流行病学讲义补充

流行病学讲义补充

绪论

流行病学大家先有个印象，概括四个作用。当大家学完这学期，回过头来更有心得。已经把流行病学视为ciderella，会大放异彩。

非常遗憾，他写的2没有，流行/疫情等。空气、水恰恰揭示了健康和环境的关系。因此把他对流行病的贡献归结于两点。大家知道，观察，就是发现，了解他的规律，通过规律找出对策。还有一个就是实验，比如说奥运会开幕式，火箭各种东西都上了，保证打散云，这就是实验性，措施。他提出来流行病学应该观察疾病的自然发展，---。同时代中国。Willan告诉我们健康不是纯医学的，他是社会、经济因素。水运，船员生病，什么原因不知道。想个办法，病人分成6组，又给牛奶的，有给鸡蛋的，给橙子的，给柠檬的。柠檬和橙子的病人好了，好，这个病是由于维生素缺乏导致的。Farr 既是功臣又是罪人，我要介绍下。对真正流行病学的贡献，要讲史，英国应该是贡献最大的。他提出了很多现代流行病的概念，比如----。所以把他奉为---。正是如此，他在英国具有至高无上的权威，任何人都有可能犯错。雪医生john snow，任何一个都要讲到的。因为伦敦十天死亡500万人，四分之三的居民一周内逃亡。这个时候，40多岁的雪医生。当时有个叫瘴气学说，看不见摸不着，就觉得是空气中污浊的东西，是通过呼吸道传播，因此把所有家庭厕所粪便，化粪池，进行清理。把所有东西清理到泰晤士河里，保证生活的环境没有异味。这个命令式谁下的，就是farr。清理后，家庭没有化粪池的臭味，但是大家想一想，所有脏东西排污到河里，会怎么样。雪医生想，这些人表现是腹泻，笑话系统，这是第一个，第二个，在伦敦街，把得病者在地图上分布标示出来，那个地方是伦敦井。还有一个，是不是吃那个水的人得病，不吃的人不得病。井那边有三个场，第一个有自备井，发病人不多，第二个完全靠井，得病人肯定多，第三个是酿酒厂，自己有专门的井，要用好水，所以这个场一个病人没有。所以大家想，和这个井有关没关。如果你去了，怎么办，先把井封了，对不对。如果封了之后，发病率下降，说明怎么样，和井有关。一个贡献，通过分布看疾病的特点；比较不同的情况，从差异中发现可疑；干预。因此，他这个几步曲形成了流行病学研究方法的理论。都是从他的这个来的。对霍乱弧菌是在之后38年才发现的。但是流行病学在不知道具体病菌的时候，也可以有效预防控制。伦敦流行病学学会。18—年的时候，英国出现了scientific epidemiology的概念，但是可惜的是1979年以前，只能发布调查报告，不能作为学术论文。所以我们说流行病是cinderella，始终被压抑的小姑娘。什么时候被重视，03年SARS，所以一会我给大家讲sars。1870年左右，全世界进入到细菌时代，微生物，流行病逐渐进入了低迷时期

三种类别

传染病、营养不良、孕产妇死亡等

心脑血管等慢性病为

伤害

我们今天讲流行病方法学里非常重要的一个方法，叫做队列研究。大家知道

流行病学干什么用的？是研究病因的，研究病因，也研究相应的预防措施。这才是流行病学最根本的任务，三间分布，那都是研究手段。

流行病学有几种研究的方法？流行病学研究方法怎么分类的？从手段上来说，实验/观察/数理；这是一类分类法。也有从因果关系的判断角度来说，也有叫描述性的，分析性的。是常用的分类方法。我们今天学习的这个方法，是流行病中非常重要的一个方法，从总体上说属于一个观察的方法。关于这个方法的所曾经用过的名字，介绍这个，大家查文献的时候，知道这些都是指的队列研究。

队列研究，属于观察法，也属于分析因果联系的一种方法。他的位置处于实验流行病学后面，比病例对照研究的因果判断效力要强。Cohort这个词来自罗马，讲的是有共同经历或共同暴露的一队人。

他的基本原理是基于这样一个假定，如果暴露因素对人的健康有作用，那么我们观察这些因素作用的那些人，再观察暴露因素没有作用的哪些人，过一段时间我们来看，在有这个因素的人群和没有这个因素的人群，我们可以判断暴露和我们观察的因素之间是否有关联。这个实际上是队列研究的基本原理。那么统计学中有个重要的概念叫可比性，在流行病学中要注意，除了研究因素以外，两个人群除了观察因素以外，其他各方面的条件相同，具有可比性。

找原因的目的，是提出有效的预防措施，以提出预防措施，

暴露在结局之间，一定有一个时间效应。一定是先有暴露，再有结局。

暴露因素，对我们所关注的结局之间，存在关联。

危险因素，保护因素，统统叫暴露。

从一点起---如果一个观察对象出现了我们所观察的事件，那么这个人就结束了队列了研究。或是失访，推出队列。

动态队列起点时间，观察对象是在不同的时点上进入队列。每一个对象在队列中的时间可不一样。

拒绝，失访。

对典型的研究是关于吸烟与肺癌的。现在大家都知道吸烟有害健康。那个时候，英国的绅士，对垒研究是当今流行病学的主要手段。

靠明确的记录。协和医院，蒋介石的健康记录，都还在。我们历史性队列研究，往往靠的是资料。尽管结局已经发生，我们回到那个时间点的时候，我们并不知道以后的结局是什么。但是病例对照研究，已经知道研究对象将来的结局是什么。

按照时间，按照观察点分类的。

转载

分类：流行病学与卫生统计学

——流病

队列研究

定义cohort study : 将特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分为n个群组或队列，追踪观察一定时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某

疾病有无因果联系及联系强度大小的一种观察性研究方法。又称为随访研究follow-up study ,或前瞻性研究prospective study .

（所言的暴露是指研究对象接触过某种欲研究的因素或具有某种特征和行为。）

(用来研究一种暴露及其不同水平与其后的发病危险或其他结果之间的关联性）

特点：

1、时序上的由前及后。

2、因果上的由因及果，符合逻辑。

3、属观察性对比研究。不是人为给予的。

4、按暴露分组而非按病分组。与病例对照研究完全相反。

类型

1、前瞻性队列研究prospective cohort study :根据研究开始时是否暴露来确定。特点：可信度高，偏倚少。不足是费人费力费钱。

2、历史性队列研究historical cohort study ：研究工作从现在开始，但研究对象是过去某个时间进入队列的，追溯过去直到现在的发病或死亡情况。又叫回顾性队列研究。retrospective cohort study . 特点：省时省力。不足：历史档案不一定符合设计要求，故适用范围较窄。

3、双向性队列研究ambispective cohort study :是前二者的结合。根据历史档案追溯至今，又随访至将来某个时间确定结局。是混合性的队列研究。

应用（与率有关的作用吧）（过程与率发生作用）

1、验证病因假设。但由于其分组不是随机的，故其效力不如实验性研究。

2、考核疾病的防治效果。比较各组发病率的不同。（防治介入也是一种因素的暴露）

3、观察暴露因素与多种疾病相关结局的关系。了解暴露因素对疾病发展，转归及预后的影响。（全过程）

4、研究疾病的自然史及其长期变动。（过程因素）