病案讨论口腔颌面部创伤
口腔颌面部损伤讲课PPT课件
治疗方案选择：根据患者的具体情况和损伤程度，选择合适的治疗方案，如药物治疗、手术治疗 等。
治疗过程：详细介绍治疗过程，包括手术步骤、用药方法等，以确保患者得到最佳的治疗效果。
治疗效果：对治疗的效果进行评估，包括患者的恢复情况、生活质量等，以证明治疗的有效性。
并发症处理：针对可能出现的并发症，制定相应的处理方案，以降低并发症的发生率。
汇报人：
目录
CONTENTS
口腔颌面部损伤的定义：指口腔和颌骨周围软组织的损伤，包括 口腔黏膜、牙齿、牙龈等部位的损伤。
口腔颌面部损伤的分类：根据损伤的性质和程度，可分为轻度、 中度和重度损伤。
病因：口腔颌面部损伤的常见病因包括交通事故、跌倒、工伤事故等
病理：口腔颌面部损伤可能导致骨折、软组织损伤等，影响面部形 态和功能
诊断方法：根据患者的病史、临床表现 和体格检查，结合影像学检查（如X线、 CT等）和实验室检查（如血常规、凝血 功能等）进行诊断。
并发症：口腔颌面部损伤可能引起感染、 骨折、神经损伤等并发症，应积极预防和 治疗。
保持呼吸道通畅： 及时清除口腔内 的血液、呕吐物 等，防止窒息
控制出血：压迫 止血、结扎止血 等，防止失血过 多
基础研究：探讨口腔颌面部损伤的发病机制，为治疗提供理论依据。 临床转化：将研究成果应用于实际治疗，提高治疗效果和患者生活质量。
跨学科合作：与相关学科如生物学、材料科学等合作，共同推进口腔颌面部损伤的研究。
创新技术：探索新技术、新方法，为口腔颌面部损伤的治疗提供更多可能性。
深入研究颌面部损伤的病理生理机制，为治疗提供更有效的方案。 探索新型生物材料在颌面部修复中的应用，提高治疗效果。 开展多学科联合治疗，提高颌面部损伤患者的整体治疗效果。 加强康复治疗和心理辅导，提高患者的生存质量与预后。
口腔颌面部感染病例分析口腔软组织损伤与感染的关系
常见并发症类型
1 2
口腔颌面部软组织感染
由于口腔颌面部特殊的解剖结构和生理环境，软 组织损伤后易发生感染，如牙龈炎、牙周炎、口 腔溃疡等。
呼吸道并发症
口腔颌面部感染可能引发呼吸道并发症，如喉头 水肿、呼吸困难等，严重时可危及生命。
3
败血症和脓毒血症
当口腔颌面部感染严重或治疗不及时，病原菌可 能侵入血液循环，引发败血症和脓毒血症等全身 性感染。
未来研究方向展望
深入研究软组织损伤与感染的机制
进一步探讨软组织损伤导致感染的病理生理机制，为临床预防和治疗 提供理论支持。
开发新的治疗方法和药物
针对口腔颌面部感染的特点，研发更加高效、安全的治疗方法和药物 ，提高治愈率，减少并发症。
加强预防措施的研究
通过流行病学调查和分析，找出导致口腔颌面部感染和软组织损伤的 危险因素，制定相应的预防措施，降低发病率。
抗生素治疗
对于中、重度的口腔颌面部感染，应根据病原菌种类和药敏试验结果选用合适的抗生素进 行治疗。
手术治疗
对于严重的口腔颌面部感染，如出现脓肿、坏死性筋膜炎等并发症，应及时进行手术治疗 ，如切开引流、清创等。同时，对于因感染导致呼吸道并发症的患者，必要时需进行气管 切开等紧急处理措施。
06
总结与展望
开展多学科合作研究
口腔颌面部感染涉及多个学科领域，未来应加强口腔科、外科、感染 科等多学科的合作研究，共同推动该领域的进步和发展。
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感染影响损伤愈合
感染会导致局部炎症反应加重，影响伤口愈合速度和质量。
相互促进
损伤和感染可形成恶性循环，损伤加重感染，感染又影响损伤的 愈合。
04
治疗方法及效果评估
口腔颌面部感染的病例分析口腔外伤导致的舌下间隙感染
实验室检查
血常规检查显示白细胞计 数和中性粒细胞比例升高 ，提示感染。
影像学检查
口腔X线片显示舌下间隙增 宽，密度增高，提示感染 。
治疗措施及效果
治疗措施
患者入院后给予抗感染治疗，包括静 脉注射广谱抗生素和局部口腔清洁护 理；同时行舌下间隙切开引流术，排 出脓液并放置引流条。
治疗效果
经过一周的治疗，患者症状明显缓解 ，口腔肿胀消退，疼痛减轻，体温恢 复正常；复查血常规和口腔X线片均显 示感染得到控制。
03
口腔外伤导致的舌下间隙 感染病例分析
病例介绍
患者信息
患者为一名中年男性， 因口腔外伤导致舌下间
隙感染。
主诉
患者自诉口腔疼痛、肿 胀，伴有发热和吞咽困
难。
现病史
患者于一周前因跌倒导 致口腔外伤，当时未予 重视，后出现上述症状
。既往史患者无其他大疾病史 ，无过敏史。诊断过程
体格检查
口腔检查可见舌下区明显 肿胀，压痛明显，伴有波 动感；咽部充血，扁桃体 无肿大。
口底多间隙感染
感染范围波及多个间隙，症状更为严重，肿胀范围更广。
实验室检查和影像学检查
实验室检查
血常规检查可显示白细胞计数升高，提示感染存在；脓液培养可明确致病菌种 类。
影像学检查
X线平片可显示骨质破坏累及范围；CT或MRI检查可清晰显示舌下间隙感染的病 变范围及与周围组织的关系，有助于制定治疗方案。
感染引起局部组织水肿，压迫周围血管和神经， 导致疼痛、麻木等症状。
炎症反应
感染引发机体的炎症反应，包括血管扩张、通透 性增加、白细胞渗出等。
脓肿形成
若感染未得到及时控制，可能在舌下间隙内形成 脓肿，需进行切开引流等手术治疗。
口腔颌面部感染病例分析
病历八
病历三
病历四
患者：李XX 男 58岁 主诉：右侧面部下颌外侧及内侧肿胀三周 现病史：长期有较严重龋病，三周前发现右侧 下颌牙齿舌侧及颊侧肿胀，进而发展至右侧面 下部肿胀，现要求诊治。 检查：右侧下颌第二、第三磨牙残根，下磨牙 区前庭沟、下颌磨牙区舌侧、颊部红肿，波动 感（+），触痛（+）前庭沟变浅呈隆起伏，内 斜线不能触及，颊部皮肤肿胀发亮。 辅助检查：X线，右下颌第二、三磨牙残根， 伴有根尖骨溶解，但没有骨质硬化。
病历一
病历一
患者：钱XX 男 42岁 主诉：开口受限3天，伴有疼痛及肿胀。 现病史：右下颌第三磨牙三月前由于不能正常 萌出而拔除，几周前病人在右侧下颌有轻度的 不适，3日前发现开口受限，吞咽痛。今因不 能开口进食，来我院就医。 检查：右侧第三磨牙舌侧远中及咽侧壁黏膜红 肿，波动感（+），触痛（+），悬雍垂偏向左 侧，开口度一横指。 辅助检查：X线片显示，右下颌第三磨牙位置 牙槽窝空虚，伴有反应性近中骨硬化和远中骨 溶解。
病历五
患者：周XX 女 48岁 主诉：高烧，头疼，张口受限两周 现病史：三周前为诊断三叉神经痛，行口外注 射法下颌神经阻滞麻醉，两周前发现张口轻度 受限，今张口受限加重，高烧，头疼，要求诊 治 检查：开口度一横指，颧弓上下及颌后靠上部 微肿，压痛（＋－） 辅助检查：血常规 WBC 25×10^9/mm2 ↑
病历八
脓液送细菌培养。术后先给阿奇霉素0.5 g、 替硝唑注射液0.8 g 静滴 1次/d。术后体温 上升至39.0 ℃～39.5 ℃，呼吸困难进行性 加重，21日气管切开术。面部肿胀波及对 侧和颈区。 辅助检查：血常规：WBC 28.91×109/L， N 0.889。 CT：双侧腮腺区、下颌升支内外侧、口底、 咽旁以及气管旁间隙、颈部软组织多间隙 液性区域。
口腔颌面部感染病例分析外伤引起的感染研究
06 总结与展望
病例分析总结
感染类型和分布
外伤引起的口腔颌面部感染以细菌感染为主，常见致病菌 包括金黄色葡萄球菌、链球菌等。感染部位多位于软组织 ，如唇部、颊部等。
临床表现和诊断
患者主要表现为局部红肿、疼痛、发热等症状。诊断主要 依据病史、临床表现和实验室检查，如血常规、C反应蛋 白等。
治疗和预后
加强预防和控制措施
口腔颌面部感染的发生与外伤密切相关，加强预防和控制措施，如提高公众安全意识、加 强口腔卫生保健等，有助于降低感染的发生率。
THANKS
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抗感染治疗
根据细菌培养结果和药敏试验 ，选用敏感抗生素进行抗感染 治疗。
并发症预防
密切观察患者病情变化，及时 采取措施预防并发症的发生。
03 口腔颌面部感染 的病因和病理生 理
外伤引起的感染途径
直接污染
外伤时，异物或污染物直接进入伤口，引发感染 。
组织损伤
外伤导致口腔颌面部组织损伤，破坏皮肤或黏膜 的完整性，使细菌易于侵入。
影像学检查
如X线、CT等，有助于了解外伤部位骨骼及 周围软组织情况。
鉴别诊断及误区
与非感染性炎症鉴别
外伤后局部炎症反应可能与感染相似，需结合病史、实验室检查 和影像学表现进行鉴别。
与肿瘤性疾病鉴别
部分肿瘤性疾病可表现为颌面部肿胀、疼痛等症状，需通过影像学 检查和病理学检查进行鉴别。
误区
忽视外伤史的重要性，仅凭局部症状进行诊断，可能导致误诊或漏 诊。
手术和非手术治疗比较
手术治疗
综合治疗
对于严重感染或脓肿形成的患者，手 术治疗是首选方法。通过手术切开引 流、清创等，可以迅速控制感染，促 进伤口愈合。
病案讨论口腔颌面部创伤
病案讨论：口腔颌面部创伤（一）患者，男，23岁，无业。
主诉：左面部刀砍伤3小时。
现病史：3小时前，患者与人发生争执后被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部，出血明显，急就诊于附近诊所，行简单绷带包扎止血后，来我院就诊。
伤后患者无昏迷，无恶心呕吐等，现一般情况可。
既往史：既往体健，否认系统性疾病史.否认药物过敏史。
检查：左侧颧弓中分纵行向下达下颌骨下缘处可见一约20cm×3cm伤口，创缘齐，深达腮腺，无活动性出血，左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍。
双侧耳前区无压痛，关节动度一致，开口型及开口度正常。
口内见，咬合关系正常，左侧腮腺导管口无分泌物，右侧腮腺导管口分泌正常。
病例33 分析1．诊断。
2．诊断依据。
3．鉴别诊断。
4．治疗设计。
病例33 答案1．诊断（1）面部左侧割伤。
（2）左侧面神经损伤（颧支、颊支）。
（3）左侧腮腺导管损伤。
2．诊断依据（1）病史：3小时前，患者被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部。
（2）检查：①左侧颧弓中分纵行向下达下颌骨下缘处可见一约20cm×3cm 伤口，创缘齐；②左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍；③深达腮腺，左侧腮腺导管无分泌。
3．鉴别诊断（1）与刺伤、挫伤、擦伤、撕裂、撕脱伤鉴别：创缘整齐不整齐，裂开程度、深度和与邻近窦腔的关系全面考虑。
（2）与面神经下颌缘支、颞支损伤鉴别：仔细检查面神经下颌缘支、颞支支配部位的功能。
4．治疗设计（1）急诊全麻下清创缝合。
（2）左侧面神经颧支、颊支显微外科吻合。
（3）左侧腮腺导管吻合。
【病例33得分与失分要点】1．关于诊断失分要点（1）诊断不完整：诊断中未描述部位，如诊断 1 割伤，诊断 2 面神经损伤。
（2）诊断错误：如诊断 1 为刺伤、撕裂伤、撕脱伤等。
（3）答案不全：如只有答案 1 ，而无答案 2 和/或答案 3 。
2．关于诊断依据的失分要点在回答问题时应注意条理性，按病史、症状、检查等逐一回答。
（1）病史：忽略刀砍伤的病史。
颌面部创伤住院患者234例病例分析
个需要注意的因素 ，因此对于软组织的损伤应该与硬组 织
颌 面部 创伤 患者 ２ ４例 创 伤原 因 ，交通 事 故 ９ ３ ８例 占
的损伤采 取相 同的重视 。张丽莺等旧 在总结 临床病例救治中 ，
４ ％， ２ 斗殴 ７ ２例 占 ４ ％， ２ 意外事故 ４ 占 ３ ％， ５例 １ 动物 咬伤 ５
织损伤 ： 管损伤 ２ ４例 占 １０ 神经 １６例 占 ８ ％， 肤 血 ３ ０ ％， ９ ４ 皮 黏膜损伤 ２ ２ 占 ８ ％。 ０例 ６ 男 女性别 比例为 ３ ３１ 发生创伤的概率高 ， 与男性 性 ． ：， ３ 这
格 和社 会 地 位 有 一 定 相 关 性 。 年 龄 方 面 ， 发 年 龄段 为 ２ ～ 在 好 １
全 面反映颌面间 、 住院费用 、 医疗资源消耗等 ） 及对医疗
机构 的质量监控。 在对创伤的严重度评价 中， 欧美 等国家一直 延续采用简明损伤定级（ Ｉ ） Ａ Ｓ 的评价手段 ， 缺乏一定的专科性 特征 ， 国学 者薄斌等嘟 究者依据 Ａ Ｓ 行改进 ， 我 Ｉ进 获取创伤 的专科性评分系统 ， 柳军等 讨依据层 次分析法和专家诊断 躲
４ ０岁 ， 占总发患者数的 ５ ％， ６ 这与此年龄阶段 ， 与社会接触 的 密切程 度有 一定 关系。 由于患者 的损 伤严重程度差 别较 大 ， 统计结果提示患者的住院天数与 患者的严重程度相关 ， 伤 创 后 ５ ％的患者住院时间在 ｌ － ０ｄ ９ Ｉ４ ，救治中应该减少创伤遗
１ 资 料 与 方 法
颌面部创 伤在创伤事故 中愈发严重 ，造成创伤事故 的原
因主要为交通事故 ， 次为 打架斗殴 。 其 此方 面结果与刘勇［ 徐 ２ １ 、
金科等［ ３ １ 究结 果相似 ， 的研 提示应该采取预 防措施具有一定的 意义 。以此可 以减少恶性事故的发生 和指导临床医师在创伤 救治 中更加关注创伤的原因。交通事故与创伤 的部位有一定 相关性 ，对于机动车乘客和驾驶 员在安全带 的使用上必须遵
口腔颌面部创伤急诊211例临床分析
口腔颌面部创伤急诊211例临床分析口腔颌面部外伤是指颜面、颌骨和口腔部位的外伤，颌面部外伤是头面部常见的外伤，包括牙折断、牙脱臼、牙槽骨骨折、上下颌骨骨折、颧骨颧弓骨折、鼻骨骨折及面部软组织损伤等。
在口腔科急诊中占有相当大的比例。
严重的颌面部外伤，常伴有其他器官的损伤。
抢救时必须迅速及时判断病情，及时有效抢救治疗，治疗：首先要检查及抢救全身严重的损伤，如窒息、颅脑损伤、出血及休克等。
要注意恢复面部美容，鼻、唇红、眉、耳等裂伤要对位准确，选用小针细线缝合，使疤痕不显。
更要重视恢复咀嚼功能，在保持正常咬和关系(即上、下牙之间的正常对合关系)的条件下使骨折愈合。
口腔颌面部如颊、唇、鼻及眉部为人体暴露部位,无论交通事故、外伤及战争等均可引起这些部位软组织损伤。
随着人民对颌面部创伤治疗后的形态及功能提出了越来越高的要求.5年来我们对211例颌面部软组织创伤患者进行急诊治疗,取得了较好的效果.本文从我院口腔科近年的211例口腔颌面部外伤的临床分析显示颌面部外伤的性别、年龄、损伤部位及类型，并讨论处理的原则及注意事项。
1 临床资料1.1 一般资料 :本组211例中，男141例，女70例；年龄1～81岁，平均28.7岁；以青壮年多见。
1.2 创伤部位及类型1.2.1 软组织损伤本组211例口腔颌面部外伤，以创口数量计，依次为唇部63例，颊部55例，颏部27例，颧部17例，眶部、额部各15例，上腭部8例，颏部舌体各15例，颧面部12例。
1.2.2 骨折下颌骨骨折51例，上颌骨骨折7例，颧骨颧弓骨折6例，鼻骨骨折3例，颌面外伤较常见的合并伤或并发症有失血性休克、四肢骨折、脑震荡、神经血管损伤、颅内血肿、颅底骨折、血气胸等。
2 治疗及结果本组中203例患者经Ⅰ期或Ⅱ期颌面外科手术治疗（包括颌间结扎及坚强内固定）及控制感染等治疗，咬合关系正常，面容有所改善，功能得到恢复。
术后X线片及CT片显示骨折复位良好，随访未见明显畸形发生。
口腔颌面外科病案讨论
P140诊断：左颞骨边缘性骨髓炎；外伤性左侧颞间隙感染；颞下间隙，眶内感染？贫血。
诊断依据：5周前，患者摔倒，左面部着地后两天出现面部肿胀，肿胀以左颞部为中心，上至左顶部及左额部，下至腮腺咬肌区上份，后至耳廓上份，前方包括整个左眶部，凹陷性水肿明显；同时出现张口受限，张口疼痛，伴畏寒发热；4周前予以抗感染治疗后全身症状有所好转，但肿胀未消退；3周前予以切开引流后全身症状及左颞部肿胀均明显好转；2周前引流管脱落，引流口愈合，再次出现左颞部肿胀及发热，予以重新切开流量后，血培养呈阴性，左颞部仍有肿胀。
血红蛋白72g/L。
由此考虑该患儿为外伤引起的左侧颞间隙感染，由于为得到及时有效的治疗炎症侵及左侧颞骨导致颞骨骨髓炎，同时可能有颞下间隙及眶内感染，并有轻度贫血。
治疗方案：观察患者全身情况，按需给予全身治疗如静脉给予营养补液等；局部持续引流换药，若肿胀不消，脓液不减，探得骨面粗糙，经X线射片确定已发生边缘性骨髓炎时，应积极行死骨及病灶清除术。
同时，局部可以给予外敷中草药促进炎症消散，促进排脓。
P143诊断：右下颌智齿冠周炎；右侧咬肌间隙、翼下颌间隙感染；右侧颌下淋巴结炎诊断依据：患者双侧下颌第三磨牙区反复发炎两年。
1周前右下颌第三磨牙区出现疼痛、肿胀。
5日前右面部开始肿胀，伴疼痛、张口困难、吞咽疼痛。
3日前肿胀及疼痛加剧，并出现畏寒、发热、全身乏力。
予庆大霉素、卡那霉素、青霉素抗感染治疗无效。
颌面外科检查示：右下颌第三磨牙前倾阻生，冠周牙龈红肿、糜烂，龈袋有脓性分泌物。
右侧面部弥漫性肿胀、压痛，肿胀以咬肌区中上份为中心，上至右颞部，下至颈上部，前至咬肌前缘，后至下颌后窝，凹陷性水肿明显。
右翼颌韧带区及其外侧相当于升支前缘区粘膜肿胀、压痛。
张口度1cm。
右下颌区略肿胀，可触及肿大的淋巴结，并有压痛。
白细胞计数21*10*9/L。
治疗：观察患者全身情况，按需给予全身治疗如静脉给予营养补液等；右下颌第三磨牙冠周冲洗；局部行口外切开引流：口外切口从下颌支后缘绕过下颌角，距下颌下缘2cm处切开，切口长约3~5cm。
口腔医学专业《实训十 口腔颌面部损伤病例分析及首次病程书写》
实训十口腔颌面部损伤病例分析及首次病程书写一、实训目的1通过对口腔颌面部损伤病例的分析，掌握口腔颌面损伤的常见类型，如软组织裂伤、挫伤、骨折等。
2掌握口腔颌面损伤住院病历的首次病程书写标准，能够明确诊断，分组讨论疾病的诊疗方案。
二、实训内容1复习颌面部损伤的常见类型，如软组织伤、骨折等。
2通过病例分析，了解颌面部损伤接诊过程、治疗方案和预后评估。
3讲解首次病程书写格式。
4完成颌面部损伤的首次病程记录。
三、实训器材教学多媒体、黑板、粉笔、学生自备实验报告纸、中性笔。
四、方法和步骤复习颌面部损伤的常见类型，如软组织损伤：擦伤、挫伤、刺割伤、撕裂或撕脱伤、咬伤等；如骨折：颌骨骨折、颧骨及颧弓骨折等。
通过病例分析，了解颌面部损伤接诊过程、治疗方案和预后评估。
1 出示课堂典型病例，分析讲解治疗方案优缺点：方案一：保守治疗面部裂伤清创缝合、抗感染治疗、牙弓夹板固定行颌间牵引。
此方案风险小，费用低，治疗效果差，咬合关系、骨折复位差，愈合时间长，骨折可能错位愈合。
方案二：手术治疗此方案为临床常用方案，病人手术效果佳，良好恢复下颌骨解剖结构及咬合关系，术后恢复快；缺点为需行二次治疗，术前患者不能解决饮食问题，费用高。
方案三：急诊手术治疗此治疗方案能够快速恢复患者下颌骨解剖结构及咬合关系，患者一次性治疗，减少住院治疗时间，缺点为患者术前检查不能完善，生命体征不平稳情况下手术会增加手术风险，术后感染可能性大。
2首次病程记录内容及要求首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。
首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论诊断依据及鉴别诊断、诊疗方案等。
〔1〕病例特点：应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征,包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性病症和体征等。
〔2〕拟诊讨论诊断依据及鉴别诊断: 根据病例特点，提出初步诊断和诊断依据；对诊断不明的写出鉴别诊断并进行分析；并对下一步诊治措施进行分析。
口腔颌面部损伤临床分析
口腔颌面部损伤临床分析【摘要】目的总结颌面部损伤的致伤因素,临床特点及治疗方法。
方法对1999年以来我们收治的176例颌面部损伤患者进行回顾性的分析,讨论。
结果176例患者发病原因中交通事故居首位（占61．0％），经积极治疗均获满意效果，其中5例软组织缺损行皮瓣转移者均获一期愈合，1例面神经主干损伤者系刀砍伤合并使血性休克，抢救成功后2周行面神经吻合术。
术后半年功能基本恢复。
结论颌面损伤在确保生命安全的前提下，缝合要小心仔细，对重要的结构，如唇红，口角等要正确对位，避免将正常的解剖结构破坏。
对缺损的组织，要尽量给予修复，微型钛板的坚强内固定是颌骨骨折治疗的理想方法。
【关键词】颌面损伤；缝合；微型钛板；坚强内固定颌面部是人体的暴露部位。
在意外情况下易受伤。
现收集1999年以来在本院收治的颌面外伤患者进行临床分析总结如下。
1 资料与方法1．1 一般资料1．1．1 本组176例患者，男128例，占72．7%，女48例，占27．3%，以青壮年多见。
年龄12～69岁，平均29岁。
1．1．2 损伤情况176例患者中，口腔颌面部损伤多为软、硬组织几个部位同时受损，其中单纯颌面软组织伤113例，占64．0%，主要受伤部位是唇、颊、颧及颏部（挫裂伤，割裂伤）等。
多部位软组织损伤常合并有组织缺损、腮腺及面神经损伤。
颌面骨组织损伤63例，占36．0%，其中下颌骨骨折43例（84．0%），上颌骨骨折4例(6%)，颧骨弓骨折5例(8%),牙槽骨骨折8例(13%),多发性骨折3例(5%),牙外伤14例。
本组有4例合并颅脑损伤。
8例合并四肢骨骨折，2例合并眼损伤，1例合并神经损伤。
并发失血性休克8例，呼吸道梗阻3例。
1．1．3 损伤原因176例颌面部损伤中，车祸伤107例，占61%；工伤21例，占12%；跌落伤28例，占16．0%；爆炸伤6例，占3%；暴力伤9例，占5%；动物咬伤3例，占2%。
就诊时间均在受伤后6 h内就诊。
口腔颌面部创伤165例临床分析
口腔颌面部创伤165例临床分析摘要目的：探讨口腔颌面部多发性骨折临床特点及治疗方法。
方法：回顾性分析经过治疗的165例口腔颌面部创伤病例，对其发病原因、治疗方法进行探讨。
结果：本组病例软组织损伤均清创缝合，颌骨骨折均根据病情采用外固定法、内固定法、联合固定法术后牙颌关系良好，面部无明显畸形。
结论：颌面部损伤的急救处理应有整体观念，应特别注意全身情况，尤其是有无颅脑损伤、软组织伤、失血性休克等危机及生命的并发症，早期正确复位是骨折良好愈合的基础。
关键词颌面外伤缝合颌骨骨折内固定2008～2010年收治口腔颌面部外伤患者165例，对所有患者进行临床分析，就其治疗体会作了总结介绍如下。
资料与方法一般资料：本组165例患者中男131例，女34例；年龄13～68岁。
颌面部损伤多发生在男性青壮年，以20～43岁为多见。
致伤原因，交通事故95例(57.5%)，摔伤18例(10.9%)，打击伤15例(0.9%)，坠落伤13例(7.8%)，爆炸伤5例(0.3%)，动物咬伤2例(0.1%)，其他原因17例(10.3%)。
受伤部位，本组165例患者中，颌面软组织伤13例；上颌骨骨折48例，以不规则骨折和LefortⅠ型居多；下颌骨骨折62例，以正中联合、下颌脚部骨折居多；上、下颌骨及颧骨(弓)骨折29例；颧骨颧弓骨折10例；鼻骨骨折3例。
开放性骨折51例，闭合性骨折101例。
合并其他损伤，本组165例口腔颌面部外伤，合并颅脑损伤12例，四肢骨折7例，锁骨骨折5例，肋骨骨折2例，气胸1例。
治疗方法：①急救处理：患者入院后给予全面检查、简单止血、保持呼吸道通畅及生命体征的平稳。
对颌面部软组织伤进行彻底清创。
②骨折复位固定：保守治疗的患者采用牙弓夹板不锈丝外固定法；对于开放性骨折，手术切开钛板内固定法治疗；对于上、下颌骨联合骨折及颌面骨复杂骨折，采用手术钛板固定，牙弓夹板外固定，颌间牵引联合固定治疗。
结果165例患者经治疗后，颜面部形态基本恢复正常，咬合关系、功能恢复较为满意。
口腔医学中颌面部创伤的急救与治疗
口腔医学中颌面部创伤的急救与治疗颌面部创伤是口腔医学中常见的急诊情况之一。
当患者遭受颌骨、面部及牙齿等部位的创伤时，急救与治疗的及时与准确将对患者的康复及口腔功能恢复产生深远的影响。
本文将探讨颌面部创伤的急救与治疗方法，以帮助口腔医学从业者更好地处理此类紧急情况。
一、创伤评估与急救措施1. 创伤评估：当患者遭受颌面部创伤时，首先需要进行创伤评估。
这包括观察、询问患者及进行相关的检查。
通过评估创伤的性质、范围和严重程度，可以更好地制定治疗计划。
2. 出血控制：对于颌面部创伤引起的出血，需要采取有效的控制措施。
常见的方法包括局部冷敷、紧急牙齿止血以及正确使用止血剂等。
3. 创面处理：创伤后，颌面部的创面需要进行适当的处理。
这包括清洁创面、缝合伤口或行其他外科操作，以提供一个有利于伤口愈合的环境。
二、特定颌面部创伤的应急治疗1. 牙齿损伤：牙齿的损伤可能是颌面部创伤的常见表现之一。
当患者出现牙齿松动、脱位或完全脱落时，应及时采取相应的急救措施。
例如，对于完全脱落的牙齿，应尽快放入牙槽中或牙槽外的牛奶或生理盐水中，并尽快就医。
2. 骨折处理：颌骨的骨折可能导致咬合不正常、言语困难等问题。
在处理颌骨骨折时，应遵循固定骨折的原则，例如使用牵引器、外科钢板等辅助工具，以实现骨折的愈合与恢复。
三、颌面部创伤的持续治疗1. 即刻修复：对于部分颌骨、牙齿或面部软组织的创伤，需要进行即刻修复。
这包括修复牙齿、重建骨骼结构或修复面部软组织等，以恢复正常的口腔功能和美学表现。
2. 伤口修复与保护：颌面部创伤后，伤口的修复与保护至关重要。
这需要合理使用缝合线、拆线时机的选择、伤口后续的护理等，以促进伤口的合理愈合。
3. 功能康复：颌面部创伤对患者的口腔功能可能产生不同程度的影响，例如咀嚼、吞咽和言语等。
因此，在治疗过程中，需要采取相应的功能康复措施，例如康复训练、义齿修复等，以帮助患者恢复正常的口腔功能。
综上所述，口腔医学中的颌面部创伤的急救与治疗是一个综合性而复杂的过程。
口腔颌面部感染病例分析颌面部软组织损伤的处理策略
对于神经损伤，应根据具体情况采取 相应治疗措施，如神经修复、移植等 。同时，可进行针灸、理疗等康复治 疗，促进神经功能恢复。
软组织损伤处理
对于轻度软组织损伤，可进行局部冷 敷、热敷等物理治疗；对于重度软组 织损伤，可能需要进行清创缝合等手 术治疗。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
口腔颌面部感染知识
病例概述
01
患者信息
一名中年男性患者，因口 腔颌面部感染就诊。
02
03
04
05
主诉
患者自诉左侧面部肿胀、 疼痛，伴有发热和张口受 限。
病史
患者既往无类似病史，否 认药物过敏史。
检查
口腔检查发现左侧面部明 显肿胀，皮肤发红，触痛 明显。张口度受限，左侧 后牙区牙龈红肿。全身检 查发现患者体温升高，白 细胞计数升高。
因外伤、手术或拔牙等操作引 起的口腔颌面部软组织损伤和 感染。
血源性感染
由身体其他部位的感染通过血 液循环播散至颌面部引起的感 染。
临床表现及诊断
01
02
03
04
局部症状
红肿、疼痛、功能障碍等局部 炎症表现。
全身症状
发热、寒战、乏力等全身中毒 症状。
实验室检查
血常规、C反应蛋白等炎症指 标升高。
影像学检查
治疗方法及效果
针对不同感染类型，治疗方法包括药物治疗、手术治疗和 物理治疗等。通过及时有效的治疗，大部分患者能够痊愈 ，但部分患者可能出现并发症或复发。
经验教训
在口腔颌面部感染病例的诊治过程中，应重视早期诊断、 合理选用抗生素、积极处理并发症和加强患者教育等方面 的工作，以提高治疗效果和减少复发。
未来Байду номын сангаас究方向探讨
十五口腔颌面部损伤病案分析4学时
实验十五口腔颌面部损伤病案分析（4学时）[目的和要求] 通过具体的病案分析，巩固以学的课堂理论知识，要求系统地掌握颌面部损伤的收集病史、检查、诊断及治疗计划，使理论联系实际。
[方法和步骤] 由指导教师选择病房内适当的病例，同学到病房，对指定好的病例进行病历的收集，写成病历摘要，然后由1～2个同学报告病历、体检及化验等资料，全组同学进行讨论。
要求同学个个发言，由教师进行综合、分析，以明确诊断及治疗。
损伤病案一周××，男，49岁，工人。
住院号：29285主诉：左面部被钢管击伤约半小时。
现病史：半小时前，病人上班时不慎被一小钢管击中左侧面下份，当时呼之不应，血流满面，口内亦有血液吐出，总量约20~30ml，昏迷约5分钟，随即由同事送来我院急诊室，此时病人不断呻吟，喊伤口疼痛和头晕痛。
来急诊室后，曾呕吐四次，呕吐物为胃内容物，其中混有“血液”。
体格检查： T36.5℃ P：85次/分 R20次/分 BP：150/90mmH&。
急性痛苦面容，扶入急诊室，不愿左侧卧位，精神较紧张，不能回忆受伤经过。
皮肤弹性正常，出冷汗。
眼球运动自如，瞳孔双侧等大等园，对光反射存在。
神经系统检查及其他系统性检查均无阳性发现。
口腔颌面外科专科检查发现：双侧面部基本对称，中线无明显偏移。
左侧面下份口角外有一长约4cm的裂口，深达皮下组织，未及骨膜，表面有少许纱布覆盖。
扪诊左口角外下颌骨下缘连续性中断，可扪及台阶，压痛明显，右侧关节区明显压痛；动度完全消失，左侧动度减弱，张口度约1.5cm，与间牙龈撕裂，并有浸血，假关节形成，松动I度，整体向合方及内侧偏移位少许，牙早接触，前牙区开合约2mm，口底青紫肿胀，双侧上颌骨检查未发现阳性体征。
[思考题]：1．请对此病例提出诊断和处理意见。
2．此病例还需做什么检查及还应注意什么问题？损伤病案二卢××，男，31岁，农民。
住院号：27899主诉：拖拉机撞伤头面部及胸部现病史：今日凌晨，骑自行车被后面驶来拖拉机挂倒，后轮从左胸及面部碾过，当时无昏迷、恶心、呕吐。
10口腔颌面部肿瘤病案分析学生用 Word 文档
实验五口腔颌面部肿瘤病案分析（4学时）[目的和要求] 从具体的病案分析，使理论联系实际，从而巩固课堂所学的理论知识。
讨论中要求同学个个发言，由教师引导，逐步深入，正确地进行综合与分析，通过讨论明确诊断与治疗。
肿瘤病案一患者，男，58岁，工人主诉：左下颌骨无痛性肿物2个月，伴下唇麻木现病史：患者于2个月前发现左下磨牙后区有一个小米粒大小的肿物，不疼，末治疗。
随后肿物缓慢生长，仍无症状。
1个月前左下磨牙松动，肿物生长加快，同时感觉左下唇麻木。
继而出现开口受限，前来就诊。
检查：面部不对称，左侧略膨隆。
开口度2.5cm。
左下磨牙后区有3cm×4cm×1cm肿物，中心有直径约1cm溃疡。
溃疡边缘隆起，底部不平坦，表面由坏死组织覆盖。
肿物已波及颊粘膜。
左下第三磨牙缺失，第二磨牙三度松动。
左颌下可触及约2×3cm淋巴结一个，活动，质中，无压痛，与周围不粘连。
x线所见：左下颌骨后部牙槽突有骨密度减低区，第二磨牙牙槽突吸收至根尖部。
诊断：诊断依据：鉴别诊断：治疗：肿瘤病案二：患者，女，65岁。
主诉：右舌溃疡2个月。
观病史：患者于2个月前发现右舌缘疼痛，以进食时为重。
自认为是活动义齿刺激所歌，停止使用义齿l周后疼痛无明显减轻，在当地医院就诊，检查发现有“溃疡”，服用维生素C每日 3次，每次2片；同时服用“下火”的中药，效果不佳。
此后溃疡增大。
烧妁痛加重，目前疼痛已明显影响进食。
检查：右舌缘中部可见约2cm×2cm的溃疡，边缘高起，不规则。
溃疡底部不平坦，上有坏死组织的伪膜覆盖。
基底有浸润，范围约3cm×3cm，尚未达到口底，触痛明显。
右下第一二磨牙缺失，活动义齿修复，义齿边缘光滑。
右颌下可及两个淋巴结，质中，无压痛，活动。
诊所：诊断依据：鉴别诊断：治疗：肿瘤病案三患者，男，20岁，学生。
主诉：右下颌骨膨隆1年余。
现病史：1年前患者无意中发现右面部略隆起，因无症状未治疗。
口腔颌面外科病房的病例讨论
口腔颌面外科病房的病例讨论
首先，我们可以从病例的临床表现和病史入手。
临床表现可能
包括疼痛、肿胀、出血、感染等症状，病史则包括患者的个人信息、既往病史、家族病史等。
这有助于医生们全面了解病情的发展和可
能的诱因。
其次，我们可以讨论影像学检查的结果。
口腔颌面外科疾病通
常需要进行X光、CT、MRI等影像学检查，以帮助医生们了解病变
的位置、大小、范围以及与周围组织的关系。
通过影像学检查的讨论，可以更好地制定手术方案或其他治疗方案。
接着，我们可以讨论治疗方案。
口腔颌面外科疾病的治疗方案
可能包括药物治疗、手术治疗、放射治疗等。
医生们可以就不同的
治疗方案进行讨论，包括各自的优劣势、风险和预后，以便确定最
佳的治疗方案。
此外，还可以讨论手术过程中可能遇到的并发症以及如何应对。
口腔颌面外科手术可能面临出血、感染、神经损伤等并发症，医生
们可以就如何预防并发症、及时处理并发症等进行讨论，以确保手
术的安全性和成功性。
最后，我们还可以讨论术后的康复和随访计划。
口腔颌面外科手术后的康复非常重要，医生们可以就术后的护理、饮食、注意事项等进行讨论，同时制定好随访计划，以便及时发现并处理术后并发症或复发情况。
总之，口腔颌面外科病例讨论涉及到病史、临床表现、影像学检查、治疗方案、手术风险、术后康复等多个方面，医生们需要全面、深入地讨论，以确保患者能够得到最佳的治疗和护理。
《口腔颌面外科学》病例分析案例
《口腔颌面外科学》病例分析案例项目一：智齿冠周炎病例分析（一）：患者，男，24岁。
主诉：左下后牙肿痛，张口困难2天。
现病史：患者近2天左下后牙明显疼痛，张口困难，影响进食，且自觉左下面部稍肿胀，服用“布洛芬缓释胶囊”无效，今来就诊。
既往史：半年来左下后牙反复肿痛，影响进食。
过敏史：否认检查：左下第三磨牙阻生，牙冠部分萌出，远中见一深盲袋且牙龈明显红肿，内有少量脓液溢出，触诊疼痛。
左侧面部下颌区轻微肿胀，触诊淋巴结有压痛。
右侧上颌第一磨牙缺失，右侧上颌第二磨牙邻面龋坏，达牙本质深层，未探及穿髓孔。
叩（-），探（+），冷（+）。
病例分析：1.主诉疾病的诊断、诊断依据及鉴别诊断。
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3.主诉疾病的治疗原则。
4.全口其他疾病的治疗原则。
参考答案：1.主诉疾病的诊断、诊断依据及鉴别诊断。
主诉诊断：左下第三磨牙高位近中阻生伴急性冠周炎；诊断依据：（1）左下后牙疼痛2天；（2）主诉2天前左下后牙明显疼痛，影响进食，且自觉左下面部稍肿胀，服用止疼药无效；（3）左下第三磨牙高位近中阻生，牙冠部分萌出，远中见一深盲袋且牙龈明显红肿，内有少量脓液溢出，触诊疼痛；（4）左侧面部下颌区轻微肿胀，触诊淋巴结有压痛。
鉴别诊断：（1）与邻牙的牙髓炎：有冷热刺激痛，自发性疼痛，没有红肿热和功能障碍；（2）外伤后血肿：有外伤史。
（3）干槽症：有拔牙史，牙槽窝空虚（4）颌面部畸形：发育性疾病，时间长久，没有病灶牙2.患者非主诉疾病诊断及诊断依据：非主诉疾病诊断：①右侧上颌第一磨牙缺失，②右侧上颌第二磨牙深龋。
诊断依据：①右侧上颌第一磨牙缺失。
②右侧上颌第二磨牙邻面龋坏，达牙本质深层，未探及穿髓孔。
叩（+），探（+），冷（+）。
3.主诉疾病的治疗：（1）增强患者机体抵抗力，消炎、镇痛、切开引流。
（2）左下第三磨牙予以冠周冲洗，局部给予上碘甘油；（3）急性炎症缓解后，摄片后择期拔除左下第三磨牙。
4.全口其他疾病的治疗原则：（1）右侧上颌第二磨牙充填。
口腔颌面部外伤临床处理分析
以然。 ３ ． ５带教老师要有高度的责任感 ， ３ ． ５ ． １ 引导学生正确的人生观、 价值观 ， 同时具有 丰富 的医学 和护理学 理论知 识。
我们医院每年进行带教老师竟聘上 岗， 并对带教老师进行定期 培训、 考 核。护理部及科 室对带教进行双向反馈及测评 ， 这些都要求我们带教老师要有高度的责任感。 ３ ． ５ ． ２带教老师对实习生耐心讲解 ， 正规示范 带教老师应先 熟悉 学生 的实 习手则 ， 拟定带教计划。在指导学生进行各项 护理技术操作前 ， 要认真 、 耐心地讲解 。同时可 以 结合临床帮助学生复习一些理论知 识。另外我 们带教 老师在做 各项护理 技术操作 时 ， 必须严格按照操作规程进行 正规操作 ， 养成一丝不苟的工作作风 。要鼓 励学生多提 问 ， 并尽可能 回答学生的问题 。在工作 中， 凡 遇一时无法 回答 的问题应查 资料或 向其他老 师请教 ， 力求给学生一个正确的答案 ， 以相互促进 ， 共同提高 ， 达到教学相长 的 目的。多 让学生操作 ， 严格检查质量 ， 做 到放 手不放 眼。对 每批实 习生适 时进行带教 ， 按 照从简 单到复杂 ， 循环渐进渐 的方式进行。 ３ ． ６注重护理实习生的能力培养 在教学中充分注意培养 护士学生的创 造性思维及 沟通 能力 ， 尽 可能地 给学生提 供 自己 学、 自己动手 、 自己动脑 的机会 ｊ 。让他们在学 习过程 中做 主人 ， 充 分表现 自己。有的 带教老师认 为学生笨 手笨脚 ， 担心学生出差错 ， 很多事情不放手 ， 当然这样 不会出差错 ，
李 燕 （ 沙河 市人 民医院 河北 沙河
【 中圈分类号】 Ｒ ７ ２ ２ ． １ ２
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病案讨论：口腔颌面部创伤
（一）
患者，男，23岁，无业。
主诉：左面部刀砍伤3小时。
现病史：3小时前，患者与人发生争执后被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部，出血明显，急就诊于附近诊所，行简单绷带包扎止血后，来我院就诊。
伤后患者无昏迷，无恶心呕吐等，现一般情况可。
既往史：既往体健，否认系统性疾病史.否认药物过敏史。
检查：左侧颧弓中分纵行向下达下颌骨下缘处可见一约20cm×3cm伤口，创缘齐，深达腮腺，无活动性出血，左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍。
双侧耳前区无压痛，关节动度一致，开口型及开口度正常。
口内见，咬合关系正常，左侧腮腺导管口无分泌物，右侧腮腺导管口分泌正常。
病例33 分析
1．诊断。
2．诊断依据。
3．鉴别诊断。
4．治疗设计。
病例33 答案
1．诊断
（1）面部左侧割伤。
（2）左侧面神经损伤（颧支、颊支）。
（3）左侧腮腺导管损伤。
2．诊断依据
（1）病史：3小时前，患者被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部。
（2）检查：①左侧颧弓中分纵行向下达下颌骨下缘处可见一约20cm×3cm 伤口，创缘齐；②左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍；③深达腮腺，左侧腮腺导管无分泌。
3．鉴别诊断
（1）与刺伤、挫伤、擦伤、撕裂、撕脱伤鉴别：创缘整齐不整齐，裂开程度、深度和与邻近窦腔的关系全面考虑。
（2）与面神经下颌缘支、颞支损伤鉴别：仔细检查面神经下颌缘支、颞支支配部位的功能。
4．治疗设计
（1）急诊全麻下清创缝合。
（2）左侧面神经颧支、颊支显微外科吻合。
（3）左侧腮腺导管吻合。
【病例33得分与失分要点】
1．关于诊断失分要点
（1）诊断不完整：诊断中未描述部位，如诊断 1 割伤，诊断 2 面神经损伤。
（2）诊断错误：如诊断 1 为刺伤、撕裂伤、撕脱伤等。
（3）答案不全：如只有答案 1 ，而无答案 2 和/或答案 3 。
2．关于诊断依据的失分要点在回答问题时应注意条理性，按病史、症状、检查等逐一回答。
（1）病史：忽略刀砍伤的病史。
（2）检查：遗漏面神经功能及腮腺导管功能的检查。
3．关于鉴别诊断的失分要点
（1）病变混淆：不熟悉相关软组织损伤的一般特点。
（2）不熟悉相关面神经分支损伤后的不同表现。
4．关于治疗设计的答题失分要点
（1）麻醉方式的选择不当。
（2）治疗设计不全面：如仅回答了清创缝合，而忘了神经及导管吻合。
(二)
患者，男，22 岁，大学生。
主诉：右面部外伤后咬合不适 2 小时。
现病史： 2 小时前，患者打篮球时不慎被同学肘部从侧面击中右侧面部，自觉局部疼痛明显，上下牙咬合不适，遂来我院就诊。
伤后患者无昏迷，无恶心呕吐等，现一般情况可。
既往史：既往体健，否认系统性疾病史，否认药物过敏史。
检查：面部左右不对称，右侧下颌角区肿胀，压痛明显，双侧耳前区无压痛，关节动度基本一致，开口度约两横指，开口型正常。
口内见，咬合关系紊乱，右侧后牙区早接触，左侧后牙区开牙合，48 颊侧前庭沟压痛，可触及骨台阶，未触及明显异常动度。
全口牙位曲面体层X线片示：48 斜向后下达右侧下颌角可见骨质不连续影像。
病例34 分析
1．诊断
2．诊断依据
3．鉴别诊断
4．治疗设计
病例34 答案
1．诊断：右侧下颌角骨折
2．诊断依据
（1）病史：2 小时前，患者打篮球时不慎被同学肘部从侧面击中右侧面部，自觉局部疼痛明显，上下牙咬合不适。
（2）检查：①右侧下颌角区肿胀，压痛明显，咬合关系紊乱，右侧后牙区早接触，左侧后牙区开牙合；② 48 颊侧前庭沟压痛，张口受限；③可触及骨台阶。
3．鉴别诊断
（1）突骨折。
（2）颊孔区骨折。
（3）颊正中骨折。
4．治疗设计
（1）颌间牵引保守治疗。
（2）手术切开复位内固定治疗。
以上两种方案需告知患者，说明各自优缺点，由医患双方商讨决定。
【病例34得分与失分要点】
1．关于诊断失分要点
（1）诊断不完整：诊断中未描述部位，如诊断为颌骨骨折。
（2）诊断错误：如诊断为髁突骨折。
2．关于诊断依据的失分要点在回答问题时应注意条理性，按病史、症状、检查等逐一回答。
（1）病史：被人肘部击中面部致外伤的病史。
（2）检查：下颌角骨骨折的相关体征。
3．关于鉴别诊断的失分要点骨折部位混淆：不熟悉不同部位下颌骨骨折的具体临床表现。
4．关于治疗设计的答题失分要点保守治疗及手术治疗任一方法的遗漏。
病例35 摘要
患者，男，40 岁，农民。
主诉：面部车祸伤 5 小时。
现病史： 5 小时前，患者骑摩托车与迎面驶来的“蹦蹦车”相撞，面部着地致外伤，自行站起后，自觉面中分及上前牙区疼痛明显，无法咬合，就诊于“只X镇医院”，行相关检查排除四肢、颅脑及腹部脏器伤，未作其他特殊处理，转来我院就诊。
伤后患者无昏迷，无恶心呕吐。
既往史：既往体健，否认系统性疾病史，否认药物过敏史。
检查：神志清，精神差，查体合作，步入病房。
双眼活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
面部左右基本对称，眼眶外形轮廓连续，颧面部无塌陷。
上唇肿胀明显，黏膜下可见淤血，压痛明显。
开口型及开口度正常。
口内见，咬合关系错乱，前牙反牙合，双侧后牙早接触，12～22舌倾，龈沟渗血明显，松动Ⅲ度，叩痛（ ），牙龈尚可。
双侧上颌后牙区前庭沟肿胀明显，压痛，可触及上颌牙槽突整体动度。
下颌骨未见明显异常。
鼻腔及外耳道无溢液。
全口牙位曲面体层X线片示：梨状孔下缘水平向后经牙槽突上方达上颌翼突缝可见线状低密度影像，12～22牙周膜间隙明显增宽，余未见明显异常。
病例35 分析
1．诊断。
2．诊断依据。
3．鉴别诊断。
4．治疗设计。
病例35 答案
1．诊断
（1）上颌骨骨折（Le Fort Ⅰ型）。
（2）上前牙牙外伤。
（3）上唇挫伤。
2．诊断依据
（1）病史：5小时前，患者骑摩托车与迎面驶来的“蹦蹦车”相撞，面部着地致外伤，自行站起后，自觉面中分及上前牙区疼痛明显，无法咬合。
（2）检查：上唇肿胀明显，黏膜下可见淤血，压痛明显。
咬合关系错乱，前牙反牙合，双侧后牙早接触，双侧上颌后牙区前庭沟肿胀明显，压痛，可触及上颌牙槽突整体动度。
12～22 舌倾，龈沟渗血明显，松动Ⅲ度，叩痛（ ）。
全口牙位曲面体层X线片示：梨状孔下缘水平向后经牙槽突上方达上颌翼突缝可见线状低密度影像，12～22牙周膜间隙明显增宽。
3．鉴别诊断
（1）与颅脑损伤鉴别。
（2）与颧骨骨折鉴别。
（3）与鼻骨骨折鉴别。
（4）与颌骨骨折鉴别。
（5）与牙槽突骨折鉴别。
4．治疗设计
（1）LeFort Ⅰ型骨折：颌间牵引颅颌绷带固定保守治疗及手术切开复位固定治疗。
（2）手法复位12～22 ，行15～25 牙弓夹板固定。
（3）抗感染止血治疗。
【病例35 得分与失分要点】
1．关于诊断失分要点
（1）诊断不完整：诊断中未描述部位。
（2）诊断错误：如诊断 2 为牙震荡，诊断 1 为牙槽突骨折等。
（3）答案不全：如只有答案 1 ，而无答案 2 和（或）答案 3 。
2．关于诊断依据的失分要点在回答问题时应注意条理胜，按病史、症状、检查等逐一回答。
（1）病史：车祸伤病史。
（2）检查：软组织挫伤、牙外伤及上颌骨骨折体征特点。
3．关于鉴别诊断的失分要点
（1）颅脑损伤：不熟悉颅脑损伤的临床表现及体征。
（2）不熟悉颧骨、鼻骨骨折的特征性表现。
4．关于治疗设计的答题失分要点
（1）Le Fort Ⅰ型骨折两种治疗方案遗漏任一。
（2）治疗设计不全面：如仅回答了上颌骨骨折治疗，而忘了牙外伤及软组织挫伤的治疗。