老年习惯性便秘的社区干预治疗效果评价

老年习惯性便秘的社区干预治疗效果评价

叶玲珠上海市嘉定区嘉定镇街道

目的：对老年习惯性便秘实行社区干预，旨在为提高有效的社区预防提供进一步的参考依据.方法：采用建档管理、分级干预、随访及群体健康教育等措施对113例老年习惯性便秘患者实施干预，并比较干预前后老年习惯性便秘患者的管理率、治疗率、控制率，同时，并应用自制的量表对该区内60岁以上的113名居民的便秘知识的知晓率、不良生活行为改变率进行干预前后的比较及效果评价.结果：通过社区干预（1）嘉定社区居民对习惯性便秘防治知识知晓率有明显提高，（2）干预对象与健康有关的生活方式有改善。结论：有针对性地开展有关老年习惯性便秘的防治健康教育指导，可提高社区干预对象的习惯性便秘防治知识知晓率并使他们建立有利于防病治病的健康的生活方式。

标签：习惯性便秘；社区干预；效果评价

Abstract：Objective：To develop a feasible and effective communitybased model of health education on prevention and cure of habitual constipation. Methods：Methods：archiving management，grading intervention，follow-up and measure population health education for 113 cases of elderly patients with habitual constipation intervention，management and compare rates before and after the intervention in elderly patients with habitual constipation，treatment and control rates，meanwhile，and awareness constipation homemade scale application of knowledge in this area over 60 years 113 residents living bad behavior and the effect of changes in rates were compared before and after intervention evaluation. Results After using this health education （1）the inhabitant of Jiading community have raised the knowledge on prevention and cure of habitual constipation （2）the intervened experimental objection have changed their life style. Conclusion It is necessary to give health education on prevention and cure of habitual constipation directively，and this method can raise the people’s knowledge on habitual constipation and helps them to form the health life style.

Keywords：habitual constipation；community intervention；Evaluation

習惯性便秘是老年人常见病，由于便秘很少导致住院和死亡，因此它对健康的危害常被忽视。但是慢性便秘会严重影响到患者的生活质量。调查显示随着我国老年化社会到来，老年性便秘的发病率已达到26～34%并有着明显的增高趋势[1，2]，为了探索老年习惯性便秘患者的社区管理办法，笔者于2012.07 -2014.07期间对辖区内60岁以上、有便秘病史一年以上的老年便秘患者进行了长达两年的饮食指导、行为干预，经过社区综合干预对改善老年习惯性便秘、提高患者生存质量有较好效果，具体情况报告如下。

资料和方法：

1.1临床资料

1.1.1诊断标准老年习惯性便秘患者入选标准参照国内外通用的ROMAII标准[3，4，5]，即排除有器质性原因后，在诊断为习惯性便秘之前患者出现相关症状至少6个月，在近3个月出现以下2条或者2条以上的症状：1.排便困难费力（至少每连续4次排便中出现一次）；

2.排便为团块状或质硬（至少每连续4次排便中出现一次）；

3.排便时有不尽感（至少每连续4次排便中出现一次）；

4.有肛门直肠梗阻和/或阻塞感（至少每连续4次排便中出现一次）；5排便时需要用其它手法（如盆底支撑排便或手指辅助排便等）辅助排便（至少每连续4次排便中出现一次）；6.排便次数低于每周3次；7.若不使用轻度缓泻药物辅助时则几乎没有松软大便。

1.1.2观察组和对照组的确定通过问卷调查的方式选取嘉定区社区卫生服务中心服务范围内老年人口比例最高的四个社区的老年习惯性便秘患者113例。男41例，女85例，年龄60～79岁，平均年龄68岁。将113例患者随机分成观察组A和对照组B，两组病例性别、年龄等进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。观察组A给予社区干预和饮食指导；对照组B给予常规药物治疗，两年后观察总体疗效。

1.1.3 调查方法及内容对所有的入选对象进行一般性情况调查，主要包括年龄、性别、饮食习惯、睡眠状况、病程等情况，根据ROMAII标准进行慢性便秘诊断，并且结合本辖区老年人特点自行设计的可能危险因素调查表对入选的慢性便秘患者进行为期两年的随访调查。1.2方法

1.2.1 治疗方法：所有入选的调查对象均由经严格培训的消化内科医师、护师等相关专业人员直接询问调查的方式进行问卷调查。观察组A（调整生活习惯+腹部按摩+饮食指导）定期到所在社区组织开展预防便秘健康知识讲座，讲授老年习惯性便秘的发病原因及便秘可能会引发的危害，进行有针对性地心理辅导、缓解其不良情绪心理，同时多进行健康指导，调整其饮食结构，主食中增加粗粮比重，适量饮用凉开水，蜂蜜水。饮食中增加纤维素含量高的水果、蔬菜、粗粮等，确保每天纤维摄入量不低于30g。忌食易胀气的食品以及有强烈刺激性的调味品。改变不良的排便习惯，告知老年习惯性便秘患者不要憋大便，每天于早晨起床后或/和晚上睡觉前，取平卧位，放松腹肌，屈曲双膝，露出腹部，用双手在腹部，做环形按摩30余次，并在按摩的同时配合腹式呼吸。若长时间未有排便，在腹部触及到粪块时则需加大按摩力度，揉搓至有排气或有排便感，每天至少按摩一次并长期坚持。适当加大运动量，因为适量的运动能够有效缓解慢性便秘症状，对运动无禁忌的患者，每天要求早晚饭后慢跑或者步行30分钟，活动受限的患者可由他人协助进行活动，促进肠蠕动。对于对照组则根据其自身状况使用增加肠道蠕动和润肠的药物，例如蜂蜜、甘油、液体石蜡、开塞露及促进肠动力增加的药物及微生态剂如普卡必剂、合生元、金双岐等，或者通过灌肠的方法来协助排便。

1.2.2 观察指标观察组每月复测大便习惯、每周大便次数、排便难易程度等