肺表面活性物质

重症肺炎新生儿当氧合指数大于15时应得到外源性 PS治疗C级。
对于重症肺炎新生儿应用PS治疗未进行充分的研究。 Lotze的RCT显示了合并脓毒症的急性呼吸衰竭新生 儿应用PS治疗，减少了40%需要ECMO治疗例数。 也有一些病例报告和回顾分析显示PS治疗的益处。
气管插管新生儿因肺出血导致病情恶化时应得到PS 治疗，它是临床治疗的一部分C级。
感染？
呼吸暂停？
长期随访未发现应用PS影响患儿的生长和神经系统 发育
Baidu Nhomakorabea
肺表面活性物质的应用
PS是肺泡Ⅱ型细胞产生的磷脂蛋白复合物，半衰期 约为12～20小时，其90%为脂类，脂类的80%～ 90%为磷脂，磷脂中70%～80%为磷脂酰胆碱(PC) ，PC中60%含双饱和脂肪酸，主要是二棕榈酰磷脂 酰胆碱(DPPC)，是降低表面张力的主要成分。
PS中蛋白质占5%～10%，及表面活性物质相关的 ，表面活性物质蛋白(sp)，分A、B、C、D几种。
以上9个高危因素中存在3个或3个以上时，建议给 患儿预防用药。
抢救用药
对于应用呼吸机持续正压通气的NRDS患儿必须给 予PS治疗。根据患儿生后年龄和病情的严重程度， 早期给药比延迟给药更有效。在NRDS早期阶段应 用PS，可减少再次给药的需求。
当NRDS患儿必须辅助通气治疗时，建议气管插管 后尽快给予PS。有研究显示，有的患儿经短暂的气 管插管给药后拔管，应用鼻塞CPAP治疗取得良好 效果，减少了机械通气时间
外源性PS能对抗白蛋白、胎粪、血液等对PS活性 的抑制。两次大的RCT显示PS治疗效果。一次是 MAS患儿在吸入100%氧气时氧合指数大于15时;另 一次是患儿吸50%氧时动脉/肺泡氧分压小于0.22时， 经给予PS治疗，治疗组和对照组在死亡率和发生气 胸方面无差别，但是治疗组明显减少了需要ECMO 治疗的患儿例数。
加拿大2005年新生儿PS治疗建议
PS应用指征
气管插管的RDS患儿应得到外源性PS治疗。A级
无论预防还是抢救，天然PS治疗均减少了RDS患儿 缺氧、肺气漏和应用呼吸机时间，增加了存活率(没 有合并BPD或慢性肺疾病)，缩短了住院时间，节省 了费用，没有增加神经系统发育方面疾病(Ia)
气管插管吸入氧浓度达50%以上的MAS患儿应得到 外源性PS治疗A级。
主要生理功能：降低肺泡气-液面表面张力
欧洲2001年PS应用指南
治疗新生儿呼吸窘迫综合征
外源性PS替代治疗对于预防和治疗NRDS是有效的， 减少了呼吸支持需求，减少了肺间质气肿和气胸的 发生 对其他早产有关的并发症，如坏死性小肠结肠炎 (NEC)、颅内出血、支气管肺发育不良(BPD)、慢 性肺疾病(CLD)和动脉导管未闭(PDA)的发生率没有 影响
对存在NRDS风险的新生儿出生后10-15min给予PS 为预防用药。
对于小于30孕周的早产儿，预防应用PS比延迟给药 更有效，但也存在10%一40%不必给药的风险。为 了减少不必给药的早产儿数量，建议在产房只给小 于28周(即存在发展为NRDS高风险)的早产儿预防 用药。
有些指征可以帮助我们确定预防用药，例如:①非常 低的孕龄(小于28周);②产妇在产前未用或未规范应 用糖皮质激素;③男性;④围产期窒息;⑤出生时需要 气管插管;⑥剖宫产;⑦双胞胎或多胞胎;⑧母亲患糖 尿病;⑨家族易感体质。
有学者报道，PS应用可能使肺出血增加 但更多临床统计结果显示,PS治疗后肺出血发生率
及对照组差异无显著意义
应用PS时多是从气管内注人，短暂的PS液量将气 管堵塞，会发生一过性的低血氧和心动过缓
有报道的其他风险
颅内出血（IVH）：相关研究显示PS治疗后短时间 出现脑血流动力学变化，通常10分钟内脑血流速度 增快或血流量增加，30分钟后恢复正常，脑血流动 力学变化于颅内出血没有必然联系
Raju的研究显示PS应用增加了肺出血的发生率，但 是因为血红蛋白和纤维蛋白原等其他血液成分对PS 有抑制作用，PS已经用于肺出血以对抗这种抑制。 胎龄很小的早产儿本身肺出血发生率高达28%，队 列研究显示PS明显改善了肺出血患儿的氧合。
PS应用风险
免疫反应
来源于牛或猪的PS制剂都含有1%-2%异种蛋白， 但目前没有证据显示临床应用PS时出现免疫源性问 题，少量患者长期随访没有监测到PS蛋白抗体。
PS在NRDS以外疾病的应用
急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 建议应用，仅 天然PS有效
肺发育不良 允许应用 胎粪吸入综合征(MAS) 允许应用，如果病情
严重，建议应用。可以用较大剂量和更多次 数的PS 肺炎 允许应用，如果病情严重，建议应用。 应用后即时效果不如PS治疗NRDS那样明显
预防用药