脾破裂的超声诊断 PPT

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2017-3-17手术记录
探查发现上极破裂，见多处不规则创口， 腹腔积血较多，量约2000ml。
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脾破裂超声诊断文献（pdf）
脾破裂超声诊断文献（word）
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报告书写举例
超声描述：脾脏形态失常，厚约**mm，斜径 约**mm，脾下极包膜下回声连续性中断，脾实 质回声杂乱不均，间有无回声区。脾周围可见 厚约**mm的带状无回声区，其内见密集点状回 声，探头加压后无回声区变窄。肝肾间隙、膀 胱周围、肠间隙可探及无回声区，膀胱直肠窝 可见无回声区深度约*mm。 超声提示：脾大，脾破裂合并腹腔积液。
鉴别诊断
脾淋巴管囊肿：又称脾囊性淋巴管瘤，脾实 质内见不规则无回声区，无囊壁或者囊壁不完整、 中断，内有纤细的强回声分隔呈多房样，CDFI内 未见血流。 结合外伤史及声像图的动态变化，可与脾破 裂相鉴别。 （2）脾分叶畸形：脾切迹可表现为自脾表面向 内延伸的裂缝状回声带，脾呈分叶状，内部回声 无异常，腹腔、盆腔内无液性暗区，结合病史动 态观察可鉴别。
鉴别诊断
（1）脾脏囊性疾病: 脾囊肿：脾实质内见边界清晰的无回声区，囊 肿壁较薄且厚度均匀。合并出血、感染时，内部可 有弥漫性低、中强回声；囊壁钙化时，可见斑块状 强回声后伴声影，其后壁及后方组织回声增强，CD FI内未见血流。 脾棘球蚴病：脾大，实质内见无回声区，呈圆 形或椭圆形，囊壁较厚为双层，外壁光滑，内壁不 整齐，内壁破裂可见囊内形成不规则条带状强回声， 部分囊底部可见点状低回声；有的囊腔内可见子囊， 且可有孙囊，囊中有囊的声像图表现，为包虫囊肿 的特征性声像图表现。
脾破裂的超声诊断
2018.3.15
脾脏的解剖
脾脏的毗邻
脾破裂的病理与临床
脾脏是人体最大的淋巴器官，其血供丰富， 质地十分脆弱，腹部闭合性损伤常致脾破裂，慢 性脾大增加脾组织的脆性，可发生自发性脾破裂 (多见于血液病性巨脾)。腹部外伤后，脾破裂可 发生在外伤早期，亦可表现为迟发性或隐匿性脾 破裂，脾血肿可以位于脾包膜下、脾实质内和脾 周围。
脾破裂的常 见类型
脾包膜下血肿
脾实质血肿
脾真性破裂Biblioteka （一）脾包膜下血肿的超声表现：
脾脏外形正常或失常，包膜光滑、完整， 波及边缘，包膜下可见月牙形无回声区，不随 呼吸运动和体位改变而变化，其内可见细点状 回声，脾实质受压呈凹陷状。腹腔未见明显积 液。
（二）脾实质血肿的超声表现：
脾外形不同程度增大，脾包膜完整，仅实 质受损，病变处呈不规则无回声区，内见点 状回声或病变处回声强弱不均匀，形态不规 则，边界不清。腹腔未见明显积液。
（三）脾真性破裂的超声表现：
脾包膜回声连续性中断，中断部位见形态 不规则，回声不均匀包块，呈不规则弱回声 或者稍强回声区，脾实质内可见无回声区， 延伸至脾包膜破裂处。脾周围可见无回声区， 其宽度与脾周围积血量多少有关，出血者腹 腔内可探及无回声区及杂乱回声团。腹腔有 积液。
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患者女性，以“车祸致左上腹疼痛2小时” 入院。
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超声描述： 腹腔各切面扫查：于肝肾间隙见深约7mm 的液性暗区，于胆囊窝见深约13mm的液性暗 区，于下腹腔见深约51mm的液性暗区。 脾脏大小形态正常，包膜不光滑，内回 声不均匀，上极实质内见范围约49x40mm的稍 强不均质回声，边界欠清，彩色多谱勒未见 明显血流。 超声提示： 脾脏上极异常回声。（考虑：脾破裂？） 腹腔积液。