颅内静脉和静脉窦血栓形成课件
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颅内静脉窦血栓形成45464ppt课件
2020/5/14
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脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST)
➢ 脑静脉系统解剖 ➢ 病理 ➢ 病因及流行病学调查 ➢ 临床表现 ➢ 影像学诊断 ➢ 治疗及预后
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主要脑静脉系统血栓的发生率
➢横窦血栓形成 86％ ➢上矢状窦血栓形成 62％ ➢直窦血栓形成 18％ ➢脑浅部静脉血栓形成 17％ ➢颈内静脉血栓形成 12％ ➢Galen静脉及脑内静脉血栓形 成 11％
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颅内静脉的解剖
1．上矢状窦 2．下矢状寞 3．直寞 4．窦汇 5．横窦 6．乙状窦 7．枕窦 8．大脑大静脉 9．基底静脉(Basal vein of Rosenthal) 10．大脑内静脉
11．隔静脉
12．丘纹静脉
13 大脑上吻合静脉(vein of Labbe)
14．大脑中浅静脉
DCVT-基底节和双侧丘脑
• 脑室缩小. （颅内压增高、脑水肿） 17
影像学诊断：CT
直接征象
➢三角征（δ征）指增强后上矢状窦后角可见 一空的三角形影，阳性率为70 % ➢CT平扫，上矢状窦呈高密度。
➢条索征
条索状征指栓塞的静脉增
强前所见， CT平扫见于皮
层静脉、直窦及Galen静脉
条索征
等部位高密度。
颅内静脉窦血栓形成
(cerebralvenousthrombosis,CVT)
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脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST)
➢ 脑静脉系统解剖 ➢ 病理 ➢ 病因及流行病学调查 ➢ 临床表现 ➢ 影像学诊断 ➢ 治疗及预后
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脑静脉系统解剖
大脑静脉系统的解剖图解
脑静脉和静脉窦血栓形成新进展.ppt
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the Labbe´ vein [7].
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MRV
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脑静脉系统解剖
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1．上矢状窦
11．隔静脉
2．下矢状寞
12．丘纹静脉
3．直寞
13 大脑上吻合静脉(vein of Labbe)
4．窦汇
14．大脑中浅静脉
5．横窦
15．Trolard 静脉(大脑中静脉与上矢状间的大吻合支)
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脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST)
➢ 脑静脉系统解剖 ➢ 病理 ➢ 病因及流行病学调查 ➢ 发病机制 ➢ 临床表现 ➢ 影像学诊断 ➢ 治疗及预后
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病理学特点
大体：静脉和/或静脉窦新鲜或陈旧 血栓；脑水肿、梗死或出血性梗死。
镜下：缺血/出血性改变。 结局：静脉出血性梗死累及皮层和邻
不高的患者患CVST的可能性不大，但不能除外患CVST。 最近的一项对26例CVST患者的研究表明，在发病22天内，其
中的20例D二聚体升高（27），所以对D二聚体升高的可疑患 者应急诊行MR和MRV检查已明确是否患有CVST。
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脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST)
➢ 脑静脉系统解剖 ➢ 病理生理改变 ➢ 病因及流行病学调查 ➢ 临床表现 ➢ 影像学诊断 ➢ 治疗及预后
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影像学诊断
CT、CTV MRI、MRV DSA（动态观察）金指标? TCD
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影像学诊断：CT
脑CT为神经科急诊首选方法，虽有约25-30% CVST的CT表现正常，但可用于排除其他病变。
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病因
CVST是在19世纪初被首先诊断的，当时及以后相当长的一段时间认为是 一种感染性疾病，主要累及上矢状窦。在过去的20多年中，人们对CVST有了 新认识，现在并不认为它是因脓毒血症引起的脑静脉系统血栓，多种疾病都 可引起CVST或成为CVST的促发因素（3）
静脉窦解剖和血栓形成Pptppt正式完整版
大
脑
透明隔V：引流尾状核头部和胼胝
内
体前部的血液。
脉络丛V：为脉络丛的一部分，汇
流侧脑室和第三脑的V血液
位于胼胝体 后部之下， 引流血液进 入直窦。
基底V： 穿过基底池和环池到达横池 大脑后V： 按枕额方向引流距状区V血液。
二、发病机制：
1、遗传异常
2、血液动力学异常：
流空信号❖逐渐血增强流淤滞 高凝状态 （6）岩上窦：位于颞骨椎体上缘
颅内压 ，❖常误诊为良性颅高压，
红C ，血粘度 ， V血栓形成
管壁异常 Ⅲ分期的血发液病❖，1注6天入—上3矢个状月窦T1、T2信号减弱
常由付鼻❖窦或鼻甲窦旁亢皮肤患感染者引起的。 凝血功能：Ⅲ因子活性 高凝状态。
肢体强直、抽搐、多动。
蛋白C和蛋❖白S甲是近状年来腺引起肿注意，的一压种具迫有抗液凝作V用 和锁骨下V
CNSV血液淤积。
红C ，血粘度 ， V血栓形成
3、蛋白C和蛋白S缺乏 ： 三、危险因素：80%有明确的危险因素
岩下窦：位于颞骨椎体下缘
Galen V由左右两条大脑内V合成，收集基底V后注入直
海绵窦 蛋岩上白窦 C为Vtk依懒蛋白，在肝内合成蛋白C使辅因子Va和
VⅢ a失活达到抗凝目的。
二、发病机制：
1、颅内大的静脉窦
硬脑膜窦：
（6）岩上窦：位于颞骨椎体上缘 五）大脑背上V血栓形成：
Ⅰ期 发病1—5天 T1高信号 T2低信号 出现双下肢瘫及尿失禁。
岩下窦：位于颞骨椎体下缘 T1等信号 脱氧血红蛋白 血红蛋白分解
出血性软化，表现为意识障碍，高颅压，尿便失禁，抽搐，
（2）眼球各部海分活绵动受窦限。 经岩上窦注入横窦
血液成份及血流动力学改变，凝血机制增强。
颅内静脉窦血栓形成护理查房课件
01
患者基本信息：性别、 年龄、职业等
02
病史：发病时间、症 状、治疗过程等
03
诊断：颅内静脉窦血 栓形成
04
护理措施：药物治疗、 生活护理、心理护理等
05
康复情况：症状改善、 活质量提高等
护理问题讨论
患者病情：颅内 静脉窦血栓形成
护理措施：预防 感染、控制血压、 监测生命体征等
护理问题：出血 风险、神经功能 障碍、静脉窦血 栓复发等
治疗原则与方法
抗凝治疗：使用抗凝药物，如肝素、华法林等，预 防血栓形成和复发
溶栓治疗：使用溶栓药物，如尿激酶、阿替普酶等， 溶解血栓，恢复血流
抗血小板治疗：使用抗血小板药物，如阿司匹林、 氯吡格雷等，预防血栓形成和复发
外科手术治疗：对于严重病例，可采用外科手术方 法，如静脉窦血栓摘除术等，清除血栓，恢复血流
颅内静脉窦血栓形成护理查房 课件
演讲人
目录
01. 颅内静脉窦血栓形成概述 02. 护理查房要点 03. 护理查房案例分析
颅内静脉窦血栓形成概述
病因及病理机制
病因：遗传因素、感 染、外伤、肿瘤、药
物等
病理机制：静脉窦血 栓形成，导致静脉回 流受阻，颅内压升高，
脑组织缺血缺氧
临床表现：头痛、恶 心、呕吐、视乳头水
肿等
诊断方法：CT、 MRI、DSA等
治疗方法：抗凝、溶 栓、抗炎、降低颅内
压等
临床表现及诊断
1. 头痛：持续性、搏动性头痛，可 伴有恶心、呕吐
2. 视乳头水肿：视力下降、视野缺 损
3. 癫痫发作：突然出现意识丧失、 肢体抽搐
4. 颅内压增高：头痛、呕吐、视乳 头水肿加重
5. 诊断方法：CT、MRI、DSA等影 像学检查，可明确诊断
颅内静脉与静脉窦血栓形成ppt课件
其他颅内压增高的症状体征如一过性视力障碍、第 Ⅵ颅神经麻痹所致的复视、轻度认智功能障碍、注意 力下降和警觉性丧失等较少见。但如果这些情况与头 痛同时出现，应引起高度注意，它们往往提示有较重 度的颅内压增高。
（2） 局灶性症状和体征
局灶性的神经功能损害是脑静脉血栓的另一种主要表 现， 亚急性起病占25 ％， 慢性经过者约占11 ％。 其表现形式复杂多样， 基本上可分为刺激性症状和破 坏性症状、体征，刺激性症状主要有感觉或运动性癫 痫、视幻觉发作等。破坏性症状及体征有感觉缺失、 运动功能异常、视野缺损等。有时两种情况可合并出 现。 23 ％的局灶性症状是突发的，其表现类似动脉性 脑卒中如面部或肢体的运动感觉功能异常、言语障碍 等，但癫痫发作、症状进行性加重以及CT 显示的病 灶缺乏脑动脉血管分布的特点等是支持脑静脉血栓的 依据。
横窦、乙状窦血栓形成时，Tobey －Ayer 和 Crowe 征可呈阳性，但因两侧侧窦均与窦汇 相互联通，一侧侧窦与颈内静脉的血来自双侧 大脑静脉，且静脉血回流量个体差异很大，故 此试验的临床意义有限，其阴性结果并不能排 除非完全性乙状窦血栓形成，需通过影像学检 查以予进一步诊断。
（2） 影像学检查
1） CT
CT 平扫常可见脑白质内由于脑组织水肿， 坏死造成的大片低密度灶， 其部位与阻塞 的静脉部位有关，往往与脑动脉分布区域 不一致。这种低密度区边界不清，占位征 象较明显。有相当部分病例出现颅内出血， 以皮质最多见，有时亦可见深部白质或梗 塞区中心出血，与动脉梗塞出血不同、静 脉性出血其血肿周围边界不清，多靠近脑 表面，而且周围环以大片低密度灶。
一般不做压颈试验，以免引起脑疝。仅当横窦、 乙状窦血栓形成时，做以下两种迫试验，结果 可呈阳性。 1） 压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不 升高， 而对侧脑脊液压力迅速增高， 则为 Tobey －Ayer 征阳性。 2） 压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和 头皮静脉扩张，即为Crowe 征阳性。
（2） 局灶性症状和体征
局灶性的神经功能损害是脑静脉血栓的另一种主要表 现， 亚急性起病占25 ％， 慢性经过者约占11 ％。 其表现形式复杂多样， 基本上可分为刺激性症状和破 坏性症状、体征，刺激性症状主要有感觉或运动性癫 痫、视幻觉发作等。破坏性症状及体征有感觉缺失、 运动功能异常、视野缺损等。有时两种情况可合并出 现。 23 ％的局灶性症状是突发的，其表现类似动脉性 脑卒中如面部或肢体的运动感觉功能异常、言语障碍 等，但癫痫发作、症状进行性加重以及CT 显示的病 灶缺乏脑动脉血管分布的特点等是支持脑静脉血栓的 依据。
横窦、乙状窦血栓形成时，Tobey －Ayer 和 Crowe 征可呈阳性，但因两侧侧窦均与窦汇 相互联通，一侧侧窦与颈内静脉的血来自双侧 大脑静脉，且静脉血回流量个体差异很大，故 此试验的临床意义有限，其阴性结果并不能排 除非完全性乙状窦血栓形成，需通过影像学检 查以予进一步诊断。
（2） 影像学检查
1） CT
CT 平扫常可见脑白质内由于脑组织水肿， 坏死造成的大片低密度灶， 其部位与阻塞 的静脉部位有关，往往与脑动脉分布区域 不一致。这种低密度区边界不清，占位征 象较明显。有相当部分病例出现颅内出血， 以皮质最多见，有时亦可见深部白质或梗 塞区中心出血，与动脉梗塞出血不同、静 脉性出血其血肿周围边界不清，多靠近脑 表面，而且周围环以大片低密度灶。
一般不做压颈试验，以免引起脑疝。仅当横窦、 乙状窦血栓形成时，做以下两种迫试验，结果 可呈阳性。 1） 压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不 升高， 而对侧脑脊液压力迅速增高， 则为 Tobey －Ayer 征阳性。 2） 压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和 头皮静脉扩张，即为Crowe 征阳性。
《静脉窦血栓》课件
病因与发病机制
病因
静脉窦血栓的病因较为复杂，常见的 原因包括遗传因素、血液高凝状态、 外伤、感染、免疫系统疾病等。
发病机制
静脉窦血栓的形成通常与多种因素相 互作用有关，如血流动力学改变、血 管内皮损伤等。
临床表现与诊断
临床表现
静脉窦血栓的临床表现多样，常见的症状包括头痛、恶心、呕吐、视力模糊、 意识障碍等。
告知患者定期到医院复查的重 要性，以便及时发现和处理潜
在问题。
04
静脉窦血栓的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病史等。
症状表现
头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。
诊断过程
医生如何通过临床表现和辅助检查确诊为静脉窦 血栓。
案例分析
01
02
03
病因分析
分析患者发生静脉窦血栓 的可能原因，如遗传因素 、生活习惯、环境因素等 。
《静脉窦血栓》PPT 课件
目录
• 静脉窦血栓概述 • 静脉窦血栓的治疗 • 静脉窦血栓的预防与护理 • 静脉窦血栓的案例分析
01
静脉窦血栓概述
定义与特点
定义
静脉窦血栓是一种由于多种原因 导致的静脉窦内血液流动受阻或 停滞，从而形成血栓的疾病。
特点
静脉窦血栓多发生于脑部静脉窦 ，可导致脑部血液回流受阻，引 起颅内压升高，严重时甚至危及 生命。
。
定期检查
对高危人群定期进行血 液流变学和血管检查， 以便早期发现、早期治
疗。
护理方法
01
02
03
04
观察病情变化
密切观察患者生命体征、意识 状态及肢体活动情况，及时发
现并处理异常情况。
保持舒适体位
颅内静脉血栓形成讲课PPT课件
颅内静脉血栓形成讲课 PPT课件
目录
单击此处添加文本 颅内静脉血栓形成概述 颅内静脉血栓形成的治疗 颅内静脉血栓形成的预防 颅内静脉血栓形成的研究进展 颅内静脉血栓形成的病例分享
定义和分类
定义：颅内静脉血栓形成是指脑静脉内血栓形成，导致血液流动受阻，引起一系列临 床症状的疾病。
分类：根据病因可分为继发性颅内静脉血栓形成和原发性颅内静脉血栓形成。继发性颅内静脉 血栓形成常由其他疾病或因素引起，如颅内感染、头部外伤、颅内手术等；原发性颅内静脉血 栓形成则无明显诱因，可能与遗传、免疫等因素有关。
控制危险因素：针对可能导致颅内 静脉血栓形成的危险因素进行控制， 如高血压、高血脂等。
预防策略
预防性药物治疗：对于某些高危人 群，医生可能会建议使用抗凝药物 或抗血小板药物进行预防性治疗。
健康生活方式：保持健康的生活方 式，如戒烟、限酒、合理饮食、适 量运动等。
定期筛查：对于某些高危人群，定 期进行颅内静脉血栓形成的筛查， 以便早期发现和治疗。
病例分析和讨论
病例一：患者男 性，45岁，因头 痛、恶心、呕吐 等症状就诊，诊 断为颅内静脉血
栓形成。
病例二：患者女 性，62岁，因视 力障碍、言语不 清等症状就诊， 诊断为颅内静脉
血栓形成。
病例三：患者男 性，38岁，因突 发昏迷、偏瘫等 症状就诊，诊断 为颅内静脉血栓
形成。
病例讨论：对以 上三个病例进行 分析和讨论，探 讨颅内静脉血栓 形成的病因、临 床表现、诊断和
控制危险因素：针对可能导致颅内 静脉血栓形成的危险因素进行控制， 如高血压、高血脂等。
预防措施
适量运动：定期进行适量的有氧运 动，如散步、慢跑等，以促进血液 循环。
健康饮食：保持低盐、低脂、低糖 的饮食习惯，多摄入新鲜蔬菜和水 果。
目录
单击此处添加文本 颅内静脉血栓形成概述 颅内静脉血栓形成的治疗 颅内静脉血栓形成的预防 颅内静脉血栓形成的研究进展 颅内静脉血栓形成的病例分享
定义和分类
定义：颅内静脉血栓形成是指脑静脉内血栓形成，导致血液流动受阻，引起一系列临 床症状的疾病。
分类：根据病因可分为继发性颅内静脉血栓形成和原发性颅内静脉血栓形成。继发性颅内静脉 血栓形成常由其他疾病或因素引起，如颅内感染、头部外伤、颅内手术等；原发性颅内静脉血 栓形成则无明显诱因，可能与遗传、免疫等因素有关。
控制危险因素：针对可能导致颅内 静脉血栓形成的危险因素进行控制， 如高血压、高血脂等。
预防策略
预防性药物治疗：对于某些高危人 群，医生可能会建议使用抗凝药物 或抗血小板药物进行预防性治疗。
健康生活方式：保持健康的生活方 式，如戒烟、限酒、合理饮食、适 量运动等。
定期筛查：对于某些高危人群，定 期进行颅内静脉血栓形成的筛查， 以便早期发现和治疗。
病例分析和讨论
病例一：患者男 性，45岁，因头 痛、恶心、呕吐 等症状就诊，诊 断为颅内静脉血
栓形成。
病例二：患者女 性，62岁，因视 力障碍、言语不 清等症状就诊， 诊断为颅内静脉
血栓形成。
病例三：患者男 性，38岁，因突 发昏迷、偏瘫等 症状就诊，诊断 为颅内静脉血栓
形成。
病例讨论：对以 上三个病例进行 分析和讨论，探 讨颅内静脉血栓 形成的病因、临 床表现、诊断和
控制危险因素：针对可能导致颅内 静脉血栓形成的危险因素进行控制， 如高血压、高血脂等。
预防措施
适量运动：定期进行适量的有氧运 动，如散步、慢跑等，以促进血液 循环。
健康饮食：保持低盐、低脂、低糖 的饮食习惯，多摄入新鲜蔬菜和水 果。
颅内静脉窦血栓的形成PPT
一、病因
本组疾病分感染和非感染两大类，前者是指全身性、 局部性和化脓性感染引起的静脉和静脉窦血栓形成， 常见于中耳乳窦炎，副鼻窦及眼眶部感染灶经导静脉 和板障静脉蔓延到硬脑膜和静脉窦，以海绵窦和乙状 窦血栓形成为代表。后者常继发于多种疾病，如头部 严重外伤，消耗性疾病（如结核）、贫血、脱水、妊 娠、充血性心力衰竭、恶病质、脑膜瘤、高凝血状态 及服用避孕药等。
其中有四种主要的表现形式：
（1） 单纯颅内压增高
单纯颅内压增高是脑静脉血栓最常见的临床表现形式， 约占40 ％。头痛和视乳头水肿是其主要的征象，这 两种症状往往同时出现，但个别情况下只有头痛而无 视乳头水肿，造成了诊断的困难。有时也出现相反的 情况，只有视乳头水肿而无头痛，此时，很难同其他 有双侧视乳头水肿而无视力障碍的疾病如玻璃膜小疣 相区别，在这种情况下应行脑脊液检查或神经影像学 检查以协助诊断。
（3） 海绵窦综合证
正像前面所述，海绵窦血栓的临床表现非常典型，往 往称为海绵窦综合证。表现为动眼、滑车和外展神经 所支配的眼肌瘫痪，三叉神经眼支障碍，结合膜水肿， 或眼球突出常表示海绵窦外侧壁之病变，当病变扩大， 还可出现三叉神经的上颌支，有时亦波及下颌支及神 经障碍。
（4） 弥漫性脑损害
弥漫性脑损害是脑静脉血栓的又一表现形式， 它没有局灶症状 或颅内压增高的表现，常见意识水平的下降，可呈亚急性起病。 这种情况多发生于老年患者或儿童，往往见于恶液质、恶性肿 瘤或心脏病患者。脑静脉血栓可能在这些疾病病程的终末期出 现，有时是在尸检时发现的，其原因主要是严重脱水或进食困 难，这类患者往往合并肺栓塞等其他部位的静脉血栓。
颅内静脉系统血栓常存在多发性阻塞，上矢状窦、横窦、直窦 均较易受累，其临床表现可能为非局部损害症状，而是意识水 平的下降，可以从嗜睡一直到深昏迷，头痛症状较突出，但可 因意识障碍而被掩盖，在此情况下也不易发现不伴有视乳头水 肿的颅内压增高。有时会出现强直阵挛性发作，这种情况在儿 童中最常见，有时还会出现牙关紧闭或去脑强直。Fra bibliotek三、诊断
颅内静脉系统血栓形成ppt课件
31
1． CT扫描的直接征象
（1）束带征：CT平扫可见，是皮层静脉新 鲜匍行的高密度血栓自发的显影征象。
（2）高密度三角征：CT平扫可见，提示上 矢状窦后部有新鲜血栓形成，在血栓形成后12周内出现。
（3）Delta征又称空三角征：在CT增强后 三角形的硬脑膜静脉窦断面上，窦壁因充血而 强化呈高密度，与腔内相对较低密度血栓形成 对比，类似于希腊字母δ，由此得名。
横窦与乙状窦形成血栓时，除了颅内 压增高、血栓侧视乳头水肿外，可见乳突部 浮肿、表面血管扩张、局部疼痛。当血栓扩 展至颈静脉时，可影响颈静脉孔处的IX、X 、XI颅神经，表现为吞咽困难、声音嘶哑等 症状。
奎克氏实验压迫患侧颈静脉时，压力无 变化，压迫健侧则压力迅速升高，说明横窦 或乙状窦阻塞。脉：位于脑深部的静脉，主要收集 大脑半球深部髓质、基底神经节、间脑以及脑室 脉络丛等处的静脉血。主要的深静脉如下：
（1）丘脑纹状体静脉(前、后终静脉 )：主要 收集丘脑、纹状体、胼胝体等处的血液。
（2）透明隔静脉：主要收集透明隔、尾状核 头部、胼胝体嘴部和额叶深部的血液。
（3）脉络膜静脉：为脉络丛的一部分，收集 侧脑室和第Ⅲ脑室的静脉血。
3
脑 静 脉 分为深浅两组，多不与动脉伴行。 深组静脉 主要收集深部髓质、基底核、间脑、
脑室等处静脉血，汇集成一条大脑 大静脉注入直窦。 浅组静脉 主要收集皮质和皮质下髓质的静脉 血，引入临近的静脉窦。
4
一．颅内静脉窦
1．上矢状窦：位于大脑镰的上缘，前起于额 骨的鸡冠，沿大脑镰附着缘，向后行走，至枕内 粗隆附近的窦汇，管腔剖面呈倒三角形，是颅内 静脉窦中行径最长者。绝大部分人（约85%）上 矢状窦的前部有长约0.2～4cm的闭塞段,少数人 此闭塞段长达4～9 cm。上矢状窦的血流方向由 前向后，引流大脑上静脉的血液，对大脑皮质的 内侧面及背外侧面上部的静脉回流至关重要。并 且还通过蛛网膜颗粒再吸收脑脊液。
1． CT扫描的直接征象
（1）束带征：CT平扫可见，是皮层静脉新 鲜匍行的高密度血栓自发的显影征象。
（2）高密度三角征：CT平扫可见，提示上 矢状窦后部有新鲜血栓形成，在血栓形成后12周内出现。
（3）Delta征又称空三角征：在CT增强后 三角形的硬脑膜静脉窦断面上，窦壁因充血而 强化呈高密度，与腔内相对较低密度血栓形成 对比，类似于希腊字母δ，由此得名。
横窦与乙状窦形成血栓时，除了颅内 压增高、血栓侧视乳头水肿外，可见乳突部 浮肿、表面血管扩张、局部疼痛。当血栓扩 展至颈静脉时，可影响颈静脉孔处的IX、X 、XI颅神经，表现为吞咽困难、声音嘶哑等 症状。
奎克氏实验压迫患侧颈静脉时，压力无 变化，压迫健侧则压力迅速升高，说明横窦 或乙状窦阻塞。脉：位于脑深部的静脉，主要收集 大脑半球深部髓质、基底神经节、间脑以及脑室 脉络丛等处的静脉血。主要的深静脉如下：
（1）丘脑纹状体静脉(前、后终静脉 )：主要 收集丘脑、纹状体、胼胝体等处的血液。
（2）透明隔静脉：主要收集透明隔、尾状核 头部、胼胝体嘴部和额叶深部的血液。
（3）脉络膜静脉：为脉络丛的一部分，收集 侧脑室和第Ⅲ脑室的静脉血。
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脑 静 脉 分为深浅两组，多不与动脉伴行。 深组静脉 主要收集深部髓质、基底核、间脑、
脑室等处静脉血，汇集成一条大脑 大静脉注入直窦。 浅组静脉 主要收集皮质和皮质下髓质的静脉 血，引入临近的静脉窦。
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一．颅内静脉窦
1．上矢状窦：位于大脑镰的上缘，前起于额 骨的鸡冠，沿大脑镰附着缘，向后行走，至枕内 粗隆附近的窦汇，管腔剖面呈倒三角形，是颅内 静脉窦中行径最长者。绝大部分人（约85%）上 矢状窦的前部有长约0.2～4cm的闭塞段,少数人 此闭塞段长达4～9 cm。上矢状窦的血流方向由 前向后，引流大脑上静脉的血液，对大脑皮质的 内侧面及背外侧面上部的静脉回流至关重要。并 且还通过蛛网膜颗粒再吸收脑脊液。
静脉窦解剖和血栓形成课件
13
五、临床表现和体征
五）大脑背上V血栓形成： 引起大脑半球背侧部的出血性损害，导致对侧 肢体无力或偏瘫，感觉障碍，如病变累及优势 半球还可以出现失语。
六）大脑内上V血栓形成： 引起对侧下肢瘫痪，如造成双侧梗塞则出现 双下肢瘫，并伴有膀胱功能障碍。
静脉窦解剖和血栓形成
14
五、临床表现和体征
七）大脑下V血栓形成： 病变累及颞叶下缘及其部分凸面，并可扩展至枕叶 视返射损害可出现对侧的同向偏盲，若是优势半球 还可以出现失语。
静脉窦解剖和血栓形成
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三、脑部深V 大脑大V（Galen）
V
V Galen
V
脑 （大 部脑 深大
）
丘脑V（终V）：尾状核和丘脑之间。
大
脑
透明隔V：引流尾状核头部和胼胝
内
体前部的血液。
脉络丛V：为脉络丛的一部分，汇
流侧脑室和第三脑的V血液
位于胼胝体 后部之下， 引流血液进 入直窦。
基底V： 穿过基底池和环池到达横池 大脑后V： 按枕额方向引流距状区V血液。
八）大脑内V血栓： 木僵、很快昏迷，双侧锥体束丘纹V小分支血栓形
成 ， 寒战，牙关紧闭，流延。
静脉窦解剖和血栓形成
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五、临床表现和体征
九）Galen V 血栓:
引起丘脑、穹隆、基底节及中脑网状结构充血、水肿或 出血性软化，表现为意识障碍，高颅压，尿便失禁，抽搐， 偏瘫或四肢瘫，精神症状，痴呆，不自主运动，中枢性高热。
伴有不同程度邻近区的脑膜
炎、脑梗死、脑脓肿。
静脉窦解剖和血栓形成
9
五、临床表现和体征
• 颅内压 ， 常误诊为良性颅高压， 视乳头炎。
• NS局灶损害：扩大到皮层V时，且侧支S 代偿不好时出现偏瘫，旁中央小叶受损， 出现双下肢瘫及尿失禁。
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其他颅内压增高的症状体征如一过性视力障碍、第 Ⅵ颅神经麻痹所致的复视、轻度认智功能障碍、注意 力下降和警觉性丧失等较少见。但如果这些情况与头 痛同时出现，应引起高度注意，它们往往提示有较重 度的颅内压增高。
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（2） 局灶性症状和体征
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颅内静脉与静脉窦血栓形成
颅内静脉与静脉窦血栓形成是脑血管疾病的特殊临床 类型，由于症状不典型以往临床上不易诊断，自CT 、 MRI 及DSA 临床应用以来， 其诊断率大大提高， 而早期诊断，及时治疗对于提高生存率、减少严重并 发症有着重要意义。
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二、病理
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1．大体，脑静脉梗阻
通常表现脑肿胀，脑重量增加，脑沟变浅、脑室变小、 脑回变平。静脉性脑梗塞是脑静脉梗阻所致严重缺血 的结果，局部组织坏死，肉眼呈灰白特征，受累静脉 引流区皮层和白质水肿。另外，可见多发性淤点状出 血， 这些出血可以融合， 尤其是在脑白质。与动脉 性脑梗塞区别的特征性改变是，静脉性脑梗塞存在扩 张和血栓形成的静脉窦和皮层静脉，常见脑表面静脉 周围的蛛网膜下腔出血，有时有大范围的硬膜下血肿。 由于脑静脉引流区的变异甚大，静脉梗阻所致梗塞的 范围和部位与动脉梗阻所致的梗塞相比缺乏一致性。 大脑皮层静脉梗阻后，常见到与动脉分布不一致的出 血性软化灶，出血成分显著并广泛延伸入皮层下白质。
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一、病因
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本组疾病分感染和非感染两大类，前者是指全身性、 局部性和化脓性感染引起的静脉和静脉窦血栓形成， 常见于中耳乳窦炎，副鼻窦及眼眶部感染灶经导静脉 和板障静脉蔓延到硬脑膜和静脉窦，以海绵窦和乙状 窦血栓形成为代表。后者常继发于多种疾病，如头部 严重外伤，消耗性疾病（如结核）、贫血、脱水、妊 娠、充血性心力衰竭、恶病质、脑膜瘤、高凝血状态 及服用避孕药等。
（1） 单纯颅内压增高
单纯颅内压增高是脑静脉血栓最常见的临床表现形式， 约占40 ％。头痛和视乳头水肿是其主要的征象，这 两种症状往往同时出现，但个别情况下只有头痛而无 视乳头水肿，造成了诊断的困难。有时也出现相反的 情况，只有视乳头水肿而无头痛，此时，很难同其他 有双侧视乳在这种情况下应行脑脊液检查或神经影像学 检查以协助诊断。
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2．光学显微镜
继发于脑静脉或静脉窦梗阻的脑实质损伤的特 点为大量血浆外渗，神经纤维网显著的海绵样 变，脑膜周围和脑实质出血，大量中性白细胞 浸润，静脉膨胀，动脉塌陷，静脉内血栓形成， 大量的蛛网膜下腔出血以及显著的静脉内皮细 胞肥大等。
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1．临床表现
脑静脉血栓常见症状为头痛、恶心、呕吐、视 乳头水肿、视物模糊、癫痫发作、局灶性神经 体征、意识障碍、大脑强直或去皮层强直、全 身中毒症状等。
其中有四种主要的表现形式：
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3．电镜
皮层和皮层下白质超薄切片检查发现严重脑水 肿征象：大量的水肿液蓄积，末端神经突起和 突触肿胀；神经元线粒体破坏，皮质网崩溃， 染色体聚集，大量空泡形成，可见毛细血管梗 阻，破裂及神经纤维网的血管周围有大量红细 胞。
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三、诊断
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脑静脉血栓的临床表现变化多样，故诊断上存 在一定的难度，需结合病史，临床表现、脑脊 液及影像学改变，尤其是各种血管造影结果， 才能做出较为明确的诊断。
（4） 弥漫性脑损害 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
弥漫性脑损害是脑静脉血栓的又一表现形式， 它没有局灶症状 或颅内压增高的表现，常见意识水平的下降，可呈亚急性起病。 这种情况多发生于老年患者或儿童，往往见于恶液质、恶性肿 瘤或心脏病患者。脑静脉血栓可能在这些疾病病程的终末期出 现，有时是在尸检时发现的，其原因主要是严重脱水或进食困 难，这类患者往往合并肺栓塞等其他部位的静脉血栓。
局灶性的神经功能损害是脑静脉血栓的另一种主要表 现， 亚急性起病占25 ％， 慢性经过者约占11 ％。 其表现形式复杂多样， 基本上可分为刺激性症状和破 坏性症状、体征，刺激性症状主要有感觉或运动性癫 痫、视幻觉发作等。破坏性症状及体征有感觉缺失、 运动功能异常、视野缺损等。有时两种情况可合并出 现。 23 ％的局灶性症状是突发的，其表现类似动脉性 脑卒中如面部或肢体的运动感觉功能异常、言语障碍 等，但癫痫发作、症状进行性加重以及CT 显示的病 灶缺乏脑动脉血管分布的特点等是支持脑静脉血栓的 依据。
颅内静脉系统血栓常存在多发性阻塞，上矢状窦、横窦、直窦 均较易受累，其临床表现可能为非局部损害症状，而是意识水 平的下降，可以从嗜睡一直到深昏迷，头痛症状较突出，但可 因意识障碍而被掩盖，在此情况下也不易发现不伴有视乳头水 肿的颅内压增高。有时会出现强直阵挛性发作，这种情况在儿 童中最常见，有时还会出现牙关紧闭或去脑强直。
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（3） 海绵窦综合证
正像前面所述，海绵窦血栓的临床表现非常典型，往 往称为海绵窦综合证。表现为动眼、滑车和外展神经 所支配的眼肌瘫痪，三叉神经眼支障碍，结合膜水肿， 或眼球突出常表示海绵窦外侧壁之病变，当病变扩大， 还可出现三叉神经的上颌支，有时亦波及下颌支及神 经障碍。
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（2） 局灶性症状和体征
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颅内静脉与静脉窦血栓形成
颅内静脉与静脉窦血栓形成是脑血管疾病的特殊临床 类型，由于症状不典型以往临床上不易诊断，自CT 、 MRI 及DSA 临床应用以来， 其诊断率大大提高， 而早期诊断，及时治疗对于提高生存率、减少严重并 发症有着重要意义。
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二、病理
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1．大体，脑静脉梗阻
通常表现脑肿胀，脑重量增加，脑沟变浅、脑室变小、 脑回变平。静脉性脑梗塞是脑静脉梗阻所致严重缺血 的结果，局部组织坏死，肉眼呈灰白特征，受累静脉 引流区皮层和白质水肿。另外，可见多发性淤点状出 血， 这些出血可以融合， 尤其是在脑白质。与动脉 性脑梗塞区别的特征性改变是，静脉性脑梗塞存在扩 张和血栓形成的静脉窦和皮层静脉，常见脑表面静脉 周围的蛛网膜下腔出血，有时有大范围的硬膜下血肿。 由于脑静脉引流区的变异甚大，静脉梗阻所致梗塞的 范围和部位与动脉梗阻所致的梗塞相比缺乏一致性。 大脑皮层静脉梗阻后，常见到与动脉分布不一致的出 血性软化灶，出血成分显著并广泛延伸入皮层下白质。
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一、病因
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
本组疾病分感染和非感染两大类，前者是指全身性、 局部性和化脓性感染引起的静脉和静脉窦血栓形成， 常见于中耳乳窦炎，副鼻窦及眼眶部感染灶经导静脉 和板障静脉蔓延到硬脑膜和静脉窦，以海绵窦和乙状 窦血栓形成为代表。后者常继发于多种疾病，如头部 严重外伤，消耗性疾病（如结核）、贫血、脱水、妊 娠、充血性心力衰竭、恶病质、脑膜瘤、高凝血状态 及服用避孕药等。
（1） 单纯颅内压增高
单纯颅内压增高是脑静脉血栓最常见的临床表现形式， 约占40 ％。头痛和视乳头水肿是其主要的征象，这 两种症状往往同时出现，但个别情况下只有头痛而无 视乳头水肿，造成了诊断的困难。有时也出现相反的 情况，只有视乳头水肿而无头痛，此时，很难同其他 有双侧视乳在这种情况下应行脑脊液检查或神经影像学 检查以协助诊断。
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2．光学显微镜
继发于脑静脉或静脉窦梗阻的脑实质损伤的特 点为大量血浆外渗，神经纤维网显著的海绵样 变，脑膜周围和脑实质出血，大量中性白细胞 浸润，静脉膨胀，动脉塌陷，静脉内血栓形成， 大量的蛛网膜下腔出血以及显著的静脉内皮细 胞肥大等。
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1．临床表现
脑静脉血栓常见症状为头痛、恶心、呕吐、视 乳头水肿、视物模糊、癫痫发作、局灶性神经 体征、意识障碍、大脑强直或去皮层强直、全 身中毒症状等。
其中有四种主要的表现形式：
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3．电镜
皮层和皮层下白质超薄切片检查发现严重脑水 肿征象：大量的水肿液蓄积，末端神经突起和 突触肿胀；神经元线粒体破坏，皮质网崩溃， 染色体聚集，大量空泡形成，可见毛细血管梗 阻，破裂及神经纤维网的血管周围有大量红细 胞。
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三、诊断
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脑静脉血栓的临床表现变化多样，故诊断上存 在一定的难度，需结合病史，临床表现、脑脊 液及影像学改变，尤其是各种血管造影结果， 才能做出较为明确的诊断。
（4） 弥漫性脑损害 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
弥漫性脑损害是脑静脉血栓的又一表现形式， 它没有局灶症状 或颅内压增高的表现，常见意识水平的下降，可呈亚急性起病。 这种情况多发生于老年患者或儿童，往往见于恶液质、恶性肿 瘤或心脏病患者。脑静脉血栓可能在这些疾病病程的终末期出 现，有时是在尸检时发现的，其原因主要是严重脱水或进食困 难，这类患者往往合并肺栓塞等其他部位的静脉血栓。
局灶性的神经功能损害是脑静脉血栓的另一种主要表 现， 亚急性起病占25 ％， 慢性经过者约占11 ％。 其表现形式复杂多样， 基本上可分为刺激性症状和破 坏性症状、体征，刺激性症状主要有感觉或运动性癫 痫、视幻觉发作等。破坏性症状及体征有感觉缺失、 运动功能异常、视野缺损等。有时两种情况可合并出 现。 23 ％的局灶性症状是突发的，其表现类似动脉性 脑卒中如面部或肢体的运动感觉功能异常、言语障碍 等，但癫痫发作、症状进行性加重以及CT 显示的病 灶缺乏脑动脉血管分布的特点等是支持脑静脉血栓的 依据。
颅内静脉系统血栓常存在多发性阻塞，上矢状窦、横窦、直窦 均较易受累，其临床表现可能为非局部损害症状，而是意识水 平的下降，可以从嗜睡一直到深昏迷，头痛症状较突出，但可 因意识障碍而被掩盖，在此情况下也不易发现不伴有视乳头水 肿的颅内压增高。有时会出现强直阵挛性发作，这种情况在儿 童中最常见，有时还会出现牙关紧闭或去脑强直。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（3） 海绵窦综合证
正像前面所述，海绵窦血栓的临床表现非常典型，往 往称为海绵窦综合证。表现为动眼、滑车和外展神经 所支配的眼肌瘫痪，三叉神经眼支障碍，结合膜水肿， 或眼球突出常表示海绵窦外侧壁之病变，当病变扩大， 还可出现三叉神经的上颌支，有时亦波及下颌支及神 经障碍。