甲状腺肿瘤的CT表现与鉴别诊断
甲状腺肿瘤的CT诊断及鉴别诊断
甲状 腺 癌 组 ８例 ，平 扫 见单 侧 甲状腺 内或 甲状
ｃ 难， 触诊在 甲状 腺 组 织 内 出 现 质 硬 而 高 低 不 平 的结 腺 区 低 密 度 或 混 杂 密 度 肿 块 ，病 灶 大 小 ２ｍ ～
３ｍ， Ｔ ０ ０ ，边 缘 模 糊 。２例 病 灶 节， ４例在 颈 部 可 触 到硬 而 固 定 的 淋 巴结 。所 有 病 １ ｃ Ｃ 值 ２ Ｈｕ～ ６ Ｈｕ
瘤 的 Ｃ 表 现 进 行 回顾 性 分 析 ，讨 论 甲状 腺 肿 瘤 ６ 的泛 影葡 胺 ， Ｔ ０ 用量 １ ０ ， ０ ｍｌ 团注 法 。增 强后采 用
一 一 一 一 ～ 一 一 一 ｎ ｄ 一 ¨ ～ 一 姗
比度 。
２ 结 果
的 Ｃ 特 征 ，提 高 ＣＴ 诊 断 甲 状 腺 良恶 性 肿 瘤 的 高 窗位 、窄 窗宽 ，充 分 显 示 病 灶 与 周 围 甲状 腺 的对 Ｔ 准确率。
和鉴 别诊 断 中具 有重要 价值 。
ｃ 眦． 叭 ｝ ～ Ⅲ 山 一 一 ，ｕ ＝ ∞ ． № 叭 叩一 ． 曲 一 － ～ｃ ； 一 ； ㈨ Ⅲ 品
诊 断
【 关键词 】 甲状 腺肿 瘤 体 层摄 影 术
对于甲状腺肿瘤的CT诊断和鉴别诊断
正常甲状腺 含碘量 高 ， ｃ Ｔ扫描即可清楚地 显示甲状腺 ，注射造 影剂后可有 明显 的强化 ，故 ｃ Ｔ扫描是 甲状腺肿瘤检查 的理 想方法 之一。随着 Ｃ Ｔ临床应用 的不 断普及 ， 对 于甲状腺肿瘤的诊断和鉴别 诊 断水平也在不断提高 ， 使 甲状腺肿瘤的早期诊 断和术前分期成 为 可能。文献对 甲状腺 良、 恶性疾病 的诊断和鉴别诊断已有所报道 ， 但 对鉴 别征象 尚无一致意 见。笔 者认 为 ， 以下征象有助 于甲状腺癌 的 诊断 ： ” 半岛状” 强化结节 ， 瘤周 ” 半岛样 ” 强化结节是诊断 甲状腺癌 的 特征性表现 之一 ， 在 ｃ Ｔ上表现为瘤体 内不规则低密度 区的周边 见” 半岛样” 强化结 节。 故我们认为瘤周” 半岛样” 结节 在鉴别 甲状腺肿瘤 的 良、 恶性方面具有特征性。 ” 乳头状 ” 强化结节 ， 本组 甲状腺癌 中， １ １ 例乳头状癌 出现乳头状强化结节 ， 虽然 １ 例腺瘤也 现该征象 ， 但该 征象仍多见于甲状腺癌（ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。弥漫性钙化 ， 甲状腺 良恶性病 变均 可 现钙化 ， 但本组资料显示 ， 恶性病变钙化呈弥漫性 出现率 ３ ２ ． ５ ％ （ ２ ７ ／ ８ ３ ） 高于良性病 变 ０ ． ８ ％０／ １ １ ９ ） ｆ 尺０ ． Ｏ １ ） 。肿瘤边界不清 ， 本组 甲状 腺癌边界多不清（ ６ ２ ／ ８ ３ ） ， 与 良性病变不 同（ １ ８ ／ １ １ ９ ） （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ １ ） 。 Ｃ Ｔ对甲状 腺 良 恶性病变 的鉴别诊 断比较可靠 ， 本组诊断正确率 ９ ３ ． ６ ％（ １ ８ ９ ／ ２ ０ ２ ） ， 但仍 有误诊 的病例 ， 笔者总结本组病例及相关文献 ， 认 为鉴别诊断时应注意 以下几方面 问题 ： ” 半 岛状” 强化 结节为 甲状 腺癌 的特征性表现 ， 增强扫描是必要 的＿ ２ Ｉ 。” 乳 头状 ” 强化结节常见于 乳头状 癌 ， 但应注意与腺瘤鉴别 ， 结合病 灶的边缘和钙化特 点 、 是否 淋 巴结 肿大有助于鉴别 。弥漫性钙化 常见于甲状腺癌 ， 但 难定义是 其缺 点 ， 且须 与结 核鉴 别 ， 结核有其 全身反 应的特点 ， 有助于鉴别 。 边界不 清常见于 甲状腺癌 ， 但某些 良性病 变如脓肿 、 甲状腺肿边 界 也可不清 ， 须注意鉴别。病灶 坏死 、 囊变 、 强化程度 、 多发不能做为鉴 别诊断的依据。
甲状腺恶性肿瘤CT诊断与鉴别诊断
甲状腺恶性肿瘤CT诊断与鉴别诊断
柯晓芳;高斌
【期刊名称】《实用医学影像杂志》
【年(卷),期】2015(016)001
【摘要】目的通过螺旋CT平扫与增强扫描分析甲状腺恶性肿瘤征象以提高甲状腺恶性肿瘤的诊断正确率.方法回顾性收集本院经病理检查确诊的甲状腺肿瘤病例35例,其中女性25例,男性10例,年龄13～72岁,选用美国GE公司Medical Systems螺旋CT机行颈部连续轴扫.结果 27例甲状腺恶性肿瘤为不规则软组织密度肿块,常密度不均匀,可伴囊变、坏死、出血、钙化,常有邻近组织结构侵犯及颈部淋巴结转移.结论 CT平扫与动态增强扫描诊断甲状腺恶性肿瘤准确率高,对肿瘤分期、周边侵犯、有无颈部淋巴结转移等方面有极高的应用价值.
【总页数】2页(P78-79)
【作者】柯晓芳;高斌
【作者单位】436000 湖北省鄂州市鄂钢医院CT室;436000 湖北省鄂州市鄂钢医院CT室
【正文语种】中文
【相关文献】
1.Galectin-3与甲状腺恶性肿瘤的研究进展 [J], 孙卫华;罗敏
2.异位甲状腺恶性肿瘤的CT表现 [J], 殷飞;李鹏;左燕
3.CT及临床触诊对甲状腺恶性肿瘤的诊断价值 [J], 李长金
4.CT及临床触诊对甲状腺恶性肿瘤的诊断价值 [J], 李长金;
5.甲状腺恶性肿瘤CT诊断与触诊对比 [J], 杜敏;孙旭;杜云
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甲状腺疾病的影像学表现
甲状腺疾病的影像学表现甲状腺疾病的影像学表现一、甲状腺疾病概述甲状腺疾病是指甲状腺发生异常，导致甲状腺功能异常或甲状腺肿瘤的一类疾病。
常见的甲状腺疾病有甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤、甲状腺结节等。
二、甲状腺功能亢进症的影像学表现1.甲状腺腺体肥大：甲状腺腺体增大，可见弥漫性或结节状的肿块。
2.甲状腺血流增加：彩色多普勒超声显示病变区域血流量明显增加。
3.甲状腺功能亢进：通过甲状腺功能检查可发现T3、T4 和TSH的异常变化。
三、甲状腺肿瘤的影像学表现1.良性肿瘤a.结节性甲状腺肿：通过超声检查可发现单个或多个，明显边界的结节；当结节大小超过1厘米时，需考虑进行活检以明确性质。
b.甲状腺腺瘤：常呈圆形或卵圆形，边界清晰，超声呈低回声；血供较正常甲状腺增加。
c.甲状旁腺腺瘤：超声常显示为椭圆形或圆形低回声；血管呈高血流信号。
2.恶性肿瘤a.甲状腺乳头状癌：通常表现为单个或多个结节，超声可见结节内部有钙化，边界模糊。
b.甲状腺滤泡状癌：超声可见为低回声结节，边界不清，血供较正常甲状腺减少。
c.甲状腺髓样癌：超声显示为低回声结节，边界模糊；淋巴结转移可见颈部淋巴结增大。
四、甲状腺结节的影像学表现1.囊性结节：超声呈低回声；囊壁可以是薄的或厚的，囊内可能含有液体、陈旧性出血等物质。
2.囊实性结节：超声呈低回声，内部可见分隔。
3.回声不均匀的结节：超声显示回声混杂，边界不清晰。
4.钙化结节：超声显示结节内部有钙化。
5.强回声结节：超声呈强回声，常见于结节内有结石。
6.流行性结节：超声可见多个结节，大小不均匀。
附件：1.超声影像：包含不同类型甲状腺疾病的超声影像资料。
2.CT影像：包含CT扫描结果，对于某些病例可能有更详细的显示。
法律名词及注释：1.甲状腺功能亢进症：一种由于甲状腺功能亢进引起的疾病，表现为甲状腺功能的过度活跃。
2.彩色多普勒超声：一种体表检查技术，通过使用彩色多普勒技术来显示血流的方向、速度和血管的脉动情况。
怎样鉴别良恶性甲状腺肿瘤
怎样鉴别良恶性甲状腺肿瘤？<1> 症状及体征： 良性甲状腺肿瘤患者一般无明显症状。
肿块呈圆形或椭圆形，大小不等，肿块活动度好，与周围组织，无粘连，随吞咽上下移动。
肿块表面光滑，边界清。
个别肿块大者可压迫气管，使气管、食管移位。
有时因肿块内出血，瘤体会突然增大，伴有局部胀痛。
恶性甲状腺肿瘤患者常有颈部胀痛、紧迫感等不适感。
肿块一般质硬，不规则，边界不清，活动度差，部分患者早期伴颈淋巴结肿大；有些患者还可出现面部潮红、腹泻（1日10余次，水样泻，便前常有腹痛和急迫感，但无脓血便）。
肿块侵及邻近组织和器官，引起声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍等。
<2> 彩色B超检查： 不仅可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或为实质性，还可以观察肿块的血流情况，以此为诊断良、恶性肿瘤提供参考，血流丰富者有恶变可能。
桥本氏甲状腺炎【概述】 桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis）又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thy-roiditis）通常也叫桥甲炎，桥本病，是一种自体免疫性疾病。
【诊断】一、病史及症状： 多见于30～ 50岁女性，起病隐匿，发展缓慢病程较长，主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可为局限性，部分以颜面、四肢肿胀感起病。
本病可分为八种类型： （一）桥本甲亢：患者有典型甲亢症状及阳性实验室检查结果，甲亢与桥本病可同时存在或先后发生，相互并存，相互转化。
（二）假性甲亢：少数可有甲亢的症状，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。
（三）突眼型：眼球突出，甲功可正常，亢进或减退。
（四）类亚急性甲状腺炎型：发病较急，甲状腺肿痛，伴发热，血沉加快，但摄131碘率正常或增高，甲状腺抗体滴度阳性。
（五）青少年型：占青少年甲状腺肿约40%，甲状腺功能正常，抗体滴度较低。
（六）纤维化型：病程较长，可出现甲状腺广泛或部分纤维化，甲状腺萎缩，甲状腺功能减退。
甲状腺肿瘤的诊断与治疗原则
甲状腺肿瘤的诊断与治疗原则一、引言甲状腺是人体内重要的内分泌器官之一，其功能异常或肿瘤的发生会对身体健康产生严重影响。
甲状腺肿瘤分为良性和恶性，准确地诊断和合理地治疗是保障患者身体健康的关键。
本文将介绍甲状腺肿瘤的诊断与治疗原则。
二、甲状腺肿瘤的诊断1. 临床检查患者就诊时，医生首先会进行全面的询问和体格检查。
患者是否出现颈部包块、吞咽困难、声音嘶哑等不适感受都是在初步判断是否存在甲状腺肿瘤时需要注意的指标。
2. 影像学检查超声检查是最常用的初筛手段之一，能够清晰地观察到甲状腺结构，并对结节进行评估。
此外，放射性核素显像（甲功四项）也常被用来评估甲亢以及区别良恶性结节。
3. 病理学检查组织活检通常是确诊甲状腺肿瘤的重要手段。
通过穿刺或手术获取甲状腺结节组织，并进行病理学分析，可以明确良恶性肿瘤的类型及程度。
三、甲状腺肿瘤的治疗原则1. 良性肿瘤的治疗对于甲状腺良性结节，临床观察是主要选择。
对于小的、无明显不适的结节，一般不需要立即进行手术治疗。
定期复查并监测其生长情况非常重要，如发现结节有增大、压迫周围器官等情况，则需考虑手术切除。
2. 恶性肿瘤的治疗恶性甲状腺肿瘤一般采用综合治疗方式，包括手术、放射治疗和药物治疗。
首先进行全胸部超声和纵隔CT评估有无转移，若无则考虑甲刨术；若有异常表现则需进一步行淋巴清扫或其他相关手术来去除转移灶。
手术治疗的原则是彻底切除甲状腺肿瘤组织，邻近淋巴结转移的须清扫邻近淋巴结。
术后患者需要服用甲状腺激素进行替代治疗。
而对于无法手术切除或有转移的恶性肿瘤患者，则需要进行放射治疗和药物治疗。
放射治疗通过使用高能射线杀死癌细胞，以抑制或杀死残留的癌细胞。
药物治疗主要通过靶向治疗和化学治疗来控制癌细胞生长和扩散。
3. 随访与复发监测对于接受了手术切除甲状腺肿瘤的患者，随访非常重要。
随访内容包括定期进行超声检查、血液生化指标检测等，以及定期评估患者体征和不适感受是否有改变，并注意监测是否存在甲亢、甲减等并发症。
甲状腺肿瘤的诊断与治疗原则
甲状腺肿瘤的诊断与治疗原则概述甲状腺肿瘤是指发生在甲状腺组织中的良性或恶性肿瘤。
根据统计数据显示，甲状腺肿瘤是最常见的内分泌器官恶性肿瘤，但大部分为良性。
早期诊断和治疗对于提高患者的生存率和改善预后至关重要。
本文将探讨甲状腺肿瘤的诊断与治疗原则。
一、诊断方法1. 临床表现甲状腺肿瘤早期往往没有明显的临床表现，随着肿块的增大可能会引起颈部不适或者压迫相关组织而导致喉咙不适、吞咽困难等，进一步发展可能出现声音嘶哑等问题。
此外，一些恶性肿瘤可以通过淋巴道转移至颈部淋巴结区域，引起局部淋巴结肿大。
2. 影像学检查超声波检查是最常用也是最具有价值的初筛检查方法。
超声可以评估甲状腺肿块的大小、数量、形态特征等，通过超声引导下的细针穿刺活检术可以进一步明确肿瘤的良恶性。
3. 细针穿刺活检细针穿刺活检是确定甲状腺结节性质的最可靠方法，对于鉴别良恶性肿瘤具有重要价值。
临床医生将通过无菌技术下，使用0.6-0.7mm细针穿刺肿瘤部位并抽取组织进行病理学检查。
二、治疗原则1. 良性甲状腺结节对于经过超声和细针穿刺活检确认为良性结节，一般不需要手术治疗。
而应该进行定期随访以监测结节大小和功能变化。
2. 甲状腺癌（1）手术治疗：外科手术是甲状腺癌主要的治愈方法之一。
根据癌变类型及患者具体情况选择手术方式，通常分为全切除和次全切两种方式。
在全切除后会考虑是否进行131碘治疗。
（2）放射治疗：将放射性碘化物131I注入体内，用以杀灭残留甲状腺组织或转移灶。
该治疗方法常在手术之后进行，可有效降低甲状腺癌复发和转移的风险。
（3）药物治疗：对于晚期、无法手术或有转移的患者，靶向药物是一种重要的治疗方式。
如利妥昔单抗、索拉非尼等药物可以抑制癌细胞生长和扩散。
（4）随访观察：患者在完成治疗后需要定期回访医院进行体检和相关检查，确保早期发现并合理处理任何可能的复发或转移情况。
三、结论甲状腺肿瘤诊断及治疗需要经过严密评估，并根据患者的具体情况选择适当的方案。
甲状腺常见疾病的CT表现
颈部神经鞘瘤
CT扫描可观察到肿块呈圆 形或椭圆形，边界清晰， 密度均匀，增强后均匀强 化。
颈部脂肪瘤
CT扫描显示低密度肿块， 边缘清晰，密度均匀，增 强后无强化。
与其他甲状腺疾病的鉴大，密度不均，结节大小不等，边 缘清晰或模糊。
甲状腺癌
CT扫描显示甲状腺内低密度肿块，边缘模糊，可伴有钙化， 增强后不均匀强化。
可伴有甲状腺内钙化灶或纤维条索状钙化，这 是由于甲状腺组织退行性变和纤维化所致。
甲状腺激素抵抗综合征时，甲状腺上动脉可增 粗或无明显改变，增强后强化程度可增强或无 明显改变。
04
甲状腺疾病的鉴别诊断
与其他颈部肿块的鉴别诊断
颈部淋巴结肿大
CT扫描可观察到淋巴结的 大小、形态、边缘及强化 方式，有助于鉴别良恶性。
良性肿瘤
形态规则
增强后强化
良性肿瘤在CT上通常呈现形态规则的 肿块，边缘清晰，无浸润性生长。
良性肿瘤在增强CT扫描中通常有均匀 强化。
密度均匀
良性肿瘤内部密度均匀，无坏死或钙 化。
恶性肿瘤
形态不规则
恶性肿瘤在CT上通常呈现形态不 规则的肿块，边缘模糊，有浸润
性生长。
密度不均匀
恶性肿瘤内部密度不均匀，可能出 现坏死或钙化。
甲状腺功能减退
甲状腺功能减退时，甲状腺体积缩小，密度增高且不均匀，增强后强化程 度增强。
可伴有甲状腺内钙化灶或纤维条索状钙化，这是由于甲状腺组织退行性变 和纤维化所致。
甲状腺功能减退时，甲状腺上动脉直径变细，增强后强化不明显，这是由 于甲状腺激素减少导致血管收缩。
甲状腺激素抵抗综合征
甲状腺激素抵抗综合征时，甲状腺体积可增大、 正常或减小，密度可增高、正常或减低，增强 后强化程度可增强、正常或减弱。
甲状腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断
甲状腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断
邓丹琼;韦勇;伍保忠;郑妙琼
【期刊名称】《海南医学院学报》
【年(卷),期】2007(13)3
【摘要】目的:探讨甲状腺肿瘤的CT诊断价值.方法:回顾性分析行CT检查并经手术病理证实的36例甲状腺肿瘤的CT资料,36例均行平扫,26例加作增强.结果:36例甲状腺肿瘤中,甲状腺腺瘤10例,均有完整包膜,无淋巴结转移;甲状腺癌26例,22例为乳头状癌,3例为滤泡状癌,1例为胸内甲状腺未分化癌.12例有细钙化及小斑点状钙化,20例边界不清,侵犯周围组织器宫.15例颈部淋巴结转移.结论:注意肿瘤的钙化、肿瘤与正常甲状腺组织及周围结构的关系,以及有无淋巴结和远处转移是判断甲状腺肿瘤良恶性的主要依据.CT对甲状腺肿瘤的诊断和鉴别诊断有较重要的应用价值.
【总页数】4页(P250-253)
【作者】邓丹琼;韦勇;伍保忠;郑妙琼
【作者单位】海南医学院附属医院放射科,海南,海口,570102;海南医学院附属医院放射科,海南,海口,570102;海南医学院附属医院放射科,海南,海口,570102;海南医学院附属医院放射科,海南,海口,570102
【正文语种】中文
【中图分类】R736.1
【相关文献】
1.甲状腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断（附32例报告） [J], 陈燕萍;张英
2.甲状腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断 [J], 董观伟
3.甲状腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断 [J], 董观伟
4.细针吸取细胞学对甲状腺肿瘤的诊断与鉴别诊断 [J], 石曼丽;于国强
5.原发性肾上腺淋巴瘤诊断与鉴别诊断中多层螺旋CT的应用及CT表现研究 [J], 王振奎;代向党;王赢
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甲状腺病变CT诊断知识
图示：双侧甲状腺癌伴左颈下深组淋巴结转移； 左侧颈动、静脉后方淋巴结有明显囊性变，内侧囊壁可见明显强化结节
右侧叶上极乳头状癌，伴淋巴结转移
右侧甲状腺滤泡细胞癌伴化癌，向前浸润皮肤（粗箭）、 向内浸润甲状腺峡部（箭头） 及气管（细箭）
甲状腺癌的CT表现
1、瘤体多为不规则形，瘤体最大径多位于甲状腺边缘 ； 2、瘤体包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征 ； 3、增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小 ； 4、瘤体钙化 ：病灶内沙粒样钙化为乳头状癌特征性表现； 5、瘤体囊变：囊变常不完全，增强后多见强化的壁结节 ； 6、淋巴结转移 ，乳头状癌最常见；
左叶甲状腺癌、右叶结节性甲状腺肿
左侧结节性甲状腺肿
甲状腺峡部及左侧甲状腺结节性甲状腺肿，其中左侧并发出血囊变
左侧结节性甲状腺肿、滤泡上皮增生
左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显
甲状腺峡部微小乳头状癌
右侧甲状腺微腺癌
左侧甲状腺微腺癌
双侧甲状腺微腺癌
甲状腺右叶乳头状癌右侧颈部淋巴结转移，内见细颗粒状钙化（箭） 甲状腺左叶多发微小乳头状癌（箭）伴VI区淋巴结转移（箭头）
注意
任何引起甲状腺贮碘功能破坏的病变，CT均可 表现为平扫密度及增强程度减低，与结节病灶 间的密度及增强程度差异缩小，掩盖甲状腺结 节而导致漏诊，尤其是甲状腺炎等弥漫性病变。 多种性质的甲状腺结节可同时发生，除一元论 考虑外，要考虑多种病灶合并存在。
甲状腺癌(Thyroid
1、乳头状腺癌： 2、滤泡状腺癌： 3、髓样癌： 4、未分化癌：
辅助检查：
甲状腺超声检查 甲状腺核素显像 甲状腺CT MRI检查 甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
1、甲状腺边缘连线均完整、与双侧颈鞘血管及食管 之间有低密度脂肪间隙相隔 ,与气管壁及颈前肌之间 无类似低密度间隙存在 ； 2、部分正常甲状腺内平扫可见宽度≤2 mm的裂隙状 略低密度区 ； 3、增强后 3min内甲状腺强化最明显。 扫描方法： 扫描螺距1.0，层厚/层距3~5mm，对比剂为80~100ml， 高压注射器经肘部静脉团注，速率2.5～3.0ml/s，延 迟50～60s进行扫描。
CT对甲状腺肿瘤的鉴别诊断
（ 收稿 ： ０ ７一ｏ ２ｏ ３—１ ） ９ 现。
外谨 慎 ， 疗 要 个 体 议 。 治
（ 参考文献］
【 】 赵 辨 ． 床 皮肤 病 学 【 ， ３版 ， 京 ： 苏 科 学技 术 出 １ 临 Ｍ】第 南 江 版 社 ，０ ｌ７ ０ ２ ０ ，６ ，
【】 王侠生， ２ 廖康 煌 ， 国亮 ． 肤 病 学【 ， 海 ．上 海科 学 杨 皮 Ｍ】上
各 种 恶性 肿 瘤 ２例 ， 进 行 统 计 学处 理 。结 果： 并 腺瘤 边 界 光 滑 ，
２ ．结 果
Ｃ 对 甲 状 腺 肿 瘤 的 鉴 别 诊 断 Ｔ
蒋 聪 余 飞龙
云 南省 弥勒 县人 民 医院螺旋 Ｃ Ｔ室 （５ ３ ０ ６ ２ｏ ）
【 要 】目 的： 讨 Ｃ 摘 探 Ｔ对 甲状 腺 良恶 性肿 瘤 的诊 断 及 鉴 别
２ １ 脏 自身 的 Ｃ ．脾 Ｔ征象 脾 周新月形高密度影 ５例 ，等
１２仪 器 与 方 法 ． 使用 Ｃ Ｔ机 型 为 ＳＥ Ｎ ／ Ｏ Ｔ Ｍ ＩＭＥ Ｓ Ｓ ＭＡ Ｏ
Ｅ ｏｏ， ｍ ｔｎ 常规层厚为 ８ ｍ， １ ｍ 均做 了平扫 ， ｉ ｍ 层 —８ ｍ， ４例结 合 增强扫描 ， 使用造影剂为碘海醇 １０ ｌ窗 中心 ４ ， ０ｍ ， ０ 窗宽 ２ ０ ５。
甲状腺肿瘤的CT表现与鉴别诊断
形态不规则，边界不清
密度不均匀，易出现囊变、坏死、 出血
易突破包膜、侵犯周围组织
易出现淋巴结转移、远处转移，淋巴结相互融合、粘连
，病变与淋巴结融合
宁波大学附属医院影像科
六、甲状腺其他恶性肿瘤
⑴ 原 发 性 甲 状 腺 恶 性 淋 巴 瘤 （ primary thyroid
囊变形态规则、分界 清
少见
病变包膜 包膜完整，边界清楚 、边界
恶性肿瘤
类圆形或类椭圆形、 不规则形
坏死形态不规则，分 界模糊
多见，细颗粒、不规 则钙化
假包膜完整或不完整 、不规则，无包膜边 界模糊
宁波大学附属医院影像科
甲状腺包膜 强化特点 周围结构关系 淋巴结
良性肿瘤 完整强化环 明显强化 无侵犯 无
宁波大学附属医院影像科
五、甲状腺癌
⑴乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)
约占甲状腺癌的70%～80% 影像学表现具有多样性的特性 常合并结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎
宁波大学附属医院影像科
内细颗粒 钙化、破 边征
渐进性填 充、淋巴 结囊变
宁波大学附属医院影像科
胸骨柄上端层面 VI区和 VII区的分界
宁波大学附属医院影像科
三、病理分类
甲状腺良性肿瘤：
腺瘤
甲状腺恶性肿瘤：
滤泡细胞癌：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌 滤泡旁细胞癌：髓样癌 其他恶性肿瘤：淋巴瘤、原发性鳞癌
转移性癌
宁波大学附属医院影像科
四、甲状腺良性肿瘤
腺瘤：
最常见，起源于甲状腺滤泡细胞 以15～40岁最多见，女性多于男性（6:1） 中青年以乳头状腺瘤多见，中老年常以滤泡性腺瘤多见 10%癌变，20%继发甲亢
甲状腺常见疾病的CT表现
女，58岁，发现甲状腺结节1年余
左测甲状腺乳头状癌，最大径1.0cm
LOGO
女，75岁，颈前肿块十余天
LOGO
女，75岁，颈前肿块十余天
LOGO
病理
LOGO
小结
LOGO
征象分析
LOGO
疾病鉴别
征象
结甲
病变范围
弥漫性
甲状腺密度
正常/低
甲状腺边缘中断？ 无
甲状腺边缘清？ 清
结节数量
滤泡上皮细胞 胶质
LOGO
（二）滤泡上皮细胞(Follicular epithelial cell)
LM：单立，嗜碱性，含过氧化物酶
结构
微绒毛
发达的粗面内质网(RER) 和高尔基复合体 EM： 较多的线粒体和溶酶体
顶部胞质含分泌颗粒和胶质小泡
功能：合成和分泌甲状腺激素（T3、T4）
LOGO
甲状腺光镜图——示滤泡上皮细胞
LOGO
慢性纤维性甲状腺炎
❖ 又称，Reidel甲状腺炎 ❖ 发病率：很少见 ❖ 人群：中青年妇女 ❖ 病因：不明 ❖ 病理：广泛玻璃样变的纤维组织取代受累部
位的腺体，滤泡萎缩（阿克曼，523） ❖ 病变范围：局部，一叶，全部 ❖ 临床表现：颈部肿块，气管压迫，甲减 ❖ CT表现：局部，一叶，全部甲状腺，中度肿LOGO
❖ 2、PCs囊性病变与甲状腺交界区呈平直的线征；而甲 状腺囊性病变呈曲线状的“爪征”或“抱球征”。
❖ 3、PCs位于甲状腺后方，上下径与前后径比值大于1， 而甲状腺囊肿更倾向上下径与前后径比值为1:1的球形。
❖ 4、单发囊性病变，同侧甲状腺呈推移改变有助于PCs 的诊断；而甲状腺囊性病变多为结节性甲状腺肿出血 囊变所致，故病变常多发。
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胸骨柄上端层面 VI区和 VII区的分界
三、病理分类
➢ 甲状腺良性肿瘤：
腺瘤
➢ 甲状腺恶性肿瘤：
滤泡细胞癌：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌 滤泡旁细胞癌：髓样癌 其他恶性肿瘤：淋巴瘤、原发性鳞癌
转移性癌
四、甲状腺良性肿瘤
➢ 腺瘤：
最常见，起源于甲状腺滤泡细胞 以15～40岁最多见，女性多于男性（6:1） 中青年以乳头状腺瘤多见，中老年常以滤泡性腺瘤多见 10%癌变，20%继发甲亢
显 著 强 化
单向 发心
性 包填 膜充 完速 整升
速 降
囊变
包膜完 整
环状强 化
腺瘤的MSCT表现
单发、类圆形、低密度、边界清楚、包膜完整 囊变（部分完全囊变）、可见出血 钙化少见 显著强化、向心性填充、岛样强化、内部少见分隔 周围组织无侵犯 无颈部肿大淋巴结
五、甲状腺癌
➢ ⑴乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)
➢ 淋巴结：
腺体内丰富的淋巴网 引流向中央区、颈侧区、上纵隔
二、颈部淋巴结分区
SOM颈淋巴结分区界定汉化版
图中显示的是Ⅰ区和Ⅱ区的划分：S：颌下腺；D：二腹肌前腹；J：颈内静脉
图中显示的是舌骨下缘层面Ⅲ区和Ⅴ区的划分
环状软骨平面III区和V区的划分
甲状腺平面IV区、V区和VI区的划分 ASc：前斜角肌；C：锁骨
➢ ⑶髓样癌(medullary thyroid carcinoma，MTC)
占甲状腺癌的7%～10% 恶性程度介于分化型癌与未分化型癌之间，预后相对较 差 80%散发病例，20%为家族性遗传疾病
大多50岁左右 内分泌症状 血中降钙素浓度升高（＞300ng/L） 作为MENⅡ型综合征的一部分，可见于儿童，好发年龄
一、正常甲状腺CT表现
➢ 位置：
甲状软骨下方、气管两旁，上极平甲状腺软骨中点，下 极平第5-6气管软骨
➢ 形态：
呈H形，由左右叶+峡部+锥状叶（70%），横断面呈蝶 形、马蹄形，中间以峡部相接
侧叶大小：
两叶上下径
3-5cm 内外径约23cm 前后径约12cm 峡部厚2-4mm
➢ 密度：
差异大（56-148HU） 平扫腺体实质内见少许裂隙状略低密度区，宽度＜2mm， 增强后消失 增强后3min内甲状腺强化最明显
➢ 邻近结构：
与颈鞘血管、食管间有低密度脂肪间隙相隔 与气管壁与颈前肌无类似低密度间隙存在
➢ 血供：非常丰富
甲状腺上A发自颈外动脉 甲状腺下A发自锁骨下动脉 甲状腺中上V汇入颈内静脉 甲状腺下V汇入无名静脉
➢ 神经：
喉上神经内支（进食、饮水误咽） 外支（声带松弛、音调降低）
喉返神经（声嘶、失音、呼吸困难窒息）
均匀低密度、边界清楚 、明显均匀强化、包膜 完整、腺体轮廓凹凸不 平
不规则坏 死、钙化
包膜完整 明显强化
滤泡状癌的MSCT表现
女性多见，高发年龄50～60岁 常为单发，1/4的病例合并甲状腺其他良性病变 细小颗粒状、不规则钙化 包膜完整或不完整，边界多清楚 多明显强化，均匀或不均匀 淋巴结转移少见，容易血性转移至骨、肺，脑、肝等
为20 岁左右
均匀低密 度，轻度 强化
嗜铬细胞 瘤
低密度均匀肿块，边界清楚，明显强化
右叶MTC伴右侧Ⅳ、Ⅵ淋巴结，淋巴结囊变、明显 强化
不 均 匀 Ⅵ低 区密 淋度 巴明 结显 强 化
Байду номын сангаас
髓样癌的MSCT表现
弥漫性均匀低密度肿块，形态不规则，边界不清，轻度 或明显增强，多累及一叶甲状腺
钙化：多见细颗粒状钙化，囊变坏死少见 早期出现淋巴结转移、远处转移，且淋巴结转移范围较
约占甲状腺癌的70%～80% 影像学表现具有多样性的特性 常合并结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎
内细颗粒 钙化、破 边征
渐进性填 充、淋巴 结囊变
岛 样 强 化
不 规 则 晕 环
内粗大结 节钙化、 渐进性填 充
淋巴结囊 变、乳头 状强化
内细颗粒钙化、淋巴结钙化
位置表浅、破边征
渐 进 性 填 充
广，明显强化 易侵犯包膜、周围结构侵犯
➢ ⑷未分化癌(undifferentiated thyroid carcinoma，UTC)
临床上极为少见(<5％)，恶性程度最高，且预后极差 形态不规则，边界不清 密度不均匀，易出现囊变、坏死、 出血 易突破包膜、侵犯周围组织 易出现淋巴结转移、远处转移，淋巴结相互融合、粘连 ，病变与淋巴结融合
六、甲状腺其他恶性肿瘤
➢ ⑴ 原 发 性 甲 状 腺 恶 性 淋 巴 瘤 （ primary thyroid
lymphoma PLT) 临床上少见，约占甲状腺恶性肿瘤的0.6%～5% 好发于中老年女性 常发生于桥本氏甲状腺炎基础上，肿块近期迅速增大
双叶非对称性肿大、峡部增厚，多发结节、密度均 匀，轻中度强化，内多发条样强化，包膜完整
早期出现淋巴结转移：中央区（前哨淋巴结，多数小于 5mm）多见→两颈侧区→上纵膈，淋巴结囊变、细颗粒 钙化、乳头状强化（特征性）
➢ ⑵滤泡状癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）
约占甲状腺癌的10%～25% 与乳头状癌均被称为分化型癌 预后不如乳头状癌 影像学表现也不如乳头状癌有特点
影像诊断新进展学习班
甲状腺肿瘤的CT表现与鉴别诊断
概述
➢ 甲状腺肿瘤的发病率逐年上升，良恶性肿瘤的临床治疗 方案与预后评估明显不同，早发现、早知道、早治疗甲状 腺癌非常重要
➢ B超是甲状腺病变的首选方法，但仍存在一定的诊断困 难，主观依赖性强
➢ CT密度分辨率高，能更好地评估病变与周围结构的关 系、淋巴结转移情况，和B超形成很好的互补，认识一些 影像特征性表现，避免误诊、漏诊
乳头状癌的MSCT表现
位置：表浅 形态：类圆形、类椭圆形、不规则形 边界：多不清楚 密度：均匀或不均匀 钙化：细颗粒钙化（≤3mm ）、粗大结节钙化（ ＞
3mm ）、混合型钙化、蛋壳样钙化、桑葚状钙化
强化特点：大多强化程度未超过正常甲状腺组织，岛样 强化，渐进性填充，延迟速降或缓降
晕环征：完整或不完整、不规则 包膜：破边征 侵犯周围组织
右叶多发结节，轻度强化，内部见残存明显强化 的甲状腺组织，颈总动脉受包绕、颈内静脉受压 移位，食管受侵