乳腺疾病PPT课件

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[病因]
（一）乳汁淤积 ⑴ 乳头发育不良 ⑵ 乳汁过多或婴儿吸乳过少 ⑶ 乳管不通畅 （二）细菌侵入 乳头破损或皲裂是使细菌沿淋巴管入 侵感染的主要原因。
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[病理生理]
急性乳房炎局 部出现炎性肿块， 一般数天后可形成 脓肿。脓肿是单房 或多房性。
图2－12乳房脓肿的不同部位 1. 表浅脓肿 2. 乳晕下脓肿 3. 深部脓肿 4. 乳房后脓肿
锻炼的方法
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乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤， 发病为23／10万；占全身各种恶性肿 瘤的7～10％。
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[病因]
乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ： 1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关； 2、乳房癌家族史； 3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（〉50），不
孕和未哺乳； 4、部分乳房良性疾病； 5、高脂饮食； 6、环境因素和生活方式。
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[临床表现]
一）、常见乳房癌的临床表现 (1)乳房肿块 1)早期： 表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，
无意发现。 肿块多位于乳房外上象限。
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[临床表现]
2）晚期： a 肿块固定； b 卫星结节、铠甲胸； c 皮肤溃破。
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[临床表现]
（2）乳房外形变化
1）癌肿表面皮肤因皮内 和皮下淋巴管被癌细胞阻 塞，皮肤出现“桔皮样” 改变
热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿 块。
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[临床表现]
2、特殊类型乳房癌的临床表现
(2)乳头湿疹样乳房癌（Paget病） 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同 湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂， 皮病变皮肤较硬。
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[辅助检查]
（一）影响学检查 1、X线 2、B超 3、近红外线扫描 4、热图像 （二）细胞学和活体组织病理检查 （三）乳腺导管内镜检查
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[病理生理]
（一）病理分型
1．非浸润性癌 2、早期浸润性癌 3、浸润性特殊癌 4、浸润性非特殊癌 5、其他罕见癌
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（二）转移途径
1．直接浸润 2．淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴
管→同侧腋窝淋巴结 →锁 骨下淋巴管→锁骨上淋巴结 →胸导管（左）或右淋巴管 导管→静脉→远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管→ 胸骨旁淋巴结 →锁骨上淋 巴结 →静脉→远处转移。 3．血液转移
（2）若炎症明显而未见波动处，不 应消极等待，应在压痛最明显处进 行穿刺，及早发现深部脓肿。
（3）脓肿切开后，应以手指深入脓 腔，轻轻分离其间的纤维间隔以利 引流彻底。分离多方脓肿的房间隔 膜以利引流 。
（4）保证引流通畅，引流条应放在 脓腔最低不位，切口作对口引流。
切口呈放射状
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[护理问题]
1、疼痛 与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关 2、体温过高 与乳房炎症有关
乳房疾病病人的护理
护理学院 外科护理学教研室
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课时目标
掌握 1、急性乳腺炎护理及健康教育。 2、乳房癌的护理及健康教育。
熟悉 1、乳房检查。 2、急性乳腺炎临床表现、治疗原则。 3、乳房癌的临床表现、治疗原则。
了解 1、乳腺的解剖生理概要 。 2、急性乳房炎的病因 。 3、乳房癌的病因、病理生理。
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第一节解剖和生理概要
教学内容与要求
了解乳房的解剖生理
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乳房的解剖
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乳房的生理
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乳腺的淋巴
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第二节 急性乳房炎
教学内容与要求
1、了解急性乳房炎的定义。 2、熟悉急性乳房炎的临床表现、处理原则。 3、掌握急性乳房炎的病因和护理。
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急性乳房炎是指乳房的急性化脓性 感染。好发于产后3~4周哺乳期，多 为初产妇。
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［处理原则 ］
（一）手术治疗 （1）乳房癌扩大根治术 （2）乳房癌根治术
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[处理原则]
（一）手术治疗
（3)乳房癌改良根治术：
1）改良1式：保留胸大肌及 胸小肌的根治术 适应症：0期及1期乳腺癌
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第三节 乳腺囊性增生病病人的护理（自学） 第四节 乳房纤维腺瘤病人的护理（自学）
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第五节 乳腺癌病人的护理
教学内容与要求
1、了解乳房癌的病因、病理生理 2、熟悉乳房癌的临床表现、处理原则 3、熟悉乳房护理评估 4、掌握乳房的自检方法 5、掌握乳房癌的护理 难 点：乳腺癌根治术后伤口的护理和患肢功能
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[护理措施]
1、缓解疼痛
① 防止乳汁淤积 ② 局部托起
③ 局部热敷
2、控制体温和感染
① 控制感染
② 病情观察
③ 采取降温措施 ④ 脓肿切开引流后的护理
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[健康教育]
1、保持乳头和乳晕清洁 2、纠正乳头内陷 挤捏、提拉乳头。 3、养成良好的哺乳习惯 4、保持婴儿口腔卫生 5、及时处理乳头破损
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[临床表现]
1、局部：乳房胀痛，局部 红、肿、热，并有压痛 性肿块。常伴患侧腋窝 淋巴结肿大和触痛。
2、全身：可有寒战、高热、 脉搏加快等全身表现。
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[辅助检查]
1.实验室检查 血常规检查示白细胞计数及中性粒 细胞比例升高。
2.诊断性穿刺 在乳房肿块波动最明显的部位或压 痛最明显的区域穿刺，抽出脓液表示脓肿已形成， 脓液可作细菌培养及药物敏感试验. 。
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[处理原则]
控制感染，排空乳汁 1、非手术处理
⑴ 局部处理 ① 患乳停止哺乳，并排空乳汁。 ② 热敷、药物外敷或理疗。 ⑵ 抗感染 ① 抗菌药 ② 中药治疗 ③ 终止乳汁分泌
2、手术处理13来自注意：（1）切口呈放射状，为避免手术损 伤乳管而发生乳瘘；乳晕部脓肿可 沿乳晕边作弧形切口；乳房深部或 乳房后脓肿可在乳房下缘作弓形切 口。
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[临床表现]
（2）乳房外形变化
2）癌肿侵及Cooper韧 带，表面皮肤凹陷，乳 头内陷呈“酒窝征”。 3）乳头牵向癌肿方向
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[临床表现]
（3）乳头溢液 。 （4）淋巴结肿大。
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[临床表现]
（4）转移征象 1）淋巴转移 最常见于患侧腋窝。 2）血运转移 肺、骨、肝。
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[临床表现]
2、特殊类型乳房癌的临床表现 (1）炎性乳房癌 患侧乳房皮肤红、肿、
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[临床分期]
乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC） 建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、 M（远处转移）。 2003年UICC制定乳房癌 TNM分期方法。
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[临床分期]
Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。 Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。 Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或 患侧上肢有水肿者。 Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。