甲状腺肿瘤的CT表现与鉴别诊断
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早期出现淋巴结转移：中央区（前哨淋巴结，多数小于 5mm）多见→两颈侧区→上纵膈，淋巴结囊变、细颗粒 钙化、乳头状强化（特征性）
➢ ⑵滤泡状癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）
约占甲状腺癌的10%～25% 与乳头状癌均被称为分化型癌 预后不如乳头状癌 影像学表现也不如乳头状癌有特点
影像诊断新进展学习班
甲状腺肿瘤的CT表现与鉴别诊断
概述
➢ 甲状腺肿瘤的发病率逐年上升，良恶性肿瘤的临床治疗 方案与预后评估明显不同，早发现、早知道、早治疗甲状 腺癌非常重要
➢ B超是甲状腺病变的首选方法，但仍存在一定的诊断困 难，主观依赖性强
➢ CT密度分辨率高，能更好地评估病变与周围结构的关 系、淋巴结转移情况，和B超形成很好的互补，认识一些 影像特征性表现，避免误诊、漏诊
右叶多发结节，轻度强化，内部见残存明显强化 的甲状腺组织，颈总动脉受包绕、颈内静脉受压 移位，食管受侵
广，明显强化 易侵犯包膜、周围结构侵犯
➢ ⑷未分化癌(undifferentiated thyroid carcinoma，UTC)
临床上极为少见(<5％)，恶性程度最高，且预后极差 形态不规则，边界不清 密度不均匀，易出现囊变、坏死、 出血 易突破包膜、侵犯周围组织 易出现淋巴结转移、远处转移，淋巴结相互融合、粘连 ，病变与淋巴结融合
胸骨柄上端层面 VI区和 VII区的分界
三、病理分类
➢ 甲状腺良性肿瘤：
腺瘤
➢ 甲状腺恶性肿瘤：
滤泡细胞癌：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌 滤泡旁细胞癌：髓样癌 其他恶性肿瘤：淋巴瘤、原发性鳞癌
转移性癌
四、甲状腺良性肿瘤
➢ 腺瘤：
最常见，起源于甲状腺滤泡细胞 以15～40岁最多见，女性多于男性（6:1） 中青年以乳头状腺瘤多见，中老年常以滤泡性腺瘤多见 10%癌变，20%继发甲亢
乳头状癌的MSCT表现
位置：表浅 形态：类圆形、类椭圆形、不规则形 边界：多不清楚 密度：均匀或不均匀 钙化：细颗粒钙化（≤3mm ）、粗大结节钙化（ ＞
3mm ）、混合型钙化、蛋壳样钙化、桑葚状钙化
强化特点：大多强化程度未超过正常甲状腺组织，岛样 强化，渐进性填充，延迟速降或缓降
晕环征：完整或不完整、不规则 包膜：破边征 侵犯周围组织
均匀低密度、边界清楚 、明显均匀强化、包膜 完整、腺体轮廓凹凸不 平
不规则坏 死、钙化
包膜完整 明显强化
滤泡状癌的MSCT表现
女性多见，高发年龄50～60岁 常为单发，1/4的病例合并甲状腺其他良性病变 细小颗粒状、不规则钙化 包膜完整或不完整，边界多清楚 多明显强化，均匀或不均匀 淋巴结转移少见，容易血性转移至骨、肺，脑、肝等
显 著 强 化
单向 发心
性 包填 膜充 完速 整升
速 降
囊变
包膜完 整
环状强 化
腺瘤的MSCT表现
单发、类圆形、低密度、边界清楚、包膜完整 囊变（部分完全囊变）、可见出血 钙化少见 显著强化、向心性填充、岛样强化、内部少见分隔 周围组织无侵犯 无颈部肿大淋巴结
五、甲状腺癌
➢ ⑴乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)
为20 岁左右
均匀低密 度，轻度 强化
嗜铬细胞 瘤
低密度均匀肿块，边界清楚，明显强化
右叶MTC伴右侧Ⅳ、Ⅵ淋巴结，淋巴结囊变、明显 强化
不 均 匀 Ⅵ低 区密 淋度 巴明 结显 强 化
髓样癌的MSCT表现
弥漫性均匀低密度肿块，形态不规则，边界不清，轻度 或明显增强，多累及一叶甲状腺
钙化：多见细颗粒状钙化，囊变坏死少见 早期出现淋巴结转移、远处转移，且淋巴结转移范围较
六、甲状腺其他恶性肿瘤
➢来自百度文库⑴ 原 发 性 甲 状 腺 恶 性 淋 巴 瘤 （ primary thyroid
lymphoma PLT) 临床上少见，约占甲状腺恶性肿瘤的0.6%～5% 好发于中老年女性 常发生于桥本氏甲状腺炎基础上，肿块近期迅速增大
双叶非对称性肿大、峡部增厚，多发结节、密度均 匀，轻中度强化，内多发条样强化，包膜完整
➢ 邻近结构：
与颈鞘血管、食管间有低密度脂肪间隙相隔 与气管壁与颈前肌无类似低密度间隙存在
➢ 血供：非常丰富
甲状腺上A发自颈外动脉 甲状腺下A发自锁骨下动脉 甲状腺中上V汇入颈内静脉 甲状腺下V汇入无名静脉
➢ 神经：
喉上神经内支（进食、饮水误咽） 外支（声带松弛、音调降低）
喉返神经（声嘶、失音、呼吸困难窒息）
➢ ⑶髓样癌(medullary thyroid carcinoma，MTC)
占甲状腺癌的7%～10% 恶性程度介于分化型癌与未分化型癌之间，预后相对较 差 80%散发病例，20%为家族性遗传疾病
大多50岁左右 内分泌症状 血中降钙素浓度升高（＞300ng/L） 作为MENⅡ型综合征的一部分，可见于儿童，好发年龄
约占甲状腺癌的70%～80% 影像学表现具有多样性的特性 常合并结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎
内细颗粒 钙化、破 边征
渐进性填 充、淋巴 结囊变
岛 样 强 化
不 规 则 晕 环
内粗大结 节钙化、 渐进性填 充
淋巴结囊 变、乳头 状强化
内细颗粒钙化、淋巴结钙化
位置表浅、破边征
渐 进 性 填 充
➢ 淋巴结：
腺体内丰富的淋巴网 引流向中央区、颈侧区、上纵隔
二、颈部淋巴结分区
SOM颈淋巴结分区界定汉化版
图中显示的是Ⅰ区和Ⅱ区的划分：S：颌下腺；D：二腹肌前腹；J：颈内静脉
图中显示的是舌骨下缘层面Ⅲ区和Ⅴ区的划分
环状软骨平面III区和V区的划分
甲状腺平面IV区、V区和VI区的划分 ASc：前斜角肌；C：锁骨
一、正常甲状腺CT表现
➢ 位置：
甲状软骨下方、气管两旁，上极平甲状腺软骨中点，下 极平第5-6气管软骨
➢ 形态：
呈H形，由左右叶+峡部+锥状叶（70%），横断面呈蝶 形、马蹄形，中间以峡部相接
侧叶大小：
两叶上下径
3-5cm 内外径约23cm 前后径约12cm 峡部厚2-4mm
➢ 密度：
差异大（56-148HU） 平扫腺体实质内见少许裂隙状略低密度区，宽度＜2mm， 增强后消失 增强后3min内甲状腺强化最明显
➢ ⑵滤泡状癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）
约占甲状腺癌的10%～25% 与乳头状癌均被称为分化型癌 预后不如乳头状癌 影像学表现也不如乳头状癌有特点
影像诊断新进展学习班
甲状腺肿瘤的CT表现与鉴别诊断
概述
➢ 甲状腺肿瘤的发病率逐年上升，良恶性肿瘤的临床治疗 方案与预后评估明显不同，早发现、早知道、早治疗甲状 腺癌非常重要
➢ B超是甲状腺病变的首选方法，但仍存在一定的诊断困 难，主观依赖性强
➢ CT密度分辨率高，能更好地评估病变与周围结构的关 系、淋巴结转移情况，和B超形成很好的互补，认识一些 影像特征性表现，避免误诊、漏诊
右叶多发结节，轻度强化，内部见残存明显强化 的甲状腺组织，颈总动脉受包绕、颈内静脉受压 移位，食管受侵
广，明显强化 易侵犯包膜、周围结构侵犯
➢ ⑷未分化癌(undifferentiated thyroid carcinoma，UTC)
临床上极为少见(<5％)，恶性程度最高，且预后极差 形态不规则，边界不清 密度不均匀，易出现囊变、坏死、 出血 易突破包膜、侵犯周围组织 易出现淋巴结转移、远处转移，淋巴结相互融合、粘连 ，病变与淋巴结融合
胸骨柄上端层面 VI区和 VII区的分界
三、病理分类
➢ 甲状腺良性肿瘤：
腺瘤
➢ 甲状腺恶性肿瘤：
滤泡细胞癌：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌 滤泡旁细胞癌：髓样癌 其他恶性肿瘤：淋巴瘤、原发性鳞癌
转移性癌
四、甲状腺良性肿瘤
➢ 腺瘤：
最常见，起源于甲状腺滤泡细胞 以15～40岁最多见，女性多于男性（6:1） 中青年以乳头状腺瘤多见，中老年常以滤泡性腺瘤多见 10%癌变，20%继发甲亢
乳头状癌的MSCT表现
位置：表浅 形态：类圆形、类椭圆形、不规则形 边界：多不清楚 密度：均匀或不均匀 钙化：细颗粒钙化（≤3mm ）、粗大结节钙化（ ＞
3mm ）、混合型钙化、蛋壳样钙化、桑葚状钙化
强化特点：大多强化程度未超过正常甲状腺组织，岛样 强化，渐进性填充，延迟速降或缓降
晕环征：完整或不完整、不规则 包膜：破边征 侵犯周围组织
均匀低密度、边界清楚 、明显均匀强化、包膜 完整、腺体轮廓凹凸不 平
不规则坏 死、钙化
包膜完整 明显强化
滤泡状癌的MSCT表现
女性多见，高发年龄50～60岁 常为单发，1/4的病例合并甲状腺其他良性病变 细小颗粒状、不规则钙化 包膜完整或不完整，边界多清楚 多明显强化，均匀或不均匀 淋巴结转移少见，容易血性转移至骨、肺，脑、肝等
显 著 强 化
单向 发心
性 包填 膜充 完速 整升
速 降
囊变
包膜完 整
环状强 化
腺瘤的MSCT表现
单发、类圆形、低密度、边界清楚、包膜完整 囊变（部分完全囊变）、可见出血 钙化少见 显著强化、向心性填充、岛样强化、内部少见分隔 周围组织无侵犯 无颈部肿大淋巴结
五、甲状腺癌
➢ ⑴乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)
为20 岁左右
均匀低密 度，轻度 强化
嗜铬细胞 瘤
低密度均匀肿块，边界清楚，明显强化
右叶MTC伴右侧Ⅳ、Ⅵ淋巴结，淋巴结囊变、明显 强化
不 均 匀 Ⅵ低 区密 淋度 巴明 结显 强 化
髓样癌的MSCT表现
弥漫性均匀低密度肿块，形态不规则，边界不清，轻度 或明显增强，多累及一叶甲状腺
钙化：多见细颗粒状钙化，囊变坏死少见 早期出现淋巴结转移、远处转移，且淋巴结转移范围较
六、甲状腺其他恶性肿瘤
➢来自百度文库⑴ 原 发 性 甲 状 腺 恶 性 淋 巴 瘤 （ primary thyroid
lymphoma PLT) 临床上少见，约占甲状腺恶性肿瘤的0.6%～5% 好发于中老年女性 常发生于桥本氏甲状腺炎基础上，肿块近期迅速增大
双叶非对称性肿大、峡部增厚，多发结节、密度均 匀，轻中度强化，内多发条样强化，包膜完整
➢ 邻近结构：
与颈鞘血管、食管间有低密度脂肪间隙相隔 与气管壁与颈前肌无类似低密度间隙存在
➢ 血供：非常丰富
甲状腺上A发自颈外动脉 甲状腺下A发自锁骨下动脉 甲状腺中上V汇入颈内静脉 甲状腺下V汇入无名静脉
➢ 神经：
喉上神经内支（进食、饮水误咽） 外支（声带松弛、音调降低）
喉返神经（声嘶、失音、呼吸困难窒息）
➢ ⑶髓样癌(medullary thyroid carcinoma，MTC)
占甲状腺癌的7%～10% 恶性程度介于分化型癌与未分化型癌之间，预后相对较 差 80%散发病例，20%为家族性遗传疾病
大多50岁左右 内分泌症状 血中降钙素浓度升高（＞300ng/L） 作为MENⅡ型综合征的一部分，可见于儿童，好发年龄
约占甲状腺癌的70%～80% 影像学表现具有多样性的特性 常合并结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎
内细颗粒 钙化、破 边征
渐进性填 充、淋巴 结囊变
岛 样 强 化
不 规 则 晕 环
内粗大结 节钙化、 渐进性填 充
淋巴结囊 变、乳头 状强化
内细颗粒钙化、淋巴结钙化
位置表浅、破边征
渐 进 性 填 充
➢ 淋巴结：
腺体内丰富的淋巴网 引流向中央区、颈侧区、上纵隔
二、颈部淋巴结分区
SOM颈淋巴结分区界定汉化版
图中显示的是Ⅰ区和Ⅱ区的划分：S：颌下腺；D：二腹肌前腹；J：颈内静脉
图中显示的是舌骨下缘层面Ⅲ区和Ⅴ区的划分
环状软骨平面III区和V区的划分
甲状腺平面IV区、V区和VI区的划分 ASc：前斜角肌；C：锁骨
一、正常甲状腺CT表现
➢ 位置：
甲状软骨下方、气管两旁，上极平甲状腺软骨中点，下 极平第5-6气管软骨
➢ 形态：
呈H形，由左右叶+峡部+锥状叶（70%），横断面呈蝶 形、马蹄形，中间以峡部相接
侧叶大小：
两叶上下径
3-5cm 内外径约23cm 前后径约12cm 峡部厚2-4mm
➢ 密度：
差异大（56-148HU） 平扫腺体实质内见少许裂隙状略低密度区，宽度＜2mm， 增强后消失 增强后3min内甲状腺强化最明显