乙肝、丙肝、梅毒诊断标准培训解析精选课件PPT
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乙肝丙肝等传染病诊断报告管理要求教学课件
乙肝丙肝等传染病诊断报告管理要求教学课件pptxx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•乙肝丙肝等传染病概述•乙肝丙肝等传染病诊断报告的重要性•管理要求•教学重点与难点•相关资料与参考文献01引言掌握乙肝、丙肝等传染病诊断报告的基本管理要求了解乙肝、丙肝等传染病的传播途径和预防措施熟悉医疗废物处理的相关法规和标准教学目标本课件适用于医院、诊所等医疗卫生机构内部的培训和教学培训对象为医护人员、医务管理人员等教学背景1教学注意事项23课件内容仅供教学参考，实际操作中需结合具体情况进行调整教学中应注重理论与实践相结合，穿插案例分析教学中应注意安全和卫生，遵守相关法规和标准02乙肝丙肝等传染病概述乙肝全称乙型病毒性肝炎，是由乙型肝炎病毒引起的疾病。
这种病毒存在于乙肝患者的血液和体液中，可经过各种途径传播给他人。
乙肝丙肝全称丙型病毒性肝炎，是由丙型肝炎病毒引起的疾病。
这种病毒存在于丙肝患者的血液和体液中，可经过各种途径传播给他人。
丙肝乙肝丙肝等传染病的定义乙肝乙肝患者通常会出现乏力、食欲减退、厌油腻、肝区疼痛等症状。
长期反复发作还会引起贫血、消瘦、消化不良、食欲减退等症状。
乙肝病毒携带者可能没有任何症状，但也能传染给他人。
丙肝丙肝患者通常会出现疲劳、食欲减退、恶心、腹胀等症状。
长期反复发作还会引起贫血、消瘦、消化不良、食欲减退等症状。
丙肝病毒携带者可能没有任何症状，但也能传染给他人。
乙肝丙肝等传染病的症状与影响乙肝病毒主要通过血液、体液、母婴和性接触等途径传播。
血液传播如输血、注射、针刺、共用剃刀和牙刷等；体液传播如唾液、汗液、阴道分泌物等；母婴传播如孕妇在怀孕期间或分娩时将病毒传播给胎儿或新生儿；性接触传播如不洁性行为等。
丙肝丙肝病毒主要通过血液、体液和性接触等途径传播。
血液传播如输血、注射、针刺、共用剃刀和牙刷等；体液传播如唾液、汗液、阴道分泌物等；性接触传播如不洁性行为等。
乙肝乙肝丙肝等传染病的传播途径VS03乙肝丙肝等传染病诊断报告的重要性03监测和评估治疗效果通过对诊断报告数据的分析和比较，可以对治疗方法和药物的效果进行监测和评估，为优化治疗方案提供科学依据。
乙型肝炎和丙型肝炎的诊断与报告PPT课件
• ◆例2、男性，有输血史，体检发现ALT、AST正常， 抗HCV（+），HCV RNA （-）， 诊断？如何报告？
•
----诊断“既往感染丙型肝炎病毒”，无需报卡
20
谢谢！
21
感谢下 载
2．临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右 季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患 者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疽。部分患者
15
无明显症状，表现为隐匿性感染。
丙肝的诊断
• (二)慢性丙型肝炎的诊断 1．诊断依据：HCV感染超过6个月，或发病日期
不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝 炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综 合分析，亦可诊断。
性检测的特异度在98％以上，只要一次病毒定性检测为阳
性，即可确证HCV感染，但一次检测阴性并不能完全排除
丙肝的诊断
• 流行病学史 • • 抗-HCV和HCV RNA 阳性
丙型肝炎
18
丙肝的报告
• ◆丙型肝炎在临床诊断上只分为急 性或慢性，没有“丙肝携带者”的 诊断，因此，只要是“抗-HCV + HCV RNA阳性”的就需要报卡
性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。
•
2．HBeAg阴性慢乙肝：血清HBsAg阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，
HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。
6
• ◆临床诊断 • （三）乙型肝炎肝硬化
乙肝的诊断
•
▼血清HbsAg阳性，或有明确的慢性乙肝病史
19
乙肝和丙肝的报告
• 提问
• ◆患者诊断为“慢乙肝、慢丙肝混合感染”，如何报告？
传染病诊断标准培训病毒性肝炎课件
淤胆型肝炎
2023/8/28
52
肝炎肝硬化
代偿性肝硬化失代偿性肝硬化
2023/8/28
52
特殊人群的肝炎
小儿肝炎老年肝炎妊娠期肝炎
2023/8/28
52
Viral Hepatitis
实验室检查
2023/8/28
52
血 常 规
2023/8/28
52
急性肝炎： WBC正常或稍低，淋巴细胞相对↑慢性肝炎、肝硬化：后期WBC和PLT均可减少
2023/8/28
67
肝炎病例的命名
2023/8/28
67
临床分型与病原学分型相结合肝组织病理学检查结果附后
慢性HBV感染的诊断
携带者
慢性乙肝
HBeAg- 乙肝
乙肝
乙肝相
肝硬化 关肝癌
隐匿性慢性乙肝
HBV携带者 (HBV DNA+)
非活动性 HBsAg携带者 (HBV DNA－)
代偿期
失代偿期
10
3.2Kb4HBV -DNA是病毒复制最直接、最特异和灵敏的指标。
图 HBV基因组结构
2023/8/28
10
基因型与干扰素治疗的应答率有关：（A高于D，B高于C，A和D又高于B和C）
基因型是否影响核苷 (酸) 类似物的疗效尚未确定
here are 350 millions chronic HBV infected patients in the world
恩替卡韦 (entecavir)
核苷（酸）类似物治疗
注意关注长期疗效
2023/8/28
87
恩替卡韦(博路定)
2023/8/28
25
临床表现
乙肝、丙肝、梅毒的报告PPT课件
• 急性确诊丙肝（HCV RNA阳性+急性临床表现） • 慢性确诊丙肝（HCV RNA阳性+慢性临床表现）
特殊情况：母婴抗-HCV的被动传输问题
22
丙型肝炎病毒实验室检测结果的临床意义
抗-HCV HCV RNA
临床意义
阳性 阳性 阴性
阴性
阳性 阴性 阳性
阴性
HCV现症感染 提示既往感染，或治疗后HCV清除 急性HCV感染早期， 或各种原因导致的免疫功能低下 的HCV感染者 未感染HCV
18
• 乙型肝炎 • 丙型肝炎 • 梅毒
内容
19
丙肝
• 主要问题： 1、诊断分类不明确 2、网络报告要求不清楚
20
丙肝的诊断标准
• 诊断标准： WS213-2008， WS213-2018 （2018年8月1日开始执行）
21
病例分类
• 临床诊断丙肝（基本条件：抗-HCV阳性+（流行
病学史/临床表现/肝功））
HBc-IgM1:1000以上或者5、或者6）
13
慢性乙肝确诊的诊断
• 主要依靠： 慢性疑似基础上+血清
HBeAg阳性（或者HBV DNA ）
14
乙肝两对半（大三阳、小三阳）问题
HBsAg（1） 、抗-HBs（2）、 HBeAg（3） 、抗-Hbe（4）、抗 -HBc（5）
大三阳：1、3、5 （HBsAg 、HBeAg 、抗-HBc） 小三阳：1、4、5（HBsAg、抗-Hbe、抗-HBc）
乙肝 丙肝 梅毒的诊断与报告
1
• 乙型肝炎 • 丙型肝炎• 梅毒
内容
3
乙肝—目前主要问题
• 诊断 – 《乙型病毒性肝炎诊断标准》 (ws299-2008)未得 到有效执行 – 急性乙肝、慢性乙肝分类诊断混乱，未分类比重大 – 各级医疗机构诊断能力参差不齐 – 抗-HBc-IgM检测比例低，实验室能力有待提高
特殊情况：母婴抗-HCV的被动传输问题
22
丙型肝炎病毒实验室检测结果的临床意义
抗-HCV HCV RNA
临床意义
阳性 阳性 阴性
阴性
阳性 阴性 阳性
阴性
HCV现症感染 提示既往感染，或治疗后HCV清除 急性HCV感染早期， 或各种原因导致的免疫功能低下 的HCV感染者 未感染HCV
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• 乙型肝炎 • 丙型肝炎 • 梅毒
内容
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丙肝
• 主要问题： 1、诊断分类不明确 2、网络报告要求不清楚
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丙肝的诊断标准
• 诊断标准： WS213-2008， WS213-2018 （2018年8月1日开始执行）
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病例分类
• 临床诊断丙肝（基本条件：抗-HCV阳性+（流行
病学史/临床表现/肝功））
HBc-IgM1:1000以上或者5、或者6）
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慢性乙肝确诊的诊断
• 主要依靠： 慢性疑似基础上+血清
HBeAg阳性（或者HBV DNA ）
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乙肝两对半（大三阳、小三阳）问题
HBsAg（1） 、抗-HBs（2）、 HBeAg（3） 、抗-Hbe（4）、抗 -HBc（5）
大三阳：1、3、5 （HBsAg 、HBeAg 、抗-HBc） 小三阳：1、4、5（HBsAg、抗-Hbe、抗-HBc）
乙肝 丙肝 梅毒的诊断与报告
1
• 乙型肝炎 • 丙型肝炎• 梅毒
内容
3
乙肝—目前主要问题
• 诊断 – 《乙型病毒性肝炎诊断标准》 (ws299-2008)未得 到有效执行 – 急性乙肝、慢性乙肝分类诊断混乱，未分类比重大 – 各级医疗机构诊断能力参差不齐 – 抗-HBc-IgM检测比例低，实验室能力有待提高
传染病最新诊断标准ppt课件
0.5×109／L)和(或)慢性血小板减少(血小板数＜50×109／L)。
精选ppt课件
13
1.2.3.2.3 F组临床表现 该组临床表现为艾滋病指征性疾病。包括：
a)不明原因的严重消瘦，发育或营养不良； b)肺孢子菌肺炎； c)食管、气管、支气管或肺念珠菌感染； d)播散性真菌病(组织胞浆菌病或球孢子菌病)； e)反复发作的严重细菌性感染，如脑膜炎、骨或关节感染、体腔或内脏器官脓肿、脓 性肌炎(肺炎除外)； f)肺外结核病； g)播散性非结核分枝杆菌感染； h)慢性单纯疱疹病毒感染(口唇或皮肤)，持续1个月以上； i)任何的内脏器官单纯疱疹病毒感染； j)巨细胞病毒感染，包括视网膜炎及其他器官的感染(新生儿期除外)； k)慢性隐孢子虫病(伴腹泻)； 1)慢性等孢子虫病； m)有症状的HIV相关性心肌病或肾病； n)卡波西肉瘤； o)脑或B细胞非霍奇金淋巴瘤； p)弓形虫脑病(新生儿期除外)； q)肺外隐球菌病，包括隐球菌脑膜炎； r)进行性多灶性脑白质病；
15
2.1 HIV感染者 2.1.1 成人及15岁(含15岁)以上青少年 符合下列一项者即可诊断：
a)HIV抗体确证试验阳性或血液中分离出HIV毒株； b)有急性HIV感染综合征或流行病学史，且不同时间的两 次HIV核酸检测结果均为阳性。 2.1.2 15岁以下儿童 符合下列一项者即可诊断：
a) 小于l8个月龄：为HIV感染母亲所生，同时HIV分离试验 结果阳性，或不同时间的两次HIV核酸检测均为阳性(第二 次检测需在出生4周后进行)； b) 大于l8个月龄：诊断与成人相同。
精选ppt课件
17
乙型病毒性肝炎诊断标准 （WS299-2008）
精选ppt课件
18
乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、 实验室检查、病理学及影像学检查等进行 初步诊断，确诊须依据血清HBV标志和 HBV DNA检测结果。
精选ppt课件
13
1.2.3.2.3 F组临床表现 该组临床表现为艾滋病指征性疾病。包括：
a)不明原因的严重消瘦，发育或营养不良； b)肺孢子菌肺炎； c)食管、气管、支气管或肺念珠菌感染； d)播散性真菌病(组织胞浆菌病或球孢子菌病)； e)反复发作的严重细菌性感染，如脑膜炎、骨或关节感染、体腔或内脏器官脓肿、脓 性肌炎(肺炎除外)； f)肺外结核病； g)播散性非结核分枝杆菌感染； h)慢性单纯疱疹病毒感染(口唇或皮肤)，持续1个月以上； i)任何的内脏器官单纯疱疹病毒感染； j)巨细胞病毒感染，包括视网膜炎及其他器官的感染(新生儿期除外)； k)慢性隐孢子虫病(伴腹泻)； 1)慢性等孢子虫病； m)有症状的HIV相关性心肌病或肾病； n)卡波西肉瘤； o)脑或B细胞非霍奇金淋巴瘤； p)弓形虫脑病(新生儿期除外)； q)肺外隐球菌病，包括隐球菌脑膜炎； r)进行性多灶性脑白质病；
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2.1 HIV感染者 2.1.1 成人及15岁(含15岁)以上青少年 符合下列一项者即可诊断：
a)HIV抗体确证试验阳性或血液中分离出HIV毒株； b)有急性HIV感染综合征或流行病学史，且不同时间的两 次HIV核酸检测结果均为阳性。 2.1.2 15岁以下儿童 符合下列一项者即可诊断：
a) 小于l8个月龄：为HIV感染母亲所生，同时HIV分离试验 结果阳性，或不同时间的两次HIV核酸检测均为阳性(第二 次检测需在出生4周后进行)； b) 大于l8个月龄：诊断与成人相同。
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17
乙型病毒性肝炎诊断标准 （WS299-2008）
精选ppt课件
18
乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、 实验室检查、病理学及影像学检查等进行 初步诊断，确诊须依据血清HBV标志和 HBV DNA检测结果。
梅毒丙肝乙肝的诊PPT课件
硬部侧化度位或脓；；双破无②侧溃明腹，，显股无其疼 沟 痛 表痛 或 ， 面或 患 相 皮轻 部 互 肤度 近 孤 无触 卫 立 红痛 淋 而 、。 巴 不 肿多 结 粘 、见 肿 连 热于大，。外：质生可中殖为，器单不
编辑版ppt
8
一期梅毒
（3）实验室检查：①采用暗视野显微镜或镀 银染色显微镜检查法，取硬下疳损害渗出液 或淋巴结穿刺液，可查到梅毒螺旋体，但检 出率较低；②非梅毒螺旋体血清学试验阳性。 如感染不足2 ～ 3周，该试验可为阴性，应于 感染4周后复查；③梅毒螺旋体血清学试验阳 性，极早期可阴性。
编辑版ppt ③可出现梅毒性骨关节、10眼、内脏及神经系统损害
二期梅毒
（3）实验室检查：①采用暗视野显微镜或镀 银染色显微镜检查法，取二期皮损尤其扁平 湿疣、湿丘疹，可查到梅毒螺旋体。口腔黏 膜斑因不易与口腔中的其他螺旋体相鉴别， 故不采用此法检查；②非梅毒螺旋体血清学 试验阳性；③梅毒螺旋体血清学试验阳性。
（2）临床表现：可有一期梅毒史（常在硬下疳发生 后4 ～ 6周出现），病期2年内。①皮肤黏膜损害： 皮损类型多样化，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑 性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，分布于躯体和四肢等 部位，常泛发对称。掌跖部暗红斑及脱屑性斑丘疹， 外阴及肛周的湿丘疹或扁平湿疣为其特征性损害。 皮疹一般无瘙痒感。可出现口腔黏膜斑、虫蚀样脱 发。二期复发梅毒皮损数目较少，皮损形态奇特， 常呈环状或弓形或弧形；②全身浅表淋巴结可肿大；
编辑版ppt
6
梅毒的诊断
梅毒血清试验除技术性假阳性外，还有生物性假阳性反应，这些 反感应染来性疾自患病者可生引理起状急况性的生变物化学和假其阳他性的反一应些，疾如病麻，疹一，些风非疹梅，毒水的痘，
牛肺痘炎疹 链， 球病 菌毒 性性 肺肝 炎炎 ，，亚传急染性性细单菌核性细心胞内增膜多炎症，，活上 动呼 性吸 肺道 结感 核染 ，， 丝
编辑版ppt
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一期梅毒
（3）实验室检查：①采用暗视野显微镜或镀 银染色显微镜检查法，取硬下疳损害渗出液 或淋巴结穿刺液，可查到梅毒螺旋体，但检 出率较低；②非梅毒螺旋体血清学试验阳性。 如感染不足2 ～ 3周，该试验可为阴性，应于 感染4周后复查；③梅毒螺旋体血清学试验阳 性，极早期可阴性。
编辑版ppt ③可出现梅毒性骨关节、10眼、内脏及神经系统损害
二期梅毒
（3）实验室检查：①采用暗视野显微镜或镀 银染色显微镜检查法，取二期皮损尤其扁平 湿疣、湿丘疹，可查到梅毒螺旋体。口腔黏 膜斑因不易与口腔中的其他螺旋体相鉴别， 故不采用此法检查；②非梅毒螺旋体血清学 试验阳性；③梅毒螺旋体血清学试验阳性。
（2）临床表现：可有一期梅毒史（常在硬下疳发生 后4 ～ 6周出现），病期2年内。①皮肤黏膜损害： 皮损类型多样化，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑 性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，分布于躯体和四肢等 部位，常泛发对称。掌跖部暗红斑及脱屑性斑丘疹， 外阴及肛周的湿丘疹或扁平湿疣为其特征性损害。 皮疹一般无瘙痒感。可出现口腔黏膜斑、虫蚀样脱 发。二期复发梅毒皮损数目较少，皮损形态奇特， 常呈环状或弓形或弧形；②全身浅表淋巴结可肿大；
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梅毒的诊断
梅毒血清试验除技术性假阳性外，还有生物性假阳性反应，这些 反感应染来性疾自患病者可生引理起状急况性的生变物化学和假其阳他性的反一应些，疾如病麻，疹一，些风非疹梅，毒水的痘，
牛肺痘炎疹 链， 球病 菌毒 性性 肺肝 炎炎 ，，亚传急染性性细单菌核性细心胞内增膜多炎症，，活上 动呼 性吸 肺道 结感 核染 ，， 丝
预防艾滋病梅毒和乙肝培训课件
• 在妊娠早期，治疗是为了使胎儿不受感染； 在妊娠晚期，治疗是为了使受感染的胎儿 在分娩前治愈，同时也治疗孕妇
预防艾滋病梅毒和乙肝
7
孕妇梅毒的治疗原则
• 有研究认为产前至少要有30天的充足治疗才能有 效的预防先天梅毒。如果到了孕晚期才治疗，则 胎儿感染的发生率明显增高。因此，推荐在妊娠 早期和晚期各治疗一个疗程
• 对于孕早期发现的梅毒感染，应在孕早期 及孕晚期各提供1疗程的抗梅毒治疗
• 对于孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻 给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程 之间需间隔4周以上，第2个疗程应在孕晚 期进行
预防艾滋病梅毒和乙肝
9
孕妇梅毒的治疗原则
• 对临产时发现的梅毒感染产妇也应立即给 予治疗
• 在孕产妇治疗期间应进行随访，若发现再 次感染或复发，应立即再开始一个疗程的 治疗
预防艾滋病梅毒和乙肝
16
对于梅毒孕妇所生婴儿的随访
• 对下列情况进行随访 -出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性 -出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，滴度 低于母亲分娩前滴度的4倍
• 对随访中出现下列情况诊断为先天梅毒 -非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴性转为阳性， 或滴度上升且有临床表现 -随访至18个月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍 持续阳性
需要用的抗病毒药物 孕产妇监测评价，及早确定抗病毒治疗方案尽早服药 孕产妇监测，预防机会性感染
预防艾滋病梅毒和乙肝
25
干预要点
※孕晚期
孕产期继续保健和监测，预防孕期合并症、并 发症
指导HIV感染孕产妇继续或及时服用抗病毒药 物
制定分娩计划，提供婴儿喂养的咨询
预防艾滋病梅毒和乙肝
26
※分娩期
提供安全助产服务，医疗和职业暴露防护 按照用药方案继续产时用药 避免侧切、使用胎头吸引器或产钳助产等操作 避免紧急剖宫产，必要时选择择期剖宫产 HIV-VL<1000拷贝/ml或规范服用抗病毒药物者不主张行剖宫产术 评估、建议人工喂养 指导喂养 如母乳喂养，坚持早接触、早吸吮、早开奶
预防艾滋病梅毒和乙肝
7
孕妇梅毒的治疗原则
• 有研究认为产前至少要有30天的充足治疗才能有 效的预防先天梅毒。如果到了孕晚期才治疗，则 胎儿感染的发生率明显增高。因此，推荐在妊娠 早期和晚期各治疗一个疗程
• 对于孕早期发现的梅毒感染，应在孕早期 及孕晚期各提供1疗程的抗梅毒治疗
• 对于孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻 给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程 之间需间隔4周以上，第2个疗程应在孕晚 期进行
预防艾滋病梅毒和乙肝
9
孕妇梅毒的治疗原则
• 对临产时发现的梅毒感染产妇也应立即给 予治疗
• 在孕产妇治疗期间应进行随访，若发现再 次感染或复发，应立即再开始一个疗程的 治疗
预防艾滋病梅毒和乙肝
16
对于梅毒孕妇所生婴儿的随访
• 对下列情况进行随访 -出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性 -出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，滴度 低于母亲分娩前滴度的4倍
• 对随访中出现下列情况诊断为先天梅毒 -非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴性转为阳性， 或滴度上升且有临床表现 -随访至18个月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍 持续阳性
需要用的抗病毒药物 孕产妇监测评价，及早确定抗病毒治疗方案尽早服药 孕产妇监测，预防机会性感染
预防艾滋病梅毒和乙肝
25
干预要点
※孕晚期
孕产期继续保健和监测，预防孕期合并症、并 发症
指导HIV感染孕产妇继续或及时服用抗病毒药 物
制定分娩计划，提供婴儿喂养的咨询
预防艾滋病梅毒和乙肝
26
※分娩期
提供安全助产服务，医疗和职业暴露防护 按照用药方案继续产时用药 避免侧切、使用胎头吸引器或产钳助产等操作 避免紧急剖宫产，必要时选择择期剖宫产 HIV-VL<1000拷贝/ml或规范服用抗病毒药物者不主张行剖宫产术 评估、建议人工喂养 指导喂养 如母乳喂养，坚持早接触、早吸吮、早开奶
乙肝、丙肝课件
乙肝的流行病学
一、传染源 乙肝的传染源是急、慢性患者和病毒携带者。急性患者自发病前2-3个 月即开始具有传染性，并持续于整个急性期。HBsAg(+)的慢性患者和携 带着中凡伴有HBeAg(+),或抗-HBcIgM(+),或DNA聚合酶活性升高 或血清 中HBVDNA(+)者均具有传染性。 二、传播途径 HBV主要存在于患者的血液及各种体液（汗、唾液、泪、乳汁、羊水、 阴道分泌物、精液等）中，主要经血，母婴及性传播，皮肤黏膜破损传播 也占有一定的比例。乙肝不经呼吸道、消化道传播，但含有乙肝病毒的食 物和水能通过消化道上黏膜创口传染，蚊子不能传播乙肝。 三、人群易感性 抗- HBs阴性者，包括未感染过乙肝及未接种过乙肝疫苗者。高危人群 包括HBsAg(+)母亲的新生儿、 HBsAg(+)者家属、反复输血及血制品、血 液透析者、多个性伴侣、静脉药瘾者及接触血液的医务工作者。
乙肝疫苗的使用
• 我国乙肝病毒携带者超过1.3亿，由于目前没有清
除乙肝病毒的有效手段，所以我国想要摘掉“乙 肝大国”的帽子，接种乙肝疫苗是唯一可行的办 法。 • 我国自1992年开始对新生儿接种乙肝疫苗，1996 年后各地逐步将乙肝疫苗纳入免疫规划管理但属 于自费；2002年国家开始对新生儿免费接种乙肝 疫苗。 • 新生儿及机体抗—HBs阴性者均应注射乙肝疫苗。 乙肝患者及携带者不用注射乙肝疫苗。 • 机体抗—HBs阳性滴度小于10国际单位/毫升时， 应进行乙肝疫苗的加强。 • 抗—HBs在体内平均维持5-7年，应注意监测。
80
60 40 20
乾安县
扶余县
0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
常见传染病诊断标准PPT课件
或胆红素↑。
点。
17
编辑版ppt
3.2.4 血清ALT 反复 或持续↑，可有血浆白 蛋白↓和或球蛋白↑， 或胆红素↑。
3.2.5 肝脏病 理学有慢性病 毒性肝炎的特 点。
WS
目录 CONTENTS
一 二 三 四 五
甲肝（WS 298-2008） 乙肝（WS 299-2008） 丙肝（WS 213-2008） 戊肝（WS 301-2008） 细菌性痢疾（WS 287-2008）
织
ｂ）肝细胞大泡性脂肪变性；
病
ｃ）胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润，甚至淋巴滤泡形成；
理
ｄ）常见界面性炎症。
学 检
1.4.2 慢性丙型病毒性肝炎
查
肝组织中常可观察到不同程度的界面炎、管区淋巴浸润甚至淋巴滤泡形成、胆管
损伤及不同程度的纤维化，小叶内肝细胞脂肪变性、库普弗细胞或淋巴细胞聚集。
1.4.3 慢性丙型病毒性肝炎肝硬化
WS 28
4
戊肝 WS 301-2008
1.1
不洁饮食
（水）史
流
行
病
学
史
发病前15-
75d
戊肝病例 接触史
戊肝流行 区出差、 旅行史
29
编辑版ppt
WS
4
戊肝 WS 301-2008
1.2
1.2.1 无其他原因可解释的持续乏力、食欲减退或其他消化道症
临
状和（或）肝肿大伴有触痛或叩击痛。
床
表
1.2.2 尿黄、皮肤巩膜黄疸，并排除其他疾病所致的黄疸。
下
黄疸型
肝衰竭 表现
32
编辑版ppt
血清
TBIL>17.1 μmol/L、 尿胆红素
梅毒培训资料ppt课件
❖ 生物学假阳性（1%）：SLE、麻风
21
梅毒血清学试验的结果解释
❖ RPR+ TPPA-：RPR假阳性 ❖ RPR+ TPPA+：现症梅毒，部分晚期梅毒 ❖ RPR- TPPA+：极早期梅毒，以往感染过梅
毒，早期梅毒治疗后，部分晚期梅毒 ❖ RPR- TPPA-：排除梅毒感染，HIV/AIDS患
❖ 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和暗 视野显微镜检查阳性、梅毒螺旋体抗原血清 学试验阳性中的任一项
26
梅毒的治疗
❖ 及时治疗，及早治疗 ❖ 规则而且足量的治疗
-早期梅毒未经治疗，25%有严重损害发生， 而接受不适当治疗的则为35%~40%，比未经 治疗者结果更差。说明不规则治疗可增多复 发及促使晚期损害提前发生 ❖ 治疗后随访足够的时间
❖ 树胶肿性梅毒 ❖ 心血管梅毒 ❖ 神经梅毒
14
先天梅毒（胎传梅毒）
❖ 胎儿在母体内通过血源途径感染所致 ❖ 不发生硬下疳，常有较为严重的内脏损害 ❖ ＜2岁为早期先天梅毒，＞2岁为晚期先天梅
毒
15
潜伏梅毒
❖ 无临床症状，梅毒血清反应阳性，无其他可 引起梅毒血清反应阳性的疾病存在，脑脊液 正常
者合并梅毒感染
22
一、二期梅毒诊断
❖ 疑似病例：应同时符合临床表现和非梅毒螺 旋体抗原血清学试验阳性，可有或无流行病 学史
❖ 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和暗 视野显微镜检查阳性、梅毒螺旋体抗原血清 学试验阳性中的任一项
23
三期梅毒
❖ 疑似病例：应同时符合临床表现和非梅毒螺 旋体抗原血清学试验阳性，可有或无流行病 学史
8
一期梅毒临床表现
❖ 潜伏期2~4周 ❖ 表现 -硬下疳
21
梅毒血清学试验的结果解释
❖ RPR+ TPPA-：RPR假阳性 ❖ RPR+ TPPA+：现症梅毒，部分晚期梅毒 ❖ RPR- TPPA+：极早期梅毒，以往感染过梅
毒，早期梅毒治疗后，部分晚期梅毒 ❖ RPR- TPPA-：排除梅毒感染，HIV/AIDS患
❖ 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和暗 视野显微镜检查阳性、梅毒螺旋体抗原血清 学试验阳性中的任一项
26
梅毒的治疗
❖ 及时治疗，及早治疗 ❖ 规则而且足量的治疗
-早期梅毒未经治疗，25%有严重损害发生， 而接受不适当治疗的则为35%~40%，比未经 治疗者结果更差。说明不规则治疗可增多复 发及促使晚期损害提前发生 ❖ 治疗后随访足够的时间
❖ 树胶肿性梅毒 ❖ 心血管梅毒 ❖ 神经梅毒
14
先天梅毒（胎传梅毒）
❖ 胎儿在母体内通过血源途径感染所致 ❖ 不发生硬下疳，常有较为严重的内脏损害 ❖ ＜2岁为早期先天梅毒，＞2岁为晚期先天梅
毒
15
潜伏梅毒
❖ 无临床症状，梅毒血清反应阳性，无其他可 引起梅毒血清反应阳性的疾病存在，脑脊液 正常
者合并梅毒感染
22
一、二期梅毒诊断
❖ 疑似病例：应同时符合临床表现和非梅毒螺 旋体抗原血清学试验阳性，可有或无流行病 学史
❖ 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和暗 视野显微镜检查阳性、梅毒螺旋体抗原血清 学试验阳性中的任一项
23
三期梅毒
❖ 疑似病例：应同时符合临床表现和非梅毒螺 旋体抗原血清学试验阳性，可有或无流行病 学史
8
一期梅毒临床表现
❖ 潜伏期2~4周 ❖ 表现 -硬下疳
丙型肝炎诊断与报标准培训课件
丙型肝炎诊断与报标准
16
三、丙肝报告程序与方式
• 丙型肝炎报告要求： 丙型肝炎在临床诊断只为分急 性或慢性没有《丙肝携带者》 。
丙型肝炎诊断与报标准
17
三、丙肝报告程序与方式
出现典型的临床表现，有输血史或应用血 液制品史或明确的HCV暴露史，肝功能检 测异常，单项转氨酶（ALT），天冬氨酸氨 基转移酶(AST)升高，初次诊断为丙型肝炎 病例可以网上报告。
• 扩大宣传教育覆盖面，要提高丙型肝炎防 治水平。
• 加强丙肝报告管理，提高工作质量。
丙型肝炎诊断与报标准
27
丙型肝炎诊断与报标准
21
丙肝报告程序与方式
• 县级疾病预防控制机构疫情管理人员 每日对辖区内报告或数据交换的丙型 肝炎信息进行审核。
• 对有疑问的报告信息及时反馈报告单 位或向报告人核实。对误报、重报丙 肝信息应及时删除。
丙型肝炎诊断与报标准
22
丙肝报告程序与方式
• （二）丙肝订正。
• 医疗卫生机构发生报告丙肝病例诊断变更、 已报告病例因该病死亡或填卡错误时，应 由该医疗卫生机构及时进行订正报告。
丙型肝炎诊断与报标准
4
一、丙肝基本常识
• 传染源是急，慢性丙型肝炎患者和五症状病 原携带者。
• 输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2～16周(平 均7周)
• 丙肝症状主要有全身乏力、腹胀、食欲减退 、恶心、呕吐、厌油、肝区痛、尿色加深等 ，肝功能改变主要为单项转氨酶（ALT）， 天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高 。
流行病学史
典型临床表现
（ALT）， (AST)异常
=丙型肝炎
抗-HCV和HCV RNA阳性
丙型肝炎诊断与报标准
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273
急性病例 5 3 2 2 2 1 36 4 72 3 1 0 0
131
构成比（%） 100 100 100 100 100 100
83.72 80
54.55 33.33
10 -
47.99
2021/3/2
10
2016年乙肝病例分类错误（往年已报过）
报告单位 人民医院 职工医院 铁山卫生院 庙街卫生院 保险医院 枣林卫生院 中医院
武功卫生院
外报本 合计
重复病例数 46 8 2 2 4 1 1
1
16 81
急性病例 21 8 2 2 1 1 0
0
0 35
错误率（%）
45.65 100 100 100 25 100
-
43.21
2021/3/2
11
乙肝高发原因分析
慢性乙肝病例急性发作，报告时诊断分类 不准确，临床医生未详细询问病史，或者 对诊断标准中急慢性分类理解错误，是导 致乙肝发病率虚高的原因。
2021/3/2
13
诊断标准
使用范围 相关术语 诊断原则 诊断分类 诊断
急性乙肝 慢性乙肝 乙肝肝硬化 乙肝病毒相关原发性肝细胞癌 其他
2021/3/2
14
1、适用范围
乙型病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008） 于2008-12-11批准， 2009-06-15实施， 原GB 15990-1995同时废止，国标转行 标。
流行性 痢 疾 梅 毒 痢 疾 痢 疾 肺结核 丙肝 其它感 其它感 梅 毒 其它感 其它感
淋 病 梅 毒 其它感 流行性 流行性 急性出 痢 疾 梅 毒 梅 毒 其它感 丙肝 丙肝
麻 疹 淋 病 淋 病 梅 毒 梅 毒 痢 疾 其它感
丙肝
丙肝
丙肝 梅 毒 流行性
伤寒+ 肝炎（
丙肝
丙肝 甲型H1 梅 毒 梅 毒 痢 疾 痢 疾 痢 疾 流行性 流行性
2021/3/2
1
2017年乙肝、丙肝、 梅毒诊断标准及报告 管理要求
舞钢市疾病预防控制中心 二〇一七年八月
2021/3/2
2
培训重点：
诊断标准掌握不牢 报告标准部分存在疑问 卡片填写不准确 报告机制不规范
2021/3/2
3
主要内容
乙肝 丙肝 梅毒
2021/3/2
4
一、乙肝
流行概况 报告现状、存在问题 诊断标准 报告技术要求 意见和建议
欧美国家: adw 我国汉族: adr 我国少数民族: ayw
判断HBV感染的指标之一 刺激机体产生保护性抗体即抗-HBs
2021/3/2
18
术语
乙肝病毒抗原HBeAg
是HBV前C区和C区基因编码的分泌型蛋白， 分子量约15kD，是HBV DNA复制的标志 之一。
乙肝病毒核心抗体HBcAb
对于新报告的病例，仅凭乙肝表面抗原（+） 或“大三阳”、“小三阳”，或术前筛查、 感染四项检测、预防性体检，不开展相应 的符合实验室确诊的检查，即报告乙肝实 验室诊断病例，所以有一部分病例是错报。
2021/3/2
12
因此：改善乙肝报告的工作重点
加强《乙型病毒性肝炎诊断标准》(ws2992008)的学习和培训 认真贯彻《河南省乙型病毒性肝炎病例诊 断和报告规范》 明确《传染病信息报告管理工作规范》的 相关要求
2021/3/2
5
全球乙肝病毒流行状况
HBsAg 流行率
8% - 高 2-7% - 中 <2% - 低
2021/3/2
6
2021/3/2
HBsAg11.1%
7
2005-2016年舞钢市前10位法定 传染病
位次
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2005 2006 2007
2008
2009 2010 2011 2012
2013
2014
2015
2016
病种
病种
病种
乙肝
乙肝
乙肝
肺结核 肺结核 肺结核
病种
病种
病种 病种
病种
乙肝
乙肝 手足口乙肝源自乙肝肺结核 肺结核 乙肝 肺结核 肺结核
病种 乙肝
肺结核
病种 手足口
乙肝
病种 乙肝
手足口
病种 手足口 肺结核
痢 疾 其它感 痢 疾 手足口 手足口 流行性 手足口 手足口 手足口 肺结核 肺结核 乙肝
本标准适用于全国各级各类医疗卫生机 构及其工作人员对乙型病毒性肝炎的诊 断、报告。
2021/3/2
15
乙肝病毒 hepatitis B virus （缩写：HBV）
The infectious virion is called the DANE particle.
2021/3/2
16
2、术语
乙肝病毒 HBV
2005-2016年我市报告乙肝分类构成
构成比（%）
100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00%
未分类 急性 慢性
2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年 2016年
2021/3/2
梅毒
丙肝 肝炎（ 其它感 腮腺炎
丙肝 流行性 流行性 流行性 流行性 布 病 痢 疾
丙肝 伤寒+ 流行性 淋 病 丙肝 其它感 流行性 流行性 流行性
布病 痢 疾 梅 毒
肝炎（ 麻 疹 麻 疹 肝炎（ 淋 病 淋 病 艾滋病 艾滋病 艾滋病 流行性 麻 疹 布 病
2021/3/2
8
二、存在问题、报告现状
9
2016年不同医疗机构急性乙肝报告情况
报告单位 1 枣林镇卫生院 2 庙街卫生院 3 八台卫生院 4 铁山卫生院 5 杨庄卫生院 6 尚店卫生院 7 职工医院 8 王店卫生院 9 人民医院 10 中医院 11 保险医院 12 武功卫生院 13 外报本
舞钢市
总病例数
5 3 2 2 2 1 43 5 132 9 10 2 57
抗-HBc是HBV感染后核心抗原（HBcAg） 刺激机体产生的抗体，提示HBV的现症感染 或既往感染。其中抗HBc IgM阳性表明患者 为急性HBV感染，抗HBcIgG阳性，但HBc IgM阴性或低水平表示慢性或既往感染。
2021/3/2
19
诊断标准-术语3
乙肝病毒脱氧核糖核酸hepatitis B virus deoxyribonucleic acid, (HBV DNA)
属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科，其核酸由不完全双链DNA组织， 约3200个核苷酸，能引起人类乙型病毒性肝炎。
乙肝病毒表面抗原HBsAg
HBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的标志之一。
2021/3/2
17
抗原组成(一)--HBsAg
位于病毒表面，是一种糖蛋白 4种亚型(adr,adw,ayr,ayw)
急性病例 5 3 2 2 2 1 36 4 72 3 1 0 0
131
构成比（%） 100 100 100 100 100 100
83.72 80
54.55 33.33
10 -
47.99
2021/3/2
10
2016年乙肝病例分类错误（往年已报过）
报告单位 人民医院 职工医院 铁山卫生院 庙街卫生院 保险医院 枣林卫生院 中医院
武功卫生院
外报本 合计
重复病例数 46 8 2 2 4 1 1
1
16 81
急性病例 21 8 2 2 1 1 0
0
0 35
错误率（%）
45.65 100 100 100 25 100
-
43.21
2021/3/2
11
乙肝高发原因分析
慢性乙肝病例急性发作，报告时诊断分类 不准确，临床医生未详细询问病史，或者 对诊断标准中急慢性分类理解错误，是导 致乙肝发病率虚高的原因。
2021/3/2
13
诊断标准
使用范围 相关术语 诊断原则 诊断分类 诊断
急性乙肝 慢性乙肝 乙肝肝硬化 乙肝病毒相关原发性肝细胞癌 其他
2021/3/2
14
1、适用范围
乙型病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008） 于2008-12-11批准， 2009-06-15实施， 原GB 15990-1995同时废止，国标转行 标。
流行性 痢 疾 梅 毒 痢 疾 痢 疾 肺结核 丙肝 其它感 其它感 梅 毒 其它感 其它感
淋 病 梅 毒 其它感 流行性 流行性 急性出 痢 疾 梅 毒 梅 毒 其它感 丙肝 丙肝
麻 疹 淋 病 淋 病 梅 毒 梅 毒 痢 疾 其它感
丙肝
丙肝
丙肝 梅 毒 流行性
伤寒+ 肝炎（
丙肝
丙肝 甲型H1 梅 毒 梅 毒 痢 疾 痢 疾 痢 疾 流行性 流行性
2021/3/2
1
2017年乙肝、丙肝、 梅毒诊断标准及报告 管理要求
舞钢市疾病预防控制中心 二〇一七年八月
2021/3/2
2
培训重点：
诊断标准掌握不牢 报告标准部分存在疑问 卡片填写不准确 报告机制不规范
2021/3/2
3
主要内容
乙肝 丙肝 梅毒
2021/3/2
4
一、乙肝
流行概况 报告现状、存在问题 诊断标准 报告技术要求 意见和建议
欧美国家: adw 我国汉族: adr 我国少数民族: ayw
判断HBV感染的指标之一 刺激机体产生保护性抗体即抗-HBs
2021/3/2
18
术语
乙肝病毒抗原HBeAg
是HBV前C区和C区基因编码的分泌型蛋白， 分子量约15kD，是HBV DNA复制的标志 之一。
乙肝病毒核心抗体HBcAb
对于新报告的病例，仅凭乙肝表面抗原（+） 或“大三阳”、“小三阳”，或术前筛查、 感染四项检测、预防性体检，不开展相应 的符合实验室确诊的检查，即报告乙肝实 验室诊断病例，所以有一部分病例是错报。
2021/3/2
12
因此：改善乙肝报告的工作重点
加强《乙型病毒性肝炎诊断标准》(ws2992008)的学习和培训 认真贯彻《河南省乙型病毒性肝炎病例诊 断和报告规范》 明确《传染病信息报告管理工作规范》的 相关要求
2021/3/2
5
全球乙肝病毒流行状况
HBsAg 流行率
8% - 高 2-7% - 中 <2% - 低
2021/3/2
6
2021/3/2
HBsAg11.1%
7
2005-2016年舞钢市前10位法定 传染病
位次
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2005 2006 2007
2008
2009 2010 2011 2012
2013
2014
2015
2016
病种
病种
病种
乙肝
乙肝
乙肝
肺结核 肺结核 肺结核
病种
病种
病种 病种
病种
乙肝
乙肝 手足口乙肝源自乙肝肺结核 肺结核 乙肝 肺结核 肺结核
病种 乙肝
肺结核
病种 手足口
乙肝
病种 乙肝
手足口
病种 手足口 肺结核
痢 疾 其它感 痢 疾 手足口 手足口 流行性 手足口 手足口 手足口 肺结核 肺结核 乙肝
本标准适用于全国各级各类医疗卫生机 构及其工作人员对乙型病毒性肝炎的诊 断、报告。
2021/3/2
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乙肝病毒 hepatitis B virus （缩写：HBV）
The infectious virion is called the DANE particle.
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2、术语
乙肝病毒 HBV
2005-2016年我市报告乙肝分类构成
构成比（%）
100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00%
未分类 急性 慢性
2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年 2016年
2021/3/2
梅毒
丙肝 肝炎（ 其它感 腮腺炎
丙肝 流行性 流行性 流行性 流行性 布 病 痢 疾
丙肝 伤寒+ 流行性 淋 病 丙肝 其它感 流行性 流行性 流行性
布病 痢 疾 梅 毒
肝炎（ 麻 疹 麻 疹 肝炎（ 淋 病 淋 病 艾滋病 艾滋病 艾滋病 流行性 麻 疹 布 病
2021/3/2
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二、存在问题、报告现状
9
2016年不同医疗机构急性乙肝报告情况
报告单位 1 枣林镇卫生院 2 庙街卫生院 3 八台卫生院 4 铁山卫生院 5 杨庄卫生院 6 尚店卫生院 7 职工医院 8 王店卫生院 9 人民医院 10 中医院 11 保险医院 12 武功卫生院 13 外报本
舞钢市
总病例数
5 3 2 2 2 1 43 5 132 9 10 2 57
抗-HBc是HBV感染后核心抗原（HBcAg） 刺激机体产生的抗体，提示HBV的现症感染 或既往感染。其中抗HBc IgM阳性表明患者 为急性HBV感染，抗HBcIgG阳性，但HBc IgM阴性或低水平表示慢性或既往感染。
2021/3/2
19
诊断标准-术语3
乙肝病毒脱氧核糖核酸hepatitis B virus deoxyribonucleic acid, (HBV DNA)
属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科，其核酸由不完全双链DNA组织， 约3200个核苷酸，能引起人类乙型病毒性肝炎。
乙肝病毒表面抗原HBsAg
HBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的标志之一。
2021/3/2
17
抗原组成(一)--HBsAg
位于病毒表面，是一种糖蛋白 4种亚型(adr,adw,ayr,ayw)