[颅脑肿瘤]“垂体瘤”的诊断要点、影像表现及鉴别诊断~~~

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[颅脑肿瘤]“垂体瘤”的诊断要点、影像表现及鉴别诊断~~~

垂体瘤

垂体瘤(Pituitary tumor)

1.要点(Key concepts)

■垂体瘤(WHO I级)是一生长缓慢、边界较清,常发生于青年人的实性鞍区肿瘤。

■ MR动态增强时,微腺瘤强化与正常垂体时相不同步,强化慢于正常垂体,且强化强度仅为正常垂体的70%~90%,在垂体微腺瘤的诊断中具有较强的特异性。典型大腺瘤常在冠状位MR上呈现“8”字或“雪人”征。另外,继发征象亦具有特征性,即使是微腺瘤也常发生海绵窦受累。瘤体长轴常垂直于鞍底不向后倾斜或者稍向前倾斜。

■多发性内分泌肿瘤I型常伴发垂体大腺瘤。

2.概述(Brief introduction)

■是成年人最常见的鞍区肿瘤。

■好发于中青年人,泌乳素和生长激素瘤的好发年龄段分别为30—50岁和20—35岁;性别差异因组织细胞类型不同,泌乳素瘤多见于女性。男性者青春期多延后,瘤体多较大,且容易发生囊变和卒中。

■好发部位为鞍内和鞍上,蝶窦、海绵窦、垂体柄和第二脑室偶见。

■分型:

①微腺瘤:直径<1Omm;

②大腺瘤:1Omm<直径<4cm;

③巨大腺瘤:直径>4cm。

3.影像表现(Imaging findings)

■ MRI平扫:

①垂体大腺瘤常突破鞍膈形成鞍内、鞍上肿块,在鞍膈处形成切迹,瘤体在MR冠状位和矢状位上呈“8”字(figure-of-eight)或“雪人”(snowman)征,也有少数瘤体呈多分叶状。肿瘤边缘清楚,

具有脑外肿瘤典型征象,水肿轻微,几乎无脑实质占位效应(图1,图2)。

②垂体微腺瘤常无明显形态学异常,直接征象可仅为垂体稍增大;间接征象在垂体微腺瘤的识别中更重要:冠状面垂体左右不对称和垂体柄偏移(图3,图4)。

③信号强度常表现为等信号改变,或肿瘤卒中、囊变或者压迫周围组织,信号强度多增高。80%的大腺瘤T1WI矢状面可见高信号神经垂体位于鞍膈之上(Posterior pituitary“brig ht spot”,PPBS)。

■ MRI增强扫描:MR动态增强时,微腺瘤强化慢于正常垂体强化时相,且强化强度仅为正常垂体的70%~90%;大腺瘤强化早于正常垂体强化时相,呈不均质显著强化,受压垂体呈新月形强化。

4.鉴别诊断(Differential diagnosis)

■动脉瘤:垂体形态和强化特性正常,与瘤体独立存在。瘤内或瘤周存在血管流空,钙化常见。

■垂体增生:常发生于青春期前儿童、妊娠、切除垂体支配的效应器官后代偿性增生。育龄期女性也可发生,直径常小于10mm,均质强化且垂体功能正常。

■转移瘤:存在原发肿瘤病灶。

■ Rathke裂隙囊肿:不强化,无实性成分,偶可钙化。

■颅咽管瘤:垂体形态和强化特性正常,与瘤体独立存在。多发生于儿童,囊变、钙化常见,肿瘤囊壁或结节明显强化。

■脑膜瘤:垂体形态和强化特性正常,与瘤体独立存在。鞍膈完整可辨,上方为鞍膈脑膜瘤,下方为垂体;硬脑膜较垂体瘤增厚明显。

图1矢状位T1WI(a):蝶鞍扩大,鞍底下陷,鞍内及鞍上见椭圆形等信号影,信号均匀,局部向蝶窦内生长,边界清晰,视交叉受压上抬。矢状位、冠状位增强扫描(b、c):病灶呈明显均匀强化,呈“雪人”状,双侧海绵窦受累,以右侧为著。矢状位及冠状位CT重建图像(d、e):蝶鞍明显扩大,鞍底明显下陷伴鞍底骨质变薄;肿瘤呈

稍高密度影,边缘清楚,无钙化

图2轴位、矢状位T1WI(a、d):蝶鞍扩大,鞍底下陷,鞍内、鞍上、右侧鞍旁及蝶窦内见不规则团块状混杂信号影,局部可见低信号囊变区。轴位T2WI(b):病灶呈等、稍高信号,边界清晰。轴位、矢状位、冠状位增强扫描(c、e、f):病灶实性部分呈明显尚均匀强化,呈“雪人”状,右侧颈内动脉海绵窦段受包绕,左侧颈内动脉海绵窦段受压向左移位。矢状位及冠状位CT重建图像(g、h);蝶鞍扩大,鞍底下陷,鞍底骨质变薄,肿瘤密度欠均匀,未见钙化影

图3矢状位T1WI(a):蝶鞍未见扩大,鞍内垂体饱满,上缘膨隆。动态增强扫描(b):垂体偏左下部分见类圆形低强化区,强化程度明显低于周围正常垂体,垂体柄略向右偏。矢状位、冠状位延迟增强扫描(c、d):病灶强化程度与周围正常垂体接近

图4矢状位T1WI(a):蝶鞍略扩大,鞍内垂体饱满,上缘膨隆。动态、增强扫描(b):垂体右侧可见一类圆形低信号充盈缺损区,边缘清楚,垂体柄左偏。矢状位、冠状位增强扫描(c、d):垂体强化不均,右侧见类圆形低强化区,强化明显程度低于周围正常垂体,垂体柄略向左偏

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