医院医疗责任保险制度

医院医疗责任保险制度

随着医学技术的进步和医疗服务日益复杂化,医疗纠纷和医疗事故

的发生频率也逐渐增加。为了保障患者权益和医院的可持续发展,医

院医疗责任保险制度应运而生。本文将介绍医院医疗责任保险制度的

定义、功能以及存在的问题和发展前景。

一、医院医疗责任保险制度的定义

医院医疗责任保险制度是指为医疗机构和医务人员提供相应的法定

责任保险,用于赔偿因医疗事故、医疗纠纷造成的患者或其家属的损失。这种保险制度旨在通过设立专门的保险机构,为医疗机构提供一

定的保险责任,以减轻因医疗事故引发的巨额赔偿压力,同时保障患

者的利益。

二、医院医疗责任保险制度的功能

1. 缓解医疗纠纷压力:医疗纠纷常常伴随着沉重的经济赔偿责任。

通过购买医疗责任保险,医疗机构可以获得保险公司提供的赔偿,在

一定程度上减轻了医院的财务压力,并且能够更好地应对患者的诉求。

2. 保障患者利益:医疗纠纷涉及患者的利益和权益,医疗责任保险

制度的建立保证了患者在医疗纠纷中能够及时获得合理的赔偿。这给

予了患者一种安全感,增强了患者对医疗机构的信任。

3. 促进医疗质量提升:医疗责任保险制度可以追溯医疗事故责任,

并通过赔偿机制影响医疗机构的运营和业务。医院会对购买保险的机

构进行审核评估,并要求提高医疗质量,减少事故发生。这将促进医

院提升医疗水平和服务质量,从根本上避免医疗纠纷发生。

三、医院医疗责任保险制度存在的问题

尽管医院医疗责任保险制度有诸多优势,但也存在一些问题和挑战:

1. 保费高昂:医院作为大规模机构,购买医疗责任保险的保费较高,给医疗机构带来一定的经济压力。

2. 赔偿标准不统一:由于各地赔偿标准存在差异,医疗责任保险制

度在不同地区的运作存在一定的不确定性,因此需要完善统一的赔偿

标准。

3. 审核和监管不到位:一些医疗机构为了减轻赔偿责任,可能夸大

事故处理结果或遗漏重要信息,导致保险公司审核和监管存在困难。

四、医院医疗责任保险制度的发展前景

随着医疗纠纷和医疗事故的不断增加,医院医疗责任保险制度将会

得到进一步发展和完善。以下是其发展前景的几个方面:

1. 完善赔偿标准:不同地区的赔偿标准差异需要尽快统一,以提高

制度的可操作性和公正性,保证受损患者的权益。

2. 强化监管力度:加强医疗机构的审核和监管,确保医院医疗责任

保险制度正常运行,减少潜在的风险和漏洞。

3. 转型为风险管理工具:医院医疗责任保险制度可以从单纯的赔偿

机制转变为风险管理工具。通过数据分析和风险评估等手段,帮助医

疗机构发现和防范潜在的风险,减少医疗事故的发生。

总结:

医院医疗责任保险制度是医疗纠纷处理和医疗事故赔偿的重要手段,对于保障医疗机构经营和患者利益具有重要的作用。通过购买医疗责

任保险,可以缓解医院经济压力,保护患者权益,促进医疗质量提升。但在推行过程中也面临着保费高昂、赔偿标准不统一和监管不到位等

问题。然而,随着相关制度的完善和监管力度的加大,医院医疗责任

保险制度有望在未来发挥更加重要的作用,为医疗行业的可持续发展

和患者权益提供保障。

医院医疗责任保险制度

医院医疗责任保险制度 随着医学技术的进步和医疗服务日益复杂化,医疗纠纷和医疗事故 的发生频率也逐渐增加。为了保障患者权益和医院的可持续发展,医 院医疗责任保险制度应运而生。本文将介绍医院医疗责任保险制度的 定义、功能以及存在的问题和发展前景。 一、医院医疗责任保险制度的定义 医院医疗责任保险制度是指为医疗机构和医务人员提供相应的法定 责任保险,用于赔偿因医疗事故、医疗纠纷造成的患者或其家属的损失。这种保险制度旨在通过设立专门的保险机构,为医疗机构提供一 定的保险责任,以减轻因医疗事故引发的巨额赔偿压力,同时保障患 者的利益。 二、医院医疗责任保险制度的功能 1. 缓解医疗纠纷压力:医疗纠纷常常伴随着沉重的经济赔偿责任。 通过购买医疗责任保险,医疗机构可以获得保险公司提供的赔偿,在 一定程度上减轻了医院的财务压力,并且能够更好地应对患者的诉求。 2. 保障患者利益:医疗纠纷涉及患者的利益和权益,医疗责任保险 制度的建立保证了患者在医疗纠纷中能够及时获得合理的赔偿。这给 予了患者一种安全感,增强了患者对医疗机构的信任。 3. 促进医疗质量提升:医疗责任保险制度可以追溯医疗事故责任, 并通过赔偿机制影响医疗机构的运营和业务。医院会对购买保险的机

构进行审核评估,并要求提高医疗质量,减少事故发生。这将促进医 院提升医疗水平和服务质量,从根本上避免医疗纠纷发生。 三、医院医疗责任保险制度存在的问题 尽管医院医疗责任保险制度有诸多优势,但也存在一些问题和挑战: 1. 保费高昂:医院作为大规模机构,购买医疗责任保险的保费较高,给医疗机构带来一定的经济压力。 2. 赔偿标准不统一:由于各地赔偿标准存在差异,医疗责任保险制 度在不同地区的运作存在一定的不确定性,因此需要完善统一的赔偿 标准。 3. 审核和监管不到位:一些医疗机构为了减轻赔偿责任,可能夸大 事故处理结果或遗漏重要信息,导致保险公司审核和监管存在困难。 四、医院医疗责任保险制度的发展前景 随着医疗纠纷和医疗事故的不断增加,医院医疗责任保险制度将会 得到进一步发展和完善。以下是其发展前景的几个方面: 1. 完善赔偿标准:不同地区的赔偿标准差异需要尽快统一,以提高 制度的可操作性和公正性,保证受损患者的权益。 2. 强化监管力度:加强医疗机构的审核和监管,确保医院医疗责任 保险制度正常运行,减少潜在的风险和漏洞。

医院医疗保险管理制度(内控制度)

医院医疗保险管理制度(内控制度) 一、背景介绍 医院作为一个重要的医疗机构,承担着诊疗、护理等医疗服务的职责。为了规范医院的医疗保险管理工作,提高保险资金使用效率、保障患者权益,制定本医院医疗保险管理制度,以实现内部控制的目标。 二、目的和适用范围 本制度的目的是规范医院的医疗保险管理工作,确保医疗保险资金的合理使用和管理,保障患者的权益,提高医院的工作效率和服务质量。适用于本医院所有相关的医疗保险管理工作。 三、内控制度要求 1. 医院应建立健全的医疗保险管理组织架构,明确各级管理人员的职责和权限; 2. 医院应制定医疗保险管理工作的政策和制度,确保医疗保险工作的稳定运行; 3. 医院应对医疗保险费用的收入、支出和使用进行全面、准确的记录和核对;

4. 医院应加强医疗保险费用的使用监督,确保资金使用合法、 规范,并及时进行结算; 5. 医院应建立医疗保险费用的风险评估和控制机制,防范医疗 保险欺诈行为的发生; 6. 医院应建立患者医疗保险信息保密制度,确保患者个人信息 的保护; 7. 医院应加强医疗保险管理工作的培训和指导,提高管理人员 的专业素质和工作能力。 四、责任与监督 1. 医院负责人应对医疗保险管理工作负总责,并建立健全医疗 保险管理的内部控制机制; 2. 相关部门负责人应按照本制度要求,组织和落实医疗保险管 理工作; 3. 内部审计部门应对医疗保险管理工作进行定期的审计和检查; 4. 相关监管部门对医院医疗保险管理工作进行监督和检查,确 保医疗保险资金的合规使用。 五、附则

1. 本制度自发布之日起执行,如有需要修改的部分,须经医院负责人批准后生效; 2. 本制度解释权归医院负责人。

强制医疗责任保险制度

强制医疗责任保险制度 强制医疗责任保险制度是指强制医疗机构和医生购买医疗责任保险,以应对可能发生的医疗事故和医疗纠纷造成的经济损失。该制度旨在保障医疗安全、维护医患关系和维护社会稳定,目前已在多个国家广泛实施。 作为一个繁荣发展的21世纪社会,人们对医疗质量和医疗安全提出了越来越高的要求。然而,医疗纠纷和医疗事故仍然有时发生,给患者和医疗机构带来了极大的损失。为了更好地解决这些问题,强制医疗责任保险制度应运而生。 该制度主要包括两个方面:一是强制医疗机构购买保险,保证医院、诊所和其他医疗机构在医疗事故和医疗纠纷发生时有足够的经济赔偿能力;二是强制医生购买保险,保证医生在承担医疗风险时有足够的支持和保障,有能力处理因医疗责任引起的争议和纠纷。 实施强制医疗责任保险制度的好处是显而易见的。首先,对于医生和医院来说,购买医疗责任保险可以有效地减少财务风险和医疗纠纷的累积。其次,对于患者来说,强制医疗责任保险制度可以为患者提供更加完善的赔偿渠道和保障机制,减少患者在医疗纠纷发生时的损失和烦恼。最后,强制医疗责任保险制度也可以为医疗机构和医生提供教育和培训,帮助他们提高医疗水平和服务质量,降低医疗事故和纠纷的几率。

但是,强制医疗责任保险制度也需要注意一些问题。首先,保险费用对于一些小型诊所和个人医生来说可能会造成较大财务负担;其次,保险公司对于不同的医疗机构和医生可能会有不同的理赔政策,需要保险公司在理赔时公平合理对待不同的医疗机构和医生;还有就是需要建立起严格的监管机制和完善的法律法规制度,以保证强制医疗责任保险制度能够真正发挥其作用。 总之,强制医疗责任保险制度是现代社会医疗改革的重要一环。在实施该制度时,需要考虑到各方面的利益和需求。同时,在完善制度和政策的同时,还需要不断加强对于医疗体制改革的研究和互动,为中国的医疗保障体系建设提供更加全面、有效的保险制度。

医院医保管理制度

医院医保管理制度 医院医保管理制度3篇 医院医保管理制度1 根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神,结合我院实际,特制定医院医疗保险、工作的有关规定。 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时,应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时,告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗,严格把关,遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为;对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇,对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记,门急、诊医生如实记录病史,严禁弄虚作假。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间(24小时)内提供医疗卡(交给住院收费室或急诊收费室)和相关证件交给病区。 三、严格执行《黑龙江省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》,不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗,对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意,并在病历中签字确认,否则,由此造成病人的投诉等,由相关责任人负责自行处理。 四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品(西药和中成药可分别开具处方),门诊每次配药量,一般疾病不超过七日量,慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药,否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症,住院患者出院时需巩固治疗带药,参照上述执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品,在符合医保限制规定的条件下,同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则,一律自费使用,并做好病人告知工作。 六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历,各种意外伤病人,在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。 七、合理用药、合理检查,维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。(控制自费药使用)。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。

基本医疗保险管理制度_医疗保险管理制度3篇

基本医疗保险管理制度_医疗保险管理制度3篇 医疗保险管理制度范本篇一 1.为保证医疗服务质量,加强医疗保障管理,医院健全医疗保障险管 理制度,由医务科负责监督制度落实。 2.医院应在醒目位置公示基本医疗保障收费标准和医疗保险支付项目 和标准,为就医人员提供清洁舒适的就医环境。 3.医院加强医疗保险政策的学习和宣传,坚持“以病人为中心”的服 务准则,热心为参保(合)人员服务,在诊疗过程中严格执行首诊负责制和 因病施治的原则,合理检查,合理用药,合理治疗,合理控制医疗费用。 4.医院在为参保(合)人员提供医疗服务时应认真核验就诊人员的参合证、医疗保险(离休干部)病历、社会保险卡及医疗保险证(以下统称“证、卡”),为保证参保(合)人员治疗的连续性和用药的安全性,接诊医师应 查阅门诊病历上的前次就医配药记录,对本次患者的检查、治疗、用药等 医疗行为应在病历上明确记录。参保(合)人员因行动不便委托他人代配药的,由被委托人在专用病历上签字。 5.医院严格遵守药品处方限量管理的规定:急性病3天、慢性病7天、需长期服药的慢性病30天、同类药品不超过2种;住院病人出院时带药不 得超过7天量,且不得带与本次住院病情无关的药品。 6.严格掌握参保人员出入院标准,及时办理出入院手续。不得将不符 合住院标准者收治入院,严禁分解住院和挂床住院。 7.医护人员要核对参保(合)病人诊疗手册,如发现住院者与所持证件 不相符合时,应及时扣留相关证件并及时报告社保科,严禁冒名顶替住院。

8.做好参保(合)病人入院宣教和医保、新农合政策的宣传工作,按要 求签定参保(合)病人自费项目同意书,因自费药品或检查未签字造成病人 的费用拒付,则由主管医师负责赔偿。 9.严格控制住院医疗总费用,各科室要按照医院制定的指标严格控制 好费用,超标费用按比例分摊到各临床科室(包括临床医技科室)。 10.严格控制药品比例,各科室要按照医院制定各科药品比例指标进 行控制;严格控制自费药品比例,原则上不使用自费药品;超标药品比例也 将纳入当月院考评。 11.严格内置材料及特检、特治材料审批工作,要求尽可能使用国产、进口价格低廉的产品。各医保中心(包括外地医保)要求医师填写内置材料 审批表到医保办审批后才能使用,急症病人可以先使用后审批(术后3天内)。 医疗保险管理制度范本篇二 为认真贯彻落实上级文件精神及有关规定,强化医保管理工作,规范 医保医疗行为,更好地为参保病人服务,最大限度地满足参保人员的基本 医疗需求,确保医保管理各项工作任务的完成,结合我院医保工作实际, 制定本责任书。 一、责任目标 ⒈认真贯彻执行上级基本医疗保险政策规定,增强责任心,严格执行 工作程序,把各项任务落实到实处,诊疗过程中因病施治,合理检查,合 理用药,严格执行收费标准,全方位为参保人员做好医疗服务。 ⒉严把参保人员入院审核关,收住科室要认真填写《宁阳县城镇职工 基本医疗保险住院审核单》,认真审查参保人员是否人、证相符,并出具

医院医疗责任保险制度

九江市第一人民 医院医疗责任保险制度 医疗责任保险对于减轻医院或医生的赔偿风险,预防和减少医疗纠纷的发生,维护患者利益方面都具有重要意义。在西方国家医疗责任保险已发展相当成熟,几乎所有的开业医生都必须购买医疗责任保险,否则无法正常执业。可以说,医疗责任保险几乎与医疗职业融为一体,没有它医疗行业将无法运转。在我国,由于医疗责任保险刚刚处于起步阶段,这种新的保险产品还没有被公众所普遍接受,即使是医疗机构和医生对医疗责任保险也缺乏足够认识,甚至是存在误解。尽管大多数人认识到医疗责任保险是降低医疗职业风险的重要途径和发展方向,但是,就目前而言,很多人还是对建立医疗责任保险制度的必要性缺乏认识。因此,有必要对医疗责任保险制度的必要性和可行性进行分析,为该制度的建立和完善提供理论基础和实证依据。 一、医疗责任保险的意义 医疗责任保险存在首先取决其自身价值和功能符合保险各方当事人的利益和需求。具体而言,医疗责任保险有利于实现被保险人(医院或医生)、受益人(患者)和保险人(保险公司)三者的利益,从而具有巨大的存在价值和发展潜力。 (1)转移执业风险,减轻赔偿压力 在医疗技术水平较低、人们对医疗的依赖性不大以及人们的权利意识不高的情况下,医疗纠纷和医疗损害赔偿不会成为医院的困扰和负担。由于发生医疗纠纷的可能性不大,即使发生医疗损害赔偿赔偿数额也不高,医院一般能够自担风

险。但是随着医院规模的扩大、医疗技术的进步以及人们权利意识的高涨,医疗纠纷开始成为一个社会性的问题,沉重的索赔使得医院陷入无休止的诉讼和赔偿之中。尤其是现代法律倾向于对作为弱势群体的患者的保护,举证责任的倒置、损害赔偿范围的扩大和赔偿数额增加,致使侵权责任在医疗领域中迅速扩张,医疗诉讼也随之高涨,这也使得一些医院在沉重的赔偿负担下举步维艰、寸步难行。但是,如果医院购买了医疗责任保险,则可以将赔偿风险转移到保险公司,由保险公司承担其损害赔偿责任。医院以较少的保险费用支出,可能换来几倍甚至几十倍的风险保障。 (2)预防和减少医疗纠纷的发生 责任保险在一定程度上具有预防保险事故发生之作用。根据“大数法则”投保人保险费的多少直接取决于医疗纠纷的多少和责任赔偿金额的高低。保险人可以根据被保险人的保险事故记录来厘定保险费率。为减轻保险费,投保医院必然采取措施设法减少医疗事故的发生。同时,就保险人而言,保险事故赔付金额的多少,直接影响其经济效益。因此,为了避免保险事故的发生,保险公司也必然会督促投保医院加强内部管理,防范医疗事故的发生,甚至是直接参与医院的管理,对医院管理中存在的问题提出建设性的意见。在发生医疗纠纷之后,保险公司为维护自身的利益,也必将参与医疗纠纷的解决。保险公司的介入可以在一定程度上缓解医患双方的紧张关系和对立矛盾,甚至实现医院和医务人员从繁杂的纠纷处理中解脱出来,由患者直接与保险公司交涉,从而使医院和医生将全部精力投入到提高管理和业务水平、医疗质量上去。 (3)解除后顾之忧,减轻执业压力

医院医保管理制度

医院医保管理制度 医院医保〔一〕 为保证参保人员享受根本医疗效劳,促进社会保障及卫生事业的开展,根据《城镇职工根本医疗保险定点 《医院医保工作制度》正文开始》为保证参保人员享受根本医疗效劳,促进社会保障及卫生事业的开展,根据《城镇职工根本医疗保险定点机构 管理试行》、《城镇职工根本医疗保险定点机构考核方法》等有关文件精神,进一步标准我院的医保管理工作制度。 一、就医管理 1、严格执行首诊负责制和因病施治的原那么,合理检查、合理治疗、合理用药,不断提高医疗质量。 2、坚持“以病人为中心,以质量为核心〞的思想,热心为参保病人 效劳。优化就医流程,为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗环境。 3、严格执行陕西省根本医疗保险药品目录、诊疗工程、医疗效劳设 施标准,做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗 质量。 4、诊疗中,凡需提供超根本医疗保险支付范围的医疗效劳,需由参 保人员承当费时,必须事先征得病人或家属的同意并签字。未征得病人许可,擅自使用目录外药品及诊疗工程、医疗效劳设施,引起病人投诉,除 承当一切费用外,按投诉处理。

5、严格掌握各种大型仪器设备的检查和治疗标准,需要检查大型仪器设备的病人,按医保要求办理相关手续,由医保办审批后,方可有效。 6、严格掌握医保病人的入、出院标准。医保病人就诊时,应核对医保手册,进行身份验证,严格把关,禁止交通事故、打架斗殴、工伤等非医保基金支付范围的病人列入医保基金支付。对新入院的医保病人,应通知病人必须在24小时内将医保卡及医保手册由医保办保管。 7、门诊及住院病历,应书写标准齐全,各种检查治疗、用药及出院带药需符合病情及相关规定。门诊处方及住院病历,应妥善保存备查,门诊处方至少保存2年,住院病历至少保存15年。 8、病人住院期间需转上级医院门诊检查〔不包括治疗工程〕,应告知病先办理转院核准手续。病人需转院治疗的,科室主管医师先填写转院申请表,科主任、主管院长签字,医保办审核盖章,由病人到医保中心办理批准手续。 9、严格按照《陕西省医疗收费标准》收费,不得擅自立项,抬价、巧立名目。 10、特检特治审核表或有关检查治疗申请单及特材单据须留存备查。 11、一年医保考核年度内,所有参保病人超根本医疗支付范围的医疗费用控制在其医疗总费用的5%以内,所有参保病人医疗费用个人自负控制在其医疗总费用的30%以内。自费药品占参保人员总药品费用的10%以内。 二、医保用药管理

医院医疗保险管理制度

医院医疗保险管理制度 医院医疗保险管理制度是指医院为保障医务人员的权益,规范医疗保 险的使用和管理而制定的一系列制度和规定。医疗保险是一项重要的福利,对于提高医务人员的积极性和工作效率有着积极的作用。以下是一个医院 医疗保险管理制度的简要概述: 一、保险范围: 1.医院医疗保险适用于全体医务人员,包括医生、护士、技师等。 2.保险范围包括基本医疗保险,以及特殊险种如工伤保险和职业病保险。 二、保险费用和支付: 1.医院将按照国家政策和相关法规规定的标准,按月支付员工的医疗 保险费用。 2.员工将按照规定缴纳自己的个人医疗保险费用,医院将在工资中直 接扣除。 3.医院还可以根据员工的职务和级别设立不同的医疗保险费用标准。 三、参保方式和手续: 1.全体医务人员必须按照规定的时间参加医院医疗保险,并且参保后 将不允许退出保险。 2.医院将购买合适的保险产品,员工只需要按时缴纳保险费用即可享 受相应的医疗保障。 四、保险理赔和福利:

1.医院将对受伤员工的医疗费用进行全额理赔,包括住院费用、手术 费用、药品费用等。 2.对于患有职业病的员工,医院将提供相应的医疗保障,并按规定给 予一定的抚恤金。 3.医院可能会为员工购买其他附加的保险产品,如重疾险和意外险等,以提供更广泛的保障。 五、保险管理: 1.医院将建立医疗保险管理制度,设立专门的保险管理部门负责保险 事务的管理和运营。 2.医院将与保险公司签订合同,明确双方责任和权益,建立保险索赔 的渠道和流程。 3.医院将严格按照相关规定对员工的保险费用进行核实和审计,确保 保险费用的合理性和准确性。 六、保险宣传和教育: 1.医院将定期开展医疗保险宣传活动,通过组织培训和讲座等方式, 加强对医保政策的宣传和普及。 2.医院将向员工提供医疗保险使用指南和相关政策文件,帮助员工了 解保险政策和自己的权益。 以上是医院医疗保险管理制度的简要概述,具体的制度和规定需要根 据不同医院的实际情况进行具体制定和规范。医疗保险是医院为员工提供 的一项重要福利,通过建立科学合理的制度,可以更好地保障医务人员的 权益,提高医院的整体管理水平。

医保管理制度

医院 医疗保险管理制度、措施 目录 1、医院医疗保险管理制度 2、医院医保工作制度及管理措施 3、医院离休干部医疗管理措施 4、医院医保办公室人员行为规范 一、医院医疗保险管理制度 一机构管理 1.建立医院医保管理小组,由组长负责组长副院长担任,不定期召开会议,研究医保工作; 2、设立医院医保办公室以下简称“医保办”,并配备2—3名专兼职管理人员,具体负责本院医疗保险工作; 3.贯彻落实柳州市政府有关医保的政策、规定; 4.监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况; 5.及时查处违反医保制度、措施的人和事,并有相关记录; 6、加强医疗保险的宣传、解释,设置“医疗保险宣传栏”,公布举报奖励办法和监督电话,公示诚信服务承诺书;正确及时处理参保病人的投诉,努力化解矛盾,保证医疗保险各项工作的正常开展; 二医疗管理制度 1.严格执行首诊负责制,不推诿病人,接诊时严格核对病历、卡与参保人员本人相符,发现就诊者身份与所持医疗证、IC卡不符时,应扣留医疗保险证有代取药证明的除外,及时报告医院医保办,医院医保办及时报告市医保中心; 2、诊疗时严格遵循“因病施治,合理用药,合理检查,合理治疗,合理收费”的原则,病历、处方、检查单等书写规范; 3.药品使用需严格掌握适应症;

4.收住病人时必须严格掌握入院标准,杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为;住院用药必须符合医保有关规定,使用自费药品必须填写自费药品患者同意书,检查必须符合病情; 5.出院带药严格按规定执行; 四、患者基本信息、医疗项目及费用录入管理制度; ①患者入院时,收费处要及时做好详细登记工作,登记内容包括姓名、性别、年龄、身份证号、医保卡号、住院号、诊断、科别、门诊医师、入院时间;为初入院患者编上新住院号,或为再入院患者查回旧住院号才能办理有关手续,避免一人多号或一号多人的情况发生; ②患者入院后,各类医疗文件的书写由医护人员按规定按时完成;由护士核对、录入并执行医嘱;诊疗项目及费用的录入必须正确无误,对出现有项目无收费、有项目多收费或无项目有收费的,追究科室负责人责任; ③实行收费明细清单制,收费明细清单由住院科室提供,不按要求提供的追究科室负责人责任; ④医院医保办每月检查患者基本信息、医疗项目及费用录入情况,对电脑录入的患者基本信息、收费项目等与病历记录不相符的,按规定处罚并追究科室负责人责任; 三药房管理制度 1.严格执行国家发改委制定公布的药品零售价格和广西壮族自治区集中采购价格,按医院药品采购供应制度采购药品; 2、公布本院所使用的药品价格及一次性医用材料价格,接受监督; 3.确保医疗保险药品备药率达标,不得串换药品; 四财务管理制度 1.认真查对参保人员的医保病历、IC卡,把好挂号、收费关,按市医保中心医疗费管理的要求,准确无误地输入电脑; 2.配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作,并按医保规定提供相关资料; 3.新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报; 4.严格执行医保中心的结报制度,控制各项相关指标,正确执行医

医疗保险管理制度

(一)机构管理 1、建立医院医保管理小组,由组长负责(组长由副院长担任),不定期召开 会议,研究医保工作。 2、设立医院医保办公室(以下简称“医保办”),并配备1—2 名专(兼)职 管理人员,具体负责本院医疗保险工作。 3 、贯彻落实市政府有关医保的政策、规定。 4 、监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。 5 、及时查处违反医保制度、措施的人和事,并有相关记录。 6、加强医疗保险的宣传、解释,设置“医疗保险宣传栏发布举报奖励办 法和监督电话,公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉,努力化解 矛盾,保证医疗保险各项工作的正常开展。 (二)医疗管理制度 1.严格执行首诊负责制,不推委病人,接诊时严格核对病历、卡与参保人 员本人相符,发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC 卡不符时,应扣留医疗保险 证(有代取药证明的除外),及时报告医院医保办,医院医保办及时报告市医保 中心。2、诊疗时严格遵循“因病施治,合理用药,合理检查,合理治疗,合理收费”的原则,病历、处方、检查单等书写规范。 3 、药品使用需严格掌握适应症。 4、收住病人时必须严格掌握入院标准,杜绝冒名住院、分解住院、挂名住 院和其它不正当的医疗行为;住院用药必须符合医保有关规定,使用自费药品必 须填写自费药品患者允许书,检查必须符合病情。 5 、出院带药严格按规定执行。 (三)、患者基本信息、医疗项目及费用录入管理制度。 1、患者入院时,收费处要及时做好详细登记工作,登记内容包括姓名、性别、年龄、身份证号、医保卡号、住院号、诊断、科别、门诊医师、入院时间。为初入院患者编上新住院号,或者为再入院患者查回旧住院号才干办理有关手续,

医疗保险管理制度

医疗保险管理制度、措施 目录 1、医疗保险管理制度 2、医保工作制度及管理措施 3、医保工作定期总结分析制度 4、医保工作信息反馈制度 一、医疗保险管理制度 (一)机构管理 1.建立医院医保管理小组,由组长负责(组长由副院长担任),不定期召开会议,研究医保工作。 2、设立医院医保办公室(以下简称“医保科"),并配备2名专职管理人员,具体负责本院医疗保险工作. 3.贯彻落实市社保局有关医保的政策、规定。 4.监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。 5.及时查处违反医保制度、措施的人和事,并有相关记录。 6、加强医疗保险的宣传、解释,设置“医疗保险宣传栏",正确及时处理参保病人的投诉(已设置投诉箱),保证医疗保险各项工作的正常开展。 (二)医疗管理制度 1.严格执行首诊负责制,不推诿病人,接诊时严格核对《医疗证》、卡与参保人员本人相符,发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC卡不符时,应扣留医疗保险证,及时报告医院医保科,医院医保科及时上报市医保中心。 2、诊疗时严格遵循“因病施治,合理检查,合理治疗,合理用药,合理收费”的原则。 3.药品使用需严格掌握适应症. 4.收住病人时必须严格掌握入院标准,杜绝冒名住院、分解住

院、挂名住院和其它不正当的医疗行为;住院用药必须符合医保有关规定,使用自费药品必须填写自费药品患者同意书,检查必须符合病情需要。 5.出院带药严格按规定执行。 (三)药房管理制度 1.严格执行国家发改委制定公布的药品零售价格,按医院药品采购供应制度采购药品。 2、公布本院所使用的药品价格及一次性医用材料价格,接受监督. 3.确保医疗保险药品备药率达标,不得串换药品。 (四)财务管理制度 1.认真查对参保人员的医保病历、IC卡,把好挂号、收费关,按市医保中心医保费用管理的要求,准确无误地输入电脑。 2.配备专人负责与市医保中心医保费用结算和衔接工作,并按医保规定提供相关资料。 3.新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报. 4.严格执行医保中心的结报制度,控制各项相关指标,正确执行医疗收费标准。 5.对收费操作上发现的问题,做到及时处理,并有相关处理记录. 6.参保人员出院结帐后,要求查询收费情况,医保窗口和财务室做到耐心接待,认真解释,不推诿。 (五)信息管理制度 1.当医保刷卡出现错误时,窗口工作人员及时通知医保科,由窗口工作人员利用读卡程序来检查卡的质量,如卡有问题,告知持卡人到市医保中心查询。 2.当医保结算出现问题时,窗口工作人员及时通知医保科,由医保科来查对,确保结算正确,如在查对过程中发现问题,及时和医保

医疗保险管理制度措施

目录 1、医疗保险管理制度 2、医保工作制度及管理措施 3、离休干部医疗管理措施 4、医保办公室人员行为规范 5、医保工作定期总结分析制度 6、医保工作信息反馈制度 1 .建立医院医保管理小组,由组长负责(组长由副院长担任),不定期召开会议,研究医保工作。 2、设立医院医保办公室(以下简称“医保办”),并配备 2—3 名专(兼)职管理人员,具体负责本院医疗保险工作。 3 .贯彻落实市政府有关医保的政策、规定。 4 .监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。 5 .及时查处违反医保制度、措施的人和事,并有相关记录。 6、加强医疗保险的宣传、解释,设置“医疗保险宣传栏”,发布举报奖励办法和监督电话,公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉,努力化解矛盾,保证医疗保险各项工作的正常开展。

1 .严格执行首诊负责制,不推委病人,接诊时严格核对病历、卡与参保人员本人相符,发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC 卡不符时,应扣留医疗保险证(有代取药证明的除外),及时报告医院医保办,医院医保办及时报告市医保中心。 2、诊疗时严格遵循“因病施治,合理用药,合理检查,合理治疗,合理收费”的原则,病历、处方、检查单等书写规范。 3 .药品使用需严格掌握适应症。 4 .收住病人时必须严格掌握入院标准,杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为;住院用药必须符合医保有关规定,使用自费药品必须填写自费药品患者允许书,检查必须符合病情。 5 .出院带药严格按规定执行。 收费处要及时做好详细登记工作,登记内容包括 姓名、性别、年龄、身份证号、医保卡号、住院号、诊断、科别、门诊医师、入院时间。为初入院患者编上新住院号,或者为再入院患者查回旧住院号才干办理有关手续,避免一人多号或者一号多人的情况发生。 成;由护士核对、录入并执行医嘱;诊疗项目及费用的录入必须正确无误,对浮现有项目无收费、有项目多收费或者无项目有收费的,追究科室负责人责任。

医院医保管理制度

医院医保管理制度 篇一:医院医保管理制度(标准) 医保管理工作制度 根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神,结合我院实际,特制定医院医疗保险、工作的有关规定。 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时,应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时,告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗,严格把关,遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为;对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇,对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记,门急、诊医生如实记录病史,严禁弄虚作假。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间(24小时)内提供医疗卡(交给住院收费室或急诊收费室)和相关证件交给病区。三、严格执行《黑龙江省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》,不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗,对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意,并在病历中签字确认,否则,由此造成病人的投诉等,由相关责任人负责自行处理。 四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品(西药和中成药可分别开具处方),门诊每次配药量,一般疾

病不超过七日量,慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药,否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症,住院患者出院时需巩固治疗带药,参照上述执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品,在符合医保限制规定的条件下,同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则,一律自费使用,并做好病人告知工作。 六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历,各种意外伤病人,在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。 七、合理用药、合理检查,维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。(控制自费药使用)。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。 八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次;禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必须规范完整,如发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款,全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。 九、严格按照规定收费、计费,杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视,做到及时计费,杜绝重复收费和出院当天补记材料费(如导管、肠内营养管)或出院一次汇总计费、累计计费(如氧气费等),各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关责任医

医院医保管理制度全套

医院医保管理制度全套 三、规范处方管理。医生开具处方应符合国家、省、市规定,严格按照规定开具处方,不得超范围、超剂量、超频次、超用药期,不得开具虚假处方、代开处方。药房工作人员应认真审核处方,如有问题应及时向医生反馈,确保处方合理、合法。 四、加强病历管理。医生应认真填写病历,病历应真实、完整、规范。门诊医生应在就诊结束后及时完成病历,住院医生应每日完成病历。对于病历存在问题的,应及时整改补充,确保病历质量。 五、严格执行医保政策。医院应严格按照国家、省、市医保政策执行,不得擅自变更政策,不得违规收取医保费用。对于医保政策不明确的问题,应及时向医保部门咨询,确保政策执行正确。 六、加强财务管理。医院应建立健全财务管理制度,严格按照规定管理医保资金,确保医保资金使用合法、合规。对于存在财务问题的,应及时整改并向医保部门报告。 3/36 医保办工作制度、职责

医保办是医院医保工作的重要部门,其主要职责如下: 一、负责医院医保工作的组织、协调、监督和管理。 二、制定、完善医院医保工作制度、规章制度和操作规程。 三、负责医保资金的统筹、筹措、分配、使用和监督管理。 四、负责医保信息系统的建设和维护。 五、负责医保政策的宣传和培训工作。 六、负责医保工作的监督、检查和考核。 四、加强医保信息管理。医保办应建立完善医保信息管理系统,确保医保信息的准确性、完整性和安全性。对于医保信息存在问题的,应及时整改并向医保部门报告。 五、加强医保资金管理。医保办应建立健全医保资金管理制度,严格按照规定管理医保资金,确保医保资金使用合法、合规。对于存在资金问题的,应及时整改并向医保部门报告。 4/36 基本医疗保险管理规定 一、参保人员应按规定缴纳基本医疗保险费,享受基本医疗保险待遇。 二、基本医疗保险待遇包括门诊、住院、特殊病种等医疗服务项目。

医院医保管理制度(完整详细版)

医保管理工作制度职责

根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神,结合我院实际,特制定医院医疗保险、工作的有关规定。 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时,应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时,告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗,严格把关,遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为;对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇,对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记,门急、诊医生如实记录病史,严禁弄虚作假。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间(24小时)内提供医疗卡(交给住院收费室或急诊收费室)和相关证件交给病区。 三、严格执行《河南省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》,不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗,对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意,并在病历中签字确认,否则,由此造成病人的投诉等,由相关责任人负责自行处理。 四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5种药品(西药和中成药可分别开具处方),门诊每次配药量,一般疾病不超过七日量,慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药,否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症,住院患者出院时需巩固治疗带药,参照上述执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品,在符合医保限制规定的条件下,同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则,一律自费使用,并做好病人告知工作。 六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历,各种意外伤病人,在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。 七、合理用药、合理检查,维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。(控制自费药使用)。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。 八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次;禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必须规范完整,如发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款,全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。 九、严格按照规定收费、计费,杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视,做到及时计费,杜绝重复收费和出院当天补记材料费(如导管、肠内营养管)或出院一次汇总计费、累计计费(如氧气费等),各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关责任医生、护士负责。 十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策,医院定期对医保工作进行检查公示,对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习。

医院医保管理制度全套

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21总则 医保管理制度 医保办工作制度、职责 基本医疗保险管理规定 基本医疗保险就医管理规定 计算机系统管理员职责 门诊刷卡工作人员职责 病历管理制度 处方管理制度 门诊特殊病管理制度 医保特殊病门诊就医管理规定 医保病人身份核对制度 医保联席工作制度 医疗保险病历、处方审核制度 医疗保险结算制度 医疗保险政策宣传及培训制度 医保病人就诊流程 医保卫生材料审批管理制度 财务管理制度 医保工件定期总结分析制度 医何信息反馈制度 2 3-7 8—9 10-11 12 13 14 15-18 19 20 21 22 23—25 26 27—28 29 30-31 32 33 34 35—36

根据昭通市人力资源和社会保障局文件:昭人社通[2022]110 号、昭人社通[2022] 11 号文件及《2022 年昭通市医疗保险定点医疗机构 服务协议书》要求,结合我院实际,特制定本制度。本制度通过院务会、股东大会研究一致通过,并在全院职工大会上宣读学习,现下发全 院各科室,由各科室主任组织本科室人员再次进行学习,并自二○一 七年七月一日起遵照执行。 根据昭通市人力资源和社会保障局文件 :昭人社通 [2022]110 号 及昭人社通[2022] 11 号文件精神,结合我院实际,特制定医院医疗保 险工作的有关规定。 一、 者医疗证 (住院患者应核对户口簿或者身份证)。遇就诊患者与参保 身份不符合时,首诊医生应告知患者不能以医保卡、证上的身份进行开药、诊疗,严格把关,遏制冒用或者借用医保身份开药、诊疗等违 规行为;对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、非病理流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇的,对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡、证直接办理门诊或者住院 减免,门急、诊医生如实记录病史,严禁弄虚作假。违者除自行承担所减免金额外,另处所减免金额 5 倍扣款。 二、 (24 小时)内

医疗保险管理制度范文14篇

医疗保险管理制度范文14篇 医疗保险管理制度篇1 为了做好本院医保工作,为参保人员提供医疗服务,保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展,根据省、市、区医保的有关文件精神,结合我院实际情况,特制定以下管理制度: 一、门诊管理 1、参保病人来院就诊应持医保卡和身份证及病历本到窗口挂号,各窗口工作人员应主动询问是否为参保人员,校对医保卡与证历本是否相符。 2、就诊医生应按照医保有关规定,对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名就诊。 3、检查、治疗、用药要按规定认真书写门诊病历;属“特殊病种患者”应主动出示专用证历本,医师亦应主动询问;符合规定病种的检查、治疗及用药应记在规定病种病历中。 二、住院管理 1、参保人员住院时病区医师或护士首次询问病史一定要问清参加医保类别,并进行身份验证,杜绝冒名住院;外伤病人医师一定要详细询问外伤的原因、地点,杜绝交通事故、自杀、自残、打架斗殴、职工工伤列入医保住院范畴,

同时填写外伤登记表,登记表上须有单位或街道、村委证明盖章。 2、收费项目必须与医嘱相符,有费用发生的检查项目,要把检查结果附在住院病历中,保持病案的完整。 3、期间需审批的药品、治疗及诊疗项目,使用前(除急诊外)均需审批;属自理、自费的项目,医师在使用前向病人或家属讲明(或填写知情同意书),请病人或家属签名后生效。 4、费用必须按明细输入,不得按收费大项输入(如检查费、治疗费、材料费等);自费项目不得用其他项目名称替代收费。 5、出院带药根据病情,一般不得超过15天量(按住院用量计算)。规定病种、高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、肺结核、出院带药不超过一月量。出院后需做的各项检查、治疗,包括换药、都不得记入病人住院费用中。 6、出院时护理部均应出具出院的疾病诊断,不输入出院诊断一律不能结帐。 三、卫生材料审批管理 1、医用卫生材料的临床使用需经相关职能部门审核、分管领导审批同意(已经批准的除外)。 2、审批流程:

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