高容量血液滤过治疗重症感染性休克患者的临床价值
高容量血液滤过治疗重症感染性休克患者的临床价值
高容量血液滤过治疗重症感染性休克患者的临床价值我们来了解一下HVHF这一治疗手段的基本原理。
HVHF是一种血液滤过治疗方法，通过连续性超滤和透析的方式清除体内炎症因子和代谢产物，使得患者体内毒素负荷得以迅速减轻。
相比于传统的血液净化方法，HVHF具有更高的血液流速和更大的透析膜面积，可以更有效地清除体内的有害物质，减轻重症感染性休克患者的器官损伤和功能障碍，从而改善患者的预后。
HVHF治疗重症感染性休克患者的临床价值主要表现在以下几个方面：HVHF可以有效清除体内炎症因子和代谢产物。
在重症感染性休克患者身上，体内的炎症因子和代谢产物往往长时间积聚，加重了患者的全身炎症反应和内脏器官的损伤。
通过HVHF治疗，可以将这些有害物质从患者的体内清除出去，有效减轻了器官的毒性损伤，缓解了炎症反应，有助于改善患者的病情。
HVHF可以有效调节患者的内环境平衡。
重症感染性休克患者往往伴有严重的内环境紊乱，如酸中毒、高钾血症、高氮血症等，这些异常的内环境会严重影响患者的器官功能和生理状态。
HVHF治疗可以通过清除有害物质和调节电解质平衡的方式，有效地恢复患者的内环境平衡，有助于改善患者的器官功能。
HVHF可以改善患者的微循环灌注。
重症感染性休克患者往往伴有微循环障碍，导致组织缺氧和代谢紊乱。
HVHF治疗可以通过改善血液的流变学特性和清除毒素的方式，有助于改善患者的微循环灌注，促进组织的修复和代谢功能的恢复。
HVHF可以改善患者的预后。
重症感染性休克患者常常伴有高死亡率和严重的并发症，传统的治疗方法效果有限。
HVHF治疗可以有效改善患者的病情，降低患者的死亡率和并发症发生率，提高患者的生存质量和生存率，具有明显的临床价值。
HVHF治疗重症感染性休克患者具有显著的临床价值，不仅可以有效清除体内有害物质、调节内环境平衡、改善微循环灌注，还能够明显改善患者的预后。
临床医生在治疗重症感染性休克患者时可以积极采用HVHF这一治疗手段，为患者取得更好的治疗效果，提高患者的生存率和生存质量。
间歇性高容量血液滤过对严重感染和感染性休克患者治疗效果的影响
ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ Ｙ ＡＮ Ｔ ｉ ｎ ｇ ．Ｌ Ｉ Ｓ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ － ｌ ｉ ｎ ｇ ，ＷＡＮ Ｇ Ｄｏ ｎ ｇ — ｎ ，Ｌ Ｉ Ｎａ ｎ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｍｉ ｖ ｅ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｕ ｎ ｉ ｔ ，
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【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】
高容量血液滤过在重症感染性休克治疗中的应用效果分析
高容量血液滤过在重症感染性休克治疗中的应用效果分析【摘要】目的：本次总结研究高容量血液滤过在重症感染性休克治疗中的应用效果。
方法：研究时间为2021年1月-2022年12月，纳入我院的重症感染性休克患者90例，随机分为实验组（45例）、对照组（45例）。
对照组患者根据实际病情应用常规治疗，实验组患者合并应用常规治疗与高容量血液滤过治疗，比较两组患者的临床功能评分情况，分析治疗效果的差异性。
结果：数据显示，实验组患者的急性生理与慢性健康评分、多器官功能障碍综合征评分优良于对照组患者，两个评分均体现统计学方面的价值与差异性，（P＜0.05）。
结论：高容量血液滤过在重症感染性休克治疗中具有显著的应用效果。
该方法能够改善患者的病情，减轻多器官功能障碍综合征的程度，提高患者的临床功能评分。
因此，在临床实践中，可以考虑将高容量血液滤过纳入重症感染性休克的治疗方案中，以提高治疗效果，减少并发症的发生。
【关键词】高容量血液滤过；重症感染性休克；休克治疗；应用效果重症感染性休克是一种严重的临床病理状态，其病情严重且进展迅速，容易导多器官功能障碍进而致死[1-2]。
目前，针对重症感染性休克的治疗仍然是一项挑战。
传统的治疗方法包括血流动力学支持、抗生素治疗、控制感染源等，但仍然有一定的局限性。
近年来，高容量血液滤过（CRRT）作为一种新的治疗方法出现，受到了临床医生的广泛关注。
高容量血液滤过的原理是通过过滤和置换的方式，清除体内的患者产生的过量细胞因子、炎性介质等有害物质，减轻机体炎症反应，降低机体炎症损伤，从而改善重症感染性休克的预后[3]。
此外，高容量血液滤过还可以清除体内的代谢产物，稳定体内内环境，提高机体的代谢功能，促进器官功能的恢复。
通过对高容量血液滤过在重症感染性休克治疗中的应用效果进行全面、深入的分析，可以为临床医生提供更准确、有效的治疗方案，提高治疗效果，降低病死率。
同时，也可以为相关领域的研究人员提供参考，促进该领域的深入研究和发展。
重症医学高容量血液滤过在重症感染性休克治疗研究
重症医学高容量血液滤过在重症感染性休克治疗研究发表时间：2019-09-10T17:36:28.563Z 来源：《中国结合医学》2019年第07期作者：王晓珊凌鹏[导读] 重症感染性休克，通过重症医学高容量血液滤过治疗，疗效确切，建议推广。
卲阳中心医院重症医学中心湖南邵阳 550311摘要：[目的]探究重症医学高容量血液滤过在重症感染性休克治疗中的应用效果。
[方法]以2017年11月至2019年5月为时间段，选择我院收治的重症感染性休克患者82例，随机分成2组，各41例。
对照组应用容量复苏方法治疗，研究组应用重症医学高容量血液滤过方法治疗。
对比观察治疗前后的急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）、多器官功能障碍评分（MODS）、白细胞介素-6（IL-6）与肿瘤细胞坏死因子-a （TNF-a）。
[结果]比较两组患者的APACHEⅡ、MODS、IL-6及TNF-a，治疗前组间无统计学差异（P>0.05）；治疗后，研究组各项指标评分均优于对照组，有统计学差异（P<0.05）。
[结论]重症感染性休克，通过重症医学高容量血液滤过治疗，疗效确切，建议推广。
关键词：重症医学；高容量血液滤过；重症感染性休克ICU（重症监护室）患者死亡的一大原因就是感染性休克，因感染性休克所致的死亡率高达30%-50%。
感染后，损伤血管内皮，直接对血管系统产生作用，引起局部或全身循环功能障碍，损害器官功能【1】。
目前，我们在治疗感染性休克时，一般遵循尽早稳定血流动力学的原则，缓解机体缺氧表现，减少并发症【2】。
本文以2017年11月至2019年5月为时间段，选择82例患者，随机分成2组，探究重症医学高容量血液滤过在重症感染性休克治疗中的作用。
现在报道如下。
1资料及方法1.1一般资料以2017年11月至2019年5月为时间段，选择我院收治的重症感染性休克患者82例，随机分成2组，各41例。
入组条件：（1）符合重症感染性休克诊断标准；（2）年龄20-80岁，男女不限；（3）家属对本研究知情，且愿意参与研究；（4）本研究经医院伦理会批准同意。
CRRT血液净化治疗ICU感染性休克的临床效果
感染性休克是 ＩＣＵ常见的一种疾病，具有较高的 发病率、死亡率，若不及时给予患者有效的治疗，可诱 发休克逆转，造成机体缺氧、代谢功能障碍等现象，甚 至危及患者 的 生 命 安 全 ［１］。 连 续 肾 脏 替 代 疗 法 （ｃｏｎ ｔｉｎｕｏｕｓｒｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ，ＣＲＲＴ）是 临 床 治 疗 ＩＣＵ感染性休克的主要手段，可最大程度将患者体内 的炎性介质清除体外，改善预后［２］。本研究探讨采用 ＣＲＲＴ血液净化治疗 ＩＣＵ感染性休克的效果。
河南医学研究 ２０１９年 ８月第 ２８卷第 １６期 ＨＥＮＡＮＭＥＤＩＣＡＬＲＥＳＥＡＲＣＨ Ａｕｇ．２０１９，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．１６
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表 ２ 两组患者治疗前后血流动力学、氧合指数比较（ｘ珋±ｓ）
组别 例数
对照组 ５４ 观察组 ５４
心率 ／（次 ／ｍｉｎ）
治疗前
治疗后
１１３．２４±１０．８９ １１４．２７±１０．６４
ＣＲＲＴ血液净化治疗 ＩＣＵ感染性休克的临床效果
张伟萍
（灵宝市第一人民医院 重症医学科，河南 三门峡 ４７２５００）
【摘要】 目的 分析连续肾脏替代疗法（ＣＲＲＴ）血液净化治疗 ＩＣＵ感染性休克的临床效果。方法 选取 ２０１６年 ３月 至 ２０１８年 ３月灵宝市第一人民医院收治的 ７８例 ＩＣＵ感染性休克患者，按照随机数表法分成对照组和观察组，各 ３９例。 给予对照组常规治疗，观察组接受 ＣＲＲＴ血液净化治疗，比 较 两 组 肾 功 能 （肌 酐、尿 素 氮）、血 流 动 力 学、氧 合 指 数。 结果 治疗后，两组肌酐、尿素氮、心率水平均低于治疗前，平均动脉压、氧合指数均高于治疗前，且观察组肌酐、尿素氮、 心率水平均低于对照组，平均动脉压、氧合指数均高于对照组，差异有统计学意义（均Ｐ＜００５）。结论 ＣＲＲＴ血液净化 治疗可有效改善 ＩＣＵ感染性休克患者肾功能、血流动力学及氧合指数，利于预后。 【关键词】 感染性休克；连续肾脏替代疗法；血液净化；肾功能；血流动力学；氧合指数 【中图分类号】 Ｒ４５９．７ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３７Ｘ．２０１９．１６．０３２
早期高容量血液滤过治疗对感染性休克患者预后的影响_李文雄
#临床实践#长途转运危重病人38例分析122000朝阳市辽宁省朝阳市中心医院ICU乌蔚危重病人多为多器官功能障碍(主要为呼吸功能不全)或有潜在危险者。
这类病人在20世纪70年代以前进行转运被认为是十分危险的,但随着我国经济的发展、医学的进步、人文理念的提升。
因各种原因有转诊要求的病人不断增加。
在现阶段,使用救护车陆路转运仍是我们采用的最主要方式。
我院近年开展使用监护型救护车长途转运危重病人(以行驶里程>100km为长途)取得满意效果。
现总结如下: 1资料与方法1.1一般资料自2004年1月~2007年7月共转运38例病人,其中男21例,女17例。
年龄16岁~85岁。
脑外伤4例,脑血管意外15例,多发伤3例,慢性阻塞性肺病5例,格林-巴利综合征1例,有机磷中毒6例,心功能不全2例,其他2例。
行驶里程100km~150km15例,151km~250km13例,251km以上10例。
自我院转出7例,自外院接回我院治疗31例。
1.2方法1.2.1转运决定接到通知后,如为我院病人转出,随车医师需去病人所在病房详细了解病情、查看病人;向家属交代转运事宜及风险,家属签署5危重病人转运知情同意书6。
如病人欲转往我院,出诊人员要通过电话等方式尽量了解病情,而后准备途中所需特殊设备及药品。
到达抢救地后,与当地医师沟通,了解病情及治疗情况,向家属交代转运事宜及风险,家属签署5危重病人转运知情同意书6。
1.2.2转运仪器设备依维柯监护型救护车、日本光电除颤/监护/体外起搏器、北京谊安急救呼吸机、迈瑞监护仪、心电图机、急救包(内有喉镜、吸引器等)、氧气瓶、各种药物、注射泵等。
1.2.3实施转运先检测各设备,确保车内电源供电正常,设备工作正常。
再对病人进行预处理,如通畅气道,确认静脉通道稳固、畅通等。
途中持续监测生命体征,延续原必要的治疗措施及专科处理方案,严防各种管道脱落及阻塞。
病情有变化及时处理,必要时须停车处理或电话请示院里上级医师等。
高容量血液滤过在重症感染性休克治疗中的价值
治疗重症感染性休克 的有效方 案 ， 作者 研究分 析 了高 容量血液滤过在重症感染 性休 克治疗 中的效 果 ， 报告
如下 。
体征变化 ， 根据患 者的临床症状 和病 情变化 合理 调整 超滤量 。若患者凝血功 能无异 常现 象 ， 则利 用肝 素实 施抗凝治疗 ； 若患 者凝 血 功能 出现 异 常现 象 ， 或者 在
① 治疗后观察组 的血清总胆红素 和氧分 压均 高于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 血 清谷 丙转 氨酶和 血清肌 酐 均低于对照组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； ② 治疗 后 观 察 组 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ — Ｉ Ｉ 评 分 和 ＭＯ Ｄ Ｓ评 分 均 低 于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 在重 症感染 性休克 的治疗 中 ， 高容量血液 滤过可有效改善患者肝 肾功 能 ， 疗 效显著 。 【 关键词】 高容量血液滤过； 重症感染性休克； 肝肾功能 ； 疗效 【 中圈分类号】 Ｒ ６ ３ １ ． ４ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ４ － ５ ５ １ １ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ５ － ０ ４ ７ ２ － ０ ３
抗凝治疗过程 中出现血小板水 平迅 速下 降 ， 则进 行无 抗凝治疗 。
１ 资料 与方 法
１ ． １ 病 例资料
从我院 ２ ０ １ ５年 ９月 ～２ ０ １ ７年 ２月
１ ． ３ 观察指标
统计两 组治疗 前后 的急性 生理 与慢
收治 的重症原则分为对 照组 （ ｎ＝ ３ ７例 ） 和观 察
他部位 感染 ３例 。观 察 组 中男 ２ ３例 ， 女 １ ４例 ； 年 龄
高容量血液滤过治疗严重脓毒血症及脓毒性休克的疗效
高容量血液滤过治疗严重脓毒血症及脓毒性休克的疗效孙冰峰;古宗领;刘敏;葛金凤;付强;唐元明;张莉;唐漭明;苟峰;柳林;柳建;王丽娜【摘要】Objective To discuss the curative effects of high volume hemofiltration (HVHF)on severe sepsis and sepsis shock. Methods Sixteen patients with severe sepsis and sepsis shock were treated with HVHF. Heart rate (HR),mean arterial pressure (MAP),temperature (T),oxygenation index (PaO2/FiO2),Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHEⅡ)score,Sepsis-related Organ Failure Assessment(SOFA)score,pH and blood levels of sodium,potassium and lactic acid were measu-red before and 12, 24, 48 and 72 hours after treatment. In addition, clinical efficacy was observed in all patients. Results Among the 16 patients,the treatment was markedly effective in 10,effective in 3, and ineffective (died) in 3. Compared with parameters determined before treatment, HR determined 24, 48 and 72 hours after treatment, APACHEⅡ score, SOFA score and blood levels of potassium and lactic acid determined 12, 24, 48 and 72 hours after treatment and blood levels of sodium determined 24 and 72 hours after treatment significantly decreased,but MAP determined 48 and 72 hours after treatment and PaO2/FiO2 ratio and pH determined 12,24,48 and 72 hours after treatment significantly increased in 13 patients(P<0.05 or P<0.01).Conclusion Early treatment with HVHF can stabilize hemodynamics and accelerate the recovery of organ functions in patients with severe sepsis and sepsis shock. The clinical outcome depends on the severity of protopathy and timing of HVHF initiation.%目的：探讨高容量血液滤过（HVHF）治疗严重脓毒血症及脓毒性休克的临床疗效及预后。
感染性休克合并急性肾损伤应用高流量血液滤过治疗的价值
2019 年第 6 卷第 59 期2019 Vol.6 No.5957临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature感染性休克合并急性肾损伤应用高流量血液滤过治疗的价值王在国，徐家涛（蓬莱市中医医院，山东 烟台 265600）【摘要】目的 分析高流量血液滤过对感染性休克伴肾损伤患者炎性因子和用药的影响。
方法 选取我院感染性休克伴有急性肾损伤患者70例，随机分为对照组（35例）与研究组（35例）。
对照组给予肾脏代替治疗，研究组给予高流量血液滤过治疗。
比较两组的血管活性药物去甲肾上腺素的用量、血清炎性因子IL-6和IL-10的水平。
结果 研究组治疗36 h 时药物去肾上腺素的用量和血清炎性因子IL-6和IL-10值比对照组明显降低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 高流量血液滤过治疗能下调感染性休克伴肾损伤患者炎性因子的表达，避免使用过多的血管活性药物，有助于降低肾脏的损害程度。
【关键词】高流量血液滤过；炎性因子；肾损伤【中图分类号】R586 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.59.57.01感染性休克是病原体和毒素等进入人体的血液系统，激活机体的炎症反应和免疫系统，会引起组织中发生缺血性损伤、代谢异常[1]，甚至会导致多器官功能衰竭。
该病的死亡率较高，常会合并急性肾损伤，严重威胁患者的生命安全。
高容量血液滤过具有“消谷调峰”的作用特点，可去除患者血液系统中的水份和毒素。
然而，该方法在感染性休克伴有肾损伤治疗中的疗效尚未明确，因此本文分析高流量血液滤过对感染性休克伴肾损伤患者炎症和用药的影响。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院就诊的感染性休克伴有急性肾损伤患者70例， 确诊为感染性休克，签订知情同意书，排除存在血液滤过禁忌症者。
随机分为对照组（35例）与研究组（35例）。
对照组患者中男41例，女29例；年龄49～73岁，平均（58.84±8.35）岁。
ICU感染性休克合并急性肾损伤患者应用高流量血液滤过治疗的价值研讨
ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ Ｚ Ｈ ＯＵ Ｆ ｕ ． Ｔ Ｃ Ｍ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｇ ａ ｏ ｙ ａ ｏ ｄ ￣ ｔ ｒ ｗ ｔ ， Ｚ ｈ ａ ｏ ｑ ｉ ｎ ｇ ，Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ， ５ ２ ６ １ ０ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ．
Ｉ Ｃ Ｕ感 染 性 休 克 合 并 急 性 肾损 伤 患 者应 用 高 流 量 血 液 滤
过 治 疗 的价 值 研 讨
周付 郑衍 昌 梁敏 琼 练有灿 李鹏程
【 摘要 】 目的 分析感染性休 克合并 急性 肾损 伤应用高流量血液滤过 （ Ｈ Ｖ Ｈ Ｆ ） 治疗 的价值 。方法
将２ Ｏ例患者 Ｉ Ｃ Ｕ感染性休 克并 急性 肾损 伤患者按治疗方法不 同分为观察组 （ 应用 Ｈ Ｖ Ｈ Ｆ治疗 ） 和对照组 （ 行。 肾脏代替治疗 ， 即Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ ） 。记录 补液量 、 去 甲肾上腺素 使用 量 、 Ｉ Ｌ 一 １ Ｏ 、 Ｉ Ｌ 一 ６水平 ， 评 估 肾小 管损 伤。 结果 观察组治疗 １ ２ ｈ 、 ２ ４ ｈ及 ３ ６ ｈ 输 液量 均较 对照组少 ． 第２ ４ ｈ 、 ３ ６ ｈ去 肾上腺素使用量 较对照组少 ； 观
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ａ ｎ ｌ ａ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｈ ｉ ｇ ｈ ｌ ｆ ｏ ｗ ｈ ｅ ｍ ｏ ｉ ｆ ｈ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｈ Ｖ Ｈ Ｆ ）ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
持续血液净化治疗肾功能障碍感染性休克的临床价值
持续血液净化治疗肾功能障碍感染性休克的临床价值目的：分析持续血液净化治疗肾功能障碍感染性休克的临床价值。
方法：在2010年2月至2014年2月期间，将我院收治的88例肾功能障碍感染性休克患者随机均分为观察组和对照组各44例，其中对照组患者给予血液透析治疗；观察组患者给予持续血液净化治疗，对比分析两组患者在治疗24h后的血气分析结果。
结果：在采用不同治疗方式后，观察组pH以及HCO3等基本恢复正常，同时高于对照组（P＜0.05），具备统计学意义。
结论：在对肾功能障碍感染性休克患者进行治疗的过程中，选择采用持续血液净化治疗能够纠正患者的循环功能障碍，从而提升整体的治疗效果。
标签：持续血液净化；肾功能障碍感染性休克；患者；效果针对于因重症感染而导致休克的患者来讲，病情若是发展到一定程度会导致患者全身多功能器官的衰竭、障碍，直至患者死亡，而导致患者死亡的主要原因，是由于肝肾功能的衰竭，对患者采取持续的血液净化会通过滤过以及吸附机制，在患者体内产生炎症因子，调节血浆晶体的渗透压，从而降低了对器官的严重影响[1]。
在治疗过程中保证循环功能的稳定，能够使患者达到较好的耐受性。
1 资料与方法1.1 一般资料在2010年2月至2014年2月期间，将我院收治的88例肾功能障碍感染性休克患者随机均分为观察组和对照组各44例，其中对照组患者给予血液透析治疗；观察组患者给予持续血液净化治疗，观察组男25例，女19例，年龄24～72岁，平均年龄（59.3±13.2）岁。
其中包括13例重症肺炎、15例弥漫性腹膜炎、14例化脓性胆管炎以及2例原因不明；对照组男27例，女17例，年龄26～75岁，平均年龄（60.3±12.1）岁，其中包括15例重症肺炎、12例弥漫性腹膜炎、16例化脓性胆管炎以及1例原因不明；两组间无论是年龄、性别以及一般资料均无显著差异（P>0.05），不具备统计学意义，具有可比性。
1.2 方法观察组患者采用持续血液净化治疗。
高容量血液滤过用于重症感染性休克患者治疗中的临床研究
【摘要】目的：本文分析高容量血液滤过治疗、常规治疗应用在重症感染性休克治疗之中所取得的治疗效果。方法：选取2013年6月~2018年6月我院进行治疗的重症感染性休克患者中盲选40例纳入本次研究范围之内，实验组20例患者接受高容量血液滤过治疗，常规组20例接受常规治疗，对常规组和实验组患者的治疗效果展开分析。结果：在患者的治疗分析之中，实验组在本次治疗中其氧合指数明显高于常规组，组别对比间有显著差异（P＜0.05）。实验组在本次治疗中其乳酸、血清谷丙转氨酶、血清肌酐均明显低于常规组，组别对比间有显著差异（P＜0.05）。实验组在本次治疗中MODS评分、APACHE-II评分均明显低于常规组，组间对比存有明显差异（P<0.05）。在患者病死率分析之中，实验组患者在本次研究之中病死率明显低于常规组，组别对比间有显著差异（P＜0.05）。结论：与常规治疗进行相比较，重症感染性休克患者接受高容量血液滤过治疗，治疗优势明显，可保障患者可以取得良好的治疗效果，可有效的改善其组织灌注及肝肾功能，可减低患者死亡。
1.3指标观察
在患者治疗过程中，密切监测患者的生命体征，每6小时测定血生化及凝血功能以调整置换液配方中的电解质及调整肝素用量。每24小时抽血行血气分析以观察动脉血乳酸、氧分压并行生化检查测定肝肾功能，行血常规测定血小板计数，计算氧合指数、APACHE-II评分（急性生理与慢性健康评分）、MODS评分（多器官功能障碍综合征评分）展开对比。在治疗过程中密切观察患者整体病情变化情况，注意有无并发症的发生。
1.研究资料
1.1患者资料
选取2013年6月~2018年6月我院进行治疗的重症感染性休克患者中盲选40例纳入本次研究范围之内，按照患者住院时间纳入分组治疗。实验组20例患者接受高容量血液滤过治疗，常规组20例接受常规治疗。实验组男女比例为13：7，平均年龄为（70.73±3.99）岁，平均病程为（5.3±1.9）天，其中12例患者肺部感染，腹腔感染共7例，1例患者血行感染；常规组男女所占比例为11：9，平均年龄为（69.60±3.74）岁，平均病程为（5.5±1.7）天，其中11例患者肺部感染，腹腔感染患者共7例，2例患者血行感染。患者存有明确的感染灶，出现全身炎症反应综合征，无法维持血压在正常水平，出现酸中毒、精神状态改变、尿少等灌注不足现象，患者的病情得到证实。患者和家属在了解治疗方案的基础之上，签署了知情同意书。本次研究已将恶性肿瘤患者、精神疾病者、心脏瓣膜病者、急性冠状动脉综合征者、入院二十四小时内死亡者、年龄低于18岁者排出在外，本次研究之中常规组和联合组进行资料展开分析，结果的分析和对比之中并没有明显的差异，在结果分析之中展开论述具有可比性（P>0.05）。
高容量血滤在感染性休克急性肾损伤中的意义
高容量血滤在感染性休克急性肾损伤中的意义摘要】目的：讨论高容量血滤在感染性休克所致急性肾损伤中的意义。
方法：回顾性分析2008年2月年至2012年6月我院重症医学科收治的感染性休克急性肾损伤且行血滤治疗的患者，按照肾脏替代治疗的剂量分为高容量组（>35ml/kg.min）49名和常规剂量组（<20ml/kg.H）35名。
分析两组患者ICU治疗期间血管活性药物总剂量，发生心输出量（CO）下降的病人数以及机械通气时间。
结果：高容量血滤组其血管活性药物总剂量、机械通气时间均小于常规剂量组。
高容量血滤组出现心输出量下降比例6%，低容量血滤组发生心输出量下降比例20%，两组有显著统计差异。
结论：高容量血滤在感染性休克所致急性肾损伤治疗中可减少血管活性药物剂量，缩短机械通气时间，减少心肌抑制的发生。
【关键词】感染性休克；急性肾损伤；高容量血滤【中图分类号】R5566+6【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0121-02感染性休克是重症医学科患者死亡的主要原因,而急性肾损伤是感染性休克患者的一个重要并发症和死亡危险因素。
相关研究表明，感染性休克的患者中，AKI 发生率可达528%，而AKIIII期的患者中有643%与感染性休克相关［1］。
因此研究感染性休克患者的AKI治疗，具有重要的临床意义和社会价值。
本研究旨在探讨高容量血滤在感染性休克所致AKI患者治疗中的意义。
1对象和方法11研究设计:回顾性分析研究12对象:选2008年2月年~2012年6月我院重症医学科收治的感染性休克急性肾损伤且行血滤治疗的患者。
除外标准：①年龄小于18岁；②合并急性心梗、急性脑梗及脑出血者；③既往有慢性肾病史或肾衰需要长期接受血透者,共计117名患者，再按照肾脏替代治疗剂量筛选常规剂量组（<20ml/kg.H）35名，高剂量组（>35ml/kg.min）49名。
两组患者基本情况见表1。
早期高容量血液滤过对感染性休克患者预后的影响
早期高容量血液滤过对感染性休克患者预后的影响发表时间：2015-08-14T16:01:47.020Z 来源：《健康必读》2015年第7期供稿作者：吴松林李渊甘辞海[导读] 严重感染及相关的感染性休克为病理机理复杂的临床综合征，其机制至今不明。
吴松林李渊甘辞海（四川医科大学附属第一医院重症医学科四川泸州６４６０００）【中图分类号】Ｒ６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００５９－０１【摘要】目的：观察早期高容量血液滤过（ＨＶＨＦ）对临床感染性休克患者预后的影响。
方法：根据接受ＨＶＨＦ治疗时间将我院于２０１３年３月～２０１４年７月收治的７２例感染性休克患者分为甲（３６例，确诊６ｈ内接受早期ＨＶＨＦ治疗）、乙（３６例，确诊６ｈ后接受ＨＶＨＦ治疗）两组，观察两组治疗效果。
结果：两组患者经治疗后，各器官功能均有较好的改善，但甲组的ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分与ＭＯＤＳ评分均优于乙组，且差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；甲乙两组２８ｄ病死率分别为３０．５６％、５５．５６％，组间比较，差异显著（Ｐ＜０．０５）。
结论：针对感染性休克患者，给予其早期ＨＶＨＦ治疗，可明显改善患者各器官功能，降低患者病死率，改善患者预后。
【关键词】ＨＶＨＦ；感染性休克；预后Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｅａｒｌｙｈｉｇｈｖｏｌｕｍｅｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ（ＨＶＨＦ）ｏｎｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋＷｕ．Ｓｏｎｇｌｉｎ，Ｌｉ．Ｙｕａｎ，Ｇａｎ．Ｃｉｈａｉ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩＣＵ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌｕｚｈｏｕ６４６０００，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｒｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｅａｒｌｙｈｉｇｈｖｏｌｕｍｅｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ（ＨＶＨＦ）ｏｎｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：７２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｐ ｔｉｃｓｈｏｃｋｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｄｕｒｉｎｇＭａｒｃｈ２０１３ｔｏＪｕｌｙ２０１４ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｇｒｏｕｐＡａｎｄｔｈｅｇｒｏｕｐＢ，ｗｉｔｈ３６ｃａｓｅｓｅａｃｈｇｒｏｕｐ．ＴｈｅｇｒｏｕｐＡｗａｓｔｒｅａｔｅｄｂｙＨＶＨＦｗｉｔｈｉｎ６ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｔｈｅｇｒｏｕｐＢｗａｓｇｉｖｅｎｂｙＨＶＨＦ，６ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ａｎｄｔｈｅｎｓｏｍｅｉｎｄｉｃｅｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｆｕｎｃｔｉｏｎｓｏｆｖｉｓｃｅｒａｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｂｅｆｏｒｅ．ＴｈｅｓｃｏｒｅｏｆＡＰＡＣＨＥＩＩａｎｄｔｈｅｓｃｏｒｅｏｆＭＯＤＳｉｎｔｈｅｇｒｏｕｐＡｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐＢ．Ｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｗａｓ３０．５６％ａｎｄ５５．５６％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｉｎｔｈｅｇｒｏｕｐＡａｎｄｉｎｔｈｅｇｒｏｕｐＢ．Ｔｈｅｒｅｗａｓａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｅａｒｌｙｈｉｇｈｖｏｌｕｍｅｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｃｏｕｌｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｆｕｎｃｔｉｏｎｓｏｆｖｉｓｃｅｒａｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋ，ｒｅｄｕｃｅｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅ，ａｎｄｈａｖｅａｂｅｎ ｅｆｉｃｉａｌｅｆｆｅｃｔｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．【ＫｅｙＷｏｒｄｓ】ＨｉｇｈＶｏｌｕｍｅＨｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ；ＳｅｐｔｉｃＳｈｏｃｋ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ严重感染及相关的感染性休克为病理机理复杂的临床综合征，其机制至今不明，其发生和发展可能与机体的免疫炎症反应紊乱有关［１］。
感染性休克患者早期应用高容量血液滤过的临床效果观察
感染性休克患者早期应用高容量血液滤过的临床效果观察罗凯【摘要】目的探讨感染性休克患者早期应用高容量血液滤过的临床效果.方法选择我院收治的感染性休克80例,根据实施复苏时间分为观察组和对照组,观察组在休克发生后6h内实施高容量血液滤过.对照组是在休克发生6h后实施高容量血液滤过.观察组两组患者治疗前后的APACHE Ⅱ评分和MODS评分改变情况,测得两组患者治疗前后C反应蛋白和降钙素原水平.结果观察组治疗后的APACHE Ⅱ评分和MODS评分和对照组治疗后的APACHE Ⅱ评分和MODS评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗后的C反应蛋白和降钙素原水平和对照组治疗后的C反应蛋白和降钙素原水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论早期对感染性休克患者实施高容量血液滤过能够显著减轻炎性反应,提高患者预后,效果显著.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)015【总页数】2页(P70-71)【关键词】感染性休克;高容量血液滤过;早期;降钙素原;C反应蛋白【作者】罗凯【作者单位】河南省南阳市第一人民医院急诊科,河南南阳 473000【正文语种】中文【中图分类】R631.4感染性休克发生后可出现其他严重的并发症，严重影响到患者预后。
随着对感染性休克治疗方面的研究不断深入，感染性休克发生后的6 h内复苏对感染性休克早期治疗产生极其积极影响，力争在感染性休克发生后的早期改善患者的血流动力指标，缓解全身缺氧症状，减少严重并发症发生［1-2］。
本文选择我院收治的感染性休克病例，观察早期实施高容量血液滤过的临床效果。
报道如下。
1.1 一般资料：入选的80例感染性休克病例均为我院2013年3月至2015 年3病例，上述患者均为脓毒血症病例，符合其诊断标准。
同时排除合并有碱血症病例、合并有高钠血症病例。
上述患者根据感染性休克发生后到实施高容量血液滤过的时间不同分为两组：观察组和对照组，观察组患者在感染性休克发生后的6 h内实施高容量血液滤过治疗，其中男性和女性患者分别为22例和18例，年龄平均为（44.2± 6.8）岁（其中最小和最大年龄分别为21岁和79岁），感染分别情况：腹部感染共16例、肺部感染患者共14例、四肢及躯干感染患者共8例、其他部位感染2例。
早期高容量血液滤过治疗对感染性休克临床效果分析
早期高容量血液滤过治疗对感染性休克临床效果分析苏进志【期刊名称】《吉林医学》【年(卷),期】2016(000)001【摘要】Objective To explore the clinical effect of early high volume blood filtration in the treatment of septic shock. Method 50 patients with septic shock were divided into observation group and control group. The observation group was treated with early high volume blood filtration treatment,and the control group was treated with non early high volume blood filtration. The changes of liver function,renal function and oxygen partial pressure were observed in the two groups. the change of APACHE Ⅱ score and MODS score were ob-served. Results The serum total bilirubin,serum glutamic pyruvic transaminase,serum total bilirubin,oxygen partial pressure in the obser-vation group after treatment compared with those in the control treatment group after treatment respectively,the difference was statistically significant(P ﹤0. 05). The scores of APACHE Ⅱ and MODS in the observation group after treatment compared with those in the control treatment group after treatment respectively,the difference was statistically significant(P ﹤ 0. 05). Conclusion The early high volume blood filtration in the treatment of septic shock has significant clinical effect,it is worth of learning.%目的：探讨早期高容量血液滤过治疗对感染性休克的临床效果。
高容量血液滤过在感染性休克中的应用进展
高容量血液滤过在感染性休克中的应用进展赵钗;张玉想【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2006(021)004【摘要】连续性血液净化（CBP），又称连续性肾脏替代治疗（CRRT），早期主要用于危重患者肾脏功能的替代治疗。
随着研究的不断深入，越来越多的证据表明，CBP可以清除与感染相关的多种水溶性炎性介质，改善休克患者的血流动力学，从而使人们认识到CBP不单纯是一种血液净化技术，而是感染性休克免疫调节及器官功能支持的重要手段。
动物试验的结果是肯定的，而临床应用研究仅表现为血流动力学的改善。
随后高容量血液滤过（HVHF：“感染性剂量”）概念的提出引起研究者的注意，进行了大规模的基础及临床实验，现主要就HVHF治疗感染性休克的报道综述如下。
【总页数】2页(P294-295)【作者】赵钗;张玉想【作者单位】河北医科大学第四医院,急诊中心,河北,石家庄,050011;河北医科大学第四医院,急诊中心,河北,石家庄,050011【正文语种】中文【中图分类】R631.4【相关文献】1.高容量血液滤过在重症感染性休克治疗中的应用效果观察 [J], 朱伦刚;贾超;汪彦;蒋忠洋2.高容量血液滤过疗法在对重症感染性休克患者进行治疗中的应用价值 [J], 杜煦3.重症医学高容量血液滤过在重症感染性休克治疗中的应用效果观察 [J], 马朝阳;段丽红;张伟萍4.重症医学高容量血液滤过在重症感染性休克治疗中的应用效果观察 [J], 马朝阳; 段丽红; 张伟萍5.左西孟旦联合短程脉冲式高容量血液滤过对ICU感染性休克患者血流动力学及氧合指标的影响 [J], 于巍巍;何震因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
高容量血液滤过在重症感染性休克治疗中的应用效果观察
高容量血液滤过在重症感染性休克治疗中的应用效果观察朱伦刚;贾超;汪彦;蒋忠洋【期刊名称】《内科急危重症杂志》【年(卷),期】2018(024)001【摘要】Objective:To investigate the efficacy and safety of high volume hemofiltration (HVHF) in patients with severe septicshock.Methods:According to different treatment methods,113 patients with severe septic shock were divided into the treatment group 1 (n=43),treatment group 2 (n =39) and control group (n =31).The patients in the control group were treated with conventional liquid resuscitation.On the basis of the treatment of the control group,the patients in the treatment group 1 were treated with HVHF within 6 h after the treatment of liquid resuscitation,and those in the treatment group 2 were treated with HVHF 6 h after fluid resuscitation.The improvement of organ function,MODS score,APACHE score,inflammatory factor levels and mortality were compared among the three groups.Results:After treatment,the oxygenation index and arterial partial pressure of oxygen in the treatment group 1 and treatment group 2 were significantly higher,the serum creatinine,alanine aminotransferase,total bilirubin,PAR,MODS score and APACHE score were significantly lower in the control group (P ＜0.05).The oxygenation index and arterial partial pressure of oxygen in the treatment group 1 were significantly higher,and the serumcreatinine,alanine aminotransferase,total bilirubin,PAR,MODS score and APACHE score were significantly lower than in the treatment group 2 (P ＜0.05).At 24,48 and 72 h after treatment,the serum TNF-alpha and IL-6 in the treatment group 1 and treatment group 2 were significantly higher than those in the control group (P ＜ 0.05),and those in the treatment group 1 were significantly lower than those in the treatment group 2 (P ＜0.05);The mortality in the treatment group 1 and treatment group 2 was significantly lower than in the control group (P ＜0.05);There was no significant difference in the mortality between the treatment group 1 and treatment group 2 (P ＞ 0.05).Conclusion:On the basis of fluid resuscitation,HVHF can significantly improve the organ function in patients with severe septic shock,reduce the mortality of patients,and the effect of early HVHF treatment is more significant.%目的:探讨高容量血液滤过(HVHF)治疗重症感染性休克患者有效性和安全性.方法:将113例重症感染性休克患者按照不同治疗方案分为治疗1组(n=43)、治疗2组(n=39)和对照组(n=31),对照组给予常规液体复苏治疗,在对照组治疗的基础上,治疗1组在液体复苏治疗6h内给予HVHF治疗,治疗2组于液体复苏治疗6h之后给予HVHF治疗.比较3组患者器官功能改善效果、多器官功能障碍综合征(MODS)评分、急性生理与慢性健康状况(A-PACHEⅡ)评分、炎性因子水平及病死率.结果:治疗后,治疗1组、治疗2组氧合指数、动脉血氧分压(PaO2)均明显高于对照组,血肌酐、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素、血压调整性心率(PAR)、MODS评分、APACHEⅡ评分均明显低于对照组(均P＜0.05),治疗1组氧合指数、PaO2均明显高于治疗2组,血肌酐、ALT、总胆红素、PAR、MODS评分、APACHEⅡ评分均明显低于治疗2组(均P ＜0.05);治疗后24、48、72 h,治疗1组和治疗2组血清TNF-α、IL-6水平均明显低于对照组(均P ＜0.05),治疗1组均明显低于治疗2组(P＜0.05);治疗1组和治疗2组病死率均明显低于对照组(均P＜0.05);治疗1组和治疗2组病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:在液体复苏治疗的基础上给予HVHF可显著改善重症感染性休克患者的器官功能,减少了患者死亡,且早期进行HVHF治疗的效果更加显著,值得临床重视.【总页数】4页(P38-41)【作者】朱伦刚;贾超;汪彦;蒋忠洋【作者单位】绵阳市中心医院,绵阳646000;绵阳市中心医院,绵阳646000;绵阳市中心医院,绵阳646000;绵阳市中心医院,绵阳646000【正文语种】中文【中图分类】R459.5;R541.6+4【相关文献】1.高容量血液滤过疗法在对重症感染性休克患者进行治疗中的应用价值 [J], 杜煦2.重症医学高容量血液滤过在重症感染性休克治疗中的应用效果观察 [J], 马朝阳;段丽红;张伟萍3.重症医学高容量血液滤过在重症感染性休克治疗中的应用效果观察 [J], 马朝阳; 段丽红; 张伟萍4.高容量血液滤过治疗重症感染性休克的效果及对器官功能的改善观察 [J], 龚振斌;施云弟;舒海林;顾凌5.高容量血液滤过联合液体复苏治疗重症感染性休克的临床疗效分析 [J], 陈时松因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
高流量血液滤过在感染性休克中的应用及护理
㊀㊀隆突处部位的受压㊂脚踝或脚跟处可采用垫小软枕或橡胶手套所制成的水袋来缓解压力[3]㊂也可使用减压贴等敷料,以起到缓解皮肤压红,保护皮肤,有效预防压疮形成的作用㊂1.2.3㊀基础护理:护理人员应加强对患者的基础护理工作,保持患者使用床单的整洁㊁干燥㊁无碎屑[4],在变换卧位或使用便器时,须将患者抬离床面,不可强行拖拉,以避免因摩擦而使皮肤受损㊂密切观察患者受压部位的皮肤颜色,若出现持续发红(淤血红润期)及紫红色(炎性浸润期),则提示有压疮发生的可能,应立即进行处理,以免发生不良事件㊂昏迷患者存在大小便失禁,宜尽早留置导尿管,定期开放㊂1.2.4㊀皮肤护理:避免对皮肤的不良刺激,勤清洗皮肤,勤更换衣裤㊁被褥,避免潮湿刺激皮肤,避免对局部发红部位进行按摩㊂昏迷患者多存在大小便失禁,因此应及时清理排泄物,对排汗过多的患者及时擦洗皮肤,使用软质吸水垫吸收汗液,使用润肤露涂抹保护皮肤,增强皮肤抵抗力[5]㊂1.2.5㊀营养护理:患者营养不良是神经内科昏迷患者压疮形成的重要原因,因此早期营养支持是预防压疮发生的基础[6]㊂早期可经鼻饲给昏迷患者供给高热量㊁高蛋白㊁高维生素饮食,同时加强静脉营养,改善患者全身的营养状况,增强机体抵抗力和组织修复能力㊂1.2.6㊀健康教育:护理人员应加强对昏迷患者家属的健康教育,向患者家属详细介绍压疮发生的主要因素㊁危害及相关的预防和治疗方法,嘱患者家属消除心理上的紧张㊁焦虑和恐惧心理,积极配合医护人员的工作㊂教会家属如何预防压疮,定期帮助患者翻身,学会观察患者的皮肤变化,一旦出现异常应立即报告医护人员处理㊂1.3㊀统计学方法㊀采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析,计数资料用率(%)表示,组间率的比较采用χ2检验,P< 0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果干预组49例患者中,2例发生压疮,压疮均为Ⅰ度,发生率为4.1%,对照组49例患者中,10例发生压疮,其中Ⅰ度压疮7例,Ⅱ度压疮3例,发生率为20.4%,两组患者在压疮发生率之间的差异有统计学意义(χ2=8.994,P<0.05)㊂3㊀讨论压疮是神经内科昏迷患者常见并发症,是内外多重因素共同作用导致的结果,瘫痪㊁大小便失禁㊁高血糖㊁肥胖㊁低蛋白血症及营养不良等是压疮形成的主要内因,压力㊁剪切力㊁摩擦力及潮湿等是压疮形成的主要外因[7]㊂因此在进行压疮预防工作中,护理人员要根据压疮发生的主要因素进行针对性的预防护理干预,以取得理想的效果㊂本文结果表明:针对神经内科昏迷患者压疮发生的危险因素进行预防护理干预能够有效降低压疮的发生率,从而改善患者的生活质量,促进疾病的康复㊂在实际护理过程中,护理人员应仔细对患者的皮肤进行观察,及早发现压疮发生的先兆,并及时给予处理,同时做好基础护理㊁皮肤护理和营养护理工作,对患者家属进行压疮防治宣教,以便能够积极配合医护人员,共同做好压疮预防工作㊂参考文献[1]㊀崔颖,魏柯.压疮预防评估表的设计与应用 J .中国实用神经疾病杂志,2010,13(6):75.[2]㊀管秀梅.压疮风险评估表在神经内科护理中的应用 J .齐齐哈尔医学院学报,2013,34(22):3414-3415.[3]㊀汪丽珍.神经外科昏迷患者压疮预防的护理体会 J .中国中医药咨讯,2011,3(18):344.[4]㊀尹琚.护理干预对昏迷患者压疮的影响 J .铜陵职业技术学院学报,2013,12(4):41-43.[5]㊀周晓芳,马英梅,刘洋.神经内科老年患者压疮的预防及护理干预 J .中国药业,2012,21(Z2):356-357.[6]㊀刘飞岚,刘海霞,袁三云,等.昏迷患者压疮发生原因㊁预防及治疗护理对策探讨 J .现代生物医学进展,2010,10(7):1367.[7]㊀黎华,何凤荣,杜玲.神经内科高危患者发生压疮的相关因素分析 J .实用临床医药杂志,2012,16(16):68-70.收稿日期2014-11-06(编辑㊀雅文)高流量血液滤过在感染性休克中的应用及护理孔㊀颖㊀单雪芹㊀范宝梅㊀江苏省苏北人民医院ICU,江苏省扬州市㊀225001摘要㊀目的:探讨高流量血液滤过(HVHF)对感染性休克患者的治疗效果及护理体会㊂方法:对30例感染性休克患者应用HVHF治疗10h以上,血流量为120~150ml/h,置换液为3~4L/h㊂比较治疗前㊁后患者体温㊁氧合指数㊁血流动力学及去甲肾上腺素使用剂量等变化,观察并及时处理操作中出现的护理问题㊂结果:感染性休克患者行HVHF治疗和护理后体温㊁氧合指数㊁血流动力学及去甲肾上腺素用量均显著改善㊂结论:临床上熟练的技术㊁细致的护理可减少并发症,使治疗顺利完成㊂关键词㊀高流量血液滤过㊀感染性休克㊀护理中图分类号:R473㊀文献标识码:B㊀文章编号:1001-7585(2015)15-2080-03㊀㊀早期的血液净化技术针对肾脏疾病的治疗,近年来广泛应用于治疗感染性休克患者,取得良好的效果㊂有研究报道,高流量血液滤过可清除血液中激活的损伤内皮细胞成分和多种炎性介质,改善内皮细胞功能,减轻组织损伤[1]㊂笔者所在科室2013年9月 2014年9月对30例感染性休克患者进行HVHF治疗,取得了较好的临床效果,现将观察与护理总结如下㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料㊀选择2013年9月 2014年9月在我院ICU住院治疗的感染性休克患者30例,其中男19例,女11例,年龄19.0~90.0岁,平均年龄63.9岁㊂其中重症肺炎10例,腹腔感染11例,胰腺炎8例,创伤性胰腺炎1例㊂08021.2㊀方法㊀采用金宝FLEX 血滤机,置换液根据血气分析及生化指标自行配置,患者均使用单针双腔经皮穿刺留置于股静脉,血流量120~150ml /min ,置换液流量为3~4L /h ,输注方式80%前稀释,PBP 100ml /h ,抗凝方式根据患者凝血指标及滤柱使用情况及时调整,持续泵入160~320U /h ㊂液体平衡根据患者容量负荷及时调整,CRRT 时间为24~120h ,平均53.5h ㊂所有患者在CRRT 期间均行有创动脉血压㊁中心静脉压(CVP )㊁体温㊁经皮动脉氧饱和度(S p O 2)㊁间断血气分析监测以及记录液体出入量㊂1.3㊀统计学方法㊀采用SPSS12.0统计软件进行处理,结果采用(x ʃs )表示,均数之间的比较采用t 检验,当P <0.05时认为具有显著差异㊂2㊀结果2.1㊀监测指标及去甲肾上腺素应用剂量的变化㊀患者经HVHF 治疗后,体温(T )㊁心率(HR )㊁乳酸水平及去甲肾上腺素使用剂量均较治疗前显著下降(P <0.05),同时SBP ㊁氧合指数(PO 2/FiO 2)显著上升(P <0.05),见表1㊂2.2㊀临床疗效㊀30例患者中,治愈17例,治愈率为56.7%,表1㊀HVHF 治疗前㊁后各监测指标及去甲肾上腺素用量比较(x ʃs )指标0h6h24h48h72hT (ħ)39.11ʃ0.3838.09ʃ0.5937.63ʃ1.0236.83ʃ1.0937.15ʃ0.65HR (次/min )118.4ʃ12.3103.2ʃ10.199.3ʃ9.196.5ʃ11.388.6ʃ9.2SBP (mmH g )90.6ʃ10.7102.3ʃ11.2112.4ʃ10.6111.0ʃ11.6122.4ʃ12.3PO 2/FiO 2142.0ʃ46.1175.6ʃ73.5208.8ʃ77.7205.4ʃ75.21251.6ʃ88.4乳酸(mmol/L ) 5.2ʃ2.82.8ʃ1.61.8ʃ1.2 1.6ʃ0.7 1.5ʃ0.6去甲肾上腺素 μg /(k g ㊃min ) 39.1ʃ11.930.9ʃ10.820.5ʃ10.414.5ʃ5.310.2ʃ4.3㊀㊀注:1mmH g =0.133kPa ;各时间段与0h 比较P 均<0.05㊂5例因经济原因自动出院,8例合并多器官功能衰竭死亡㊂3㊀护理3.1㊀血管通路的护理㊀3.1.1正确管理留置导管㊂保持血管通路通畅是HVHF 顺利进行的关键㊂血管通路选择肝素盐水(10U /ml )脉冲式正压封管㊂置管处常规每日换药,如有渗液及时换药㊂指导患者置管侧大腿尽量避免屈曲,以免导管贴壁或打折㊂暂停血液滤过期间导管外露部分用无菌纱布进行包裹并应定期采用肝素生理盐水给导管进行正压冲洗㊂血管通路不宜另做他用,如抽血㊁输液等㊂3.1.2㊀正确的预冲技术㊂预冲前认真检查各环节接口,使用肝素盐水(NS 2000ml+普通肝素12500U ),驱尽血滤器中的空气;并浸泡10~30min ,以使肝素充分吸附在滤膜表面,这在一定程度上可减少膜上凝血块的形成[2]㊂3.1.3㊀血液滤过过程中的护理㊂出现报警及时处理,防止血液在管路内凝血,更换置换液时注意防止空气逸入,因血 气接触界面易形成血栓或气泡,造成滤器凝血;严密观察跨膜压反滤压值的升高,患者心肺功能良好可给予NS 间断冲管,以延长滤柱使用寿命㊂3.2㊀液体的配置和管理㊀治疗室内预先要求消毒隔离处理,限制人员进出;置换液严格按照医生处方进行配置,现配现用,配置过程严格遵循无菌技术操作原则㊂我科采取碳酸氢盐置换液,因碳酸氢钠遇钙镁离子会发生沉淀,予分组输入,以防产生结晶㊂3.3㊀抗凝的管理㊀我科常采用低分子肝素抗凝,可避免普通肝素的出血危险㊂要求护理人员正确采集凝血标本,同时密切观察患者的引流液㊁大便颜色㊁伤口渗血㊁口腔㊁皮肤黏膜出血点等情况,及早发现出血并发症,调整抗凝剂的用量,避免引起严重出血并发症㊂定期行凝血功能的化验检查,以便及时调整抗凝方案,通过监测凝血功能可帮助医生决定是否需要加用抗凝剂㊂3.4㊀严密观察㊀3.4.1㊀血流动力学㊂持续心电监护,尤其注意血压变化,发现异常应准确判断并及时处理㊂3.4.2㊀液体平衡管理㊂每小时统计患者出入量,根据液体平衡需求及时调整血滤参数㊂机器出现报警应及时处理,以防出现体液失衡㊂3.4.3㊀电解质及血糖监测㊂HVHF 过程中可能出现电解质㊁酸碱紊乱,应每隔4~6h 进行血气分析,及时调整置换液配方㊂重症患者本身常存在应激性血糖升高,在应用高糖配方的置换液时更易发生高血糖㊂因此应根据需要选择恰当的血糖监测和控制方案㊂3.5㊀对护理人员的技术要求㊀护士应熟练掌握血液滤过机器的性能及操作程序,能迅速处理各种报警信息,精确统计各种出入量数据,准确采集血标本,为设定机器参数及调整药液提供依据㊂我科采取定期组织护理人员进行血液滤过相关知识的业务学习,对所有人员实行技术准入考核,以保证体外循环的连续运转及治疗的顺利进行㊂3.6㊀心理护理㊀患者因病情重㊁缺乏血液滤过相关知识,往往存在紧张㊁恐惧等不良情绪㊂护士应及时向患者及其家属详细介绍HVHF 治疗的目的㊁原理㊁方法及可能出现的并发症等,帮助患者树立战胜疾病的信心[3]㊂3.7㊀其他护理㊀在血液滤过时为保持血管通路的通畅,再加上患者身上还有呼吸机管路㊁深静脉等其他管道,所以翻身受到极大的限制㊂我科采用防压疮水袋保护患者受压部位皮肤,有效地预防患者压疮发生;采用高频振荡排痰机有效促进痰液的排出;采用肢体加压治疗仪有效预防患者深静脉血栓的形成㊂HVHF 治疗可以有效改善感染性休克患者的血流动力学,提高组织灌流,有利于组织细胞的氧代谢,减少血管活性药物的用量,目前已广泛用于抢救感染性休克患者,为患者提供了更广阔的治疗途径,大大提高了抢救成功率㊂同时也给护理工作提出了更高的要求,治疗过程中护理人员应严密观察患者生命体征,做好静脉穿刺置管护理及感染㊁出凝血倾向的预防,重视液体平衡管理,加强基础护理,对保证治疗顺利完成和患者的安全至关重要㊂1802㊀㊀参考文献[1]㊀姜福富,覃纲,韦柳青,等.连续性静脉血液滤过对脓毒症患者内皮功能的作用 J .实用临床医药杂志,2011,15(23):21.[2]㊀蒋玉兰,唐春霞,周牡丹,等.重症急性胰腺炎并发急性胰腺损伤早期高容量血液滤过的观察和护理 J .护理研究,2010,24(4):973-975.[3]㊀杨慧芳,赵婷鹭.连续静脉 静脉血液滤过治疗热射病合并多器官功能衰竭的护理 J .解放军护理杂志,2010,27(12):1900-1901.收稿日期2014-11-09(编辑㊀雅文)综合护理干预在肝癌患者中的应用效果观察彭冰华㊀新钢中心医院,江西省新余市㊀338000摘要㊀目的:观察综合护理干预在肝癌患者临床治疗中的效果㊂方法:选取我院2012年3月 2014年3月收治的56例肝癌患者,随机分为综合护理组和常规护理组㊂两组患者完成经皮肝动脉化疗栓塞术后,常规护理组采用常规肝癌患者护理措施,综合护理组在常规护理措施的基础上附加综合干预,随后统计两组患者的术后不良反应和并发症的发生情况㊂结果:综合护理组的不良反应发生率为21.4%,常规护理组不良反应发生率为35.7%,组间对比差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论:经皮肝动脉化疗栓塞术采用综合护理干预可明显降低患者对手术的恐惧心理㊁巩固手术效果㊁不良反应和并发症的发生率㊁改善预后等作用,具有广泛临床价值㊂关键词㊀经皮肝动脉化疗栓塞术㊀肝癌㊀护理中图分类号:R473.73㊀文献标识码:B㊀文章编号:1001-7585(2015)15-2082-02㊀㊀我国肝癌的发病率位居世界前列,初期肝癌的临床症状不明显,大部分患者在肝癌早期并无明显症状[1]㊂另外,部分患者不愿主动就医,导致大部分肝癌患者被发现时已经进入了中期或晚期,错过了最佳的治疗时间㊂在治疗中晚期肝癌上应用的最为广泛的是经皮肝动脉化疗栓塞术,该项手术比较成熟,经临床实践证明,治疗效果显著[2]㊂但是,术后患者总是出现各种并发症,因此,对患者的悉心护理干预尤为重要㊂本文对经皮肝动脉化疗栓塞术的患者应用了综合护理干预,取得了满意的护理效果,现报道如下㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料㊀本文选取了我院2012年3月 2014年3月收治的56例肝癌患者,随机分为综合护理组和常规护理组㊂综合护理组28例中,男16例,女12例;年龄31~62岁,平均年龄(41.2ʃ3.6)岁;原发性肝癌13例,有腹水体征7例,转移性肝癌8例㊂常规护理组28例中,男17例,女11例;年龄29~61岁,平均(40.4ʃ3.4)岁;原发性肝癌12例,转移性肝癌10例,有腹水体征6例㊂两组在性别㊁年龄㊁病程等方面无明显差异(P >0.05),具有可比性㊂1.2㊀临床护理㊀常规护理组采用常规肝癌护理措施,综合护理组在常规护理的基础上附加综合干预,具体内容如下:1.2.1㊀术前心理护理:一般肝癌患者都有不同程度的肝部疼痛㊁腹胀等状况,导致他们产生紧张㊁焦虑㊁恐怖等负面情绪,但他们往往对肝动脉化疗栓塞术的认识不够全面,从心理上产生抵触㊂此时需要护理人员根据患者的实际情况对其进行宣教,向其讲解手术的过程㊁注意事项㊁手术的必要性㊂通过讲述成功的案例来鼓励患者,使其建立战胜病魔的信心,消除内心的顾虑,以积极的心态接受手术治疗㊂1.2.2㊀术前㊁术中准备:在手术前要实施肾功能㊁心电图㊁肝功能㊁B 超等常规检查,准备好各种急救用品和药物,在手术前给予患者鼓励的话语,使患者尽量保持轻松的状态㊂在手术前24h 做碘过敏试验,并清洁手术部位皮肤,术前5h 禁食,叮嘱患者排空膀胱㊂术前0.5h 使用镇静剂,在患者的左上肢建立静脉留置针,手术中密切监测患者的血氧饱和度㊁血压等㊂1.2.3㊀术后护理:术后采用局部压迫止血15min ,然后进行包扎,推回病房后密切观察患者的各项生命体征,术后1d 内要求患者必须卧床休息㊂每隔6h 测量1次体温,引导患者做深呼吸,视情况给予持续低流量吸氧,加速肝细胞代谢㊂准确记录1d 内的出入液量,严密观察其穿刺部位是否出现血肿或渗血情况,观察体温㊁面色等㊂视患者情况在1d 后撤去绷带,下床适量运动,叮嘱患者多喝水,减少药物对肝脏的损害㊂(1)腹痛护理:一般患者术中㊁术后均会感受到不同程度的右上腹痛,这由于包膜张力增大等状况导致的,在2d 后情况可缓解㊂另外,密切观察患者腹痛的程度㊁时长㊁状况等㊂部分腹痛剧烈的患者可通知医生注射杜冷丁(Pethi -dine )50m g ㊂护理人员应强化病房巡视,密切关注病患者病情发展,给予鼓励的话语消除其负面情绪㊂(2)发热护理:发热的出现是由于肝脏肿瘤脱落所产生热量被身体吸收导致㊂大部分患者在手术后5~8h 体温会出现升高,一般会持续7d左右㊂若患者的体温<38.5ħ不需要特别护理,可叮嘱患者多喝水㊂若患者体温>38.5ħ则需要采用药物降温㊁物理降温㊂尽量减少机体大量消耗㊁应用常规抗菌药物治疗,另外做好保暖㊁防寒措施,避免肺部并发症出现㊂(3)胃肠道反应护理:一般情况下胃肠道反应出现在术后1d ,由于抗癌药物对胃肠道造成了直接性的损害引起的,本文术后出现1例胃肠道反应者,观察患者呕吐物的性状㊁颜色等㊂若患者情况严重可采用盐酸阿扎司琼氯化钠注射液100ml (10m g ),1次/d ,连续静脉滴注3d ,缓解患者的胃肠道反应,严重者可暂时禁食,采用静脉补液治疗㊂1.3㊀观察指标㊀两组患者完成手术后,每2h 观察并记录患者的各项体征,统计两组患者的术后不良反应和并发症的发生情况㊂1.4㊀统计学方法㊀将数据导入SPSS19.0软件进行统计学分析,计数资料以率表示,采用卡方检验,当P 值<0.05时,2802。
高容量血液滤过联合血液灌流治疗22例感染性休克患者临床分析
严重感染(severe sepsis)及其相关的感染性休克(septic shock)是当前重症加强治疗病房(ICU)内主要的死亡原因。
尽管常规的治疗方法早期积极地抗感染、液体复苏及相关脏器的功能支持治疗,但近年来总体死亡率仍很高,由于严重全身性感染(sepsis)产生大量的炎症介质和细胞因子,导致了器官功能障碍。
高容量血液滤过(HVHF)可以非选择性清除炎症介质和细胞因子,血液灌流能有效吸附患者体内的内毒素,使血浆内毒素水平下降,两者结合可能会减轻全身炎症反应对器官功能的损伤,改善患者的预后[1]。
为探讨早期应用连续高容量血液滤过(CHVHF)联合血液灌流(HP)治疗感染性休克的临床效果,该研究对该院2006年1月—2012年12月期间收治的22感染性休克患者应用床旁连续性血液滤过联合血液灌流治疗,取得良好效果,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择在该院ICU接受过HVHF联合HP治疗的感染性休克患者共22例,其中肺部感染14例、腹部感染3例、肢体感染2例、导管相关性血流感染3例。
其中男10例、女12例,年龄范围18~78岁,平均(43±12.6)岁,诊断均符合1991年美国胸科医师协会及危重病学会(AC-CP/SCCM)的诊断标准[1]。
22例患者均使用抗感染、积极液体复苏、糖皮质激素、机械通气、脏器功能支持等治疗,若仍处于休克状态,在血管活性药物维持患者平均动脉压(MAP)>70mmHg的同时行HVHF联合HP治疗。
1.2研究方法①血液净化方法患者均按照《2008拯救严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南》[2]推荐的意见给予标准治疗基础上,采取持续CHVHF+HP治疗,22例行常规股静脉穿刺置双腔管,血滤器采用F6(聚砜膜,膜面积1.3m2超滤系数40mL/mmHg·w)血液滤过器,应用Gambro血泵,血液流速为200~250mL/min,采用Port配方前置换,置换液速度4L/h,治疗持续72h,同时间断加用HA330型树脂罐行血液灌流2h,灌流器串联血滤器前,在肝素抗凝,首剂肝素15~25U/kg静推,追加剂量5~15U/(kg·h)持续泵入,每4h监测活化部分凝血活酶时间(APTT),使APTT1.5~2.5倍,有明显出血倾向者无肝素治疗。
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高容量血液滤过治疗重症感染性休克患者的临床价值【关键词】高容量血液滤过；重症感染性休克；细胞因子；微循环；代谢障碍
一、概述
二、HVHF治疗机制
HVHF是在血流动力学稳定的情况下，通过引流大量血液进行连续的血液滤过，从而清除血液中的炎症介质、代谢产物和毒素等物质，改善炎症反应、微循环和代谢障碍等重要
参数，从而减轻重症感染性休克的症状。
HVHF治疗的主要机制包括以下几个方面：
1.清除细胞因子
重症感染性休克时，炎症介质和细胞因子的过度释放会导致炎症反应的持续性加重，
加重的炎症反应又会进一步刺激炎症细胞的产生，形成恶性循环。
HVHF可以清除血浆中过多的细胞因子、炎症介质和活性氧自由基等物质，从而抑制炎症反应的进一步发展。
2.改善微循环
炎症反应会导致血管内皮细胞的受损和血管活性物质的释放，使微血管通透性和血管
扩张增加，导致血流动力学异常和氧输送下降。
通过清除血中代谢产物和细胞因子，HVHF
能够改善微循环的障碍，进而减轻重症感染性休克的严重程度。
3.纠正代谢障碍
炎症反应会引起机体代谢的紊乱，如血糖升高、酸中毒、电解质紊乱等，这些代谢障
碍常常成为重症感染性休克患者的主要并发症。
HVHF通过清除血浆中代谢产物和细胞因子，纠正代谢障碍，进而有助于恢复人体正常的代谢状态。
1.生命支持
HVHF治疗可以帮助患者纠正代谢障碍、改善微循环，维持正常的血流动力学，以提供生命所需的氧和营养物质。
2.降低病死率
研究表明，HVHF治疗能够降低重症感染性休克的病死率，改善患者的预后。
3.减少并发症
HVHF治疗能够减少重症感染性休克的并发症，如器官功能衰竭、多重系统炎症综合征等。
四、HVHF治疗的优势和局限
1.治疗优势
HVHF治疗对血流动力学稳定的患者有效，能够快速清除血中的细胞因子和炎症介质等物质，改善微循环和代谢障碍，从而有助于维护患者的生命支持。
2.治疗局限
HVHF治疗的局限主要表现在以下方面：
（1）治疗的适应症有限，仅限于血流动力学稳定的重症感染性休克患者；
（2）治疗的安全性需进一步评估，同时应注意滤料的选用和使用方式等因素；
（3）HVHF治疗的实施需要专业的医疗团队和设备支持，同时治疗的费用也较高。
六、结论。