环境及理化因素损伤PPT课件

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美国每年因水意外事故而死亡者近 9000人，其中男性是女性的5倍，男 性溺死高峰年龄段在15～19岁。所有 成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。 淹溺以7、8、9三个月发生率最高。
我国，淹溺是伤害致死的第三位原因， 约90%淹溺者发生于淡水，其中50% 发生在游泳池中。
痕形成者、先天性汗腺缺乏症
使机体热适应能力下降：
糖尿病、心血管疾病、老年人、久病卧床
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（二）发病机制
环境温度＜35℃通过辐射、传导、对流散发 机体总热量的70%
环境温度＞ 35℃蒸发散热是机体唯一的途径 机体产热＞散热或散热受阻→体内热过量聚
集→产生高热→组织损害和器官功能障碍
病因和 发病机 制
体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起以中 枢神经和（或）心血管功能障碍为主要表现的急性疾病，又称急性热致 疾患
临床中暑分3型:先兆中暑、
轻度中暑和重度中暑(热痉
挛、热射病、热衰竭)
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病因和发病机制
（一）病因
机体产热增加：孕妇、肥胖、高
温环境
机体散热减少：广泛皮肤烧伤瘢
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诱发中暑的因素
肥胖 缺乏体育锻炼 过度劳累 睡眠不足
伴发潜在性疾病 某些药物的反应 饱餐后立即进入高温环
境下作业 酷暑季节均易发生中暑
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病情评估与判断
（一）病情评估 1、病史 主要诊断依据 高温环境下突发高热、皮肤干燥无汗，伴有中枢神经系统症状的表
现。 高温环境下长时间工作，未补充水分等原因
25℃空调房，平卧位。
2.降温：物理与药物降温直至肛温降至38 ℃
冷水或酒精擦浴 饮用含盐清凉饮料 体温持续38、5 ℃以上可口服解热药或镇静药
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救治与护理
（二）医院内救护
1、热痉挛
轻症者可口服补液盐，脱水者应静脉输注生理盐水溶液。
2、热衰竭
迅速降温
当血容量严重减少、电解质紊乱时需静脉输液
止压疮。 惊厥的护理：应置患者于保护床内，防止坠床与碰伤，惊厥
时应注意防止舌咬伤。
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第二节 淹溺
淹溺的概念 淹溺的现场救护 即刻护理措施 淹溺的输液护理
本章重点
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淹溺：又称溺水，是人淹没于水或其它液体中，由于液体、污
泥、杂草等物堵塞呼吸道及肺泡或因咽喉、气管发生反射性痉挛 而缺氧、窒息，肺泡失去通气、换气功能，使机体处于危急状态。
②体温升高至38℃以上
③恶心、呕吐、面色苍白、脉 率增快、血压下降、皮肤湿冷 等早期周围循环衰竭表现。
及时有效的处理，3-4小时可
恢复
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病情评估与判断
⑶重度中暑：除轻度中暑表
现外，高热、痉挛、晕厥和昏迷
分为三型 热痉挛 热衰竭 热射病
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病情评估与判断
①热痉挛:
多见于健康青壮年者。 是一种短暂间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失有关。多发生在
临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、疲乏无力。 有明显的脱水征如：心动过速、低血压、直立性晕厥。 无明显神经系统症状
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病情评估与判断
③热射病:
致命性急症，又称中暑高热，以高热、无汗、意识障碍“三联征” 为典型症状
因烈日或强烈辐射直接作用于头部，引起脑组织充血或水肿，脑组 织温度可达40-42℃，但体温正常或稍高。出现剧烈头痛、头昏、 眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍，严重者发生昏迷、 惊厥。
四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌，最常见于腓肠肌，也发生在肠道平滑 肌，无明显体温升高。热痉挛也可为热射病早期表现。
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病情评估与判断 ②热衰竭:
患者体内无过度热蓄积，因大量出汗，饮水中又无盐，而形成低渗 性脱水，外周血管扩张，舒缩功能失调，引起周围循环衰竭。最常 见的类型、多见于老年人、儿童和慢性疾病病人
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病情评估与判断
2、临床表现 ⑴先兆中暑：在高温环境下活动一
段时间后，出现乏力、大量出汗、 口渴、头痛、头晕、眼花、耳鸣、 恶心、胸闷、体温正常或略高，不 超过38℃。
经休息或适当补充盐水短时间可恢 复正常
⑵轻度中暑：除先兆中暑症状 外，体温至38摄氏度以上
①面色潮红、大量出汗、皮肤 灼热、胸闷、心悸
环境及理化因素损伤
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中暑 淹溺 电击伤
目录
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中暑、淹溺、触电是常见的环境及理化因素损伤 外界环境中的物理因子→既往健康的人→危急生命的病理
生理变化（环境性急诊）
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第一节 中暑
本节重点 重度中暑的分型 中暑的救护原则 院内救护 中暑的护理措施
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中暑：是指在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，引起
3、热射病 早期有效治疗是决定预后的关键
有效治疗的关键点： 迅速降低核心温度、血液净化、防治DIC
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救治与护理
（三）护理措施
1、即刻护理措施
卧位（心衰：半卧位 血压过低：平卧位） 保持气道通畅、给氧 必要时机械通气
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救治与护理
2、保持有效降温
⑴现场降温：迅速脱离高温高湿环境，转至通风阴凉处，将 患者平卧并去除全身衣物；用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身； 持续监测体温。
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救治与护理
⑵并发症的监测 ①监测尿量、尿色、尿比重 ②观察血压、心率、中心静脉压 ③监测动脉血气、神志、瞳孔、脉搏、呼吸变化 ④严密监测凝血酶原时间、凝血活酶时间、血小板计数和纤维蛋
白原 ⑤监测水、电解质失衡 ⑶观察与高热同时存在的其他症状
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救治与护理
4、对症护理
口腔护理：高热患者应加强口轻护理，以防感染与溃疡。 皮肤护理：高热大汗者应注意皮肤清洁卫生，定是翻身，防
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辅助检查
中暑时，应紧急行血生化检查、动脉血气分析及尿常规检查。 血清电解质检查可有高钾、低钠、低氯血症。 尿常规可有不同程度的蛋白质、血尿、管型尿改变。
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救治原则
救治与护理
分秒必争使病人脱离高温环境 迅速降温 保护重要脏器功能
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救治与护理
（一）现场救护
1.改变环境：迅速撤离高温环境，安置通风良好阴凉处或室温20-
⑵后送途中降温：打开救护车内空调或开窗；用凉水擦拭全 身；输液；持续监测体温。
⑶病房内降温：室温调节在20-24℃；快速静脉输液；降温毯。
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救治与护理
3、密切观察病情变化
⑴降温效果的观察 ①根据肛温变化调整降温措施，每15—30分钟测量一次。 ②观察末梢循环，确定降温效果 ③如有呼吸抑制、深昏迷、血压<80mmHg停用降温药物。