颅内动脉瘤PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
10
10
局灶症状
原因 ：1.由于瘤体和血肿对局部神经结构的压迫
2.出血对神经结构的破坏 3.血管痉挛缺血造成局部神经营养障碍
后果 ：引起相应的神经功能障碍，临床表现各异：
如动眼神经麻痹、视野缺损、视力障碍、 偏瘫、失语等
11
11
缺血症状
主要是由于颅内动脉痉挛所致
原因：1.化学因素，出血后蛛网膜下腔的红细胞及血
4、外伤性动脉瘤：又称假性动脉瘤，占0.5%左右。
14
14
病案介绍
床号：1301 姓名: 张＊＊ 年龄：42岁 性别: 男 住院号: 845445 诊断：自发性蛛网膜下腔出血 动脉瘤破裂出血？
15
15
病案介绍
患者一天前无明显诱因下出现头痛，不能能忍，以双额部
为重，疼痛未向其他部位放射，无视物旋转，无视物重影，
无恶心呕吐，无四肢抽搐，无大小便失禁，无胸闷气促等
情况。家属未重视，未行特殊诊治，患者头痛未见明显好
转，遂求诊于当地医院，行头颅CT：蛛网膜下腔出血，
建议转诊我院，急诊遂拟“自发性蛛网膜下腔出血”收住
入院。于2018年7月28日17：15入院，入院查体：患者
神志清，GCS评分15分，体温37.2℃，心率81次/分，呼
时间 7-28 17:15
18:00 20:00 22:00 7-29 00:00 02:00 04:00 06:00
29
收缩压（mmhg) 151 150 146 131 131 136 130 115
舒张压（mmhg) 101 89 91 82 77 71 84 79
29
术前治疗要点——防治再出血(1)
2.抗纤溶药物：1）巴曲亭 2）力达非 3）维生素K1
30
30
术前治疗要点——防治脑动脉痉 挛及脑缺血(2)
降低细胞内钙 离子水平的药 物能扩张血管， 解除蛛网膜下 腔出血的血管 痉挛
31
31
术前治疗要点——防治脑动脉痉 挛及脑缺血（2）
32
32
术前诊疗及其护理过程，护理重点 诊断手段（DSA)及手术方式选择 术后诊疗及其护理过程，护理重点
3
3
PBL六步提问法
1 2 3 4 5 6
4
4
什么是动脉瘤？ 其临床表现如何？
5
5
什么是颅内动脉瘤？
概述： 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产 生的脑血管瘤样
突起，AHI引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。其 主要症状多由出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓 塞所致。任何年龄均可发病，80%发生于脑底动脉环的前 半部，多见于颈内动脉、前交通动脉、大脑前动脉、大脑 中动脉、大脑后动脉、椎-基底动脉。
全院性PBL式护理查房
颅内动脉瘤
十三病区
十三病区 2018-09
1
1
1
PBL查房特点
一、应用以问题为导向的教学方法分析案例 二、找出病例相应的临床表现及特点 三、解决护理问题 四、提高护士的思维能力、评判能力及解决
问题的能力
2
2
本次查房目标
1·了解颅内动脉瘤的概念； 2·了解颅内动脉瘤发病机制以及分级； 3·熟悉颅内动脉瘤的临床表现; 4·掌握DSA相关内容及并发症; 5·重点掌握动脉瘤护理常规及术前，术后重点。
13
13
发病机制
1、先天性因素：最为多见，占80%--90%，大多呈囊状。 多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层做薄 弱而又承受血流冲击力最大有关。
2、后天因素：与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤； 占10%--18%。
3、感染性动脉瘤：又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占 0.5%--2.0%。
6
6
7
7
大脑willis环
3
1 2
4
5 6
8
8
临床表现
出血症状 局灶症状 缺血症状
9
9
出血症状
动脉瘤破裂可有或无诱因 出血方式：蛛网膜下腔出血 （SAH） SAH：
症状： 表现为剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋
漓、面色苍白、体温升高、有或无意识障碍
体征： 脑膜刺激症（颈强直、克氏征、布氏征阳性）
吸19次/分，血压151/101mmhg，头痛评分2分。自发
病来，患者精神食欲睡眠一般，大小便正常，近3月体重
16
16 无明显变化。
入院后术前CT
17
17
回顾~颅骨分层
18
18
回顾~脑出血与脑梗死CT表现
脑出血
高密度，白色
脑缺血
低密度，黑色
19
19
回顾~几种脑血管疾病的鉴别
20
20
回顾~意识障碍分为五种：
1、嗜睡:可以被唤醒，能正确回答问题。 2、 意识模糊:能保持简单的精神活动，但定向能力障碍。 3、昏睡:不易被唤醒，唤醒后答非所问。 4、昏迷:轻度昏迷时呼之不应，对强烈疼痛刺激有反应，角膜及
瞳孔反射存在。中度昏迷时对各种刺激无反应，对剧烈疼痛有 防御反射，角膜反射激弱，瞳孔对光反应迟钝。重度昏迷时对 各种强弱刺激均无反应。 5、谵妄:出现意识模糊、定向障碍、感觉错乱、躁动乱语。
27
wenku.baidu.com27
术前治疗要点——防治再出血（1）
1.安静休息：应绝对卧床休息4-6周，一切可能使患者血 压和颅内压增高的因素应尽量避免，避免精神紧张,情绪 波动，用力排便，屏气，剧烈咳嗽及血压过高。Q1H巡视 病房，观察神志，瞳孔，测量生命体征，测量疼痛评分， 有异常及时汇报医生。
28
28
术前各时段血压变化
21
21
22
22
PBL六步提问法
1 2 3 4 5 6
23
23
术前诊疗及其护理过程，护理重点 诊断手段（DSA)及手术方式选择 术后诊疗及其护理过程，护理重点
24
24
术前诊疗医嘱
25
术前诊疗医嘱
26
26
护理过程
7月28日17：15分患者拟“自发性蛛网膜下 腔出血 动脉瘤破裂出血？”收住入院。入院 时患者神志清楚，GCS评分15分，观双侧瞳 孔等大等圆， 对光反射灵敏，呼吸平稳，头 部胀痛2分伴头晕，四肢肌力肌张力正常。医 嘱予:一级护理，吸氧（3l/min），心电监护， 流质饮食，补液，止血，营养等对症支持治疗， 予尼莫同针10mg微泵4ml/h维持。当时测血 压151/101mmhg，体温37.2度。
小板破坏产生大量的血管收缩物质
2.物理因素，如脑血管造影、手术器械接触脑 动脉均可刺激脑动脉痉挛
部位：主要在Willis动脉环及其周围分枝
后果：1.使脑组织缺血缺氧，发生脑水肿，颅内压增
高
2.严重脑血管痉挛可造成脑梗塞，可出现梗塞区域
12
12 的神 经功能障碍
PBL六步提问法
1 2 3 4 5 6
10
局灶症状
原因 ：1.由于瘤体和血肿对局部神经结构的压迫
2.出血对神经结构的破坏 3.血管痉挛缺血造成局部神经营养障碍
后果 ：引起相应的神经功能障碍，临床表现各异：
如动眼神经麻痹、视野缺损、视力障碍、 偏瘫、失语等
11
11
缺血症状
主要是由于颅内动脉痉挛所致
原因：1.化学因素，出血后蛛网膜下腔的红细胞及血
4、外伤性动脉瘤：又称假性动脉瘤，占0.5%左右。
14
14
病案介绍
床号：1301 姓名: 张＊＊ 年龄：42岁 性别: 男 住院号: 845445 诊断：自发性蛛网膜下腔出血 动脉瘤破裂出血？
15
15
病案介绍
患者一天前无明显诱因下出现头痛，不能能忍，以双额部
为重，疼痛未向其他部位放射，无视物旋转，无视物重影，
无恶心呕吐，无四肢抽搐，无大小便失禁，无胸闷气促等
情况。家属未重视，未行特殊诊治，患者头痛未见明显好
转，遂求诊于当地医院，行头颅CT：蛛网膜下腔出血，
建议转诊我院，急诊遂拟“自发性蛛网膜下腔出血”收住
入院。于2018年7月28日17：15入院，入院查体：患者
神志清，GCS评分15分，体温37.2℃，心率81次/分，呼
时间 7-28 17:15
18:00 20:00 22:00 7-29 00:00 02:00 04:00 06:00
29
收缩压（mmhg) 151 150 146 131 131 136 130 115
舒张压（mmhg) 101 89 91 82 77 71 84 79
29
术前治疗要点——防治再出血(1)
2.抗纤溶药物：1）巴曲亭 2）力达非 3）维生素K1
30
30
术前治疗要点——防治脑动脉痉 挛及脑缺血(2)
降低细胞内钙 离子水平的药 物能扩张血管， 解除蛛网膜下 腔出血的血管 痉挛
31
31
术前治疗要点——防治脑动脉痉 挛及脑缺血（2）
32
32
术前诊疗及其护理过程，护理重点 诊断手段（DSA)及手术方式选择 术后诊疗及其护理过程，护理重点
3
3
PBL六步提问法
1 2 3 4 5 6
4
4
什么是动脉瘤？ 其临床表现如何？
5
5
什么是颅内动脉瘤？
概述： 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产 生的脑血管瘤样
突起，AHI引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。其 主要症状多由出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓 塞所致。任何年龄均可发病，80%发生于脑底动脉环的前 半部，多见于颈内动脉、前交通动脉、大脑前动脉、大脑 中动脉、大脑后动脉、椎-基底动脉。
全院性PBL式护理查房
颅内动脉瘤
十三病区
十三病区 2018-09
1
1
1
PBL查房特点
一、应用以问题为导向的教学方法分析案例 二、找出病例相应的临床表现及特点 三、解决护理问题 四、提高护士的思维能力、评判能力及解决
问题的能力
2
2
本次查房目标
1·了解颅内动脉瘤的概念； 2·了解颅内动脉瘤发病机制以及分级； 3·熟悉颅内动脉瘤的临床表现; 4·掌握DSA相关内容及并发症; 5·重点掌握动脉瘤护理常规及术前，术后重点。
13
13
发病机制
1、先天性因素：最为多见，占80%--90%，大多呈囊状。 多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层做薄 弱而又承受血流冲击力最大有关。
2、后天因素：与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤； 占10%--18%。
3、感染性动脉瘤：又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占 0.5%--2.0%。
6
6
7
7
大脑willis环
3
1 2
4
5 6
8
8
临床表现
出血症状 局灶症状 缺血症状
9
9
出血症状
动脉瘤破裂可有或无诱因 出血方式：蛛网膜下腔出血 （SAH） SAH：
症状： 表现为剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋
漓、面色苍白、体温升高、有或无意识障碍
体征： 脑膜刺激症（颈强直、克氏征、布氏征阳性）
吸19次/分，血压151/101mmhg，头痛评分2分。自发
病来，患者精神食欲睡眠一般，大小便正常，近3月体重
16
16 无明显变化。
入院后术前CT
17
17
回顾~颅骨分层
18
18
回顾~脑出血与脑梗死CT表现
脑出血
高密度，白色
脑缺血
低密度，黑色
19
19
回顾~几种脑血管疾病的鉴别
20
20
回顾~意识障碍分为五种：
1、嗜睡:可以被唤醒，能正确回答问题。 2、 意识模糊:能保持简单的精神活动，但定向能力障碍。 3、昏睡:不易被唤醒，唤醒后答非所问。 4、昏迷:轻度昏迷时呼之不应，对强烈疼痛刺激有反应，角膜及
瞳孔反射存在。中度昏迷时对各种刺激无反应，对剧烈疼痛有 防御反射，角膜反射激弱，瞳孔对光反应迟钝。重度昏迷时对 各种强弱刺激均无反应。 5、谵妄:出现意识模糊、定向障碍、感觉错乱、躁动乱语。
27
wenku.baidu.com27
术前治疗要点——防治再出血（1）
1.安静休息：应绝对卧床休息4-6周，一切可能使患者血 压和颅内压增高的因素应尽量避免，避免精神紧张,情绪 波动，用力排便，屏气，剧烈咳嗽及血压过高。Q1H巡视 病房，观察神志，瞳孔，测量生命体征，测量疼痛评分， 有异常及时汇报医生。
28
28
术前各时段血压变化
21
21
22
22
PBL六步提问法
1 2 3 4 5 6
23
23
术前诊疗及其护理过程，护理重点 诊断手段（DSA)及手术方式选择 术后诊疗及其护理过程，护理重点
24
24
术前诊疗医嘱
25
术前诊疗医嘱
26
26
护理过程
7月28日17：15分患者拟“自发性蛛网膜下 腔出血 动脉瘤破裂出血？”收住入院。入院 时患者神志清楚，GCS评分15分，观双侧瞳 孔等大等圆， 对光反射灵敏，呼吸平稳，头 部胀痛2分伴头晕，四肢肌力肌张力正常。医 嘱予:一级护理，吸氧（3l/min），心电监护， 流质饮食，补液，止血，营养等对症支持治疗， 予尼莫同针10mg微泵4ml/h维持。当时测血 压151/101mmhg，体温37.2度。
小板破坏产生大量的血管收缩物质
2.物理因素，如脑血管造影、手术器械接触脑 动脉均可刺激脑动脉痉挛
部位：主要在Willis动脉环及其周围分枝
后果：1.使脑组织缺血缺氧，发生脑水肿，颅内压增
高
2.严重脑血管痉挛可造成脑梗塞，可出现梗塞区域
12
12 的神 经功能障碍
PBL六步提问法
1 2 3 4 5 6