食管癌个案护理查房PPT

O:
I:
1、向病人讲解胃肠减压管营养管的重要性，妥善固定好管 道，防止脱落、扭曲、受压，保持有效引流。 2、晨、晚各进行口腔护理一次，指导病人漱口，保持口腔 清洁，无异味。
O:
病人已半卧位并床上活动，已有肠鸣音。
次优
P：营养失调低于机体需要量-与肿瘤消耗、饮食摄入不足等
1、避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激。 2、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减 轻疼痛。 3、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。 4、教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、 听音乐等。 5、病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时，按压切口处以减 轻疼痛。
O: 病人目前切口仍感疼痛，但较前有很大缓解，可忍受。
【病因和发病机制】
• 1.饮食习惯：长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀 嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。 • 2.致癌物质：(1)亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质。食 管癌高发区河南林县居民喜食酸菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证 明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。(2)霉菌：国内有人用发霉食 物长期喂养鼠而诱发食管癌。 • 3.遗传因素人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显 著的家庭聚集现象，高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的 家庭屡见不鲜。 • 4.营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，可以使 食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的 缺少也和食管癌发生有关。
1、严密检测病人的生命体征，做好记录，发现异常及时报 告。 2、观察胃液及引流液的颜色，性质、量的变化，做好记录； 3、观察进食后反应，有无腹胀、腹痛等症状 4、鼓励深呼吸有效咳嗽，尽早活动。
中优
P:排尿模式改变： I:
1.妥善固定好导尿管，防止牵拉、扭曲、受压造成引流不畅； 现妥善固定。 2.每日更换尿袋，尿袋位置不要高于尿道口，防止尿液逆 流造成感染；今晨已按操作标准更换尿袋。 3.每日行会阴护理一次，保持会阴部清洁
【护理措施】
5.健康指导 • （1）食道癌患者饮食要以流汁、半流汁为主，逐步过渡到软食，要 细嚼慢咽，选用易消化易咽下的高蛋白、高维生素类食物。 • （2）避免疲劳、充分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动，也不要 将头过于后屈或回旋。 • （3）手术侧，上肢如果出现麻木及重压感，应该实施肌肉按摩，但 手法不宜过重。 • （4）加强手术侧上肢的运动，以防止出现上肢功能障碍和肌肉萎缩。 • （5）定期复查，第一年每3个月复查一次，第二年6个月复查一次， 以后每年复查一 次。 • （6）出现进食后异常不适及恶心，呕吐甚至呕血，黑便或者出现胸 痛，咳嗽气促、乏力，进行性消瘦者应及时来医院检查。
• 3、术前护理 • （1）心理护理。食管癌病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术 的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧 心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充 分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于 接受手术。 • （2）饮食护理。加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高 维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质 及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 • （3）胃肠道准备。①注意口腔卫生②术前安置胃管和十二指肠营养 管.③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利 于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率 . • （4）术前练习。教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活 动。
O：活动量及活动时间较前增加。
次优
P:焦虑-与担心疾病预后有关 I:
1、向其讲解疾病有关知识，介绍预后良好的病例，缓解 紧 张。 2 、心理疏导，给予精神安慰。 3 、多关心，体贴患者态度和蔼，有耐心。 4 、保持情绪稳定，心情舒畅。
O:家人及患者接受所患疾病。
有关
I:
1、增加食物的色香味，提高食欲少食多餐，摄入高蛋白、 高维生素、富含铁质高的食物。避免生冷硬刺激性食物，禁 高脂肪食物。避免吃含亚硝酸盐食物。 2、按照术后进食原则进行补充营养。 3、采取静脉高营养的方法输入营养素以维持病人机体的需 要。 4、提供清洁、干净、空气新鲜的进餐环境，
O:患者体重未减轻。
食管癌护理查房
【概述】
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形 成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、 浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要 癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。 正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对 于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现 早期食管癌或癌前病变。
十二指肠营养管护理
• 1、食管血供呈节段性、缺乏浆膜层，故吻合口愈合 较慢，术后应严格禁食和禁水，每日有静脉补液。术 后胃肠功能恢复后，经导管注入营养液，如混合奶、 菜汁、果汁、米汤等。注入量可由第一天的500ml， 分2-3次注入，以后每天根据患者的耐受量增加至 1500-2000ml。 • 2、输注时应取头高30-450或半坐位，以防误吸。注入 温度以380左右为宜，并用温开水或生理盐水冲管。 • 3妥善固定管道，防滑脱。十二指肠营养管可维持10 天左右。 • 4注意观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等情况。
首优
P:管道脱落的可能 I:
1、妥善固定各留置管道，给予醒目标识向患者及家属说明 引流管或其他管道的目的和重要性，并告知和指导保护导 管的方法，防止意外拉出导管。 2、引流管长短适宜并妥善固定，翻身、移动患者时注意 将固定带、绳或别针松开 3、观察引流量色性质。
O:
目前无管道滑脱。
首优
P:潜在并发症 I:
• •
【护理措施】
• 1.一般护理 保持良好舒适的环境，鼓励能进食的 患者进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食； 不能进食者遵医嘱静脉输注营养物质及补充液体， 必要时输白蛋白、血浆等。 • 2.病情观察 观察病人有无头晕、眼花、疲乏、胸 闷等；了解是否伴有其他消化系统的症状，如食 欲不振、厌食、呕吐、嗳气等；有无上消化道出 血、急性穿孔等并发症。
【简要病史】
患者杨善超，男，58岁，农民，诊断：食管占位。 患者两月前进食粗糙食物是出现哽噎，并感食物通过缓慢， 有停滞感。饮水后哽噎、停滞感症状可缓解消失。近十日 来患者进食半流质食物时，亦感咽下不畅，时感胸骨后针 刺样疼痛。3.4门诊食管钡餐造影检查示：食管下段占位。 于3.5我科拟食管占位收住院。护理体检：T37℃,P80次/ 分,R20次/分,BP160/94mmHg。精神睡眠好，进食少减 退，大小便正常，体力少下降，既往体建，吸烟每日半包 30年。
【病理】
• 鳞状上皮癌——95%
早期食管癌按其形态可分为 隐伏型、糜烂型、斑块型和乳 头型。
• 腺癌——少见
中、晚期食管癌的病理形态可分为 髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、 腔内型和未定型。
• 未分化小细胞癌偶见
【临床表现】
• 早中期症状表现 • 1.咽下哽噎感最多见。 • 2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。其性质可呈烧灼样、针刺样或牵 • 拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。 • 3.食物滞留感和异物感。咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并 • 滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉， 食 • 毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。 • 4.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。 • 5.典型症状 进行性吞咽困难 • 晚期症状 • 1.肿瘤并发症：穿孔症状、神经受累、呕血便血等 • 2.转移病灶 • 3.恶液质
【治疗要点】
以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。 手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术 其他治疗：中医治疗、基因治疗及激光疗法等。
【护理诊断】
• • • 疼痛：上腹痛 与癌细胞侵入食管有关。 焦虑 与健康状况改变，病情危重有关。 营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增 加有关。 睡眠形态的紊乱 ： 与焦虑、病情发展有关。 潜在并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反流性 食管炎等
【护理措施】
4、术后护理
• • • • • 体位 胃肠减压护理 十二指肠营养管护理 并发症护理 健康指导
体位
• 未清醒前平卧位，头偏向一侧，防止误吸。 术后常规吸氧及心电监护，监测生命体征 血氧饱和度的变化。生命体征平稳后取半 卧位，鼓励及协助患者床上经常变换体位， 尽早下床活动，改善呼吸及循环功能，利 于引流。
• 电子胃镜食管中下段新生物，活检示：食管中分 化鳞状细胞癌。完善相关检查后，无手术禁忌症， 于3.14在全麻插管下行左进胸食管癌根治术。术 后医嘱给心电监护、吸氧，并给止血抗炎能量保 护胃黏膜等药物应用。保留胃肠减压管，营养管 各一根，保留尿管，左侧胸引管一根，引流出淡 血性液体,水柱波动3—4cm。3.16尿管拔除后一 小时小便自解。3.17经营养管注入淡盐水，无腹 胀。3.18胃肠减压管拔除。 • 目前患者精神可，生命体征平稳，能下床活动
胃肠减压护理
• 1、保持胃肠减压管通畅，注意观察引流液色量性质，术 后24-48小时引流出少量血液，应视为正常，如引流出大 量血液应立即报告医生处理。 • 2、各班严格床头交接班，妥善固定管道，向家人交代注 意事项及重要性。防止管道滑脱。 • 3、胃肠减压持续3-5天，减少吻合口张力，利于愈合。待 肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。 • 4、如病人因胃管刺激而感咽喉部不适，可用温开水漱口， 但一定要将含漱液吐出。
辅助检查
• • • • • • 食管钡餐造影检查示：食管下段占位 电子胃镜：食管中下段新生物 活检示：食管中分化鳞状细胞癌。 3.7白细胞18.34×109/L 3.13白细胞17.42×109/L 3.17白细胞21.62×109/L
对以上情况作出如下 护理诊断、护理目标及其护理措施
首优
P: 切口疼痛： I: