体外膜肺氧合相关急性肾损伤的危险因素分析
临床体外膜肺氧合技术使用原因、监测、使用时长、风险、撤离时机及后果
临床体外膜肺氧合技术使用原因、监测、使用时长、风险、撤离时机及后果体外膜肺氧合（ECMO）是一种生命支持手段。
危重疾病和严重创伤导致心脏骤停、呼吸衰竭是ECMO的适应症。
例如：ECMO被用来治疗危及生命的重症肺炎和心源性休克。
ECMO机器替代了心脏和肺的功能。
需要者(过与心脏具有相同动力的泵运送回病人体内，取代了心脏的功能。
ECMO 机器可由体外灌注师操控，或者由接受过高级培训的护士或呼吸治疗师管理。
灌注师或ECMO专家将调整机器上的设置，以便给患者提供充足的心肺支持。
ECMO病人监测ICU中ECMO机器辅助的病人都会连接特定的监测仪。
这些监测仪监测心率、血压和氧饱和度。
ECMO患者需要常规定期监测血中氧气和二氧化碳的水平。
这些测试称为血气分析。
使用ECMO的患者需要一种药物来进行血液抗凝，使血液不会凝固。
因此,定时测试凝血实验以防止产生血栓，健康护理团队使用所有这些结果来评估ECMO辅助如何使病人获益，并在需要时做出调整。
ECMO机器使用时间ECMO机器可以帮助挽救病人的生命，但它不治疗病人自身的疾病或些药物也会导致患者嗜睡。
一部分清醒状态的患者，可以与人交谈和互动。
在某些情况下，患者可以在使用ECMO机器时进行锻炼，以增强身体力量。
然而，有些动作会导致ECMO管路发生扭结，患者在移动时需要得到协助和细致的管路管理。
使用ECMO风险ECMO患者的治疗目标是避免因使用ECMO而出现的并发症。
当病人接受ECMO时，可能出现的一些更严重的问题包括：出血:由于患者在ECMO 时需要使用血液抗凝药物，患者可在身体的不同部位出现出血。
如果出血发生在他们的大脑、肺、胃部或插管处，这会引起非常严重的问题。
医疗团队应定时进行体格检查和监测化验指标以确保没有出血。
如果有出血，可考虑使用一些止血药。
而有时则需要外科干预止血处理。
血细胞计数过低时则给予输血或成分血（如血小板）治疗。
肾衰竭:使用ECMO的患者，有时也不能得到足够的肾脏灌注。
新生儿开胸心脏手术后急性肾功能损伤的危险因素
观察指标 （ １） 术前资料：性别、出生胎龄、出
生体重、手术日龄、手术日体重、Ａｐｇａｒ 评分、术前合
并症（ 包括肺炎、肺动脉高压、左心功能障碍、低蛋
发生 ＡＫＩ，其中 ２１ 例属于 ＡＫＩ 的“ Ｒｉｓｋ” 阶段（ 死亡
例患儿属于 ＡＫＩ 的“ Ｆａｉｌｕｒｅ” 阶段（ 死亡 ２ 例） 。 与
非 ＡＫＩ 患儿比较，ＡＫＩ 患儿术后机械通气时间以及
Ｐ＜０ ０５为差异有统计学意义。
结 果
符合入组标准的新生儿共计 １２７ 例，其中单纯
动脉导 管 结 扎 术 １２ 例， 数 据 缺 失 ３ 例， 最 终 纳 入
式阿曲库铵 ４ ～ ６ μｇ·ｋｇ ·ｍｉｎ ，吸入 １％ ～ ２％七
１１２ 例新生儿。 ４２ 例（３７ ５％） 患儿开胸心脏手术后
间、是否深低温停循环、术中最低温度；（ ３） 术后资
Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析显示，ＳＴＡＴ 手术难度分级 ４ ～
（ ＳＴＡＴ）ห้องสมุดไป่ตู้手 术 难 度 分 级、 ＣＰＢ 时 间、 主 动 脉 阻 断 时
料： 术 后 ２４ ｈ 正 性 肌 力 药 物 评 分 （ ｖａｓｏａｃｔｉｖｅ⁃
ｉｎｏｔｒｏｐｉｃ ｓｃｏｒｅ， ＶＩＳ） 、是否延迟关胸、是否存在非计
ｔｗｏ （３７ ５％） ｎｅｏｎａｔｅｓ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ＡＫＩ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ． Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｎｏｒｍａｌ ｎｅｏｎａｔｅｓ， ｐｏｓｔｏｐｅｒ⁃
ａｔｉｖｅ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｏｆ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｗｉｔｈ ＡＫＩ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ
急性肺损伤相关分子标志物的鉴定及临床意义探索
急性肺损伤相关分子标志物的鉴定及临床意义探索徐穆妃;徐嘉悦;潘润;李美琪;张小红;王可【期刊名称】《广州医药》【年(卷),期】2024(55)3【摘要】目的通过公共数据库筛选急性肺损伤(ALI)及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)相关分子标志物,并探索其临床意义。
方法利用基因表达综合数据库(GEO)中有关ALI/ARDS基因表达芯片研究的两个数据集GSE76293和GSE10474,通过STRING网站和Cytoscape软件对差异基因进行蛋白互作网络分析并筛选ALI/ARDS相关关键基因。
采用A549细胞构建ALI模型,并通过转录组测序验证关键基因在细胞中的表达差异情况。
结果2个GEO数据集中共筛选出共同上调基因27个,共同下调基因26个。
主要参与抗原加工和外源抗原递呈、免疫受体活性调节、内质网膜构成等生物学功能,且与抗原加工、细胞分化等信号通路有关。
蛋白互作网络分析共筛选出10个ALI/ARDS相关关键基因,分别为CD4、HLADQB1、CD74、HLA-DRA、FCGR2B、TOR1A、RELA、NME8、RNF19B、RHOB。
细胞转录组测序结果显示,关键基因的上调或下调特征及表达差异情况与GEO数据集分析结果一致。
结论CD4等关键基因可能参与ALI/ARDS发生、发展的生物学过程,是ALI/ARDS临床诊断及预后预测的潜在个体化分子标志物。
【总页数】10页(P245-254)【作者】徐穆妃;徐嘉悦;潘润;李美琪;张小红;王可【作者单位】湖北文理学院基础医学院预防医学教研室;湖北文理学院护理系【正文语种】中文【中图分类】R56【相关文献】1.体外膜肺氧合对撞击伤致急性肺损伤相关分子通路影响2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期心肌损伤标志物的检测及其临床意义3.心脏手术相关性急性肾损伤的生物标志物——在特定临床条件下评估急性肾损伤的标志物4.基于网络药理学和分子对接探讨参麦注射液与急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征相关分子机制5.肾脏相关生物标志物在脓毒症急性肾损伤早期评价中的临床意义因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
体外膜肺氧合联合持续性肾替代治疗对心外科危重患者预后的影响
体外膜肺氧合联合持续性肾替代治疗对心外科危重患者预后的影响周伯颐;楼松;龙村;于坤;吉冰洋;刘晋萍;黑飞龙【摘要】目的:探讨体外膜肺氧合(ECMO)联合持续性肾替代治疗(CRRT)对心外科危重患者预后的影响.方法:回顾分析2010年1月至2014年12月期间,67例接受ECMO治疗的成人患者,男性50例(74.6％),平均年龄(47.25±14.82)岁,根据患者是否接受CRRT治疗分为单纯ECMO组与ECMO联合CRRT组,比较两组ECMO时间、ICU时间、呼吸机时间、院内病死率情况以及并发症发生情况.结果:单纯接受ECMO治疗的患者35例,病死率28.6％;接受ECMO联合CRRT治疗的患者32例,病死率56.2％;两组间比较差异有统计学意义(P =0.022).ECMO联合CRRT组多器官功能衰竭(MODS)发生率高于单纯ECMO组,两组比较差异有统计学意义(P=0.048).在输入血制品方面,单纯ECMO组输入红细胞14(5,37)U、ECMO联合CRRT组输入红细胞29(18,37)U,两组比较差异有统计学意义(P=0.025).结论:ECMO联合CRRT治疗组患者病死率高(56.2％vs.28.6％,P=0.022),MODS发生率增高(18.7％vs.2.8％,P=0.048),红细胞输入量增高[29(18,37)vs.14(5,37),P=0.025].【期刊名称】《心肺血管病杂志》【年(卷),期】2018(037)007【总页数】5页(P650-654)【关键词】体外膜肺氧合;持续性肾替代治疗;并发症;病死率;心脏外科【作者】周伯颐;楼松;龙村;于坤;吉冰洋;刘晋萍;黑飞龙【作者单位】100037 北京协和医院中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心体外循环中心;100037 北京协和医院中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心体外循环中心;100037 北京协和医院中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心体外循环中心;100037 北京协和医院中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心体外循环中心;100037 北京协和医院中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心体外循环中心;100037 北京协和医院中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心体外循环中心;100037 北京协和医院中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心体外循环中心【正文语种】中文【中图分类】R54体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)是一种机械辅助治疗技术，可以在一段时间内部分替代心肺做功，为机体提供循环和呼吸支持，使心脏和/或肺得到暂时休息。
呼吸窘迫综合征(ARDS)的处理与护理
2 呼吸训练
通过深呼吸、咳嗽练习等，帮助患 者恢复肺活量，改善气体交换功能 。
3 运动训练
根据患者的体力状况，进行适度的 运动，增强心肺功能，提高耐受性 。
4 体位引流
5 营养指导
通过拍打、震动等方法，帮助患者排出肺部的分泌物，改善 通气功能。
提供合理的营养指导，帮助患者补充营养，增强体力，促进 康复。
ARDS的循证护理
最新指南
遵循最新的ARDS诊疗指南， 例如柏林标准和美国胸科学会 (ATS) 指南，确保治疗方案的 科学性和有效性。
随机对照试验
参考高质量的随机对照试验 (RCT) 结果，例如肺保护性通 气策略和俯卧位通气，选择最 适合患者的治疗方案。
患者个体化
根据患者的具体情况，例如年 龄、基础疾病、并发症等，制 定个性化的治疗方案，最大程 度地提高疗效和降低风险。
康复科
负责患者的康复治疗，包括物理治疗、 职业治疗、言语治疗等，帮助患者恢复 功能，提高生活质量。
感染科
负责感染的诊断和治疗，根据患者的感 染情况选择合适的抗生素。
神经科
负责神经系统并发症的诊断和治疗，如 谵妄、脑缺血等。
心理科
负责患者的心理支持，帮助患者克服焦 虑、抑郁等心理问题，并提供家人教育 和心理疏导。
ARDS的康复治疗
物理治疗
帮助患者恢复肌肉力量和耐力 ，改善呼吸功能。
职业治疗
帮助患者重新学习日常生活技 能，提高独立生活能力。
言语治疗
帮助患者改善吞咽功能，减少 误吸风险，提高生活质量。
心理治疗
帮助患者克服焦虑、抑郁等心 理问题，促进康复。
ARDS的心理支持
减轻焦虑
ARDS患者常伴有焦虑和恐惧 ，医护人员应耐心解释病情， 帮助患者了解治疗方案，减轻 焦虑情绪。
急性肾损伤的临床分析的开题报告
急性肾损伤的临床分析的开题报告一、选题的背景和意义急性肾损伤（AKI）是一种肾脏功能损害的疾病，其发生率逐年上升。
AKI患者病死率高，病情严重时还可能导致肾衰竭并需要透析治疗。
早期识别和治疗对于改善患者预后至关重要。
因此，开展急性肾损伤的临床分析，可以更好地探究其发病机制和影响预后的相关因素，为临床提供有效的诊断和治疗指导，为改善患者的生存率提供有力支持。
二、研究的目的和内容本研究旨在对采集的AKI患者临床资料进行分析，从不同维度对患者的病情、治疗及预后等方面进行全面的评估。
具体内容如下：1. 急性肾损伤患者的临床特点分析。
2. 急性肾损伤的病因和发病机制的研究，探究潜在的风险因素。
3. 急性肾损伤的治疗策略和效果分析。
4. 急性肾损伤患者预后因素的影响分析。
三、研究方法和进程1. 采集研究对象的临床资料，包括性别、年龄、病史、实验室检测数据等。
2. 对AKI患者的临床表现、病理生理检测结果等进行统计分析。
3. 深入研究AKI的病因和发病机制，并对潜在的风险因素进行分析。
4. 总结治疗策略和治疗效果，并根据患者的治疗结果对不同治疗方法的临床应用进行分析。
5. 对AKI患者的预后状况进行分析，探究影响患者预后因素。
四、预期结果和意义通过本研究提供的临床分析，可以更准确地识别急性肾损伤的病因、风险因素和治疗策略，并从患者的各种临床特点入手，建立更全面、科学的评估指标和治疗方案。
同时，我们还将深入探讨影响患者预后的因素，为临床提供更为有效的手段和方案，最大限度地减轻患者的疼痛和负担，改善其生活质量和预后效果，为医疗健康事业发展做出贡献。
急性肾损伤病例分析
用药时间 万古霉素的治疗时间被认为是导致肾毒性发生的一个独立危险因素，
研究表明万古霉素肾毒性发生的时间大多集中在用药第6 ~ 14 天，其 中发生肾毒性最快者出现在用药后第 3 天。
因此，2009 年IDSA 制定的万古霉素治疗指南推荐在第 4 次给药 前监测万古霉素血药浓度是非常有必要的。
高龄：老年人存 在 生理性的肾功能减退，若忽略了内生肌酐清除率的变化，则会 导致万古霉素给药剂量偏高。
12.8—12.14 12.15—12.21 12.15—12.21
➢ 肾毒性-----是万古霉素常见不良反应之一，有文献报道在不同人群 中万古霉素肾毒性的发生率为 5% ~43%。
➢ 红人综合征------与药物纯度和输注速率有关。 ➢ 耳毒性 ➢ 其他------胃肠道反应、血细胞减少等
• 万古霉素的药动学特点 • 万古霉素相关肾损伤的高危因素 • 万古霉素致肾损伤的预防
2.5ml bid
12.10
37
12.8—12.24
盐酸溴己新葡萄糖 121.1050ml ivgtt35b.i1d
12.8—12.23
左氧氟沙星
12.201.6g ivgtt 3q1d1
12.8—12.14
五水头孢唑林 哌拉西林他唑巴坦
万古霉素
12.222g ivgtt 4q387h.8 12.22.35g ivgtt5q389h.8 12.214g ivgtt q61221h.2
高给药剂量：每天≥4g
由于万古霉素高剂量给药的安全性尚未得到证，故当常规剂量不能获得满意临 床治疗效果时，可考虑更换其他药物（利奈唑胺、替加环素、达托霉素），不建议 使用高剂量。
说明书提示：通常用盐酸万古霉素每天2g（效价），可分为每6小时500mg 或每12小时1g，每次静滴在60分钟以上，可根据年龄、体重、症状适量增减。老 年人每12小时500mg或每24小时1g，每次静滴在60分钟以上。
ECMO_治疗多发伤致重度ARDS合并TIC患者1例
响,同时早期采用限制性液体复苏策略,减少因大量液体复苏导致的
共识》[3],为改善氧合 及 通 气,降 低 呼 吸 机 相 关 肺 损 伤 风 险,给 予 患
为重 度 ARDS 合 并 TIC,由 于 双 侧 多 发 肋 骨 骨 折,俯 卧 位 通 气 是 禁
/mi
数为转速 4000~5500r
n,血 流 量 3.
国已被广泛用于心肺功能衰竭患 者,并 逐 渐 用 于 严 重 创 伤 患 者 的 救
术。余治疗包括药物(氨甲环酸、凝 血 酶)止 血、补 充 成 分 血、镇 痛 镇
治 [6]。基于本例患者,我们总结了 ECMO 治疗多发伤致重度 ARDS
8 mL/kg。经多学科会诊 建 议 行 损 伤 控 制 性 手 术 (
[收稿日期]2023
11
12; [修订日期]2024
01
27
[基金项目] 山东省临床重点专科建设项目(
SD2020
29)
[通讯作者] 张允忠,
Ema
i
l:
zh001@163.
c
om
q.
不良的重要标志。SPAHN 等 [7]的 研 究 显 示,
TIC 有 效 干 预 时 间 每
凝血功能紊乱亦是 MODS 治 疗 成 功 的 关 键。 患 者 在 多 发 伤 急 性 期
1s,
APTT
脉搏140 次/mi
n,呼吸34 次/mi
n,血压82/54mmHg。昏睡状态,面
/L,CK
以后,总 入 量 明 显 高 于 总 出 量,尿 液 呈 茶 色,
Sc
r136 μmo
l
清、呼吸困难 2h”于 2022 年 9 月 8 日 入 院。 入 院 查 体:体 温 36 ℃ ,
A_型主动脉夹层术后发生急性肾损伤行持续肾脏替代治疗的危险因素
A型主动脉夹层术后发生急性肾损伤行持续肾脏替代治疗的危险因素王春亭，王辰，周轶胄，邱实，庞昕焱，孙金辉山东大学第二医院心血管外科，济南250033摘要：目的 探讨A型主动脉夹层患者术后发生急性肾损伤（AKI）行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的危险因素。
方法 选取A型主动脉夹层患者690例，体外循环术后依据AKI诊断及CRRT指征将其分为AKI行CRRT 77例（CRRT组）、无AKI未行CRRT 613例（非CRRT组）。
收集患者临床资料，用多因素Logistic回归分析A型主动脉夹层患者术后发生AKI行CRRT的危险因素。
结果 两组术前血胱抑素C升高比例、血肌红蛋白升高比例、血肌酐水平及手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、红细胞输注量、血浆输注量比较差异有统计学意义（P均<0.05）。
Logistic多因素回归分析显示，血胱抑素C升高（OR=2.213，95% CI：1.006~4.868）、红细胞输注量大（OR=2.161，95% CI：1.705~2.738）、体外循环时间长（OR=1.221，95% CI：1.150~1.295）是A型主动脉夹层患者术后发生AKI行CRRT的危险因素。
结论 术前血胱抑素C水平升高、体外循环时间长及术中红细胞输注量多的A型主动脉夹层患者术后易发生AKI，需行CRRT。
关键词：A型主动脉夹层；急性肾损伤；连续性肾脏替代治疗；危险因素doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2024.07.018中图分类号：R543.1 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2024）07-0077-05主动脉夹层根据发生部位不同分为两型，发生在升主动脉及主动脉弓称为A型，发生左锁骨下动脉以远称为B型。
A型主动脉夹层是一种复杂的急性病变，可累及冠状动脉等相应分支血管，导致多脏器灌注不良，病情进展迅速，病死率高［1］，其主要治疗方式是外科手术。
体外膜肺氧合并发症的预防及处理
体外膜肺氧合并发症的预防及处理体外膜肺氧合（ECMO）是一种有效的心肺支持手段，在治疗各类原因引起的心肺衰竭中，起到重要作用。
体外膜肺氧合技术出现于上世纪六七十年代，最早主要用于呼吸衰竭，但由于其并发症发生率很高，并且往往是致死性的，所以发展较为缓慢。
随着相应的医疗器械及材料的不断改进，ECMO的疗效有了长足的提高，尤其是在新生儿呼吸衰竭的救治方面。
近年来，ECMO在心力衰竭或者心肺衰竭支持治疗方面也有了较好的运用，主要用于心脏手术后，心脏移植术后，及各种原因导致的严重心力衰竭。
在ECMO支持治疗期间，无论是呼吸支持，还是循环支持，患者往往都出现很多相关并发症，并且有些并发症直接影响患者的预后。
因此，积极地预防与处理相关并发症，对于降低死亡率，改善患者预后有重要作用。
1临床常见并发症尽管随着生物工程技术及相关技术理论的完善和提高，ECMO的疗效较前己经有了长足的改善，但是患者行ECMO支持治疗期间，仍然会发生很多相关并发症，包括病人机体和机械装置两方面。
机体并发症主要有出血或血栓、感染、肾功能衰竭、溶血、局部缺血、神经系统并发症等，机械并发症主要为氧合器氧合不良。
2常见并发症的原因分析2.1出血或血栓：出血是机械辅助早期常见的并发症，包括穿刺点或者切开部位的出血，以及凝血功能异常导致的全身性出血，如消化道出血。
出血的原因主要与全身肝素抗凝、体内凝血物质消耗，消化道淤血、手术创面大、缺氧以及插管或吸痰时组织损伤等因素有关。
血栓的形成主要与全身的抗凝不足有关。
近年来，运用肝素涂抹管道及小剂量肝素维持后，血栓的发生率已经大幅下降。
但血栓仍然是ECMO常见的并发症。
主要包括脑血管栓塞、心房血栓（左心房多见）、肢体血管栓塞、肺栓塞等。
根据栓塞部位的不同，病情及预后情况均不同。
2.2感染：感染也是ECMO治疗期间需要关注的重要问题。
目前，国内外相关文献报道，感染的发生率大约在10%～15%。
其发生率仍然较高的原因，主要包括手术创面大、机械通气时间长、皮肤黏膜屏障功能受损以及深部动、静脉置管，同时病人能量摄入不足，机体免疫功能下降，从而诱发加重感染。
体外膜肺氧合支持的并发症及对策
处理 方 案 ：① 提 高手术 的可靠 性 ，管道 固定 切
实可靠。②Ｇｔ ｏｉ Ｐｓ ｔ ａｉ ｎ与 ｅ ｎ 等研究表 明使用经皮 ｔ ｎ ｅｉ 血管穿刺 的方法安置 Ｅ Ｍ Ｃ Ｏ既可以节 约操作时间，
也能明显减少 出血并发症 发生率。③应监测 Ａ Ｔ Ｃ
进。
根 据膜 肺氧 合血 回输 途 径 的不 同 ，Ｅ ＭＯ可 以 Ｃ 分 为静 脉 一静脉 Ｅ ＭＯ （ Ｃ Ｖ—Ｖ Ｅ Ｍ Ｃ Ｏ）与 静脉 一动 脉 Ｅ ＭＯ （ Ｃ Ｖ—Ａ Ｅ Ｍ Ｃ Ｏ）两 类 。Ｅ ＭＯ的适 应 证 主 Ｃ
要是 （）心脏 手术重建后右室衰竭合并可逆性肺 １ 动脉高压；（）心室辅助为心脏手术做准备或为心 ２ 脏移 植 过 渡 ； （ ）心 脏 手 术 后 左 室 功 能 顿 抑 ； ３
１ 历史 和 背景
发症和 Ｅ Ｍ Ｃ Ｏ系统的异常。患者机体常见并发症有 手术 创 面及插 管部 位 的 出血 、栓 塞 、神经 系统功 能
异 常 、心 肌顿 抑 、 肾功能不 全 、溶血 、感 染 以及末
端肢体缺血等。Ｅ Ｍ Ｃ Ｏ系统异常包括 氧合器氧合不
良、血浆 渗漏 及泵 失灵 等 。 １ ）患 者机 体并 发症
［ 摘
要 ］体 外膜肺氧舍是将 患者 的静脉血 引流 至体 外 ，经气体交换后 ，再 回输至 患者 的动脉或静 脉 ，用
于暂时部分心肺替代治疗 。Ｅ ＭＯ并发 症 包括 惠者机体并发症和 Ｅ Ｍ 系统的异 常。患者机体 常见并发 症有手 Ｃ ＣＯ 术创面及插管部位 的 出血 、栓 塞、神 经 系统功能异常 、心肌顿抑 、肾功能不全 、溶血 、感 染以及末 端肢体 缺血 等。Ｅ Ｍ Ｃ Ｏ系统异 常包括氧 舍器氧舍不 良、血浆渗漏及 泵失灵 等。 ［ 关键 词］体外膜肺氧舍 ；并发症
肺移植术后早期急性肾损伤的危险因素及预后分析
第１２卷 第２期２０２１年３月Ｖｏｌ． １２ Ｎｏ．２Ｍａｒ． ２０２１器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】 目的 分析肺移植术后早期急性肾损伤（AKI ）的危险因素及预后。
方法 回顾性分析155例肺移植或心肺联合移植受者的临床资料，根据2012年改善全球肾脏病预后组织指南分为AKI 组（104例）及非AKI 组（51例）。
总结肺移植术后早期AKI 发生情况；收集受者的主要指标，对肺移植术后早期发生AKI 的危险因素进行单因素和多因素分析；分析肺移植受者的预后情况并绘制生存曲线。
结果 肺移植术后早期AKI 的发生率为67.1%（104/155），其中AKI 1期47例，AKI 2期34例，AKI 3期23例，术后早期需要连续性肾脏替代治疗（CRRT ）的受者16例。
术前合并糖尿病、术前合并肺动脉高压、术中平均动脉压（MAP ）<60 mmHg 、 术中大量输血、术后1周内他克莫司（Tac ）超治疗浓度为肺移植术后早期发生AKI 的独立危险因素。
截止至随访终点，共66例（42.6%）受者死亡，其中AKI 组50例，非AKI 组16例。
AKI 组累积生存率低于非AKI 组（40%比66%，P <0.05），随着AKI 严重程度增加，肺移植受者累积生存率降低。
结论 肺移植术后早期AKI 发生率高、预后差，术前合并糖尿病、肺动脉高压，术中MA P <60 mmHg 、大量输血和术后1周内Tac 超治疗浓度为肺移植术后早期发生AKI 的独立危险因素。
【关键词】 肺移植；急性肾损伤（AKI ）；他克莫司（Tac ）；连续性肾脏替代治疗（CRRT ）；平均动脉压（MAP ）；血清肌酐；估算肾小球滤过率；重症监护室【中图分类号】 R617，R692 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2021）02-0014-07肺移植术后早期急性肾损伤的危险因素及预后分析陈奥 练巧燕 张建恒 徐鑫 韦兵 蔡宇航 黄丹霞 何建行 巨春蓉·论著 临床研究·【Abstract 】 Objective To analyze the risk factors and clinical prognosis of acute kidney injury (AKI) early after lung transplantation. Methods Clinical data of 155 recipients undergoing lung transplantation or combined heart-lung transplantation were retrospectively analyzed, and they were divided into the AKI group (n =104) and non-AKI group (n =51) according to the 2012 Kidney Disease: Improving Global Outcomes Clinical Practice Guideline. The incidence of AKI early after lung transplantation was summarized. The main indexes of recipients were collected. The risk factors of the occurrence of AKI early after lung transplantation were subjected to univariate and multivariate analysis. The clinical prognosis of lung transplant recipients was evaluated and the survival curve was delineated. Results The incidence of AKI early after lung transplantation was 67.1%(104/155), including 47 recipients with stage 1 AKI, 34 recipients with stage 2 AKI and 23 recipients with stage 3 AKI, respectively. Sixteen recipients required continuous renal replacement therapy (CRRT) early after lung transplantation. Preoperative complication with diabetes mellitus, preoperative complicationAnalysis of risk factors and clinical prognosis of acute kidney injury early after lung transplantation Chen Ao, Lian Qiaoyan, Zhang Jianheng, Xu Xin, Wei Bing, Cai Yuhang, Huang Danxia, He Jianxing, Ju Chunrong. Guangzhou Institute of Respiratory Health, State Key Laboratory of Respiratory Disease, the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510012, China Correspondingauthor:JuChunrong,Email:******************DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2021.02.014基金项目：广东省自然科学基金（2018A030313107）作者单位：510012 广州医科大学附属第一医院广州呼吸健康研究院 呼吸疾病国家重点实验室作者简介：陈奥，女，硕士研究生，研究方向为肺移植术后并发症，Email ：*****************通信作者：巨春蓉，女，主任医师，教授，硕士研究生导师，研究方向为终末期肺疾病肺移植术前评估与术后并发症诊治，Email ： ******************陈奥等．肺移植术后早期急性肾损伤的危险因素及预后分析第２期·２２１·1963年，美国Hardy教授实施了人类首例肺移植术，但受者术后很快死于肾衰竭。
双向压力呼吸机-肺-肾交互作用要点(完整版)
双向压力:呼吸机-肺-肾交互作用要点（完整版）急性肾损伤和需要机械通气的呼吸衰竭都是危重症的常见并发症。
这两个器官系统中的任何一个出现损伤都会增加另外一个出现损伤的概率。
因此，急性肾损伤合并需要机械通气的患者的发生率很高，这严重影响了重症监护室的结局（包括死亡）率。
尽管我们对呼吸机-肺-肾交互作用的机制进行了数十年的研究，但仍然存在一些未知的知识，目前的治疗策略以脏器支持为主。
在本文中，我们概述了目前机械通气导致急性肾损伤机制的认识，包括：1)机械通气对肾灌注的影响，2)正压通气对神经激素通路的激活，3)呼吸机诱导的肺损伤时释放的炎症介质的作用。
另外也对急性肾损伤增加呼吸衰竭风险的机制进行了综述。
接下来概述了目前预防危重症患者肺-肾损伤的治疗方法，包括液体和血管加压药的管理、呼吸机策略和急性肾损伤的治疗。
最后讨论部分，我们概述了一些可能为新的治疗方法提供理论基础的新研究。
机械通气是急性肾损伤（AKI）发展的独立危险因素。
相反，AKI也是呼吸衰竭需要机械通气的独立危险因素。
大约75%的AKI患者在重症监护室（ICU）住院期间将同时接受机械通气。
与单独的AKI或呼吸衰竭相比，二者皆有的后果很危险，死亡率增加了4-6倍。
此外，机械通气期间的AKI也与住院时间延长、ICU住院时间增加和呼吸机使用天数增加有关。
临床前和临床研究将肺和肾之间的细胞、分子和力学交互作用描述为协同效应对死亡率影响的机制。
目前治疗仍然是以器官支持为主，仍然存在一些知识盲区阻碍新的治疗方法的发展。
关于机械通气对肾脏生理的影响以及肾功能改变与肾实质损伤之间的关系，仍缺乏数据。
参与肺肾之间相互作用的确切炎症介质也不清楚。
在这篇综述中，描述了目前对呼吸机-肺-肾交互作用机制的理解。
我们还对目前在机械通气和AKI期间预防肺损伤和肾损伤的治疗方法进行了批判性的回顾。
最后，我们回顾了一些目前的知识盲区和新的研究机会，可能会促进新的治疗策略的发展，从而挽救生命。
体外肺膜氧合(ECMO)相关知识
体外肺膜氧合(ECMO)关于ECMO概述ECMO是一种心肺生命支持，从血管将血液引出，通过机械泵在体外循环，然后再输回循环系统中。
当血液引出体外时，血红蛋白被氧合，二氧化碳被清除。
氧合情况由血流量决定，二氧化碳清除通过调节流经氧合器逆流回路中的气体流量来控制。
ECMO循环支持的目的①保障全身有效的血液灌注;②作为对病变心脏的有效辅助方法，为心脏的进一步诊治恢复赢得宝贵时间;③充当心脏移植的“桥梁”，等待移植供体;④用于器官捐献者等待移植受体。
ECMO的核心组成部件1.离心泵ECMO系统可以视为一个流体控制系统。
那么离心泵就是这个流体控制系统的动力源部分，也就是心脏的功能。
其主要功能是连续抽取病人静脉血,利用离心力将血液泵入外循环管道。
简单说一下离心泵的原理：离心泵是依靠泵头作高速旋转运动，通过旋转的叶轮或者黏性剪切力将动能传输给液体，使泵内侧壁形成高压区，而中央形成低压区，离心泵中心部位是入口，周边部位是出口，这样在压力差的作用下，液体从中心往周边单向运动。
ECMO设备，目前大多采用离心泵作为流体动力源，离心泵对红细胞、血小板等血液有形成分的破坏较轻。
传统的挤压式蠕动泵，因为挤压管路的原理，容易损伤红细胞。
在离心泵的控制方面，ECMO系统中，需要配合流量传感器，控制离心泵的转速，从而做到闭环控制流量的目的。
这个流量传感器一般采用超声波流量传感器。
2.氧合器氧合器，就是肺的功能。
进行氧气和二氧化碳交换。
目前ECMO系统中，氧合器采用的是膜式氧合器。
更具体说，采用的是中空纤维膜式氧合器。
目前的中空纤维模式氧合器，纤维管内是气体，纤维管外是血液流动。
气体和血液在膜的两侧通过扩散作用进行氧气与二氧化碳的交换。
但目前的膜材料相比人体肺，实际气体传输能力还是偏小，同时受容器体积和膜面积的影响，目前氧合器在临床中，只能满足成人呼吸需求的50%。
另外，膜材料在在长时间工作后，氧合性能会下降，纤维润湿过程中，会产生血浆渗漏的现象。
急性肾损伤病例分析
治疗方法和管理策略
急性肾损伤的治疗方法包括支持性治疗、病因治疗和肾替代治疗。个体化的 治疗策略应根据患者的具体病情和合并症来制定。
预防和控制措施
预防急性肾损伤的关键在于降低肾脏暴露于潜在危险因素的风险，如积极处 理液体平衡、药物使用和手术等。定期筛查和监测对早期发现和干预至关重 要。
病因和发病机制
急性肾损伤的主要病因包括肾缺血、肾毒性和泌尿系统梗阻。发病机制涉及 炎症反应、氧化应激和细胞凋亡等复杂的生物学过程。
临床表现和诊断
急性肾损伤的临床表现包括尿量减少、水电解负荷过多、氮质血症和酸碱失衡等。诊断依赖于血肌酐和尿素氮 水平的变化，以及尿液检查和影像学等辅助检查。
影响病情和预后的因素
急性肾损伤病例分析
本次研究旨在分析急性肾损伤（AKI）的临床特点、发病机制和治疗方法。通 过深入病例研究，为临床医生提供全面的指导和管理策略。
病例介绍
本病例为一名56岁男性患者，入院时主要症状为血尿、少尿，并伴有全身水 Байду номын сангаас。经过详细的病史询问和体格检查，诊断为急性肾损伤。
急性肾损伤的定义
急性肾损伤是一种突然发生的肾功能异常，表现为肾小球滤过率下降，血肌酐和尿素氮的升高。其临床表现可 能是少尿、无尿或尿量增加。
体外膜肺氧合对肺移植受者术后凝血功能的影响
体外膜肺氧合对肺移植受者术后凝血功能的影响蒋春霞;何瑛;闵群惠;肖淼丹;朱幸沨;仇胜利【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2013(010)022【摘要】目的:观察体外膜肺氧合(ECMO)辅助转流对肺移植受者术后凝血功能的影响.方法:回顾性分析我中心2008年10月～2012年8月双肺移植患者40例,按照是否应用ECMO辅助转流分为ECMO组28例与对照组12例.记录两组肺移植术中出血量,术后24 h内静脉采血检测凝血功能:血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血时间.结果:ECMO组和对照组术中出血量及术后的凝血功能比较差异无统计学意义(P＞0.05).ECMO组术后置管伤口感染2例,经抗感染、局部换药后好转出院,1例出现中度股动脉血栓形成,经溶栓治疗后好转出院.结论:肺移植术中、术后应用ECMO辅助转流未引起术中失血增多或术后凝血功能障碍,但有可能增加局部血栓形成的风险.【总页数】2页(P40-41)【作者】蒋春霞;何瑛;闵群惠;肖淼丹;朱幸沨;仇胜利【作者单位】214023无锡市江苏省南京医科大学附属无锡市人民医院;214023无锡市江苏省南京医科大学附属无锡市人民医院;214023无锡市江苏省南京医科大学附属无锡市人民医院;214023无锡市江苏省南京医科大学附属无锡市人民医院;214023无锡市江苏省南京医科大学附属无锡市人民医院;214023无锡市江苏省南京医科大学附属无锡市人民医院【正文语种】中文【相关文献】1.体外膜肺氧合联合血液净化治疗肺移植术后移植物功能丧失患者的护理2.体外膜肺氧合联合血液净化治疗肺移植术后移植物功能丧失患者的护理3.肺移植术后体外膜肺氧合支持病人护理方案的制订及实施4.体外膜肺氧合长时间辅助新型冠状病毒肺炎危重型康复期双肺移植一例术后管理5.肺移植术后早期急性肾损伤患者体外膜肺氧合联合持续肾脏替代治疗的护理措施因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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体外膜肺氧合相关急性肾损伤的危险因素分析
体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是一种通过机械方式辅助支持心肺功能的治疗手段，常用于严重呼吸衰竭或心血管疾病等情况下的危重患者。
然而，ECMO治疗可能引发一系列并发症，其中急性肾损伤是最常见
且严重的并发症之一。
本文旨在分析体外膜肺氧合相关急性肾损伤的危险因素。
首先，患者的基础疾病是ECMO相关急性肾损伤的主要危
险因素之一。
例如，心肺衰竭、肺部感染、严重外伤等基础疾病容易引发肾功能异常，并增加发生急性肾损伤的风险。
此外，高龄患者、有肾脏疾病史或存在其他器官功能不全的患者，也更容易出现ECMO相关急性肾损伤。
其次，ECMO治疗本身的因素也与急性肾损伤的发生相关。
ECMO过程中的氧合水平、血流动力学稳定性以及血液循环与
肾脏灌注压等因素，对肾功能起着直接影响。
一些研究显示，ECMO治疗期间的低氧血症、低血压、低血容量、高血乳酸等
因素与ECMO相关急性肾损伤的发生密切相关。
此外，ECMO导
管和血滤器等设备的使用也可能引起血小板聚集、栓塞等并发症，从而导致肾功能损害。
此外，ECMO相关急性肾损伤与药物使用也密切相关。
例如，利尿药物的滥用、血管活性药物的应用不当等，会导致肾功能异常。
同时，ECMO患者一般需要长期使用肾上腺皮质激素、抗生素等药物治疗，这些药物的不合理使用也可能加剧ECMO相关急性肾损伤的风险。
此外，ECMO治疗过程中的缺氧再灌注损伤也是导致急性
肾损伤的重要因素。
ECMO治疗过程中的高氧合水平和缺氧再
灌注损伤，极易造成肾脏的氧化应激反应，导致肾功能紊乱。
此外，体外循环本身也可能导致血管收缩、微血栓形成等进一步损害肾脏的机制。
综上所述，ECMO相关急性肾损伤的危险因素可从患者的基础疾病、ECMO治疗本身的因素、药物使用以及缺氧再灌注损伤等多个方面进行分析。
减少急性肾损伤的发生，需要临床医生在ECMO治疗过程中加强监测，合理使用药物，确保血氧饱和度和血流动力学的稳定性，并及时调整治疗方案，以最大程度地降低ECMO相关急性肾损伤的风险
综合上述分析，ECMO相关急性肾损伤的发生与压力、低血容量、高血乳酸等因素密切相关，并可能由血小板聚集、栓塞等并发症引起。
药物使用不当也会导致肾功能异常，并且缺氧再灌注损伤是重要的因素。
因此，在ECMO治疗中，临床医生需要加强监测，合理使用药物，确保血氧饱和度和血流动力学的稳定性，并及时调整治疗方案，以降低ECMO相关急性肾损伤的风险。