9. 处理样本：将骨髓样本送往实验室进行相应的检查和分析。
三、术后处理1. 观察：观察患者穿刺部位有无出血、感染等不适症状，并记录相关观察结果。
2. 给予护理：根据患者的情况，给予相应的护理措施，如冷敷止血、消炎药物等。
3. 术后宣教：向患者解释术后注意事项，如避免剧烈活动、保持伤口清洁等，以促进伤口愈合和预防感染。
4. 治疗观察：根据骨髓穿刺结果，及时调整患者的治疗方案，并进行进一步的观察和随访。
结论：骨髓穿刺术是一项常用的临床检查方法，对于诊断和治疗多种血液疾病具有重要意义。
在进行骨髓穿刺术时，医务人员需要严格遵守操作要点，以确保操作的准确性和安全性。
骨髓穿刺术操作要点
骨髓穿刺术操作要点骨髓穿刺术是一种常见的临床检查和治疗方法，用于获取骨髓液或骨髓组织样本，以诊断和监测血液病、恶性肿瘤等疾病。
正确的操作技巧对于确保手术安全和提高检查结果的准确性非常重要。
下面将介绍骨髓穿刺术的操作要点。
1. 准备工作在进行骨髓穿刺术前，医务人员需要充分了解患者的病情和检查目的，并与患者进行充分的沟通和解释。
同时，需要对患者进行全面的身体检查，了解患者的一般情况和可能存在的禁忌症。
确保手术器械的完好无损，消毒物品齐全，手术室环境整洁。
2. 术前准备患者需要空腹，通常在清晨进行穿刺术。
术前患者应保持平躺位，将骨髓穿刺部位暴露。
穿刺部位通常选择髂骨前上棘下方或胸骨柄上方，消毒穿刺部位。
3. 局部麻醉使用局部麻醉药物，如2%利多卡因，对穿刺部位进行麻醉。
在注射麻醉药物前，可进行皮肤表面的冰敷，以减轻患者的不适感。
4. 穿刺操作选择合适的穿刺针，通常使用带有内锥的骨髓穿刺针。
将穿刺针垂直插入穿刺部位，以稳定的速度向骨髓腔穿刺。
通常需要穿过皮肤、皮下组织、骨膜和硬骨质，直到进入骨髓腔。
5. 提取骨髓液样本当穿刺针进入骨髓腔后，需将内锥推入以提取骨髓液样本。
同时，需要通过注射器或负压系统提供合适的负压，以顺利抽取骨髓液。
抽取的骨髓液应保存在适当的容器中，并尽快送往实验室进行检测。
6. 骨髓组织样本获取在某些情况下，可能需要获取骨髓组织样本进行病理学检查。
这时，可以使用特殊的骨髓穿刺针或活检钳进行组织的获取。
操作时需小心谨慎，避免损伤周围组织或引发出血。
7. 操作后处理骨髓穿刺术结束后，需要对穿刺部位进行处理。
通常使用无菌纱布进行局部压迫，以减少出血和渗血，并采取适当的消毒措施。
在操作后，医务人员需要与患者进行交流，告知可能出现的并发症和注意事项。
8. 注意事项和并发症骨髓穿刺术是一项有一定风险的操作，需要医务人员具备丰富的经验和专业知识。
在操作过程中，需特别注意以下事项：- 避免穿刺部位感染，保持操作环境清洁；- 注意控制穿刺深度，避免损伤神经血管；- 注意穿刺针的角度和方向，以避免刺入关节腔或脏器；- 在抽取骨髓液时，避免引起血液外溢或骨碎流出。
骨髓穿刺术操作规范
骨髓穿刺术操作方法：1、选择穿刺部位①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1~2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作危险性极小。
②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。
③胸骨穿刺点：胸骨柄相当于第1、2肋间隙的部位。
此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以透胸骨而发生意外。
但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。
腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。
2、体位采用髂前上棘和胸骨穿刺时，病人取仰卧位；采用髂后上棘穿刺时，病人取侧卧位用腰推棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位。
麻醉常规消毒局部皮肤，操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾。
然后用2%利多卡因做局部皮下和骨膜麻醉。
4、固定穿刺针长度将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上。
髂骨穿刺约1.5cm，胸骨刺约1.0cm。
5、穿刺操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成30°-40°角刺入。
当穿刺针针尖接触骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。
当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿已进人骨髓腔。
如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。
6、抽取骨髓液拔出穿刺针针芯，接上干燥的注射器(10ml或20ml)，用适当的力量抽取骨髓。
当穿刺针在骨髓腔时，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液进入注射器。
抽取的骨液一般为0.1-0.2ml，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。
如果需要做骨髓液细菌培养应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1~2m以用于细菌培养。
若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”( dry tap)，此时应重新插上针芯，稍加旋转穿刺针或再刺入少许。
拔出针芯，如果针芯带有血迹，再次抽取即可取得红色骨髓液。
7、涂片将骨髓液滴在载玻片上，立即做有核细胞计数和制备数张骨髓液涂片。
8、加压固定骨髓液抽取完毕，重新插入针芯。
骨髓穿刺术
骨髓穿刺术●手消液在有效期内，（六步洗手）●操作前已核对患者姓名、性别、年龄、床号。
●了解患者血常规及凝血功能情况●已向患者说明穿刺注意事项，已签署知情同意书。
●测量患者生命征，（打开血压计），均为正常。
●物品准备：（骨髓穿刺包，手消液，0.5%碘伏，2%利多卡因，无菌手套、胶布、载玻片。
布包要准备5ml和10ml注射器）检查各物品外包装良好，均在有效期内。
（推车至床旁）●周围安静，室内温暖，光线充足，保护患者隐私，拉好床帘。
●常用的穿刺点有髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨。
●协助患者取仰卧位，本次选择右侧髂前上棘后1~2cm骨面较平处，充分暴露穿刺部位，皮肤完好无破损，做一标记。
●（垃圾筒放好）。
●（再次洗手），打开骨髓穿刺包外层，持物钳打开内层。
检查包内各物品齐全。
●助手协助倒碘伏。
●以穿刺点为中心，向周围环形扩展消毒至少15cm，待干后消毒第二遍，范围小于第一遍。
待干后消毒第三遍，范围小于第二遍并大于洞巾范围。
●（铺巾）●（布包时助手撕入注射器）●检查注射器通畅。
针芯与枕套匹配，无倒钩倒刺。
●与助手共同确认麻醉药的名称、浓度、有效期。
2%利多卡因在有效期内，外观清澈，无沉淀无浑浊。
●（抽利多卡因，排空注射器内气体。
）●“现在要给你孩子打麻药了，比较痛，请你固定并抚慰他一下”再次定位穿刺点，（左手持纱布一块，拇指与食指绷紧穿刺点皮肤，右手持注射器），在穿刺点局部皮下注射形成一个皮丘。
●（垂直进针），负压回抽无回血，逐层浸润直至骨膜，并对骨膜进行多点麻醉，（拔针），纱布按压片刻待麻药生效。
●调节穿刺针螺旋，使固定器在距针尖1.5cm处。
●“现在要开始穿刺了，请你固定并抚慰他一下”（左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，经穿刺点，垂直骨的长轴，针尖向足端倾斜，当穿刺针针尖接触骨面时，则沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，缓慢钻刺骨质，当有突破感且穿刺针已固定在骨内时，则表示穿刺针已进入骨髓腔内。
）●（拔出针芯，放入无菌盘内。
骨髓穿刺术配合操作技术规范
骨髓穿刺术配合操作技术规范
【目的】
观察骨髓内细胞形态及分类，以协助诊断血液系统疾病，做骨髓细菌培养或涂片，检查某些寄生虫病，用于骨髓移植时骨髓采集。
【用物准备】
1．物品准备基础治疗盘1套、骨髓穿刺包、无菌手套、5ml和20ml注射器各1支、清洁干燥玻片6～8张、推片1张；如做骨髓培养另备细菌培养瓶、酒精灯、火柴。
2．药品准备局部麻醉药。
【操作方法及配合】
1．查对床号、姓名，向病人解释操作目的，以取得合作。
2．协助病人取适当体位，如在胸骨及髂前上棘穿刺，取仰卧位；在髂后上棘及棘突穿刺，取俯卧位或侧卧位；腓骨穿刺取侧卧位。
3．暴露穿刺部位，打开骨穿包，戴无菌手套，协助术
者消毒皮肤，铺无菌孔巾。
4．协助术者抽取麻醉药。
5．术者穿刺，抽吸骨髓，涂片，方法见《内科临床技术操作规范》。
6．拔针，按压穿刺点，胶布固定。
7．嘱病人适当卧床休息。
8．整理用物。
【注意事项】
1．穿刺时嘱病人保持固定的姿势，避免翻动。
2．嘱病人术后平卧休息1—2h。
3．观察穿刺部位有无红肿、出血及感染征象。
4．嘱病人3日内勿洗浴。
二骨髓穿刺技术操作规范
二骨髓穿刺技术操作规范胸骨穿刺一、【适应证】适用于各年龄段患儿。
因小儿胸骨骨质松软，易于穿刺；骨髓丰富，取材满意，易于成功；且造成痛苦较轻，患儿及家长容易接受。
二、【禁忌证】严重出血倾向或穿刺局部皮肤感染者。
三、【操作方法及程序】1、患儿仰卧位，颈后及肩部垫高，使其头部向后仰，暴露胸前部（脱掉套头衣服）。
2、术者位于患儿右侧，寻找患儿胸骨角，选胸骨正中线上相当于第2或第3肋间隙水平，作为穿刺部位。
3、术者戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺孔巾。
局部不必用麻醉药。
4、不用骨髓穿刺针，直接用5-10ml一次性干燥注射器，针头7-8号。
5、术者用左手拇指及示指在穿刺点周围将皮肤绷紧固定。
右手持注射器，将针头斜面朝下，与胸骨呈45°-60°角，于胸骨柄、胸骨体交界处正中进针，刺入到骨膜后再进针2-3mm，或直到右手有明显的穿透骨质的感觉（落空感），此时穿刺针较稳定地固定在胸骨上，可抽吸注射器，见有红色骨髓液，根据检查需要可抽吸0.2-3ml不等，随后即可拔针。
6、如一次抽取未成功，可将针退至皮下，改变一定的方向再次进行穿刺。
7、以消毒棉球或纱布压迫局部针眼片刻，再用胶布固定。
四、【注意事项】1、较小患儿必要时可先给予镇列剂使其安静，或另一人协助固定其上臂。
2、年龄较大患儿可做好其思想工作，说明本法优点，消除恐惧心理，争取患儿合作。
3、术者穿刺时双手动作轻柔精细，体察进针深度，一旦右手有落空感时即应停止进针，避免用力过猛、进针过深。
胫骨穿刺一、【适应证】适用于新生儿、婴儿及个别幼儿。
年长儿骨质硬，不易穿入。
二、【操作方法及程序】1、患儿仰卧，助手立于患儿头侧，用两臂夹住患儿上肢及躯干，双手固定下肢，穿刺侧小腿稍向外展。
2、术者立于穿刺肢体对侧，戴无菌手套，以胫骨粗隆为中心，上下严密消毒，铺无菌孔巾。
3、1%普鲁卡因局部麻醉至骨膜（一般婴儿用1ml麻药）。
4、由胫骨粗隆下1cm前内侧垂直骨面方向刺入，再旋转进针，直至有落空感，拔除针芯，接紧空针，抽取足量骨髓，消毒棉球压迫拔针。
骨髓穿刺操作规范
骨髓穿刺术一、适应症1. 各类血液病的诊断及治疗随访;2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常;3.不明原因的发热的诊断，可做骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫;4.部分恶性肿瘤的诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤;5.了解骨髓造血机能，指导抗癌药及免疫抑制剂的适用;6.骨髓干细胞培养或骨髓移植。
二、禁忌症1.血友病及弥漫性血管内凝血，如无特殊需要，勿作骨髓穿刺检查;2.穿刺部位皮肤有感染者;三、术前准备1. 术前向患者说明穿刺目的，消除顾虑，取得患者的配合和理解;2.询问患者有无麻醉药物过敏史，并签订手术同意书;3. 核对患者信息（姓名、床号），明确适应症，排除禁忌症，对患者行出、凝血时间检查，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子改善后再实施;4. 自我介绍，洗手后对患者认真查体，测患者心率、血压;5. 备齐穿刺物品，同时检查各物品的消毒状态及有效日期;6. 物品准备：治疗盘内盛棉签、胶布、手套、碘伏、酒精、利多卡因，洁净载玻片10张、推片、细菌培养瓶（按需准备）、一次性使用骨髓穿刺包，按需准备肝素钠抗凝管、EDTA管。
四、操作流程五、注意事项1. 注意无菌概念，穿刺过程注意爱伤观念;2. 术前出、凝血检查，血友病患者禁止做骨髓穿刺;3. 注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血;4. 穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断，胸骨穿刺不可用力过猛、过深，以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管;5. 若做骨髓形态学检查，骨髓液不宜过多，否则易引起稀释，影响结果分析、判断；骨髓液抽出后立刻涂片，否则易凝固，使涂片失败;6. 如穿刺过程中，感到骨质坚硬，穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病，应做骨骼X线检查，不可强行操作;7. 骨髓穿刺成功的标志：抽吸时有短暂的痛感，骨髓液中可见淡黄色骨髓小粒或脂肪滴；涂片检查有骨髓特有细胞，如巨核细胞、浆细胞等；作分类计数时，骨髓片中杆状核与分叶核大于血涂片。
骨髓穿刺技术操作规范
骨髓穿刺技术操作规范1. 背景骨髓穿刺是一种常见的医疗操作，用于获取骨髓样本进行诊断和治疗。
为了确保操作的安全性和准确性，制定本操作规范。
2. 操作流程2.1 准备工作- 确认患者身份和手术部位。
- 准备所需工具和材料，包括穿刺针、注射器、麻醉药物、消毒液等。
- 洗手并戴上无菌手套。
2.2 麻醉- 选择适当的麻醉方法，如局部麻醉或全身麻醉。
- 根据患者状况调整麻醉剂的剂量。
2.3 穿刺操作- 确切确定穿刺部位，并标记。
- 穿刺前进行局部消毒。
- 采用适当的角度和力度进行穿刺。
- 在取得骨髓样本后，将其放入适当的中进行标记。
2.4 后续处理- 停止出血，加压止血。
- 清洁穿刺部位，涂上适当的消毒药物。
- 监测患者状况，观察有无不良反应。
- 告知患者注意事项和可能的并发症。
3. 安全措施- 确保操作者具备必要的资质和经验。
- 使用无菌工具和材料，确保操作无菌。
- 遵守感染控制措施，包括手卫生和穿戴个人防护装备。
- 严格按照操作流程执行，避免操作失误。
- 注意患者的个体差异，调整操作策略和麻醉剂剂量。
4. 风险和并发症骨髓穿刺操作可能存在以下风险和并发症：- 出血和血肿- 疼痛和不适- 感染- 神经损伤- 骨折或骨裂伤5. 结论本操作规范旨在规范骨髓穿刺技术操作，提高操作的安全性和准确性。
操作者应严格按照该规范执行，并注意减少并发症的发生。
*注：本操作规范仅供参考，具体操作应根据医生的判断和临床实际情况来决定。
*。
医院儿科骨髓穿刺术操作规范
医院儿科骨髓穿刺术操作规范【适应证】1.细胞学检查：诊断贫血的原因，肿瘤的骨髓转移等。
2.寄生虫检查。
3.细菌学检查。
【方法】1.选择穿刺部位：a.髂前上棘穿刺点；b. 髂后上棘穿刺点；c.胸骨穿刺点；d.腰椎棘突穿刺点。
2.胸骨或髂前上棘穿刺点时病人取仰卧位；棘突穿刺时病人可取坐位或侧卧位，采用髂后上棘穿刺时，病人取仰卧位。
3.常规消毒局部皮肤，操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾，用2%利多卡因溶液，作皮肤、皮下及骨膜麻醉。
4.将骨穿针的固定器固定在距针尖适当的长度（胸骨穿约1cm，髂骨穿刺约1.5cm）左手拇指与食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时针与骨面成30-45度角），当针尖接触骨质后将穿刺针左右旋转，缓慢钻刺骨质，当感到阻力消失、且穿刺针已能固定在骨内时，表示已进入骨髓腔，若穿刺针不固定，则应再钻入少许达到能固定为止。
5.拔出针芯，接上干燥的10/20ml注射器，用适当的力量抽取，若针尖确在骨髓腔内，当抽吸时病人则感到一阵尖锐的疼痛，随即便有少许红色骨髓液进入注射器中，骨髓液吸取量以0.1-0.2ml为宜。
如作骨髓液细菌培养需在留取骨髓液计数和图片标本后，再抽取1-2ml。
6.将吸取点的骨髓液滴于载玻片，急速作有核细胞计数及涂片数张以备作形态学检查。
7.如未能吸出骨髓液，，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转后再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。
8.抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针拔出，消毒后，随即用纱布盖于针孔上，并按压1-2分钟，再用胶布将纱布加压固定。
【注意事项】1.术前应作出凝血时间检查，有出血倾向者，操作时应特别注意，对血友病患者禁止骨穿。
2.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。
3.穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断，胸骨穿刺用力不可过猛，以防穿透对侧骨板。
4.抽吸液量（除作细菌培养外）不应过多，过多则会导致骨髓稀释，影响增生度的判断、细胞计数及分类的结果。
骨髓穿刺术操作规范、考核标准
骨髓穿刺术（1）【适应症】1．各种白血病诊断、治疗效果观察。
2．多种血液系统疾病的诊断，如：缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。
3．诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。
4．寄生虫病或传染病检查，如找疟原虫、黑热病及伤寒等病原体。
5．骨髓液的细胞培养。
6、为骨髓移植提供足量的骨髓。
【禁忌症】血友病患者禁做骨髓穿刺。
有出血倾向者，操作时应特别注意。
【注意事项】1. 术前应做出、凝血检查，有出血倾向者操作时应特别注意，血友病者禁止做本项检查。
2、注射器与穿刺针必须干燥，防溶血。
2．胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨板。
3．.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以防折断。
胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨板。
4．避免反复抽吸，抽吸骨髓液量不宜过多，否则易混血（骨髓稀释）。
5．反复抽吸时应及时插入针芯，以免针腔被堵或骨髓液流出。
6．骨髓液抽出后应立即涂片，否则会很快凝固，影响涂片及分类。
【操作步骤】一、准备工作1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，消除其顾虑及精神紧张。
取得同意并签协议。
2．核对患者床号、姓名、性别、年龄。
3．询问有无药物过敏史，必要时做过敏试验或用2%利多卡因局部麻醉。
4．骨髓穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带）需作细菌培养者准备培养基。
5．衣帽整齐、戴口罩、规范洗手。
6．穿刺前测脉搏、血压，并以观察病情变化。
二、操作方法1．摆体位：胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位；棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位；髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。
2．选择穿刺点：①髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1～2cm的髂嵴上；②髂后上棘穿刺点：位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置；④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。
3．常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直径约1 5厘米。
儿童骨髓穿刺标准操作规程
儿童骨髓穿刺标准操作规程Ⅰ.目的：建立儿童骨髓穿刺标准操作规程,确保骨髓穿刺操作的正确性和规范性。
Ⅱ.范围：适用于儿童骨髓穿刺。
Ⅲ.规程：告知患儿的法定的监护人，骨髓穿刺操作需获得监护人的知情同意，并签定知情同意书。
骨髓穿刺是实验室检查获取骨髓液样本的主要技术和方法。
【适应症】1 确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病。
2 辅助诊断某些造血系统疾病。
3 作为鉴别诊断排除某些造血系统疾病。
4 骨髓液作造血细胞的培养。
5 采集骨髓液供作骨髓移植。
【禁忌症】1 明显出血倾向：凝血因子缺乏者，如血友病。
2穿刺部位皮肤、皮下组织感染。
【操作前准备】1.患儿准备：1.1 了解受试者的出血情况。
向患儿和/或委托人交代骨髓穿刺的目的、可能出现的意外情况及常见并发症，签署知情同意书。
1.2 确认受试者名单。
安抚患儿，消除患者紧张情绪。
1.3 将患儿送到经过消毒的治疗室。
1.4 术前测量血压、脉搏。
2.器械准备：2.1 器械车铺台：上置无菌钳、2％碘酊、75％酒精（或安尔碘）、2％利多卡因、注射器、棉签、胶布等。
2.2 准备好并检查一次性骨穿包外观，审核消毒日期。
【操作方法】1.胸骨穿刺术1.1 体位：多采取仰卧位：让患儿（或由助手固定患儿）仰卧位于硬板床上，两臂束于身旁，背下可用枕头稍微垫高；充分暴露术野，便于穿刺。
1.2穿刺点选择：胸骨中线、胸骨角（相当于第二肋骨或第二肋间的平面）上下各1-1.5cm平坦处。
1.3 操作方法：1.3.1 助手打开骨穿包置于器械车上。
1.3.2 遵循消毒原则洗手，戴帽子、口罩及无菌手套，术者检查骨穿包内器械后，常规消毒皮肤3次，消毒顺序为从中心向外周，消毒范围10－15cm，末一次消毒范围应小于前2次。
选择与年龄及体形相符的骨穿针（多使用5ml或10ml 注射器），检查穿刺针是否通畅和针尖力度。
1.3.3 铺消毒洞巾，可用无菌钳或胶带将消毒洞巾上方固定于患儿皮肤。
1.3.4 非主力手（一般为左手）在胸骨两侧固定皮肤，主力手（一般为右手）取5ml或10ml注射器，手腕部固定在患儿胸前，沿中线刺入，刺入时稍作旋转动作。
骨髓穿刺标准操作规程
骨髓穿刺标准操作规程1.背景骨髓穿刺是一种常用的医疗操作，用于获取骨髓样本进行诊断或治疗。
为确保操作的安全和准确性，本标准操作规程旨在提供操作的标准化步骤和注意事项。
2.操作准备在进行骨髓穿刺之前，确保以下准备工作已完成：对患者进行全面评估和检查，包括血液凝固功能和相关检查。
检查操作所需的器械和设备是否完好并符合卫生标准。
与患者详细沟通，解释操作过程和可能的风险。
3.操作步骤1.消毒操作区域：使用符合规范的消毒剂对操作区域进行消毒处理，确保操作区域的无菌。
2.麻醉操作区域：使用局部麻醉药物对操作区域进行麻醉，减轻患者疼痛和不适感。
3.穿刺针选择和准备：选择合适的穿刺针，确保其清洁无菌，并按照使用说明正确组装和准备。
4.骨髓穿刺：在麻醉的操作区域上，以直角或斜角将穿刺针插入骨髓腔内，直到抽取所需的骨髓样本或完成治疗操作。
5.操作区域清理：在操作完成后，使用合适的消毒剂对操作区域进行清洁，防止感染风险。
6.样本处理和记录：将抽取的骨髓样本送往实验室进行相应的检测，并及时记录相关操作信息和患者反应。
4.注意事项操作前需全面评估患者的身体状况和手术禁忌症，确保操作的安全性和适用性。
操作人员应具备相关技能和经验，严格按照操作规程进行操作，确保操作的准确性和成功率。
操作过程中需与患者保持良好的沟通，关注患者的疼痛感受和不适，及时进行合理的疼痛缓解措施。
注意操作区域的无菌处理和消毒，减少感染的风险，确保操作的安全性和有效性。
以上为骨髓穿刺标准操作规程，希望能够帮助您进行规范化的骨髓穿刺操作。
在实际操作中，应根据患者情况和医疗要求进行具体操作和处理。
参考文献：___。
___。
骨髓穿刺操作技术指导[J]。
医学前沿。
2021.12(3): 45-50.。
骨髓穿刺术操作
骨髓穿刺术操作
引言
骨髓穿刺术是一种常见的医疗操作，用于获取骨髓样本或进行骨髓治疗。
本文档将介绍骨髓穿刺术的操作步骤和注意事项。
操作步骤
1. 确认患者身份和相关信息。
2. 准备所需材料，包括穿刺针、消毒物品、无菌手套等。
3. 确定穿刺部位，常见的部位有胸骨、髂骨前上棘和胫骨。
4. 在操作区域进行消毒，使用消毒剂擦拭大约5厘米的范围，并等待干燥。
5. 戴上无菌手套，抓住穿刺部位的皮肤，用消毒针在皮肤上做一个小切口。
6. 将穿刺针插入皮下，穿刺进入骨髓腔。
在插入过程中要注意纵向的进针，并避免扭转或侧向移动。
7. 当感觉到针尖进入骨髓腔时，缓慢抽取骨髓样本或进行治疗操作。
8. 操作完成后，缓慢拔出穿刺针，用无菌敷料覆盖穿刺部位，并施加轻压。
9. 将获取的样本标记好，送往实验室进行进一步检测。
10. 记录操作过程和结果，包括患者的症状和反应。
注意事项
- 在操作前，与患者充分沟通，并取得其同意。
- 穿刺针和其他工具必须是单次使用的，确保无菌。
- 操作时要注意避免碰触其他物品和非穿刺部位的皮肤。
- 骨髓穿刺术需要经验丰富的医务人员进行，确保操作的安全和准确性。
- 在操作过程中，要随时观察患者的症状和反应，并及时采取必要的措施。
结论
骨髓穿刺术是一项常见而重要的医疗操作，正确的操作步骤和注意事项能够确保操作的安全性和有效性。
医务人员在操作时应严格按照规范进行，记录操作过程和结果，以便后续的诊疗和研究。
骨穿操作规范
骨髓穿刺术操作规范1、准备工作：（1）、医务人员的准备：洗手、工作衣、帽、口罩；（2）、器械的准备：骨髓穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药、5ml注射器一个、20ml注射器一个、玻片数张、推玻片一张等等）、需作细菌培养者准备培养基；（3）、向患者舒述检查的目的：血液病、骨髓肿瘤、血液寄生虫病的诊断，高热病人作骨髓培养以明确发热的病因，血友病的患者禁做（必须询问患者有无血友病）。
2、操作流程质量规范：（1）、用物带至患者床旁，对姓名、床号、性别，向病人解释；（2）、患者准备：按穿刺点不同选好病人体位；髂前上棘和胸骨柄：患者的体位为平卧位；髂后上棘：患者的体位为左侧卧位，并且抱膝等；（3）、选择穿刺部位：髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄等；要注意具体穿刺部位的定点，要向病人解释各种穿刺部位的优缺点；①、髂前上棘：常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全；②、髂后上棘：位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位；③、胸骨柄：此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用；④、腰椎棘突：位于腰椎棘突突出处，极少选用。
（4）、常规消毒皮肤，戴手套，铺无菌孔巾；（5）、以2％利多卡因先做皮下局麻，然后逐层局麻至骨膜，并且注意进针的深度，期间注意要回抽以明确是否在血管内；（6）、进行骨髓穿刺前对穿刺针应进行检查，然后将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度（即局麻进针的深度）上（髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔；（7）、拔出针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查；（8）、如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液8～10 ml注入培养液内；（9）、如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液；（10）、抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。
骨髓穿刺术临床操作规范指南样本
骨髓穿刺术临床操作规范指南样本骨髓穿刺术临床操作规范指南样本一、适应证1、各种白血病诊断。
2、有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等血液病诊断。
3、诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。
4、寄生虫病检查，如找疟原虫、黑热病病原体等。
5、骨髓液的细菌培养。
二、禁忌症血友病患者禁做骨髓穿刺。
有出血倾向患者，操作时应谨慎。
三、准备工作器械准备：骨髓穿刺包、无菌手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）、玻片及推片、需做细菌培养者准备培养基。
四、操作方法1、穿刺部位：（1）骼前上棘穿刺点，位于骼前上棘后1~2cm 处；（2）骼后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出处；（3）胸骨穿刺点，位于胸骨柄或胸骨体相当于第1~2肋间处；（4）腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。
2、胸骨或骼前上棘穿刺时，患者取仰卧位；腰椎棘突穿刺时，取坐位或俯卧位；髂后上棘穿刺取侧卧位。
3、常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用2%利多卡因自穿刺点皮肤到骨膜做局部浸润麻醉。
4、将骨穿针固定器固定在距针头1~1.5cm处，左手将穿刺部位的皮肤拉紧并固定，右手持针与骨面垂直刺人，当穿刺针头接触骨质后，旋转针体并向前推进，当穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示针尖进人骨髓腔。
5、拔出针芯，接5~l0mL干燥注射器，抽吸骨髓液0.1~0.2mL，滴在载波片上，快速推片，制作骨髓液涂片。
如做骨髓培养，需在留取骨髓涂片后再抽1~2mL，两者不可并作一次抽取。
6、术毕插上针芯一起拔针，覆盖消毒纱布，并按压1~2min，用胶布固定。
五、注意事项1、术前做出血时间和凝血时间测定，有出血倾向时应特别注意。
2、穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针头进人骨质后避免大摆动，以免折断穿刺针。
4、骨髓液抽出后立即涂片，避免凝固。
骨髓穿刺术操作规范
骨髓穿刺术操作规范骨髓穿刺术(bon ｅ ｍarrow pun ｃture)就是采集骨髓液得一种常用诊断技术。
临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查,也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等,以协助临床诊断、观察疗效与判断预后等。
【适应证】(1)各类血液病(如白血病、再障、原发性血小板减少性紫癜等)得诊断。
(2)某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者、(3)网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤得诊断。
(4)恶性肿瘤可疑骨髓转移者。
(5)了解骨髓造血机能,有无造血抑制,指导抗癌药及免疫抑制药得使用。
【禁忌证】1、由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病;２、穿刺部位皮肤有感染者;3、晚期妊娠者。
【准备工作】１、向患者及家属讲明穿刺得目得、必要性,签字同意后实施;2、查“凝血四项”,有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施;３、过敏体质者,需行利多卡因皮试,阴性者方可实施;4、器械准备:骨髓穿刺包(弯盘1个、1８号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾)、无菌手套(2个)、5ml 注射器2个及20m ｌ注射器１个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片１个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
【操作方法】向患者及家属讲明穿刺得目得、必要性,签字同意后实施;1、洗手:术者按7步洗手法认真清洗双手后,准备操作。
２、穿刺部位及体位选择 ①髂前上棘穿刺点:髂前上棘后1~２cm 处,该处骨面平坦,易于固定,操作方便,危险性极小。
病人取仰卧位。
②髂后上棘穿刺点:出得部位。
病人取侧卧位。
③胸骨穿刺点:胸骨柄、胸骨体相当于第1、2处胸骨较薄,且其后有大血管与心房,穿刺时务必小心,骨得骨髓液丰富,当其她部位穿刺失败时,仍需要进行胸骨穿刺。
病人取仰卧位。
④腰椎棘突穿刺点:腰椎棘突突出得部位、病人取坐位或侧卧位。
5、2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。
医院操作规范：骨髓穿刺术
骨髓穿刺术骨髓穿刺术（骨穿）是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其穿刺液主要用于细胞形态学以及寄生虫和细菌学检查，也可用于细胞遗传学检查（染色体分析）、造血干细胞培养及骨髓移植。
适应症：1.原因不明的发热、恶液质；2.原因不明的肝、脾、淋巴结肿大；3.周围血出现幼稚细胞和分类不明细胞；4.血细胞的单项或多项原因不明的减少或增多。
禁忌症：血友病患者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时则不宜作此项检查。
术前准备：术前应做出、凝血时间测定，有出血倾向的患者操作时要特别注意。
部位：1.髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1-2cm较平的骨面，易于固定，操作方便，安全性好。
2.髂后上棘穿刺点：位于腰5和骶1水平旁开约3cm处一圆钝的突起处，骨髓成份优于髂前上棘，为常用穿刺点。
3.胸骨穿刺点：相当于第2肋间隙胸骨柄或胸骨体的中线部位，胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败或仍不能明确诊断时，需做胸骨穿刺。
4.其他穿刺点：不常用，如腰椎棘突穿刺点，胫骨穿刺点。
操作过程：1.与家属和患者交代穿刺对于诊断和治疗的重要性，签署知情同意书：XX先生，由于……，因此，急需进行骨髓穿刺来明确诊断。
骨髓穿刺是一项常规检查，对身体没有任何伤害。
穿刺过程中会有些感觉，我们要使用麻药解除疼痛，所以不要紧张。
穿刺可能引起出血或局部感染，但这种机会极少。
穿刺过程中您有不舒服请告诉我，但不要动。
填写骨髓检查申请单。
2.制备操作物品：骨髓穿刺包，麻药（2%利多卡因一支），消毒药品（碘酒，酒精；碘伏；安尔碘），手套，注射器（5ml、20ml）纱布，胶布，玻片。
3.定位：若行髂前上棘或胸骨穿刺患者取仰卧位，行髂后上棘则取俯卧位或侧卧位，确定穿刺点并做标记。
减少暴露，避免受凉。
4.戴无菌手套。
避免污染。
5.打开骨髓穿刺包，检查骨穿针针头斜面是否对齐。
准备消毒物品，注射器，抽吸麻药。
6.常规消毒：局部皮肤。
以穿刺点为直径大于15厘米。
碘酒一遍，酒精两遍；碘伏或安尔碘三遍。
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骨髓穿刺术操作规范
骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采集骨髓液的一种常用诊断技术。
临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。
【适应证】
（1）各类血液病（如白血病、再障、原发性血小板减少性紫癜等）的诊断。
（2）某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者。
（3）网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。
（4）恶性肿瘤可疑骨髓转移者。
（5）了解骨髓造血机能，有无造血抑制，指导抗癌药及免疫抑制药的使用。
【禁忌证】
1、由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病；
2、穿刺部位皮肤有感染者；
3、晚期妊娠者。
【准备工作】
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；
2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施；
3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；
4、器械准备：骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
【操作方法】
向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；
1、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。
2、穿刺部位及体位选择①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。
病人取仰卧位。
②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。
病人取侧卧位。
③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。
此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。
但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。
病人取仰卧位。
④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。
病人取坐位或侧卧位。
5、2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方。
（临床上以髂前上棘、髂后上棘为最常用，尤其髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多，难于稀释）。
3、打开穿刺包，术者戴无菌手套。
（在严格无菌条件下，助手将一次性洞巾、注射器递给术者放至穿刺包内）检查穿刺包物品齐全；检查骨髓穿刺针是否通畅，成人用16或18 号穿刺针，儿童用12号穿刺针，将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1.0cm）；检查注射器有无漏气。
4、消毒由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉
球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。
消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
5、麻醉铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药无误；用5ml注射器抽取2％利多卡因3ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。
注意先水平进针、打一直径约0.5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉，以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛；纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润。
6、穿刺操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成3O O～450角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。
当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质（注意向下压的力量应大于旋转的力量，以防针尖在骨面上滑动）。
当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。
如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。
注意观察病人反应并处理。
7、抽取骨髓液拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当的力量抽取骨髓液。
当穿刺针在骨髓腔时，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液进入注射器。
抽取的骨髓液一般为0.1～0.2ml，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。
如果需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1～2ml，以用于细菌培养。
若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”(dry tap)，此时应重新插上针芯,稍加旋转穿刺针或再刺入少许。
拔出针芯，如果针芯带有血迹，再次抽取即可取得红色骨髓液。
8、涂片将20ml注射器水平移至载玻片上方，迅速将骨髓液滴在载玻片上，助手立即制备骨髓液涂片数张。
注意推片与载玻片呈3O O～450角，稍用力推开，制备的髓片应头、体、尾分明并有一定的长度，使细沙样浅肉色的骨髓小粒分布均匀。
9、加压固定骨髓液抽取完毕，重新插入针芯。
左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针（稍旋转）拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1～2min 后，局部酒精棉球消毒，换消毒纱布覆盖，胶布加压固定。
10、同时应制备血涂片2-3张一并送检。
【注意事项】
1、骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。
2、骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。
3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。
胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。
4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。
应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
5、做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不可过多，以免影响骨髓增生程度的判断、细胞计数和分类结果。
6、行骨髓液细菌培养时，需要在骨髓液涂片后，再抽取1～2ml骨髓液用于培养。
7、由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞，极易发生凝固。
因此，穿刺抽取骨髓液后应立即涂片。
8、送检骨髓液涂片时，应同时附送2～3张血涂片。
9、如使用普鲁卡因麻醉必需先做皮试。
骨髓穿刺术评分标准
考官签名：、。