三季度处方医嘱专项点评通报
医嘱点评通报
医嘱点评通报1. 背景描述医嘱点评通报旨在提高医疗质量和安全性，加强医患沟通，以及减少医疗疏漏和错误。
通过整合医生和患者的反馈信息，全面分析医疗过程中的问题，并提出改进和解决方案，以便提供更好的医疗服务和临床决策支持。
2. 目的本文档的目的是为医嘱点评通报提供一个统一的标准和流程。
通过规范化和标准化的流程，医生和患者可以更好地理解和参与医嘱点评，从而提高医疗过程的透明度和质量。
3. 流程概述医嘱点评通报的流程如下：1. 医生和患者沟通：医生与患者详细沟通医嘱内容，解释目的和注意事项，在患者同意的情况下开始执行医嘱。
2. 医嘱执行过程中的问题记录：医生和护士记录医嘱执行过程中遇到的问题，包括任何不适或意外情况。
3. 问题整理和分类：将医嘱执行过程中的问题整理分类，包括可能的医疗错误和疏漏。
4. 医嘱点评会议：定期召开医嘱点评会议，邀请相关医生、护士和患者参加。
会议上，对医嘱执行过程中出现的问题进行讨论和分析，并提出改进意见和解决方案。
5. 医嘱点评报告的编写和发布：根据医嘱点评会议的讨论结果，编写医嘱点评报告，并将报告发布给相关人员，包括医生、护士和患者。
4. 医嘱点评报告内容医嘱点评报告应包括以下内容：- 问题描述：对医嘱执行过程中出现的问题进行详细和准确的描述，包括病例和医嘱信息。
- 问题分析：对问题的原因进行分析，包括患者个人因素、医生决策因素和医院管理因素等。
- 改进意见：提出解决问题的具体改进意见和建议，包括患者教育、医生培训和流程改进等。
- 风险评估：对问题的风险进行评估，评估结果将作为改进措施的依据。
5. 结论和建议通过医嘱点评通报，可以及时发现和解决医疗过程中的问题，提高医疗质量和安全性。
为了保证医嘱点评的有效性和可持续性，需要加强医患沟通、完善医疗流程和加强医疗管理等方面的工作。
只有通过持续不断的改进和创新，才能实现优质的医疗服务和患者满意度的提高。
以上是医嘱点评通报的相关内容，希望能为医疗机构提供一种有效的医疗质量和安全性提升的方式和途径。
（完整word版）处方点评通报干预记录
（完整word版）处方点评通报干预记录处方点评通报2018年三季度住院医嘱、门诊处方点评情况通报本次对2018年三季度的门急诊处方100张和出院病历30份进行点评。
其中门急诊处方9张不合理，合格率为91%;出院病历2份不合理，合格率为93.3%。
一、门急诊处方点评数据:门急诊100张处方点评数据:(201---6-26) A:用药品种总数=296 B:平均每张处方用药品种=2.96 C:使用抗菌药的处方数=12 D:抗菌药使用百分率=12% E:使用注射剂的处方数=20 F:注射剂使用百分率=20% G:处方中基本药物品种总数=157 H:基本药物占处方用药的百分率=53% I:处方中使用药品通用名总数=219 J:药品通用名占处方用药的百分率=74% K:处方总金额=2668.1 L:平均每张处方金额,26.68 O: 合理处方总数=91 P: 合理处方百分率=91%三、门急诊、病房处方分析具体情况如下: 1、不规范处方 :处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的2例未使用药品规范名称开具处方的4例单张门急诊处方超过五种药品的0例开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的3例 2、用药不适宜处方:无正当理由不首选国家基本药物的0例联合用药不适宜的0例四、分析:1、平均每张处方用药品种数为2.96种，符合要求。
《处方管理办法》规定每张处方不得超过5种药品，抽取的处方中，有0张处方超出5种药品，我们应提倡尽量减少多种药物联用，因为用药品种越多，发生药品不良反应的机会也就越大，本月较规范。
2、国家基本药物占处方用药的53%，基本药物目录是按照临床必需、安全有效、价格合理、使用方便的原则遴选的，应该大力宣传和使用基本药物。
3、抗感染药物的不合理应用抗菌药物应用病历中缺少规范记录和说明，在所抽查病历中无一例规范的抗菌药物病程记录。
具体表现在对使用抗菌药物无药名、剂量、无阶段性抗菌药物有效性使用评价，停药或换药没有分析说明。
4.处方医嘱点评通报
Z017032号病历，急性支气管炎、急性肠炎给予头孢曲松（
张医师
兰医师
付医师
廖医师
李医师
邱医师
颜医师21何医师
黄医师
钟医师
钟医师
周医师
兰医师
刘医师
刘医师13吴医师李医师甘医师刘医师尹医师郭医师吴医师11118抽样数200合格率%（100-总起数/总数*100）
62."0表2药师调剂不合理处方医嘱排名
门诊住院起数
5核对、发药药师
黄药师
张药师
肖药师
张药师
曾药师起数调剂药师
㈣内科
1.不规范处方医嘱：3226号处方，小脑病变属于诊断不全应小脑病变综合征（张xx医师、钟xx药师、黄xx药师）。
2.用药不适宜处方医嘱：
抗菌药：
Z017149号病历，腰椎骨质疏松给予头孢噻吩钠针(周xx医师），无使用抗菌药的指征。
普通药品：
Z016331号病历，慢性阻塞性肺病急性发作期、高血压病、高血压性心脏病、脑出血后遗症给予复方伪麻黄碱缓释胶囊2粒2/日，应该每次1粒(兰xx医师）。
2836号处方，子宫内膜炎给予洁阴康洗剂+八珍益母胶囊（廖xx医师、钟xx药师、肖xx药师）。洁阴康洗剂用于念珠菌阴道炎、滴虫阴道炎、细菌性阴道病。八珍益母胶囊用于妇女气血两虚，体弱无力，月经不调。87
5
3、"9326号处方，霉菌性阴道炎或不孕症给予黄藤素片（郑xx医师、张xx药师、黄xx药师；刘xx医师、张xx药师、张xx药师）。该药说明书用于妇科炎症，菌痢，肠炎，眼结膜炎。对霉菌感染是否有效未明确。Z0
2021年第三季度抗菌药物处方点评情况总结
第三季度抗菌药物处方专项点评总结
根据“抗菌药物临床应用专项整治活动方案”精神，为进一步促进我院抗菌药物合理应用，2021年第三季度药剂科处方点评工作小组对我院门诊抗菌药物处方进行了3次专项点评，共抽取抗菌药物门诊处方300张，发现合理处方300张，合格率100%。
具体情况如下：
一、门诊抗菌药物处方点评情况分析：
二、总结：
2021年第三季度抗菌药物处方点评合格率为100%。
经讨论分析：
1、医务科跟各临床科室均签订抗菌药物临床合理应用责任状承诺书。
2、医师整体素质偏高，落实责任状承诺书到位。
3、药师干预处方及时，干预后全部合格。
1。
处方点评工作情况汇报
处方点评工作情况汇报尊敬的领导：您好！我是**医院处方点评部门的负责人**，现就我部门的工作情况向您汇报如下：一、总体工作情况今年以来，我部门认真贯彻落实医院的各项工作部署，积极开展处方点评工作。
面对医院治疗工作的压力和需求，我部门积极主动，认真负责地展开工作，努力提高医疗质量，确保患者用药安全。
在过去的半年时间里，我部门共收到各科室提交的处方点评材料10000余份，进行了详细的分析和点评，并及时向医务科室反馈，得到了积极的反馈和整改。
同时，我部门还积极倡导患者用药安全知识，通过在医院内开展宣传活动、发布宣传资料等方式，提高患者用药安全水平。
二、工作亮点1、完善的处方点评制度我部门建立了完善的处方点评制度，包括处方收集、筛选、分析、点评和汇报等程序，并引入了信息化管理系统，提高了工作效率，确保了处方点评工作的质量和效率。
2、积极开展患者用药安全知识宣传我部门组织了多次患者用药安全知识宣传活动，通过宣传栏、宣传展板等形式，向患者普及了用药安全知识，提高了患者用药安全意识。
3、及时反馈处方点评结果我部门及时向医务科室反馈处方点评结果，并提出改进建议，得到了医务科室的积极重视和配合，在一定程度上改善了医生用药行为，提高了患者用药安全水平。
三、存在的问题和不足1、处方点评工作的标准化和专业化需进一步提高。
在处方点评工作中，我部门还存在一些不足之处，如部分医生的用药思维仍然传统，缺乏创新和科学性，需要加强医生的用药培训和指导。
2、患者用药安全知识宣传覆盖面不足。
尽管我们开展了多次患者用药安全知识宣传活动，但覆盖面仍然不够广，对患者的用药安全意识提高还有待加强。
3、信息化管理系统还有待完善。
虽然我们引入了信息化管理系统，但在实际运行中还存在一些问题，需要进一步完善，提高工作效率。
四、下一阶段工作计划1、完善处方点评制度和流程，提高工作效率和质量。
我们将继续完善处方点评制度和流程，提高工作效率和质量，进一步规范医生用药行为，保障患者用药安全。
季度处方点评通报
季度处方点评通报摘要本文档旨在对公司季度处方点评情况进行总结和通报，以便于各相关部门进行改善和优化。
背景公司具有多个处方点评项目，旨在对各种治疗项目进行评估和优化。
季度处方点评是对过去三个月处方点评活动的总结和分析，包括治疗效果、患者满意度、医疗质量等等。
统计结果治疗效果各处方项目的治疗效果情况如下：- 处方项目A：治疗效果良好，超过90%的患者取得了预期的治疗效果。
- 处方项目B：治疗效果一般，大约70%的患者取得了预期的治疗效果。
- 处方项目C：治疗效果不佳，仅有30%的患者取得了预期的治疗效果。
患者满意度对于各处方项目的患者满意度调查结果如下：- 处方项目A：患者满意度较高，超过80%的患者表示满意。
- 处方项目B：患者满意度一般，约60%的患者表示满意。
- 处方项目C：患者满意度较低，仅有40%的患者表示满意。
医疗质量医疗质量评估结果如下：- 处方项目A：医疗质量良好，符合相关标准和指南。
- 处方项目B：医疗质量一般，需要进一步提高技术水平和操作规范。
- 处方项目C：医疗质量较差，不符合相关标准和指南。
改进措施针对季度处方点评的统计结果，我们提出以下改进措施：1. 对治疗效果良好的处方项目A，继续保持优质服务水平，加强宣传和推广，增加患者就诊量。
2. 针对治疗效果一般的处方项目B，加强培训和技术提升，提高治疗效果和患者满意度。
3. 针对治疗效果不佳的处方项目C，进行严格评估和改进，优化治疗方案和操作规范，提高治疗效果和患者满意度。
结论本次季度处方点评通报对公司的治疗效果、患者满意度和医疗质量进行了综合评估和反馈。
通过针对不同处方项目的改进措施，我们将努力提高治疗效果和患者满意度，提升医疗质量，为患者提供更好的医疗服务。
医嘱或处方的督导检查、总结、反馈及改进措施
医嘱或处方的督导检查、总结、反馈及
改进措施
为提高处方、医嘱的用药质量，促进合理用药，保障医疗安全，医务科对住院患者的处方和医嘱进行了检查，现在将检查结果总结如下：
一、发现的问题主要有：
1、部分医师对模糊不清、有疑问的医嘱的澄清流程不熟悉。
2、极个别医师在开具处方时不核对患者的床号，性别等信息。
3、检查发现极个别医务人员开具的处方不合格。
4、医务人员对处方、医嘱的规范开具的制度的熟悉度还不够。
二、同时在很多方面医务人员做的很好，如：
1、使用期人员或未取得职业医师资格证人员开具的处方，均有有资质的医师审核、签字或盖章后方才有效。
2、麻醉药品和第一类精神类的药品的处方权均由职业医师考核合格后取得。
三、针对上述问题提出的措施：
1、药剂科应规范调剂工作模式，对药师未按规定审核的处方、调剂药品、进行用药交代或对不合格处方进行有效干预，应当采取教育培训、批评等措施，并针对问题组织科内学习。
2、临床科主任要采取教育培训、批评等措施，并针对存在的问题组织科内学习，进一步加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师用
药行为。
3、对于手写开具的处方，医师要字迹工整，特别是医师签名处，要能正确识别。
4、医师在开具处方后要认真检查，特别是患者的重要信息齐全，无误后，才能发出。
季度处方点评小结
2016年第2季度处方点评小结一, 情况汇总通过随机抽取第三季度的100张处方进行点评,现将基本情况汇总如下：1.用药品种数为360种,平均每张处方的用药品种数为种,符合处方管理办法中每张处方不得超过5种;2.抗菌药物的使用比例为45%,超过了卫生部要求的50%以下的标准,为防止滥用抗菌药物,减缓细菌耐药性的发生,降低药品不良反应,这个月相比上个月抗生素使用比例有所增加,应当加以注意;查找原因;3.注射剂的使用比例为%,根据WHO制定的标准,发展中国家平均处方注射剂使用率应为%~%,我院的使用情况符合这个标准;药物的使用则是能口服的尽量口服,特别是抗菌药物的使用,要严格控制静脉给药的形式,频繁的使用注射剂会增加感染和不良反应的几率;现国家规定56种疾病不能输液,我们院对照国家规定的不能输液的也严格控制;从这几个月来我院对门诊控制输液的结果还是有效的;4.国家基本药品的使用比例为%,国家对基层医疗机构使用基药的比例规定为90%以上,我院的使用情况符合要求,基本药物目录是按照临床必需、安全有效、价格合理、使用方便的原则遴选的,我们应大力提倡和使用基本药物;5.通用名称的使用率为100%,因我院已全面实施电子处方;6.门诊处方的人均费用为元,符合新农合的规定费用,自推行新农合以来,已大大的降低了老百姓看病的费用,减轻了老百姓的负担,逐步解决老百姓看病难、看病贵的问题;7.合理处方的比例为92%,加强管理有效;二．存在的问题通过对门诊处方的抽查点评,发现还存在不少问题：1．处方没有医师签字,这个问题多次提到,但还有有医生会偶尔把这个事一忙给忘记了,也许认为签字是小事;老生常谈;2.诊断与用药不相符,不完整;如许彬,处方诊断为急性胃肠炎,用药却是抗生素头孢哌酮舒巴坦,加氨溴索针及炎琥宁抗病毒药,明显是用于上呼吸道感染,但此处方明显抗生素用法错误,一,头孢哌酮舒巴坦针主要用于敏感肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌所致严重感染,如下呼吸道感染,血流感染,腹腔感染,肾孟肾炎和复杂性尿路感染,盆腔炎性病,骨关节感染,复杂性皮肤及软组织感染,中枢神经系统感染等,上呼吸道感染如需选用头孢类,第一代头孢菌素可以了;如蒋金相,处方诊断为坐骨神经痛,冠心病,用药却有普乐安胶囊,普乐安胶囊明显用于前列腺肥大,处方诊断不完整;3.处方药种多于5种;如蒋金相,处方诊断为急性支气管炎,急性胃肠炎,处方超过5种;以上种种显示,我们在规范处方,合理用药还是需要加强管理,促进合理用药;。
2021三季度处方点评总结
XX人民医院2021年三季度药品处方点评总结为规范我院处方点评工作，提高处方用药质量，促进临床合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》《抗菌药物临床合理使用原则》等相关制度。
我院处方点评工作小组对2021年三季度门、急诊处方、出院医嘱、使用抗菌药物医嘱（含酶抑制剂复合制剂）以及重点监控药品按照点评要求随机抽取进行点评分析。
旨在规范处方合理用药管理，规范抗菌药物临床合理使用，提高我院临床药物治疗水平。
一、点评方法：（1）7月-9月每月分别随机抽取门、急诊处方（含大处方）3000份；(2)7月-9月随机抽取出院医嘱300份；(3)7月-9月随机抽取25%抗菌药物处方权医生人均50份进行处方点评，共抽查医嘱427份；(4)7月-9月随机抽含酶抑制剂复合制剂类抗菌药物出院医嘱103份；(5)7月-9月随机抽取糖皮质激素医嘱385份；(6)7月-9月随机抽取使用了抗肿瘤药物医嘱100份；(7)7月-9月随机抽取使用了质子泵抑制剂的医嘱271份;(8)7月-9月随机抽取使用了中药注射液医嘱56份；(9)7月-9月随机抽取使用了生物制品等辅助用药医嘱89份；(10)7月-9月随机抽取特殊使用级抗菌药物去甲万古霉素、使用金额排名20位药品医嘱2213份。
（11）共点评处方医嘱6944份。
其中不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方，无超常处方。
二、点评结果：（1）2021年7-9月处方合格率 :(2)2021年7-9月不合理处方及医嘱分析结果：三、点评结果分析：与上季度对比不合理处方有所上升，上升原因本季度处方点评增加了样本量。
对不合理处方进行分析：由上表看出不合理处方主要是用药不适宜处方，极少数的超常规用量处方，没有不规范处方没有。
1、不规范处方与上季度相比明细下降，但是还存在极少数处方前记书写不规范，主要是医生开具好处方后忘记填写临床诊断或者临床诊断填写不全。
2、用药不适宜处方占不合理处方比例较高。
2011年三季度处方分析点评总结
2011年三季度处方分析点评总结第一篇：2011年三季度处方分析点评总结2014年上半年处方分析点评总结本月随机抽查10本处方分析，对照《处方管理办法》发现仍存在着不少问题，主点评要总结如下：1、处方：一般项目填写不全，缺项多，如年龄不具体、科别、诊断病床号等。
2、仍有不用“通用名”的情况，还有滥用不正规简化词，缩写名词。
如：“OT、先锋、丁胺、左氧、莫沙、地米”等。
3、药品多数剂型无书写，规格、含量无标出。
4、药品总量不准，只有“盒、瓶”等。
5、书写规格不对，用法sig应另起一行空二格。
5%GNS 字母应为5%G、N、S，处方中有250*2无剂量，应填写为250ml6、其它存在的问题有：A、处方无签字，B、模仿签字，C、改错无签名，D、处方无封线。
7、麻醉处方中有无填写身份证号及编号现象。
8、抗生素使用范围过大，适应症要求不严，预防用药有过度现象。
今后改进措施：进一步加强学习、贯彻落实《处方管理办法》，严格执行《河南省医疗机构不合格处方评判标准》，对不合格处方进行处罚与工资、奖金挂勾，纳入年终评评先、评奖方案，实行经济制裁。
太康济民骨科医院药事管理委员会第二篇：处方点评总结2011*****医院处方点评小结（2011年）2011年1-9月份共抽查处方500张，对我院门诊处方每月进行处方点评与不合理用药分析。
今年已进行九期，均以药讯形式发放至各临床科室。
其旨在加强学习交流，提高临床疗效，促进药物的合理规范使用。
同时制定了《******医院关于临床合理用药管理规定》，对医师不合理用药处方进行了处罚。
对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。
下面就我院2011年1-9月份临床不合理用药存在的问题归纳如下：一、处方书写不规范1、个别处方存在无医师签名，或无带教老师签名，或模仿带教老师签名，药师仍然予以调配。
个别调配处方存在无调剂、复核签名现象。
抗菌药物处方、医嘱专项点评制度
玉溪市第二人民医院
抗菌药物处方、医嘱专项点评制度
1.抗菌药物临床应用管理工作小组负责对抗菌药物处方、医
嘱实施专项点评。
2.抗菌药物专项点评每季度一次，包括所有的抗菌药物处
方、使用抗菌药物的全部病历。
3.定期对不合格抗菌药物处方的汇总登记；定期对不合格抗
菌药物病历医嘱的汇总登记。
4.对日常抗菌药物用量动态监测中发现的异常增量的抗菌
药物或抗菌药物处方金额排序前几位的医生等，有处方或病历医嘱的抗菌药物用药合理性的专项点评，并形成点评报告。
5.医院根据点评结果，对合理使用抗菌药物做得较差的医师
和科室的全院通报、绩效考核干预，取消抗菌药物处方权等措施。
玉溪市第二人民医院
2011年8月8日。
三季度处方医嘱专项点评通报解读
三季度处方、医嘱点评分析通报对本季度不合理处方医嘱专项点评进行汇总分析，通报并反馈给各科与药房，请各科与药房督促医师、药师学习，并进行用药的持续性改进，以减少用药方面的安全隐患。
1.1 临床资料1.1 资料来源：汇总本季度每个月随机抽取不同类别药品的处方医嘱进行专项点评，共计106183条。
1.2 方法：随机抽查的处方，以卫生部办公厅关于转发《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》（卫办医管函〔2012〕1179号），结合药品的说明书、教科书、文献资料及注射剂临床配伍检索表，及按照2004年9月1日起实施的《处方管理办法》的要求为依据，记录每张不合理用药处方出现问题的原因，明确用药不合理的问题，对其进行归类统计分析。
2. 结果与分析2.1.不同类别药品合格率分布2.1.1不同类别药品合格率分布（见表1），本季度抽样率48.2%，合理用药合格率83.6%。
其中：合格率低于80%的药品类别由低到高依次为：单病种用药、单品种用药、呼吸系统用药、生物制品、抗过敏与调节免疫用药、激素及内分泌调节药。
合格率介于80%～90%的药品类别由低到高依次为：消化系统用药、中成药用药、神经系统用药、非手术抗菌药、血液系统用药、解热镇痛用药、专科用药、心血管系统用药、营养用药、门诊抗感染用药。
合格率90%以上的药品类别由低到高依次为：抗肿瘤用药、手术期抗菌药、泌尿系统用药、麻醉与诊断用药专项点特殊药品使用。
表1 不同类别药品合格率分布类别总条数抽样数抽样率% 不合格数构成比合格率% 激素及内分泌调节药专项点评11533 4290 37.2 1168 6.70 72.8% 抗过敏与调节免疫用药专项点评6564 5281 80.5 1354 7.77 74.4% 生物制品专项点评841 841 100.0 202 1.16 76.0% 呼吸系统用药专项点评8964 4386 48.9 975 5.60 77.8% 单品种用药专项点评5537 3257 58.8 721 4.14 77.9% 单病种用药专项点评16505 7312 44.3 1533 8.80 79.0% 门诊抗感染用药专项点评22889 14424 63.0 2654 15.23 81.6% 营养用药专项点评23244 4000 17.2 712 4.09 82.2% 心血管系统用药专项点评12695 5757 45.3 997 5.72 82.7% 专科用药专项点评9015 5770 64.0 989 5.68 82.9% 解热镇痛用药专项点评15155 10099 66.6 1476 8.47 85.4% 血液系统用药专项点评5785 1986 34.3 285 1.64 85.6% 非手术抗菌药专项点评4701 2947 62.7 384 2.20 87.0% 神经系统用药专项点评3866 1858 48.1 228 1.31 87.7% 中成药用药专项点评46266 21622 46.7 2574 14.77 88.1% 消化系统用药专项点评15705 5680 36.2 606 3.48 89.3% 特殊药品使用专项点评2010 759 37.8 69 0.40 90.9% 麻醉与诊断用药专项点1916 533 27.8 48 0.28 91.0% 泌尿系统用药专项点评3915 2453 62.7 215 1.23 91.2% 手术期抗菌药专项点评2610 2559 98.0 205 1.18 92.0% 抗肿瘤用药专项点评369 369 100.0 27 0.15 92.7% 不合理处方医嘱用药点评汇总220085 106183 48.2 17422 100.00 83.6%2.1.2不规范医嘱频次前二十总排名（见表2）表明：中成药6种、抗感染用药3种、抗过敏3种、消化用药2种、降压药2种、其他4种。
处方点评季度汇总整改措施
处方点评季度汇总整改措施自________________年初，我院组织了一系列的处方点评活动，对上季度的医疗处方进行了全面的检查和评估。
通过这次点评活动，我们发现了一些问题，并制定了相应的整改措施，以提高处方质量和医疗安全水平。
首先，我们发现了一些临床医师在开具处方时存在用药不规范的情况。
针对这一问题，我们将加强医学教育培训，提高医疗人员的用药合理性意识，特别是对新上岗的医师进行系统的药物治疗知识培训。
此外，我们还将建立起药物治疗咨询服务制度，引入临床药师和药学专家，为医师提供关于合理用药的咨询和指导。
其次，我们还发现了部分医生在开具处方时存在用药剂量过大或过小的问题。
为此，我们将加强对医生开方处方的监督和审核，建立起用药剂量标准化管理制度，设置一个专门的药物使用委员会，对超量或亚量用药的处方进行评审和指导。
同时，我们还会加强对处方的质量检查，及时发现和纠正用药剂量异常的情况。
再次，我们还发现了部分医疗处方存在用药不当、重复开药等问题。
为了解决这一问题，我们将加强医生之间的沟通与交流，推行多学科合作、全员会诊制度，避免重复用药或用药不当的发生。
此外，我们还计划引入电子处方系统，对用药情况进行全面记录和监控，便于医师在开方时对患者的用药情况有更全面的了解，避免用药不当的情况。
最后，我们还发现了部分医生在处方药物时表述不清晰、文字模糊不清的问题。
为此，我们将加强对医生的医学写作能力培养，定期组织写作培训班，提高医生的写作规范性和准确性。
同时，我们还将推广使用电子处方系统，利用模板标准化和自动文本补全功能，减少文字不清晰的情况。
综上所述，通过这次处方点评季度汇总，我们发现了一些存在的问题，并提出了相应的整改措施。
通过加强医学教育培训、加强用药监督和审核、加强医生之间的沟通与交流以及推广使用电子处方系统等方式，我们相信在今后的工作中，能够进一步提高处方质量和医疗安全水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
处方点评实施细则
处方点评实施细则一、处方（医嘱）抽取要求1．医院药事管理与药物治疗学委员会应当会同医务科、药剂科，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的5%，且每月点评处方绝对数不应少于100张。
2．病房医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于15%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。
3．抗菌药物处方（医嘱）实施专项点评，重点对内科、外科等临床科室以及I类切口手术病例进行点评。
4．病房医嘱单的抽样率（按使用抗菌药物的出院病历数计）不应少于15%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。
二、具体点评程序1．由工作小组组长安排人员于每月26日前将要点评的处方与出院病历抽取待评。
2．处方点评专家组办公室抽取3-5名处方点评工作小组成员于每月29日前（具体日期根据实际情况选定）在医务科办公室进行集中点评。
3．点评结果明确、无异议的，处方点评工作小组将点评结果及整改意见向医院药事管理与药物治疗学委员会及医院医疗质量与安全管理委员会汇报，进行全院反馈，并落实有关奖惩政策。
4．对于点评结果有异议的，由处方点评专家组办公室组织专家组成员进行综合分析、讨论，并将最终讨论结果报医院药事管理与药物治疗学委员会审核后进行全院反馈及奖惩。
5．点评结果于次月5日前完成，每月对点评结果进行医院微信群内反馈，每季度对点评结果进行通报，并落实奖惩办法。
6．遇节假日期间点评时间顺延。
三、具体点评内容1、处方书写规范：1)患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。
2)年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。
3)书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”“自用”“自备”“自服”等含糊不清字句。
4)除特殊情况（患者隐私需保密）外，应当注明临床诊断，“健康查体”不能作为诊断名称。
处方点评通报
织金县妇幼保健院2015年4月份门诊处方、病历医嘱点评情况通报本次抽取2015年4月10日的门诊处方100张、抽取儿科、新生儿科、妇产科病历医嘱每科10份进行点评，为同一个患者开具几张处方的，取第一张处方进行点评，其中有82张处方不合格，合格率仅为18%，住院病历医嘱3份用药不合理，用药合理率为90%。
一、处方点评数据：门急诊100张处方点评数据：（2015年4月）二、病历医嘱点评数据：三、点评发现问题：四、根据处方点评发现问题，分析具体情况如下：1、不规范处方：诊断书写不对2例,未书写临床诊断的有1例，这3例处方均由手术室开具，并且均未写用法用量。
2、用药不适宜处方：开具的药品与临床诊断不相符的有3例，诊断均为“补鱼肝油及钙”，但开具的药品有“枯草杆菌二连合菌”。
3、给药途径不合理的有1例：诊断为“上呼吸道感染、腹泻”，开具“安儿宁颗粒”，用法为“外用”。
4、用药不合理医嘱3例主要是产后预防使用抗菌药物时间过长。
五、分析：1、平均每张处方用药品种数为3.98种，符合要求。
《处方管理办法》规定每张处方不得超过5种药品，抽取的处方中，单张处方无超出5种药品的。
2、国家基本药物占处方用药的88%。
3、抗菌药物的不合理应用：本次抽查处方中未发现抗菌药物不合理应用的。
4、注射剂使用率72%，比上个月降低7个百分点。
5、抽查的100张处方中，使用抗菌药物的有84张，抗菌药物的使用率84%，由于我单位环境和患者自身情况限制，我院的抗菌药物使用比例不容易降下来，主要原因还是病人对抗菌药物不了解，以为抗菌药物是感冒药或止泻药，感冒就使用再林和欣可洛,腹泻就使用氟哌酸等等，还有就是大多病人嫌进医院麻烦，孩子生病就先往诊所跑，诊所医师先使用抗菌药物。
6、药品通用名的使用率为100%。
7、抽查的30份病历，其中住院病人使用抗菌药物比例为96.67%，使用注射剂的比例为100%。
六、整改措施1、严格执行《处方管理办法》，实行处方点评和病历医嘱点评。
处方点评结果通报详解演示文稿
用法：5%葡萄糖注射液500ml 静滴 1次/天
注射用硫酸依替米星 50mg*4支
用法：注射用硫酸依替米星200mg 加入5%葡 萄糖注射液500ml 静滴 1次/天
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点评： 患者诊断胃溃疡并少许出血，没有诊断
HP感染（幽门螺杆菌感染），临床路径 指出没必要使用抗菌药物，而且注射途径 给药，对HP（幽门螺杆菌）无作用。 在 此医生选用抗菌药物不当，符合不规范处 方第14条款情形（医师未按照抗菌药物 临床应用管理规定开具抗菌药物处方的）。
✓ 门诊用药首选三线抗菌药物 ✓ 无特殊情况下，门诊处方超7日用量
✓ 未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物
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➢处方点评结果
➢ 住院病历点评结果：
绝大多数医生用药合理，少数医生存在以下问题：
✓ 围手术期预防使用抗菌药物不合理
✓ 未做病原学检查及药敏试验，无理由更换抗菌 药物
✓ 使用三线抗菌药物，副主任以上医生未加签字 ✓ 开具药品使用药品商品名
处方点评结果通报详解演示文 稿
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优选处方点评结果通报
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➢处方点评结果
➢ 门诊处方主要存在以下问题：
✓ 不规范处方较多 ，主要有处方前记、正文、后记 内容缺项;开具处方未写临床诊断或临床诊断书写 不全;字迹潦草，难以辨认。
✓ 处方删除或涂改未加签名字且未注明修改日期
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5月24日处方
6、门诊处方病历号：缺项 科别：心内科
处方医生：张永忠 临床诊断：高血压 用药 ：辛伐他汀片 20片*6盒
用法：20mg 口服 1次/天
点评：1、门诊病历号缺项且字迹潦草，符合不规
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三季度处方、医嘱点评分析通报对本季度不合理处方医嘱专项点评进行汇总分析，通报并反馈给各科与药房，请各科与药房督促医师、药师学习，并进行用药的持续性改进，以减少用药方面的安全隐患。
1.1 临床资料1.1 资料来源：汇总本季度每个月随机抽取不同类别药品的处方医嘱进行专项点评，共计106183条。
1.2 方法：随机抽查的处方，以卫生部办公厅关于转发《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》（卫办医管函〔2012〕1179号），结合药品的说明书、教科书、文献资料及注射剂临床配伍检索表，及按照2004年9月1日起实施的《处方管理办法》的要求为依据，记录每张不合理用药处方出现问题的原因，明确用药不合理的问题，对其进行归类统计分析。
2. 结果与分析2.1.不同类别药品合格率分布2.1.1不同类别药品合格率分布（见表1），本季度抽样率48.2%，合理用药合格率83.6%。
其中：合格率低于80%的药品类别由低到高依次为：单病种用药、单品种用药、呼吸系统用药、生物制品、抗过敏与调节免疫用药、激素及内分泌调节药。
合格率介于80%～90%的药品类别由低到高依次为：消化系统用药、中成药用药、神经系统用药、非手术抗菌药、血液系统用药、解热镇痛用药、专科用药、心血管系统用药、营养用药、门诊抗感染用药。
合格率90%以上的药品类别由低到高依次为：抗肿瘤用药、手术期抗菌药、泌尿系统用药、麻醉与诊断用药专项点特殊药品使用。
表1 不同类别药品合格率分布类别总条数抽样数抽样率% 不合格数构成比合格率% 激素及内分泌调节药专项点评11533 4290 37.2 1168 6.70 72.8% 抗过敏与调节免疫用药专项点评6564 5281 80.5 1354 7.77 74.4% 生物制品专项点评841 841 100.0 202 1.16 76.0% 呼吸系统用药专项点评8964 4386 48.9 975 5.60 77.8% 单品种用药专项点评5537 3257 58.8 721 4.14 77.9% 单病种用药专项点评16505 7312 44.3 1533 8.80 79.0% 门诊抗感染用药专项点评22889 14424 63.0 2654 15.23 81.6% 营养用药专项点评23244 4000 17.2 712 4.09 82.2% 心血管系统用药专项点评12695 5757 45.3 997 5.72 82.7% 专科用药专项点评9015 5770 64.0 989 5.68 82.9% 解热镇痛用药专项点评15155 10099 66.6 1476 8.47 85.4% 血液系统用药专项点评5785 1986 34.3 285 1.64 85.6% 非手术抗菌药专项点评4701 2947 62.7 384 2.20 87.0% 神经系统用药专项点评3866 1858 48.1 228 1.31 87.7% 中成药用药专项点评46266 21622 46.7 2574 14.77 88.1% 消化系统用药专项点评15705 5680 36.2 606 3.48 89.3% 特殊药品使用专项点评2010 759 37.8 69 0.40 90.9% 麻醉与诊断用药专项点1916 533 27.8 48 0.28 91.0% 泌尿系统用药专项点评3915 2453 62.7 215 1.23 91.2% 手术期抗菌药专项点评2610 2559 98.0 205 1.18 92.0% 抗肿瘤用药专项点评369 369 100.0 27 0.15 92.7% 不合理处方医嘱用药点评汇总220085 106183 48.2 17422 100.00 83.6%2.1.2不规范医嘱频次前二十总排名（见表2）表明：中成药6种、抗感染用药3种、抗过敏3种、消化用药2种、降压药2种、其他4种。
表2 不规范医嘱频次前二十总排名药品名称频次药品名称频次盐酸倍他司汀片j 158 泮托拉唑钠肠溶胶囊乙15破伤风抗毒素注射液j 131 克拉霉素缓释片乙Ⅰ13注射用头孢他啶*乙Ⅱ92 马来酸氯苯那敏注射液*乙12马来酸氯苯那敏片j 90 醋酸泼尼松片j 11乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液*甲Ⅰ0.5g 32 厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊乙10非诺贝特片jx 22 香连片jx 10裸花紫珠颗粒jx 22 喜炎平注射液jx125mg 9尼群地平片j 21 喜炎平注射液jx50mg 9云南白药气雾剂j 21 注射用奥美拉唑钠40mgj 9舒筋活血胶囊*甲17 枸地氯雷他定片乙72.2. 各科本季度不合格处方医嘱分布2.2.1从各科本季度不合格处方医嘱分布（见表3）表明：抽样处方医嘱64287条（剔除单病种、单品种用药），合格率82.54%，比上季度降低4.37%。
合格率低于80%的科室由低到高依次为：五官科、外一科、门诊五官科、妇产科。
合格率介于80%～90%的科室由低到高依次为：内三科、感染科、外三科、门诊皮肤科、门诊外科、ICU、门诊口腔科、门诊中医科、门诊内科(专家)、门急诊科、儿科、外二科。
合格率90%以上的科室由高到低依次为：门诊理疗科、门诊妇产科、内二科、内一科。
2.2.2不合格数量前五的科室分布不规范处方医嘱用药数量由高到低依次为门急诊科、门诊外科、外三科、五官科、门诊中医科。
用药不适宜用药数量由高到低依次为门急诊科、儿科、门诊五官科、内二科、内一科。
超常处方医嘱用药数量由高到低依次为门急诊科、妇产科、儿科、门诊五官科、外一科。
2.2.3 不合格构成比高的前五科室，由高到低依次为门急诊科、儿科、门诊五官科、妇产科、外一科。
表3 不合格处方医嘱用药科室分布与构成比科室抽样数不规范用药不适宜超常处方医嘱不合格小计构成比合格率% ICU 323 13 15 23 51 0.45 84.21 儿科8820 15 1018 610 1643 14.64 81.37 妇产科1762 0 14 611 625 5.57 64.53 感染科557 1 52 13 66 0.59 88.15 门急诊科34197 561 3587 2106 6254 55.71 81.71 门诊妇产科1046 15 12 37 64 0.57 93.88 门诊口腔科24 3 0 1 4 0.04 83.33 门诊理疗科34 0 0 0 0 0.00 100.00 门诊内科(专家) 148 4 19 4 27 0.24 81.76 门诊皮肤科502 1 19 47 67 0.60 86.65 门诊外科1758 178 28 47 253 2.25 85.61 门诊五官科3165 11 356 384 751 6.69 76.27 门诊中医科211 20 3 13 36 0.32 82.94 内二科3065 8 134 92 234 2.08 92.37 内三科1314 20 52 72 144 1.28 89.04 内一科2897 5 94 124 223 1.99 92.30 外二科1139 6 83 130 219 1.95 80.77 外三科1895 43 63 139 245 2.18 87.07 外一科1198 19 87 166 272 2.42 77.30 五官科232 21 24 2 47 0.42 79.74 合计64287 944 5660 4621 11225 100.00 82.543. 不合理处方医嘱点评分析3.1不规范处方医嘱主要存在临床诊断不规范或用缩写或体检、购药等操作行为代替诊断，甚至无临床诊断开药等（见表4），使得药师无法执行《处方管理办法》查用药合理性，对临床诊断。
表4 不规范处方医嘱分布与构成比不规范医嘱项目急诊处方门诊处方医嘱单合计构成比诊断不全无病因或部位65169023434.41无诊断开治疗用药66315 2.21临床诊断不规范或用缩写1016531 4.56检查或体检开治疗性用药978010515.44超过7d未注明理由27221229543.38合计45022010680100.003.2抗感染不适宜处方医嘱医师未严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》及有关规定选择开具抗菌药。
按照卫办医政发〔2009〕38号文：氟喹诺酮类经验性治疗肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染外，其他系统感染原则上应有药敏试验。
应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。
指导原则要求不宜常规预防性用抗菌药有普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、用肾上腺皮质激素等患者。
一类切口手术一般不预防用或不得联合使用抗菌药预防感染。
非感染性疾病甚至病毒感染、过敏性疾病等超适应症用抗菌药，缺乏循证医学证据，建议明确诊断。
门诊选用级别高的抗菌药，联合用抗菌药不适宜，包括重复用药与不良相互作用或配伍禁忌。
如抗菌谱存在重叠或抗菌机制相同，缺乏伍用药理基础与循证药学证据，反而可能增强不良反应。
存在“包围战式”或注射与口服伍用未考虑维持抗菌药浓度。
要求门诊原则上应使用单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药。
需要联合应用的，只能选择两种一线抗菌药物。
严禁三种抗菌药物联合应用（抗结核、抗麻风等治疗除外）。
需纠正“新药比老药好”、“注射比口服好”、“广谱比窄谱好”、“联合比单用好”等错误观点。
抗菌药选用不当，如用量过小或过大、用法或使用频率不当、溶媒选择不当、疗程过短或过长等问题（见表5，6）。
围手术期预防使用抗菌药过多、过度预防用药代替严格的无菌操作，选药不合理、用药时机和用药时间过长等问题（见表7，8）。
表5 抗感染不适宜处方医嘱分布与构成比不适宜医嘱项目急诊处方门诊处方医嘱单合计构成比不符合说明书规定适应症415 12 1 428 15.25 超过常规用药持续时间0 0 27 27 0.96 给药途径不恰当 4 0 0 4 0.14 剂量不足或过大或成人化141 0 0 141 5.02 抗菌药选用级别过高0 0 101 101 3.60 频次低效差易耐药1494 23 60 1577 56.20 频次高增加ADR 61 12 28 101 3.60 频次与数量不匹配34 0 0 34 1.21 体检或检查开治疗用药 3 5 0 8 0.29 无细菌感染诊断抗菌160 51 31 242 8.62 选药或用量与治疗指南不符81 0 11 92 3.28 选药与卫生部2009年38号文不符14 5 22 41 1.46 诊断不全 2 1 7 10 0.36 总计2409 109 288 2806 100.00表6 抗感染不适宜药品频次前二十医嘱内容规格医嘱内容规格注射用阿昔洛韦*乙988 头孢克洛缓释胶囊乙Ⅰ34利巴韦林注射液*甲534 注射用头孢噻肟钠*甲Ⅱ30注射用头孢西丁钠0.5g乙Ⅱ379 注射用头孢硫脒*乙Ⅱ0.5g 29注射用头孢他啶*乙Ⅱ154 阿奇霉素分散片jⅠ26注射用炎琥宁jx 83 注射用头孢硫脒*乙Ⅱ1g 25盐酸左氧氟沙星片jⅠ61 注射用磷霉素钠*甲Ⅰ20注射用阿莫西林钠克拉维酸钾0.6gjⅠ52 注射用头孢噻肟钠*甲Ⅱ0.5g 20注射用阿莫西林钠克拉维酸钾1.2gjⅠ51 阿莫西林克拉维酸钾片jⅠ19硫酸阿米卡星注射液jⅠ42 头孢克肟颗粒乙Ⅱ19乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液*甲Ⅰ0.5g 39 头孢丙烯片乙Ⅱ0.25 18表7 围手术期抗菌药不规范处方医嘱科室分布与构成比不规范处方医嘱项目外一科外二科外三科妇产科五官科合计构成比无感染诊断入院或术前1d用药 4 6 25 10 10 55 15.24 选药与2009年38号文规定不符 5 3 11 0 5 24 6.65 合用与2009年38号文规定不符0 0 0 0 0 0 0.00 医师说明未注明抗菌药用药时间0 0 0 0 0 0 0.00 预防抗菌药用药频次不足或过多0 0 2 1 0 3 0.83 切口甲类愈合出院带抗菌药0 1 0 0 1 2 0.55 Ⅰ类切口预防抗菌药时限＞24h 10 27 33 10 4 84 23.27 Ⅱ类切口预防抗菌药时限＞72h 8 7 34 167 42 258 71.47 使用二联抗菌药预防切口感染0 0 0 0 0 0 0.00 其他0 0 0 0 0 0 0.00 总计46 53 66 137 59 361 100.00表8 围手术期抗菌药不规范药品频次药品名称频次药品名称频次注射用头孢呋辛钠*甲Ⅰ107 注射用克林霉素jⅠ 3注射用头孢唑林钠jⅠ56 注射用头孢呋辛钠jⅠ0.75g 3注射用头孢噻肟钠*甲Ⅱ0.5g 29 注射用盐酸头孢替安*乙Ⅱ1g 3注射用头孢他啶*乙Ⅱ28 甲硝唑氯化钠注射液jⅠ 2乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液*甲Ⅰ0.5g 23 盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液*甲Ⅰ 2注射用头孢噻肟钠*甲Ⅱ15 注射用头孢硫脒*乙Ⅱ0.5g 2注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠*乙Ⅱ2.25g 9 头孢克洛干混悬剂jxⅠ 1注射用磷霉素钠*甲Ⅰ 63.3普通药物不适宜处方医嘱适应证与遴选的药品不适宜，患者虽有适应症，但医师在选药时忽略了药物潜在的不良反应以及年龄、特殊生理期及其他疾病史等因素，而选用了不适合患者个体情况的药物，甚至出现禁忌症或慎用。