医学临床肠内营养ppt培训课件
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病人营养状况评定
Nutritional State Assessment
Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND; Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.
优势：① 利于胃的排空，减少误吸、反流的发生率；
② “顿服”的喂养，利于控制危重患者的血糖； ③ ”顿服”的喂养，更接近于生理模式，利于胃肠道功能的恢复。
（ 建议每天的喂养总量分为4～6等分）
(连续式匀速滴注)--适合于进行肠腔喂养的患者使用
优势：① 利于肠腔营养的吸收；
② 利于肠道功能的启动
（建议喂养速度由慢到快，逐步提高）
完整的临床营养的分类
肠内营养（ENTERAL NUTRITION，EN） 肠外营养（PARENTERAL NUTRITION，PN）
临床肠内营养支持
营养物质是通过胃和小肠被输送到患者的体内 途径：口服或者通过喂养管来给予营养 原则：当有肠道功能时, 就应首选肠内营养
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
标准的临床肠内营养输注系统
肠内营养泵 +
输 注完毕冲洗
管道给药，给药前后也务必冲洗管道(至少20-30毫升清水），当给
与 几种药物时，每种药物应当单独给药，不能混合，在两种药物使用 之间采用5-10冲洗。以免药物与营养液反应，而失去药效；又造成堵 塞管路而耽搁治疗。
临床肠内营养管路的使用原则
使用短时间 EF
(t<6周)
使用时间期限长 EF
（SCCM nutrition support）
E-pump（泰科）电子泵的优势
两种喂养模式 ：
喂养管加冲洗袋界面
Bolus & Continue
两种护理功能(“四度”、“三冲洗”）：
①定时定量的喂养治疗；
②定时、定量的冲洗、水合治疗 ③即时冲洗、肠内给药治疗
人性化的设计： 耗材的多种选择，操作简单等
各种肠内营养管路的搭建
（2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南）
肠内营养泵的益处
帮助人体的胃肠道功能尽快的恢复 提供稳定的，持续的灌注率 避免快速灌注引起的胃肠道并发症 减轻医护人员的工作量
目前临床肠内营养泵的专家建议 －两种喂养模式
（间歇式持续匀速滴注）--适合于进行胃内喂养的患者使用
营养不良
免疫功能受损 并发症增加 伤口愈合延迟 引起下述功能肌肉萎缩和肌无力：
呼吸、心脏、运动功能等
吸收不良：小肠结构改变 死亡率增加 住院期延长
医疗费用增高
营养支持在治疗措施中的地位
• 在需要营养支持的病人（危重、创伤、营养不良…), 营养支持理应与其他治疗同等重要。可能时，宜及时 或提前给予
临床肠内 营养
营养
营养是生物生长、生存的基础 是病人抵御外来侵害、维护生理功能、修复组织、 恢复健康的底物 能量是细胞、组织、器官、生理机能运动的能源 蛋白质与生命的所有形式有关、机体的每一个细 胞都含有蛋白质的成分、并不断地被消耗与更新
营养不良的原因和结果
疾病
并发症
营养摄入 营养消耗 营养需求
肠内营养的优点
营养因子经门静脉进入肝脏 能自控营养的吸收 营养素较全面 促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道菌群易位
肠道－正常的生理性途径 肠外——人为的治疗性途径
(非生理性、创伤性治疗）
肠内营养的应用原则
“当胃肠道有功能，能安全使用时，使用它” “When the gut works, and can be used safely, use it”
(t>6周)
鼻胃管（NG）
下降，损害肠粘膜屏障，细菌或毒素移位， 引发肠源性感染—炎性综合征、感染、多脏 器官衰竭 长期肠外营养，没有食物进入消化道，引起 胃肠粘膜萎缩，屏障功能减弱，细菌或内毒 素移位
进行肠内营养： ------- 目的新认识
曾经：主要是“ 提供人体多少营养物质,多少能 量及大卡”
现在：更主要是“ 帮助胃肠道功能尽早的恢复” 从而“ 提高人体的免疫功能” “ 帮助危重病人尽快预后” “最终节省医疗费用”
肠内营养支持，护理是关键
并发症的预防 调“四度”“三冲洗
“
肠内营养并发 症观察
胃肠道并发症 返流、误吸 机械性并发症
肠内营养的护理原则--输注护理
连接肠内营养泵的营养袋管路建议24h要更换 速度：控制输注 从低到高：一般40—60ml/hr到120—150ml/h,极其危重患
者起始输注速度可从20-30ml/hr开始 浓度：控制输注也要由低到高 温度：要注意肠内营养液的 30°—— 45°C 并且要观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输 注速
观念的转变： ------- 肠道的功能
过去：“ 营养物质的消化、吸收”
现在：“ 营养物质的消化、吸收” “ 最大的免疫器官” “ 器官的中心” “ 判断危重病人预后的重要指标”
肠粘膜屏障象长城坚不可摧
危重病人胃肠道特点
严重应激,肠功能和结构发生改变 休克或肠道低灌注导致肠粘膜微循环血流量
度（浓度）或停止输注 角度：胃内喂养时，病人应取头高30°— 45°或半卧位 定时检查胃储留，以减少误吸发生率
﹡2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南
﹡2004年4月CREST成人肠内营养管饲的喂养指南
肠内营养的护理原则--管道护理
固定管道，防止导管移位、脱出，因此要选择适合长度的营养管路 造口 敷料 应 及时更换1次 定时冲洗 连续输注营养液时，应每4-6小时用无菌水或温开水冲洗
临床营养的现状
欧洲 美国 中国
肠内营养
肠外营养
8
：1
10 ： 1
1
： 20
临床全营养支持的定义及分类
Method for Clinical Nutrition
临床营养支持(CLINICAL NUTRITION)
是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的 机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正热量－蛋白质缺乏所致 的营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病 人伤口愈合及康复。
病人营养状况评定
Nutritional State Assessment
Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND; Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.
优势：① 利于胃的排空，减少误吸、反流的发生率；
② “顿服”的喂养，利于控制危重患者的血糖； ③ ”顿服”的喂养，更接近于生理模式，利于胃肠道功能的恢复。
（ 建议每天的喂养总量分为4～6等分）
(连续式匀速滴注)--适合于进行肠腔喂养的患者使用
优势：① 利于肠腔营养的吸收；
② 利于肠道功能的启动
（建议喂养速度由慢到快，逐步提高）
完整的临床营养的分类
肠内营养（ENTERAL NUTRITION，EN） 肠外营养（PARENTERAL NUTRITION，PN）
临床肠内营养支持
营养物质是通过胃和小肠被输送到患者的体内 途径：口服或者通过喂养管来给予营养 原则：当有肠道功能时, 就应首选肠内营养
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
标准的临床肠内营养输注系统
肠内营养泵 +
输 注完毕冲洗
管道给药，给药前后也务必冲洗管道(至少20-30毫升清水），当给
与 几种药物时，每种药物应当单独给药，不能混合，在两种药物使用 之间采用5-10冲洗。以免药物与营养液反应，而失去药效；又造成堵 塞管路而耽搁治疗。
临床肠内营养管路的使用原则
使用短时间 EF
(t<6周)
使用时间期限长 EF
（SCCM nutrition support）
E-pump（泰科）电子泵的优势
两种喂养模式 ：
喂养管加冲洗袋界面
Bolus & Continue
两种护理功能(“四度”、“三冲洗”）：
①定时定量的喂养治疗；
②定时、定量的冲洗、水合治疗 ③即时冲洗、肠内给药治疗
人性化的设计： 耗材的多种选择，操作简单等
各种肠内营养管路的搭建
（2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南）
肠内营养泵的益处
帮助人体的胃肠道功能尽快的恢复 提供稳定的，持续的灌注率 避免快速灌注引起的胃肠道并发症 减轻医护人员的工作量
目前临床肠内营养泵的专家建议 －两种喂养模式
（间歇式持续匀速滴注）--适合于进行胃内喂养的患者使用
营养不良
免疫功能受损 并发症增加 伤口愈合延迟 引起下述功能肌肉萎缩和肌无力：
呼吸、心脏、运动功能等
吸收不良：小肠结构改变 死亡率增加 住院期延长
医疗费用增高
营养支持在治疗措施中的地位
• 在需要营养支持的病人（危重、创伤、营养不良…), 营养支持理应与其他治疗同等重要。可能时，宜及时 或提前给予
临床肠内 营养
营养
营养是生物生长、生存的基础 是病人抵御外来侵害、维护生理功能、修复组织、 恢复健康的底物 能量是细胞、组织、器官、生理机能运动的能源 蛋白质与生命的所有形式有关、机体的每一个细 胞都含有蛋白质的成分、并不断地被消耗与更新
营养不良的原因和结果
疾病
并发症
营养摄入 营养消耗 营养需求
肠内营养的优点
营养因子经门静脉进入肝脏 能自控营养的吸收 营养素较全面 促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道菌群易位
肠道－正常的生理性途径 肠外——人为的治疗性途径
(非生理性、创伤性治疗）
肠内营养的应用原则
“当胃肠道有功能，能安全使用时，使用它” “When the gut works, and can be used safely, use it”
(t>6周)
鼻胃管（NG）
下降，损害肠粘膜屏障，细菌或毒素移位， 引发肠源性感染—炎性综合征、感染、多脏 器官衰竭 长期肠外营养，没有食物进入消化道，引起 胃肠粘膜萎缩，屏障功能减弱，细菌或内毒 素移位
进行肠内营养： ------- 目的新认识
曾经：主要是“ 提供人体多少营养物质,多少能 量及大卡”
现在：更主要是“ 帮助胃肠道功能尽早的恢复” 从而“ 提高人体的免疫功能” “ 帮助危重病人尽快预后” “最终节省医疗费用”
肠内营养支持，护理是关键
并发症的预防 调“四度”“三冲洗
“
肠内营养并发 症观察
胃肠道并发症 返流、误吸 机械性并发症
肠内营养的护理原则--输注护理
连接肠内营养泵的营养袋管路建议24h要更换 速度：控制输注 从低到高：一般40—60ml/hr到120—150ml/h,极其危重患
者起始输注速度可从20-30ml/hr开始 浓度：控制输注也要由低到高 温度：要注意肠内营养液的 30°—— 45°C 并且要观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输 注速
观念的转变： ------- 肠道的功能
过去：“ 营养物质的消化、吸收”
现在：“ 营养物质的消化、吸收” “ 最大的免疫器官” “ 器官的中心” “ 判断危重病人预后的重要指标”
肠粘膜屏障象长城坚不可摧
危重病人胃肠道特点
严重应激,肠功能和结构发生改变 休克或肠道低灌注导致肠粘膜微循环血流量
度（浓度）或停止输注 角度：胃内喂养时，病人应取头高30°— 45°或半卧位 定时检查胃储留，以减少误吸发生率
﹡2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南
﹡2004年4月CREST成人肠内营养管饲的喂养指南
肠内营养的护理原则--管道护理
固定管道，防止导管移位、脱出，因此要选择适合长度的营养管路 造口 敷料 应 及时更换1次 定时冲洗 连续输注营养液时，应每4-6小时用无菌水或温开水冲洗
临床营养的现状
欧洲 美国 中国
肠内营养
肠外营养
8
：1
10 ： 1
1
： 20
临床全营养支持的定义及分类
Method for Clinical Nutrition
临床营养支持(CLINICAL NUTRITION)
是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的 机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正热量－蛋白质缺乏所致 的营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病 人伤口愈合及康复。